CC BY
26
Проведение программ преодоления гнева широко распространено в учреждениях уголовно - исполнительной системы зарубежных стран. Данные программы находят поддержку в лице администрации исправительного учреждения, поскольку их применение приводит к сокращению количества конфликтов и массовых беспорядков, а также нападений заключенных на персонал. В связи с реформированием уголовно-исполнительной системы РФ, дальнейшей дифференциацией отбывания наказания, возникает потребность в применении структурированных реабилитационных программ для заключенных с личностной патологией. Отсутствие практики реализации таких программ в Российской пенитенциарной системе требует проведения соответствующих исследований.
Цель исследования: определить специфические особенности применения программ контроля над гневом и импульсивным поведением в рамках комплексной реабилитации осужденных с расстройствами личности в местах лишения свободы.
Материал и методы. 400 осужденных с расстройствами личности отбывающих уголовные наказания в местах лишения свободы, были обследованы с помощью клинико-психопатологического, клинико-динамического и экспериментально-психологического методов. Разработана модель терапии контроля над проявлениями гнева и импульсивным поведением, являющаяся частью комплексной реабилитационной программы, примененной в отношении 30 осужденных с расстройствами личности в местах лишения свободы.
Результаты исследования. Длительность программы 2 месяца, 3 занятия в неделю по 1,5 часа. Основными компонентами данной программы явились: 1) подготовительные занятия, направленные на повышение уровня мотивации; 2) освоение стратегий изменения поведения в четко очерченных ситуациях, связанных с отбыванием уголовного наказания; 3) применение основных методов когнитивно-поведенческой психотерапии для сознательного выстраивания новых, более адаптивных способов поведения; 4) обучение техникам предотвращения рецидива гневных реакций и потери контроля над импульсивным поведением.
Установлено, что для принятия потенциального клиента в программу терапии необходимо проведение оценки мотивации к терапии и дополнительное стимулирование мотивации с помощью предоставления системы льгот и поощрений. Учитывая способность клиентов с проявлениями личностных расстройств, с преимущественными эмоциональными нарушениями в виде диссоциальности и эмоциональной неустойчивости к манипулятивным формам поведения, дезорганизации работы группы, следует ограничить их количество в группе (до одного - двух человек). Необходимо учитывать актуальное состояние или динамику расстройства личности (компенсацию и декомпенсацию состояния), а также преобладающую симптоматику (невротическую или патохарактерологическую). Осужденным, демонстрирующим симптоматику в рамках декомпенсации личностной патологии целесообразно провести медикаментозную коррекцию состояния или
возможно перевести на индивидуальную психотерапию, как альтернативу групповой.
Выводы. Однократное применение программы позволило снизить количество нарушений режима отбывания наказания в течение года на половину у осужденных прошедших курс терапии, по сравнению с осужденными, не участвовавшими в данной программе.
ТРЕВОЖНЫЕ И ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (В ТОМ ЧИСЛЕ, СУИЦИДАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ) У ДЕТЕЙ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Т.П. Злова, В.В. Ахметова, А.Н. Ишимбаева
Читинская ГМА, г. Чита, Россия
В последние годы большое количество научных и практических работ посвящены проблемам взаимосвязи психических и соматических нарушений. Многочисленными исследованиями показано, что наиболее распространенными среди всего спектра психопатологических расстройств у пациентов общесоматической сети являются аффективные, главным образом, тревожные и депрессивные. При этом наибольшие диагностические трудности возникают в детской клинической практике, что связано, в первую очередь, с возрастными особенностями (атипичностью) эмоциональных расстройств в детском возрасте.
Цель исследования: изучение особенностей эмоционального состояния детей с соматическими заболеваниями.
Материалы и методы.
Обследованы 177 детей в возрасте от 4 до 15 лет (94 мальчика и 83 девочки), которые находились на лечении в соматических стационарах г. Читы (краевой центр Забайкалья). Для оценки актуального психоэмоционального состояния детей использовали методику «Свободный рисунок». Наличие, выраженность и факторную обусловленность тревоги оценивали при помощи цветового теста Люшера и «Детского теста тревожности» Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен; гипоти-мии/депрессии и суицидальных тенденций - по опроснику «Описание детской депрессии» CDI М. Ковач.
Результаты исследования.
