CC BY
53
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Э.К. Айламазян. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. - Н.Новгород: Изд-во НГМА, 1997. - 276 с.
2 Т.Н. Руднев, Медицинское информационное агентство. - М.: 2007. - 471 с.
3 Серова В.Н.. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 327 с.
4 Радзинского В.Е., Фукса А.М.. Гинекология. Учебник. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1000 с.
5 Под ред. Кулакова В.И. Гинекология // Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С. 963-969.
Б.А. САТЫБАЛДИНА, Р.Н. ЕСПАЕВА, Л.С. САХМУЛДИНОВА, К.В. БУРЫЧИН, Д.К. МУРАТБАЕВА
С.Д. Асфендияров атындагы Казац ¥лттъщ Медицина Университетшц №2 акушерия жэне гинекология кафедрасы. Орталъщ цалалыц клиникалыц аурухананыц жедел гинекология бвл!мшес!.
АНАБЕЗ АПОПЛЕКСИЯСЫ. ЭТИОЛОГИЯСЫ. ПАТОГЕНЕЗ1. ЕМ1.
tymh: Аналы; без апоплексиясы гинекологияльщ аурулардыц шшде 0,5—2,5 % да кездесш, жедел гинекологиялы; аурулардыц нурамында Yшiншi орын алады жэне олардыц шшде 17% нурайды.
Ма;алада аналы; без апоплексиясыныц диагностикасы мен емi жайында заманауи мэлiметтер келтiрiлген.
Соцгы жылдары жаца технологияларды енгiзу нэтижесiнде аналы; без апоплексиясыныц диагностикасы мен емш ЖYргiзу жолдары 0згердi. К^рп уа;ытта апоплексияныц геморрагиялы; TYрiмен эйелдерге хирургиялы; емнщ видеолапароскопиялы; TYрiн колданып, MYше са;тайтын операциялар жасау ;ажет.
ТYЙiндi сездер: аналы; без апоплексиясы, фолликулярлы; киста, сары дене кистасы, аналы; без апоплексиясыныц геморрагиялы; жэне аралас TYрi.
B.A. SATYBALDINA, R.N. ESPAEVA, L.S. SAHMULDINOVA, K.V. BURICHIN, D.K. MURATBAEVA
Asfendiyarov National Medical University Department of Obstetrics and Gynecology №2
OVARIAN APOPLEXY. ETIOLOGY. PATHOGENESIS. TREATMENT.
Resume: Ovarian apoplexy occurs in 0,5-2,5% of gynecological patients, in the structure of all acute gynecological diseases ranked third and accounting for 17%.
The article presents modern data on the etiology, pathogenesis and treatment of ovarian apoplexy.
With the introduction of new technologies in recent years has changed the approach to diagnostic and treatment of ovarian apoplexy. At the present stage, it is necessary for all women with a form of hemorrhagic ovarian apoplexy surgery carried out by video laparoscopic and performs organ operations.
Keywords: ovarian apoplexy, follicular cyst, corpus luteum cyst, painful form, hemorrhagic form and mixed form of ovarian apoplexy.
УДК 616.155.194.8-055.26
Т.А. КОЖАБЕКОВА, М.Б. МЕДЕЛЬБЕКОВА, Г.Ф. ХАЙБУЛЛАЕВА
№2 акушерлiкic жэне гинекология кафедрасы С.Д. Асфендияров атындагы К,аз¥МУ,Алматы
АНАЛЫК БЕЗ ГЕНЕЗД1 ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ
Мацалада аналыц бездщ поликистозы синдромымен (АБПС) ауыратын 31 науцастыц ауру тарихыныц ретроcnективтi жэне nроcnективтi талдау нэтижелерi царастырылады. АБПС науцастарды кешендi диагностикалау жэне емдеу эдicтерi бедеулг бар науцастарда реnродуктивтi жуйеш цайта цалпына келтiруге MYMкiндiк бередi. TYÜiHÖi сездер: гиперандрогения, ановуляторлы цикл, УЗИ бойынша поликистозды аналыц бездер
бзектшЁп: анальщ без поликистоз синдромы (АБПС) -бул функциональдi аналык; безд гиперандрогения, ановуляция жэне гиперандрогениямен косарланган эндрокиндш бузылыстар (1,2). АБПС-генеративт жэне менструальд1 функцияныц бузылысымен журетш, ец жш кездесетш эндокринд патология болып табылады, репродуктивт1 жастагы эйелдердщ 15%-да, , гинекологиялы; аурулардыц 11%-да, менструальд цикл бузылысымен 15,5-30, 1-77,3%-наукастарда, ановуляторлы бедеулшпен 73-75%-да, гирсутизм мен 68-85%-наукастарда, жуктШкт1 кетереалмаушылы; пен 12,1-22%-да орын алады (3,4). Патогенезi соцына детн зерттелмеген. Оныц дамуы туралы
кептеген теория усынылганына карамай, ПАБС бойынша наукастарда репродуктивтi денсаулыгын туракты калпына кел^руге арналган тиiмдi терапия ойлап шыгарылган жок (1).
