CC BY
82
внутренней картины болезни (наличие лишь сенсорного ее компонента в младшем возрасте и сформированным осознанием - в старшем). Имеются тендерные отличия - более высокие показатели тревоги выявлены у мальчиков по сравнению с девочками.
Анализ причин повышенной тревожности тревоги у детей по методике Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен показал, наиболее психологически значимыми для детей во время пребывания в стационаре являются ситуации «агрессии» (так ребенком воспринимаются инъекции и другие лечебные процедуры) и «изоляции» (незнакомая обстановка, нахождение вдали от семьи).
Депрессивные расстройства отмечены у 46% детей-пациентов соматических стационаров. При этом в 12% случаев отмечена клинически очерченная депрессия, в 6% - с суицидальные тенденции. Зависимости исследуемых показателей от профиля заболевания (терапевтический и хирургический) выявлено не было.
Выводы. Полученные данные объективно свидетельствуют о необходимости диагностики психологического состояния детей, находящихся на лечении в соматических стационарах, разработки на этой основе индивидуальных психотерапевтических и психокор-рекционных программ.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СУИЦИДАЛЬНОЙ ПОПЫТКИ ПУТЕМ ОТРАВЛЕНИЯ ПАРАМИ РТУТИ
П.Б. Зотов, И.Н. Габсалямов
Тюменская ГМА, Тюмень, Россия
Е-mail авторов: sibir@sibtel.ru
Суицидальные действия с использованием ртути в настоящее время встречаются достаточно редко. Добытый из градусников металл обычно применяется для самоотравления путем принятия его per os, реже вводится внутривенно. В первом случае ртуть, не причинив вреда, проходит транзитом через кишечник. Во втором, удаляется через встречную венепункцию, либо хирургическим путем. Достижение ожидаемого летального результата в этих ситуациях маловероятно, т.к. токсический эффект ртути максимален лишь при вдыхании ее паров.
Анализ случаев суицидальных попыток дает право утверждать, что редкость ингаляционных отравлений ртутью обусловлена малой распространенностью знаний в популяции о наиболее токсичных путях введения ртути в организм, а, не шантажным характером аутоагрессивной активности. Напротив, «правильный», с точки зрения токсикологического воздействия, выбор способа введения ртути, может свидетельствовать, во-первых, о целенаправленной подготовке суи-цидента или обладании им специальными знаниями (например, профессия химика, преподавателя и др.), во-вторых, об истинности суицидальных намерений, т. к. человек в этом случае обычно знает о крайней опасности данного вида отравления и малой эффективности современных методов детоксикации.
В нашей клинической практике имел место клинический случай, достаточно ярко подтверждающий эти обобщения: в операторскую службу ССП поступил
вызов от женщины с жалобами на боли в животе. При осмотре врачом бригады скорой помощи, женщина, 37 лет, предъявляла жалобы на выраженные периодические боли в животе, тошноту. При сборе анамнеза признаков хронической патологии не выявлено. При пальпации определялось незначительное вздутие живота, диффузная, слабо выраженная болезненность, на общем фоне соматического благополучия. Со слов больной нарушений стула и отхождения газов не было. Данное состояние было объяснено нарушением пищевого поведения, выполнена инъекция спазмолитика.
Спустя 2 часа поступает повторный звонок в ССП. Осмотр этой пациентки врачом другой бригады, в целом, подтвердил заключение первого доктора.
Третий вызов через 1,5 часа с теми же жалобами завершился госпитализацией больной в дежурную больницу. При осмотре в приемном отделении обращало внимание появление общих симптомов интоксикации, признаков набухания и кровоточивости десен, одышки, нарушений эмоционального статуса. Заподозрена попытка самоотравлением. Приглашен психиатр: выявлены выраженные депрессивные нарушения с суицидальным поведением у личности с параноидной формой шизофрении, а так же психопатологические симптомы, обусловленные непосредственно ртутной интоксикацией. В беседе больная призналась в совершении суицидальной попытки. Выбор способа суицида был определен случайно прочтенной статьи в научно-популярном журнале о смертельном действии паров ртути. На высоте депрессивных переживаний пациентка, получив ртуть из 10 специально приобретенных градусников, опустила ее в кастрюлю с теплой водой и, ночью, накрывшись покрывалом, вдыхала пары. Спустя несколько часов появились признаки интоксикации - боли в животе. «Скорую помощь» вызвала не для получения помощи, а с целью «проверить» диагностические возможности и опытность врачей. О со-деяном не сожалела, т.к. «устала от такой жизни......
Катамнез: в стационаре проводился весь возможный объем детоксикационной терапии. Однако пациентка погибла спустя 2 суток с признаками прогрессирующей дыхательной недостаточности и токсического поражения кишечника.
АНАЛИЗ СУИЦИДАЛЬНЫХ ПОПЫТОК ПУТЕМ САМООТРАВЛЕНИЯ
Л.Н. Касимова, М.В. Святогор, М.В. Втюрина
Нижегородская ГМА, г. Нижний Новгород
По данным многих исследователей суицидальные попытки характеризуются высокой частотой самоотравлений (Войцех В.Ф., 2008; Б1е8егиа в. й а1., 2000). По уровню смертности суициды при самоотравлениях занимают второе-третье место, уступая самоповешениям.
Цель исследования изучение структуры преднамеренных самоповреждений путем отравления согласно классификации МКБ-10.
