CC BY
13
Л1ТЕРАТУРА
1. Наказ МОЗ УкраТни в1д 03.02.09 № 55 «Про затвердження протоколiв лГкування дiтей з ендокринними захворюваннями». Додатки.
2. Наказ МОЗ УкраТни вщ 27.04.2006 № 254 «Про затвердження протоколiв надання медичноТ допомоги дГтям за спецiальнiстю «Дитяча
Дата надходження до редакци 09.11.2018 р.
ендокринолопя». Протокол надання медичноТ допомоги дГтям, хворим на ожиршня.
3. Weiss R. Childhood Metabolic Syndrome Must we define it to deal with it? / R. Weiss // Diabetes Care. -2011. - Vol. 34, N. Suppl. 2. - 171-176.
https://doi.org/10.24026/1818-1384.4(64).2018.150166
ЕФЕКТИВН1СТЬ МУЛЬТИМОДАЛЬНО1 АНАЛГЕЗП У ПАЩСНТ1В 13 ЗАХВОРЮВАННЯМ ЩИТОПОД1БНО1 ЗАЛОЗИ
О.О. €фiмова, С.О. Тарасенко, М.В. Кунатовський
Украгнський науково-практичний центр ендокринног xipypeii, трансплантацп ендокринних оргатв i тканин МОЗ Украгни
Актуальнкть. Мультимодальна (збалансована) аналгезiя е необхiдним компонентом периоперацшного анестезiологiчного
менеджменту для зниження насамперед побГчноТ дм наркотичних (опюТдних) анальгетикГв, яка може заважати швидшому вщновленню пацiентiв у пiсляоперацiйному перiодi.
Збалансована (мультимодальна) аналгезiя (ЗММА) передбачае одночасне використання двох або бшьше анальгетикГв, що мають рiзнi механiзми дм i дозволяють досягти адекватного знеболення при мiнiмумi побiчних ефектiв, властивих призначенням великих доз одного анальгетика в режимi монотерапГ''.
Додавання репональних методiв знеболення (бiлатеральна блокада поверхневого шийного сплетiння - ББПШС) в комплекс ЗММА дозволяе знизати рiвень застосування ота^в та покращити перебГг раннього пiсляоперацiйного перiоду при виконанн тиреоТдектомш [1].
Мета: Оцiнка ефективносп комплексу ЗММА на тлГ загальноТ анестезГ'' севофлураном у пацiентiв з раком щитоподГбноТ залози, яким виконуеться тиреоТдектомГя в умовах спецiалiзованого ендокринолопчного центру.
Матерiали та методи. На базi наукового вГддГлу ендокринноТ хГрургГТ УкраТнського науково-практичного центру ендокринноТ х1рургГГ, трансплантацп ендокринних органiв i тканин МОЗ УкраТни було включено 96 па^ен^в в дослiдження. Комплекс ЗММА включав у себе премедикацГю за 25-30 хвилин за принципом pre-emptive analgesia
(внутрГшньовенне введення дексаметазону 4-8 мг, НПЗП з лтофшьними властивостями -декскетопрофену 50 мг) та ББПШС 0,5% розчином бупГвакаТну по 8,0-10,0 мл (40-50 мг) з кожноТ сторони, а також внутрГшньовенне введення метоклопрамщу 20 мг. Цей комплекс ЗММА був застосований 47 патентам з раком щитоподГбноТ залози, як склали групу збалансованоТ аналгезГ'' (група ЗА-С). Групу контролю (група К-С) склали 49 хворих з раком щитоподГбноТ залози, яким виконувались тиреоТдектомп за традицшною в клГнГцГ методикою анестезiологiчного забезпечення без застосування ББПШС та введення НПВП до розрГзу. Оперативн втручання виконувались в умовах загальноТ анестезГ'' Гз ШВЛ у виглядГ низько-потоковоТ шгаляцмно''' анестезп севофлураном в групГ К-С та мшГмально-потоковоТ шгаляцшноТ анестезГ'' в групГ ЗА-С. Аналгетичний компонент забезпечувався введенням фентанГлу. Традицшна методика анестезГологГчного забезпечення в групГ К-С включала премедикацГ'' шляхом внутрГшньом'язового введення 1,0 мл Омнопону ЗН з 1% розчином димедролу 1,0 мл за 30-40 хвилин до початку операцГ''; з антиеметичною метою на початку операцГ'' призначали метоклопрамГд внутрГшньовенно в дозуваннГ 10 мг. В пкляоперацшному перГодГ в групГ ЗА використовувалось знеболення за принципом preventive analgesia [2]: внутрГшньовенно вводився декскетопрофен кожнГ 8 годин протягом 2 дГб. Парацетамол або метамГзол натрГю в дозуваннГ 1000 мг вводилися внутрГшньовенно кожнГ 12 годин. В групГ К застосовувалися морфГн 10 мг через
86
Кл^чна ендокринологiя та ендокринна xipyp™ 4 (64) 2018
3-4 години пкля операцп, декскетопрофен або метамiзол натрiю через 4-6 годин пкля морфГну.