Зерттеу максаты: Поликистоздыаналык без синдромымен наукастарда репродуктивт ЖYЙенi калпына кел^руге арналган диагностикалык жэне емдш iс-шаралар ЖYргiзу. Зерттеу эд1стер1 мен мэл1меттер1: Бiзде (АБПС)-мен 19-41 жастагы (орта жас 28,3+0,5жас) наукастардыц 22-сшщ ауру тарихын ретроспективтi талдау жэне 9 наукастыц проспективтi №19- эйелдер кецесшде жэне ЖШМК ауруханасында 2010-2014жж. талдауы ЖYргiзiлдi.
р
www.kaznmu.kz □
Гинекологиялы; б0лiмiнде зерттеу жэне емдеу ЖYргiзiлдi. Ба;ылау тобын генеративтi ;ызметшщ бузылысынсыз 15 эйел, са;талган менструальдi циклмен, тук;ымкуалаушылык; ауру жо; отбасылы; анамнез бен популяциялы; нормадан ауыткушылыгы жо; денсаулы; жагдайымен адамдар курайды. Ба;ылау тобындагы эйелдердiц орта жасы 26,6±1,5 жас.
Зертттеу эдктери нау;астарды клиникалы; тексерктен 0ткiзу, лабораторльщ-биохимиялы; зерттеу, гормоналды; зерттеу, УДЗ жэне статистика.
Аналы; без поликистозы синдромы диагнозы 2003 жылы ESHRE (Фертильдiк жэне эмбриология Еуропа ;ауымдастыгы) жэне ASRM (Американыц репродуктивт медицина ;ауымдастыгы) Роттердам коцессусiнде диагностика критерийлерше ;арап белпленген:олиго-немесе аменорея, ановуляция; гиперандрогения
(клиникалы; жэне биохимиялы; K0рiнiстер; аналы; без поликистозыныц УДЗ-деп K0рiнiсi (5,6).
Эйелдердi тексеру арнайы жасалган сауалнама бойынша жасалды,оныц Мнде бiлiмi туралы мэлiмет, элеуметтiк
СТНИК-У—
статусы, ецбек жэне турмыс шарттары , ецбекке жарамдылы; сипаты,тама;тану ерекшелiктерi, отбасылы; анамнез, гинекологияды; аурулармен ауырган немесе ;осымша соматикалы; аурулары бар жо;тыгын. Ерекше назар пубертатты кезецге, етеккiр айналымыныц басталуына, етеккiр жэне генеративт функцияныц бузылу сипатына, бедеулштщ узак;тыгына,к;айта ;алпына келтiру терапиясыныц ерекшелштерше, метаболикалы;
бузылыстардыц клиникалы; симптоматикасы. Клиникалы; тексеру кезiнде жалпы жэне гинекологиялы; тексеру ЖYргiзiлдi, CYT бездерiнiц пальпациясы, к0рсеткiштер бойынша маммография, семiрудiц сипаты мен дэрежесi есептеледi жэне артериялы; гипертензияныц бар жо;тыгы ескерiледi. Барлы; нау;астарга антропометриялы; к0рсеткiштердi багалау ЖYргiзiлдi:дене салмагы индексi (кг\м2).1)Репродуктивт жастагы эйелдер Yшiн ;алыпты дене масса индекй 18.5-24.9 кг\м2 2 )25-29.9кг\м2 арты; салма; 3)дене салмагы индексi 30кг\м2 -семiздiк жэне метаболикалы; бузылыс дамуын бiлдiредi
60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
