CC BY
7
вираженими дихальними розладами, тривалим перiодом рентгенолопчно! i ктшчно! регресп, що вимагае тривалiших куршв антибактерiальноl терапи, а так само i цiлеспрямованого запоб> гання розвитку такого процесу з урахуванням преморбщного фону.
2. Початок антибактерiальноl терапи на догос-ттальному етапi в разi вогнищево! i сегмен-
тарно! форм пневмонп сприяе бiльш швидкiй регреси пневмонiчного процесу.
3. При лшуванш дiтей з негосштальною пневмонiею в умовах стащонару найбiльш ефек-тивним е призначення антибiотикiв цефалоспо-ринового ряду другого i третього поколiння, а також 1'х використання в комбшаци з ам> ноглiкозидами.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Григорьев К.И. Современный взгляд на пневмонию у детей и подходы к ее лечению и профилактике // Медицинская помощь.-2005.-№2.-С.3-9.
2. Заболевания органов дыхания у детей / Под ред. Б.М.Блохина.-М.:Медпрактика, 2007.-С.241-274.
3. Кондратьев В.О., Сгоренко О.В., Мошик Л.Г. Вiковi та статевi особливосп перебиу негосттальних пневмонш у дiтей // Медичнi перспективи.-2007.-№4.-С.44-48.
4. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии. - М.: РАМН, 2000.- 51с.
5. Факторы риска развития внебольничних пнев-
♦
моний у детей / Кондратьев В.А., Егоренко А.В., Кондратенко Г.Н., Мошик Л.Г. // Актуальш питания дитячо! пульмонологи i дитячо! xipyprii': Матерiали наук.-практ. конф. - Кривий Pir, 2007.-С 95-97.
6. Цимбалиста О.Л., Сенюта Л.М. Острая пневмония у детей: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика и реабилитация переболевших: Метод. рекомендации.- Ивано-Франковск, 2006.- 26с.
7. Юлиш Е.И., Волосовец А.П. Клиника, диагностика и лечение внебольничных пневмоний у детей. - Донецк: Регина, 2004.-215с.
УДК 616.71-001.5-089.2-036.83
Ю.П. Литвин, А.Г. Куштренко, А.М. Гулай
АНАЛ1З ВИКОРИСТАННЯ
МАЛО1НВАЗИВНОГО
МЕТАЛООСТЕОСИНТЕЗУ
Дтпропетровська державна медична академiя кафедра медицини катастроф та втськово'1 медицини (зав. - д. мед. н, проф. Ю.П. Литвин)
Ключовi слова:
металоостеосинтез, реабттащя Key words: metallosteosynthesis, rehabilitation
Резюме. В статье проведен анализ оперативных вмешательств у 46 больных. Изложены преимущества проводимых операций, освещены показания, техника проведения малоинвазивного металлоостеосинтеза. Используемые технологии позволяют ускорить реабилитацию и уменьшить сроки пребывания больных в стационаре, улучшить жизнедеятельность пациентов, применение минимально-инвазивных методов лечения обеспечивает стабильную фиксацию и снижение количества воспалений мягких тканей в послеоперационном периоде. Использование малоинвазивного остеосинтеза обеспечивает более стабильный синтез. Метод не имеет противопоказаний относительно возраста и качества костной ткани, что позволяет рекомендовать его к широкому использованию в практической травматологии. Положительные результаты, полученные при применении функционально-стабильного остео-синтеза, дают основание авторам пропагандировать шире использование данного направления в травматологии.
Summary. In the article the analysis of operative interferences in 46 patients is presented. The used technologies allow to accelerate the rehabilitation and to decrease the terms of patients hospital stay, to improve the vital functions. Application of minimaly-invasive methods of treatment provides a stable fixation and decline of a number of inflammations of soft tissues in a post-operative period. Using of low-invasive osteosynthesis provides a more
09/ Том XIV/ 2
ill
stable synthesis. It does not have contraindications concerning age and quality of bone tissue; this allows to recommend it to a wide use in practical traumatology. The positive results, obtained in application of functionally-stable osteosynthesis, give grounds to the authors to wider propagandize the use of this direction in traumatology.