Виконувалась оцiнка аналгетичного компонента анестезп та рiвня пiсляоперацiйного болю за ВАШ. Частота виникнення пкляоперацшноТ нудоти i блювання (ПОНБ) оцшювалась за шкалою [3], де 0 = вщсуты нудота i/або блювання, 1 = нудота, 2 = позиви до блювання, 3 = блювання). Важка ПОНБ оцГнювалась як сумарна частота показникГв 2 и 3.
Статистичну обробку одержаних даних проводили за допомогою програмного забезпечення Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США) з використанням параметричних i непараметричних методiв.
Результати. Аналiзуючи даны, було вiдмiчено, що загальне споживання фентанту за операцГю було найнижчим в групГ ЗА-С (283,4±12,4 мкг за операцГю), а в К-С становило 376,9±12,9 мкг за операцГю. Таким чином, нами виявлено, що базова анестезГя севофлураном з додаванням ББПШС в групi ЗА-С сприяе достовiрно меншому споживанню фентанiлу, ыж в групi К-С при моноанестезп севофлураном. Впровадження комплексу ЗММА iз застосуванням ББПШС, декса мета зону, декскетопрофену мало суттевий позитивний вплив на застосування наркотичних анальгетикГв в пкляоперацшному перiодi. Так, в групГ ЗА-С вдалося повнiстю вiдмовитися вщ застосування наркотичних анальгетикiв в пкляоперацшному перюд^ тодi як в групГ К-С вони були застосованi для знеболення протягом першоТ доби вщповщно у 91,3% хворих (достовiрна рiзниця мiж групами ЗММА та контролю (p <0,05) за критерiем ПГрсона) у виглядi внутрГшньом'язовоТ ш'екцп морфшу або омнопону. Також було вiдмiчено, що рiвень болю за ВАШ через 3 години пкля затнчення операцп був найнижчим в групГ ЗА-С (18,7±1,4 мм) i мав достовГрну (p <0,05) рiзницю з вщповщним показником у групi К-С (44,9±1,2 мм). Так, рiвень болю за ВАШ через 3 години в групГ ЗА-С був нижчим на 58,4%, ыж в групГ К-С. Рiвень болю за ВАШ був вищим в групi К-С, ыж в групi ЗА-С. Було вщмГчено, що загальна сума балiв за шкалою ПОНБ була достовГрно (p <0,05) нижчою в групГ ЗА-С (0,41±0,11) порiвняно з групою К-С (0,92±0,12). Ми вважаемо, що зниження частоти ПОНБ в групГ ЗА-С зумовлено достовГрно нижчим рiвнем болю, який е одним iз тригерiв нудоти та блювання [4], зменшенням iнтраоперацiйного застосування опюТдГв та повною вщмовою вiд Тх використання в пкляоперацшному перюд^ обов'язковим включенням в комплекс поеднання
Дата надходження до редакци 24.10.2018 р.
ББПШС i премедикацГТ «на столЬ iз застосуванням дексаметазону та декскетопрофену, введення метоклопрамiду перед iндукцiею анестезп.
ВИСНОВКИ
1. lнтраоперацiйне споживання анальгетикГв, зокрема фентанiлу, статистично значимо (p <0,05) нижче при застосуваннi поеднаноТ ГнгаляцшноТ анестезп севофлураном з додаванням ЗММА iз ББПШС порГвняно з моноанестезкю севофлураном.
2. Комбiнацiя декскетопрофену з Гнпбп"орами ЦОГ-3 (парацетамолом або метамiзолом) в групГ ЗА-С пщтримувала тривалу анестезуючу та аналгетичну дГю ББПШС i давала змогу вщмовитися вГд наркотичних анальгетикiв у пкляоперацшному перюдк
3. Комплекс ЗММА Гз ББПШС, дексаметазоном та декскетопрофеном був бтьш ефективний, нГж традицГйнГ методики багатокомпонентного знеболення в контрольнш групГ наркотичними та ненаркотичними анальгетиками. Група ЗА-С мала найкращий рГвень пкляоперацшного знеболення, достовГрно (p <0,05) менший показник болю за ВАШ в першГ 6 годин порГвняно з групою контролю.
4. Застосування комплексу ЗММА дае покращення показникГв ПОНБ - достовГрне зниження частоти клГнГчно значущих ПОНБ з 26,0% в групГ К-С до 11,3% в групГ ЗА-С.
Ключовi слова: збалансована (мультимодальна) аналгезГя, щитоподГбна залоза.
Л1ТЕРАТУРА
1. Andrieu G, Amrouni H, Robin E, et al. The analgesic efficacy of bilateral superficial cervical plexus block administered before thyroid surgery under general anesthesia. British Journal of Anaesthesia. 2007; 6(2):147-149.
2. КозачокН.Н., СелюкМ.Н. Лидер XXI века в лечении болевого синдрома.// УкраТнський Медичний Часопис. - 2010. - № 3 (77). - С. 55-58.
3. Sonner JM, Hynson JM, Clark O, Katz JA. Nausea and vomiting following thyroid and parathyroid surgery. Journal of Clinical Anesthesia. 1997 Aug; 9(5):398-402.
4. Гавриленко Г.В. Совершенствование антиэметического компонента анестезии при операциях на щитовидной железе: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.20 / Гавриленко, Геннадий Васильевич; Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. -Воронеж, 2012. - 17 с.
Кл^чна ендокринолопя та ендокринна xipyp™ 4 (64) 2018
87