-25 жас 26-34 жас -41жас
Диаграмма 1-АБПС жэне бедеулшпен нау;астарды жасты; курам бойынша б0лу 1диаграммадаАБПС K0бiнесе 48.3% репродуктивт жастагы 19-25 жас аралыгында кездеседъ
№ Етекюр оралымы сипаты АБПС -мен нау^астарп=31 Ба^ылау тобып=15
Абс.сан % Абс.сан %
1 Уа;ытыл менархе 15 48,3 14 93,3
2 Кеш менархе(14 жастан жогары) 16 51,6 1 6,6
3 Менструалды; цикл бузылысы 31 100 0 0
4 Олигоменорея 19 61,2 - -
5 Аменорея 7 22,5 - -
6 Ациклды жатырдан;ан кету 1 3,2 - -
7 Дисменорея, етеккiр алды синдром 14 45,1 1 6,6
1 кестеде K0рiп отырганымыздай менструальды циклдыц жэне генеративтi ;ызметшщ бузылысы АБПС нау;астардыц 100%кездеседi
36 1_
27 1
18 18
Жуктшкп кетере алмаушылык, 36% ездшнен туак жуктшкп жасанды узу Уа^ытынан ерте босану 18%
27% 18%
Диаграмма 2 - АБПС жэне еганштк бедеулМ бар нау;астарда алдыцгы ЖYKтiлiк нэтижелерi
ЕкшшШк бедеулМ бар эйелдердiц анамнезiнде 11 жуктШк болган, соныц iшiнде Ke6ipeK кездесетiндерi дамымайтын ЖYKтiлiк (36,3% - 4) жэне ездшнен TycÏK тастау (27,2%-3), 2
(18%) ЖYKтiлiктi жасанды узу, 2 эйелде (18%) 35 жэне 36 апталыгындагы уа;ытынан ерте босанумен аяк;талган.
60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00%
48.3%
балалар жукпалы аурулары
зэр шы^ару жолдарыньщ жукпалы аурулары --созылмалы тонзиллит, гайморит, отит --K1БДY, эутиреоз ЖКЖ аурулары
Диаграмма 3 - Аналы; без поликистозы бар эйелдердiц басынан еткен аурулары
Басынан еткен ауруларды талдау барысында балалардыц жу;палы ауруларыныц (48,3%) жт кездесуi назар аудартады. Соныц шшде негiзгi орындагы нейроинфекциялар (;ызылша, баспа, паротит, ^замы;) репродуктивтi ЖYЙе дамуы мен ;алыптасуыныц (6 дан 17 жас;а дейiн ) сын кезецдерше сай келген. АБПС бар наукас эйелдерд1 сем1зд1к дэрежес1не карай белу. АБПС семiздiкпен де семiздiксiз де (2,3) ЖYPуi MYMкiн. АБПС бар нау;ас эйелдер арасында ;алыпты ДСИ 9 (29,0%) эйелде аныщталган. 10 (32,2%) зерттелушiлерде арты; салма; аныщталган. Калган 12 нау;ас эйелде семiздiк аныщталган. Эдебиеттер бойынша АБПС бар эйелдердщ 4070% да арты; салма; к0рiнедi(5,6). АБПС бар нау;ас эйелдер семiру дэрежесi бойынша келей реттiлiк бойынша б0лiндi: I дэрежелi 25,8% (8), II дэрежелi 9,6% (3) жэне III дэрежелi семiздiкпен 1 (3,2%). Глюкозамен пероральды тест нэтижесi: аш ;арынга (5,0+0,3), бiр сагаттан кейiн (7,2+0,6), ею сагаттан кейiн (4,8+0,2). II жэне III дэрежелi семiздiгi бар
эйелдер (12,8%) эндокринологта емделедi жэне ба;ылауда болды.