Малошвазивний остеосинтез передбачае ви-користання iмплантантiв зi зменшеним контактом з юсткою та малi хiрургiчнi доступи з незначним порушенням васкуляризаци в зонi перелому. Остеосинтез, головною метою якого е збереження життездатносп тканин у дiлянцi перелому, прийнято називати мшмально швазив-ним. Деякi автори вважають його в недостатнш мiрi повно вщображаючим напрямок впровад-ження остеосинтезу, що пов'язано з мiнiмiзацiею операцшно1 травми [1,4,5,6]. Тому, в залежносп вщ тяжкостi операцшно1 травми, вони подшяють остеосинтез на традицiйний стабшьно-функщ-ональний остеосинтез, малоiнвазивний остеосинтез, мшмально iнвазивний або бiологiчний остеосинтез [2,3,6,7].
Основна мета бюлопчного остеосинтезу:
- збереження кровооб^у кiстки;
- захист м'яких тканин;
- зменшення системного навантаження шляхом виключення таких антигенних навантажень, як бiль, стрес, кровотеча, iшемiя, руйнування тканин, бактерiальна iнфекцiя.
Для досягнення цих цшей використовують такi технiчнi прийоми:
1. Остеосинтез за допомогою пластин:
а) використання iмплантантiв iз титану;
б) зведення до мiнiмума контакту мiж пластиною та кiсткою;
в) зменшений хiрургiчний доступ: субфасщ-альний остеосинтез, використання мiстоподiбних пластин, еластичний остеосинтез.
2. Остеосинтез за допомогою гвинпв:
а) форми використання - черезшюрне вве-дення канюльованих гвинтiв;
б) використання динамiчних гвинтiв.
3. 1нтрамедулярний остеосинтез:
а) системи без розсвердлювання юстково-мозково! порожнини, мiцнi титановi цвяхи;
б) спещальна технiка (зменшений дiаметр, перемшний дiаметр блокуючих фiксаторiв);
в) закритий блокуючий остеосинтез без роз-свердлювання юстково-мозково! порожнини.
4. Остеосинтез за допомогою зовшшшх фш-саторiв.
Активно проводиться впровадження остео-синтезу канюльованими гвинтами, використання порожнiх стрижнiв [3,6], яю дають можливiсть вводити через них антибютики та виконувати промиваюче дренування кiстки в зонi перелому.
Мета дослщження - висвгглити переваги ма-лоiнвазивних технологiй при ушкодженнях опорно- рухового апарату.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
У даний час пошуки ефективних методик лшування переломiв привели до впровадження в клшчну практику високотехнологiчних операцш при цiлому рядi пошкоджень, що дозволило полшшити результати лiкування i якiснi показ-ники нашо! роботи. Останшм часом ми практично перестали використовувати малоефек-тивне консервативне лшування перелому. Пер-спективним ми вважаемо застосування високо-технолопчних методик оперативного лiкування по концепцп АО динамiчними гвинтами. Цi фшсатори володiють можливiстю створення ком-пресп на лшп перелому завдяки спонпознш рiзьбi на гвинтi.
Позитивнi результати одержат при застосу-ваннi функщонально-стабшьного остеосинтезу при переломах щиколоток. Оперативне лшу-вання дае можливiсть вщмовитися вiд тривало! ппсово1 фшсацп кшщвки, почати раннi рухи в оперованому гомшковостопному суглобi i про-водити ранне навантаження на ногу.
До сучасних ршень слiд вiднести використання закритого штрамедулярного остеосин-тезу цвяхом без розсвердлювання з блокуванням по концепцп АО при переломах стегна i гомшки. Це так званий бюлопчний остеосинтез труб-частих юсток, який не передбачае оголення мюця перелому, що зберiгае параосальнi мехашзми регенерацп. Досягаеться стабiлiзацiя вiдламкiв, яка дозволяе з перших дшв шсля операцп навантажувати оперовану кiнцiвку, швидко почати ходьбу без додатково1 опори i своечасно стати до роботи. Знижуеться ризик запальних ускладнень, посттравматично1 жирово1 емболп.