Нами проведен ретроспективный анализ медицинской документации 348 пациентов, совершивших суицидальную попытку и проходивших лечение в токсикологическом отделении МЛПУ «Городская больница
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
37
№33» в 2009 г. Среди изученной популяции было 100 мужчин (28,7%) и 248 женщин (71,3%) в возрасте от 15 лет до 87 лет (средний возраст 35,8±16,0). Доля пациентов 15-59 лет составила 90,5% (п=315), из них в возрасте 20-29 лет - 124 человека (35,6%). Отмечается превалирование в обследованной группе женщин, что во многом объясняется способом совершения суицида - самоотравление. Инвалидность по психическому заболеванию имели 30 человек (8,6%). Под наблюдением в психиатрическом диспансере состояло 42 человека (12,1%). После суицидальной попытки в психиатрический стационар было направлено 52 человека (14,9%). Инвалидность по соматической патологии была выявлена у 19 человек (5,5%). Пациенты с хроническим алкоголизмом второй стадии составили 16 человек (4,6%), злоупотребляющие алкоголем - 115 человек (33,0%). Пациенты с наркотической зависимостью - 11 человек (3,2%). Более одной трети, совершивших суицидальную попытку, были лица в состоянии алкогольного опьянения - 137 человек (39,4%).
Суицидальные попытки, представлявшие опасность для жизни, но не закончившиеся летальным исходом составили большинство - 292 (83,9%), попытки, не представлявшие опасности для жизни - 44 (12,6%), завершенный суицид - 12 (3,4%). При попытках самоотравления один препарат использовали 192 человека (55,2%), 156 человек использовали более 1 препарата (44,8%).
Большинство суицидентов 73 человека (21,0%) использовали транквилизаторы, наиболее широко применялся феназепам - 63 человека (18,1%). На втором месте по частоте употребления с суицидальной целью находятся препараты, влияющие на сердечнососудистую систему - 44 человека (12,6%), чаще эна-лаприл, кордафлекс, нитроглицерин. Количество суицидальных попыток с применением ядовитых химических веществ составило 11,5% (п=40), при этом 70% уксусная кислота по-прежнему широко используется -31 человек (8,9%). Антидепрессанты и нейролептики с целью совершения самоубийства применялись с одинаковой частой - по 38 человек (10,9%). Среди антидепрессантов преобладал амитриптилин - 34 человека (9,8%), из нейролептиков - азалептин 11 человек (3,2%). Симпатолитические средства использовали 37 человек - 10,6% (метапролол 20 человек, клофелин - 9 человек). Иные препараты (не классифицированные согласно МКБ-10) - 71 человек (20,4%): преобладает донормил 19 человек (5,5%). Таким образом, можно сделать вывод о широком применении с целью самоубийства препаратов, отпускающихся в аптеке строго по рецепту врача (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, препараты, влияющие на сердечнососудистую систему и симпатолитические средства). Доля использования при суицидах бытовых ядов и препаратов безрецептурного отпуска статистически значимо меньше (р=0,001). С учетом того, что инвалиды среди суицидентов составляют лишь 14,1%, можно говорить о проблеме бесконтрольного отпуска лекарственных препаратов аптеками и небрежности хранения медикаментов в домашних условиях. Однако, данный вопрос остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения.
ПРИМЕНЕНИЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ ПОГРАНИЧНОЙ ПСИХИАТРИИ
В.В. Кошелев, В. А. Соболев
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, г. Москва, Россия ПКБ №12, г. Москва, Россия
E-mail авторов: seva66@yandex.ru
В клинической картине значительной части пациентов с пограничными психическими расстройствами существенное место занимают сомато-вегетативные нарушения, в отношении которых эффективность психофармакотерапии оказывается недостаточной. Увеличение дозировок и продолжительности приема фармакологических препаратов с целью повышения эффективности терапии приводит к нарастанию побочных и нежелательных эффектов лечения.
Цель исследования: изучить эффективность комплексного применения у пациентов с пограничными психическими расстройствами рефлексотерапии и мануальной терапии (метода хиропрактики).
Материалы и методы. Изучены 105 пациентов с пограничными психическими расстройствами, включающими функциональные сомато-вегетативные нарушения, проходивших лечение в отделении с дифференцированными режимами ПКБ №12 Департамента здравоохранения г. Москвы. Применялись следующие методы исследования: Структурированная шкала побочных эффектов терапии (Lingjarde O., et all., 1987); Шкала общего клинического впечатления CGI (Guy W., 1976); Стандартизованный многофакторный метод исследования личности (Собчик Л.Н., 1990); Визуальная аналоговая шкала.
Результаты. Отмечено, что включение в терапевтический комплекс рефлексотерапии и мануальной терапии (метода хиропрактики) позволяет существенно увеличить редукцию сомато-вегетативной симптоматики, сократить дозировки фармакологических средств и повысить клиническую эффективность лечения психической патологии. Благодаря ускорению терапевтической динамики появлялась возможность динамичного использования дифференцированных режимов лечения (стационар, дневной стационар, консультативный прием), что способствовало более эффективной реадаптации пациентов, профилактике формирования госпитализма, рентных установок и других вариантов психической дезадаптации.
Выводы. Применение в комплексном лечении пациентов с пограничными психическими расстройствами методов рефлексотерапии и мануальной терапии (метода хиропрактики) повышает клиническую эффективность лечения, а также ускоряет реадаптацию пациентов.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ БОЛЬНЫХ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ
А.А. Крапива, Т. В. Титаевская,
38
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