Гормональды зерттеу нэтижелерi. АБПСбар нау;ас эйелдердiц барлыгында 1,8-31,2 нмоль/л аралыгында гипопрогестеронемия аны;талган. Бул аналы; бездщ жеткпеушшшн K0рсетедi (;алыпты жагдайда лютеинд кезецде 8,0 - 78,0 нмоль/л). Зерттелушшердщ басым б0лiгiнде эстрадиол м0лшерi 32,4 -89,9пг/мл аралыгында, ;алыпты к0рсетгаштерден т0мен болды (;алыптыда 57-227ф.ф.). 17КС-19,3 мг/тэулiк (;алыптыда 7,5-9 мг/тэулш) ЛГ гиперсекрециясы 70,9% (22) , ЛГ/ФСГ ара;атынасы АБПСбар нау;ас эйелдердщ эрбiр екiншiсiнде 2,5-тен жогары екендшн аны;таган. АБПСбар нау;ас эйелдердiц 87% да (27) тестостерон м0лшершщ жогарылауы, 13% да (4) дегидроэпиандростерон жогарылауы аны;талган. Бул аналы; бездiц гиперандрогениясына тэн. Кортизол децгейi 9,7% -га жогарылаган. Кал;анша безiнiц гормондары мен пролактин децгей ;алыпты м0лшерде.
Сурет 1 - УДЗ. Анальщ безшщ поликистозы
Krni жамбас куысынын, aF3anapbiHbiq ультрадыбыстык; зеpттелуi.
Барлы; тексеруден 0ткендердщ гиперэхогендi стромалардыц жэне шетiнде бездш ;осындылар орналасу салдарынан аналы; бездщ к0лемi Yлкейгенi бай;алады. Ретроспективтi жэне проспективт зерттеу нэтижесiнен кейiн, анальщ без поликистозын емдеу yшiн кешенд патогенездi терапия жyргiзу ;ажет, етекгар келу циклын дурыстау жэне аналык; жасушаныц жетiлуiн ;алпына келтiру керек. Аналы; без поликистозы бар эйелдердщ уры;тану ;абшетш ;алпына келтiру, салма;ты жогалтудан басталады.
Бiздiц жагдайымызда диета са;тау жэне спортпен шугылдану усыныладь Денеге салма; тускеннен, емделушi эйелдердiц салмагы жогалмаса да инсулин резистенттiлiгi азаяды. Тагам ;олданганда K0мiрсулары бар (;ант, торт,
печенье,балд1, тэттi тагамдард^1) алып тастау керек. Бiр KYHдiк тагам 1000 ккал аз болмау керек (а;уыздар, май, жай ;орытылатын K0мiрсулар) . Салма; ;осуга бейiм емделушi эйелдерге эндокринолог аптасына 2-3 мэрте аэробикамен айналысуды усынады, ол 45 минуттен кем болмауы тиiс. Дэртк препарат ретiнде 3ай K0лемiнде циклдыц 16 мен 25 KYнi аралыгында 10мг-нан KYнiне дидрогестерон таFайындалды.ЖYKтi эйелдерд дайындаудщ келесi этапы ретiнде циклдыц 5 мен 9-шы KYнi аралыгында 50мг-нанкYнiне 1рет кломифенмен овуляцияны ынталандыру ;олданылды.Кломифен ;олже™мд препарат ретшде аналы; без поликистозы синдромымен ауыратын нау;астардыц репродуктивтi ;ызметш ;айта ;алпына келтiру ма;сатында жиi (87% - 90%-Fадейiн)к;олданылады. Аналы; без поликистоз синдромымен ауыратын нау;астардыц келесi топтарында оц нэтиже алынды:
р
www.kaznmu.kz D
;алыпты дене салмагымен 29,0%. (ДМИ=18,5-24,9 кг/м2), арты; дене салмаFымен32,2%(ДМИ=25-25,9кг/м2),семiздiк I дэрежелi 25,8% (ДМИ=30,0-34,9 кг/м2).
Осылайша кешендi терапия непзшде,ягни дене салмагын темендету,дидрогестерон,кломифен цитрат ;олдану ар;ылы етеккiр оралымын ;алпына келтiру ,овуляция жэне ЖYKтi болу 67,7% жагдайда ;ол жетгазшдъК^рп замангы гормональды препараттардыц жогаргы эсерi гиперандрогениясы бар нау;астардагы репродуктивтi функцияныц ;алпына келуше жэне ЖYKтi болуына оц эсерiн тигiзедi.
С Т H И К """/к**
Цорытынды:
Кррытындылай келе, аналы; без поликистозы синдромын диагностикалаудыц кешендi эдiсi жэне бул патологияныц емдеуiне тацдаулы эсер ету ар;ылы тек етеккiр оралымыныц бузылуын гана емес,бедеу эйелдерде репродуктивт ЖYЙенiц ;алпына келуiнде де оц нэтижелерге жетюзуге эсерiн тигiзедi.