Протягом останшх дев'яти рокiв на базi клшки кафедри медицини катастроф та вшсь-ково! медицини застосовуються розробленi нами методики малошвазивного остеосинтезу при переломах юсток [5]. За цей час оперативш втручання були проведенi 46 пащентам iз зак-ритими переломами юсток кiнцiвок. За типом ушкодження хворих розподшено таким чином: переломи в дшянщ гомiлковостопного суглобу (дво- та три-юсточков^ - 19; переломи проксимального вщдшу велико1 гомшково1 юстки - 14;
переломи дистального вщдшу плечово! кютки -10; черезвертлюговий перелом стегново! кютки -3.
У наших дослщженнях переломи з1 змь щенням вщламюв становили 30 випадюв (15 перелом1в у д1лянщ гомшковостопного суглобу, 5 перелом1в дистального вщдшу велико! гомш-ково! кютки, а також 10 перелом1в дистального вщдшу плечово! кютки). У зазначених випадках в умовах операцшно! виконувалась закрита ручна репозищя вщламюв !з подальшою !х фшсащею. 1нш1 переломи були без змщення вщ-ламюв, I стабшзащя !х проводилась без поперед-ньо! репозицп.
Метою використання даних методик було:
а) зниження травматичност оперативних втручань;
б) жорстка стабшзащя вщламюв для бшьш раннього !х зрощення;
в) бшьш раннш початок функщонального лшування.
Методики проведення оперативних втручань грунтувались на використанш спещально роз-робленого нами шструмента (рис.).
Загальний вигляд набору шструмен™ для малошвазивного остеосинтезу
Для зменшення розтину шюри { запобиання травмуванню м'яких тканин нами розроблений наб1р спещальних стилет1в !з троакарами. Вну-тршнш д1аметр троакару вщповщае д1аметру гол1вки гвинта, яким здшснюеться остеосинтез. В умовах операцшно! виконувався розтин шюри довжиною 0,5-0,7 см у мющ запланованого введення фшсуючого гвинта. Напрямок введення гвинта та його довжина визначались по рент-генограмах при шдготовщ до операци. В рану до кютки вводиться стилет ¡з гострим тригранним кшцем, яким на поверхш кютки формуеться заглиблення для подальшого свердлення. Надал1 стилет видаляеться, а троакар утримуеться на
поверхш кютки завдяки наявност зубщв-нашчок на його кшщ. Через троакар за допомогою свердла вщповщного д1аметра формуеться кют-ковий канал 1 заводиться фшсуючий гвинт. При цьому обов'язково проводити рентгенолопчний контроль на операцшному стат. Пюля цього на рану накладаеться один шов. Використовуючи щ методики, ми застосовували "маячки" з серкляж-ного дроту (000-розм1ру), як накручувались на гол1вку гвинта 1 розмщувались безпосередньо шд шюрою перед накладанням шва на рану. В подальшому це дозволило без особливих проблем вщшукати гол1вку гвинта при видаленш металоконструкци.
Пщ час оперативних втручань ми не спос-териали пошкоджень магютральних судин та нерв1в.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
У вс1х 46 хворих пюляоперацшний перюд перебрав без ускладнень. Шви зшмалися на 7-8 добу пюля операци. У 31 хворого зовшшня !м-мобшзащя не використовувалась. У решти хворих проводилася !ммобшзащя у вигляд1 гшсово! лангети протягом 2-3 тижшв !з подальшою ранньою ЛФК.
Заслуговуе увагу значне зменшення обсягу набряку м'яких тканин у ранньому пюляопе-рацшному перюд1 у пор1внянш з традицшними вщкритими методиками металоостеосинтезу. В наших спостереженнях обсяг набряку м'яких тканин коливався в межах 12-15% (у пор1внянш ¡з здоровою кшщвкою), тод1 як при вщкритих традицшних методиках вш становив 25-30% [4].
При проведенш ктшчного дослщження результат1в встановлено, що використання малошвазивного остеосинтезу несе в соб1 менший ризик шфекцшних ускладнень, забезпечуе бшьш стабшьний синтез 1 дае певно краш1 результати лшування. Своечасне оперативне лшування надае можливють вщмовитися вщ тривало! гш-сово! !ммобшзаци кшщвки, розпочати ранш рухи у сум1жних суглобах.
Невеликий досвщ лшування не дозволяе ро-бити будь-яю узагальнення, але за попередшми даними скорочення термш1в вщновлення пра-цездатност у пор1внянш з традицшними консер-вативними методами лшування вщбуваеться у 1,5 раза скорше.
П1ДСУМОК
Впровадження мшмально-швазивних метод1в лшування дозволяе прискорити реабштащю та зменшити строки перебування хворих у ста-цюнар1, призводить до покращення життед1-яльносп пащенпв, застосування мшмально-
09/ Том XIV/ 2
113
швазивних методiв лiкування забезпечуе ста-бiльну фiксацiю та зниження кшькосп запалень м'яких тканин у шсляоперацшному перiодi, використання малоiнвазивного остеосинтезу не-се в собi менший ризик iнфекцiйних ускладнень, забезпечуе бшьш стабiльний синтез i дае певно крашi результати лiкування. Своечасне опера-тивне лiкування надае можливiсть вщмовитися
вiд тривало! гшсово! iммобiлiзацil кшщвки, розпочати раннi рухи у сумiжних сугло-бах.Також малоiнвазивний остеосинтез не мае протипоказань щодо вiку та якост юстково! тканини, що дозволяе рекомендувати його до широкого використання у практичнш травматологи.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Анкин Л.Н. Биологический остеосинтез - новое направление совершенствования методов хирургического лечения переломов //Ортопедия и травматология. - 1997. - № 4. - С. 127-130.
2. Анкин Л.Н. Минимально- и малоинвазивный остеосинтез в травматологии // Ортопедия и травматология. - 2000. - № 1. - С. 100-102.
3. Девятов А.А. Чрескостный остеосинтез. - Кишинев: Штиинца, 1990. - 53с.
4. Кушшренко А.Г. Мшмальна швазивнють опе-ративних втручань як запорука устху в лшувант хворих з наслвдками полiтравми у виглядi дефекпв, деформацiй та псевдоартрозiв довгих исток // Зб.
наук. праць Укра1нсько1 вшськово-медично1 академи.-Кшв, 2002.- С.637-641.
5. Литвин Ю.П., Кушниренко А.Г. Реконструктивные минимально инвазивные операции при лечении ложных суставов и переломов шейки бедра // В1сник ортопеди, травматологи та протезування.-2001.- №4.- С.68-70.
6. Традиционный и малоинвазивный остеосинтез в травматологии / Гайко Г.В., Анкин Л.Н., Полячен-ко Ю.В. и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2000. - № 2. - С. 73-74.
7. Шевцов В. И., Попков А. В. Оперативное удлинение нижних конечностей. - М.: Медицина, 1998. - С. 20-35.
♦
УДК 616.379-008.64-036.83
С.А. Калмиков ОЦ1НКА ЕФЕКТИВНОСТ1 ПРОГРАМИ
КОМПЛЕКСНО? Ф1ЗИЧНО1 РЕАБ1Л1ТАЩ1 ДЛЯ ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ II ТИПУ
Харювська державна aKadeMin фiзичноi культури кафедра спортивно! медицини та ф1зично1 реабттацИ
Ключовi слова: лгкувальна ггмнастика, лгкувальна ф1зична культура, цукровий дгабет Key words: therapeutics gymnastics, exercise therapy, diabetes mellitus
Резюме. В статье приведены данные о взглядах современных авторов на использование средств лечебной физической культуры при сахарном диабете II типа и проанализированы результаты применения предложенной нами программы комплексной физической реабилитации, которая основана на выполнении регламентированного комплекса физических упражнений, основой которых являются йоговские асаны и дыхательные упражнения в сочетании с фитотерапией. Доказана ее эффективность в сравнении с общепринятой программой физической реабилитации.
Summary. In the article the views of present-day authors on using of means of exercise therapy in diabetes mellitus type II are given and the results of application of the program of a complex physical rehabilitation, which is based on performing of the regulated complex of physical exercises based on yoga asanas and respiratory exercises in combination with phytotherapy, offered by the authors, are analysed. Its efficiency as compared to generally accepted program ofphysical rehabilitation is proved.