Еганштк бедеулiгi бар эйелдердiц анамнезiнде 11 ЖYKтiлiк болган, соныц iшiнде кeбiрек кездесетiндерi дамымайтын ЖYKтiлiк (36,3% - 4) жэне ездМнен TYсiк тастау (27,2%-3), 2 (18%) ЖYKтiлiктi жасанды Yзу, 2 эйелде (18%) 35 жэне 36 апталыгындагы уа;ытынан ерте босанумен ая;талган.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович , М.А. Говоркян Клинические лекции эндокринологической гинекологии. - М.: МИА, 2001. - 247 с.
2 Андреева Е.Н. Молекулярно-генетические аспекты патогенеза синдрома поликистозных яичников // Проблемы репродукции. -2007. - № 6. - С. 18-29.
3 Раисова А.Т. «Нейроэндокринные синдромы в гинекологии». - Алматы: Баспа, 2008. - 288 с.
4 Раисова А.Т. Современные подходы к лечению к лечению синдрома поликистозных яичников. - Алматы: Балауса, 2000. - 209 с.
5 Boomsma C. M. Eijkemans M.J., Hughes E.G., Visser G.H., Fauser B.C., Macklon N.S.A meta-analisis of pregnancy outcomes in women with polycyctic ovary syndrome // HumReprodUpdate. - 2006. - №12. - Р. 673-697.
T. A. KOZHANBEKOVA, M.B. MEDELBEKOVA, G.F. KHAIBULLAYEVA
HYPERANDROGENISM OF OVARY GENESIS
Resume: The article discusses theresults of a retrospectiveandprospective analysis ofthe medical history of 31 patients with Polycystic Ovaries Syndrome (PCOS). The carried out comprehensivemethods of diagnostic and treatment of patients with PCOS allow to restore the reproductive function of patientswith infertility.
Keywords: hyperandrogenism, anovulatory cycle, polycystic ovaries on ultrasonography.
УДК 618.145-007.415-06-08:612.014.462.5
А.М. ЖУКЕМБАЕВА, А.З. АЛИПОВА, Ж.Р. БАБАЕВА, Ж.З.БЕКЕЕВА, Ж.Е.КУРМАНАЛИЕВА, А.Б.МУРАДИМОВА, Б.Ш.ШАЙДАРБЕК, А. АУКЕЕВА, А.Б.АХАТАЕВ, Б.М.КУМАРБЕКОВ, Г.Е.КЫДЫРАЛЫ, Г.А.МАМБЕТОВА, С.Ж.РЫСБАЕВА
КазНМУ им. С.ДАсфендиярова, кафедра ПМСП, г.Алматы
ВОЗМОЖНОСТИ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ КОАГУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ЭНДОМЕТРИОЗА
Эндометриоз характеризуется локализацией эндометриоидных желез и стромальной ткани за пределами полости матки; проявляется в 20-40% случаев бесплодием, в 70-80% случаев - дисменореей и/или хронической тазовой болью Ключевые слова: эндометриоз, стромальная ткань, коагуляция.
Цель исследования. Оценить комбинацию хирургического лечения и медикаментозной противорецидивной терапии тяжелых форм генитального эндометриоза. Материал и методы. 59 пациенток с тяжелым генитальным эндометриозом: 1-я группа - 33 женщины, при оперативном лечении которых использовалась аргоноплазменная коагуляция (АПК) в сочетании с препаратом диеногеста (2 мг) в качестве противорецидивной терапии; 2-я группа - 11 пациенток, оперированных с использованием АПК и противорецидивной терапией агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ); 3-я группа - женщины, прооперированные стандартными методиками, без АПК с последующей терапией агонистами ГнРГ.
Результаты исследования. В 1-й и 2-й группе отмечено значительное снижение болевого синдрома и послеоперационного спаечного процесса,
верифицированного при повторной лапароскопии, по сравнению с 3-й группой. Частота наступления беременности была в 1,5 раза выше при использовании АПК с последующей терапией диеногестом, чем при использовании стандартных энергий с последующей терапией агонистами ГнРГ.
Заключение. Применение АПК на хирургическом этапе лечения эндометриоза обеспечивает эффективность оперативного лечения, минимизирует послеоперационный спаечный процесс, способствует успешной реализации репродуктивной функции и улучшает качество жизни