В ходе исследования было выявлено, что более чем у половины обследуемых детей (72%) в рисунках имеются признаки повышенной тревожности и страхов. Распространенными также оказались сниженное настроение (31%), агрессия и враждебность (29%). Все указанные эмоциональные характеристики оказались более выраженными у мальчиков по сравнению с девочками, а 6% детей (девочки-подростки) рисовали «ситуацию болезни» (больничная кровать, костыли, шприц, машина скорой помощи).
Анализ выраженности тревоги по цветовому тесту Люшера показал, что у 21% детей имеется высокий ее уровень. Отмечена зависимость уровня тревоги от возраста: наиболее высокие показатели выявлены у детей старшего возраста, у детей же 4-11 лет тревога в большинстве случаев носила ситуативный характер, что, вероятно, связано с возрастными особенностями
36
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
внутренней картины болезни (наличие лишь сенсорного ее компонента в младшем возрасте и сформированным осознанием - в старшем). Имеются тендерные отличия - более высокие показатели тревоги выявлены у мальчиков по сравнению с девочками.
Анализ причин повышенной тревожности тревоги у детей по методике Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен показал, наиболее психологически значимыми для детей во время пребывания в стационаре являются ситуации «агрессии» (так ребенком воспринимаются инъекции и другие лечебные процедуры) и «изоляции» (незнакомая обстановка, нахождение вдали от семьи).
Депрессивные расстройства отмечены у 46% детей-пациентов соматических стационаров. При этом в 12% случаев отмечена клинически очерченная депрессия, в 6% - с суицидальные тенденции. Зависимости исследуемых показателей от профиля заболевания (терапевтический и хирургический) выявлено не было.
Выводы. Полученные данные объективно свидетельствуют о необходимости диагностики психологического состояния детей, находящихся на лечении в соматических стационарах, разработки на этой основе индивидуальных психотерапевтических и психокор-рекционных программ.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СУИЦИДАЛЬНОЙ ПОПЫТКИ ПУТЕМ ОТРАВЛЕНИЯ ПАРАМИ РТУТИ
П.Б. Зотов, И.Н. Габсалямов
Тюменская ГМА, Тюмень, Россия
Е-mail авторов: sibir@sibtel.ru
Суицидальные действия с использованием ртути в настоящее время встречаются достаточно редко. Добытый из градусников металл обычно применяется для самоотравления путем принятия его per os, реже вводится внутривенно. В первом случае ртуть, не причинив вреда, проходит транзитом через кишечник. Во втором, удаляется через встречную венепункцию, либо хирургическим путем. Достижение ожидаемого летального результата в этих ситуациях маловероятно, т.к. токсический эффект ртути максимален лишь при вдыхании ее паров.
Анализ случаев суицидальных попыток дает право утверждать, что редкость ингаляционных отравлений ртутью обусловлена малой распространенностью знаний в популяции о наиболее токсичных путях введения ртути в организм, а, не шантажным характером аутоагрессивной активности. Напротив, «правильный», с точки зрения токсикологического воздействия, выбор способа введения ртути, может свидетельствовать, во-первых, о целенаправленной подготовке суи-цидента или обладании им специальными знаниями (например, профессия химика, преподавателя и др.), во-вторых, об истинности суицидальных намерений, т. к. человек в этом случае обычно знает о крайней опасности данного вида отравления и малой эффективности современных методов детоксикации.
В нашей клинической практике имел место клинический случай, достаточно ярко подтверждающий эти обобщения: в операторскую службу ССП поступил
вызов от женщины с жалобами на боли в животе. При осмотре врачом бригады скорой помощи, женщина, 37 лет, предъявляла жалобы на выраженные периодические боли в животе, тошноту. При сборе анамнеза признаков хронической патологии не выявлено. При пальпации определялось незначительное вздутие живота, диффузная, слабо выраженная болезненность, на общем фоне соматического благополучия. Со слов больной нарушений стула и отхождения газов не было. Данное состояние было объяснено нарушением пищевого поведения, выполнена инъекция спазмолитика.
Спустя 2 часа поступает повторный звонок в ССП. Осмотр этой пациентки врачом другой бригады, в целом, подтвердил заключение первого доктора.
Третий вызов через 1,5 часа с теми же жалобами завершился госпитализацией больной в дежурную больницу. При осмотре в приемном отделении обращало внимание появление общих симптомов интоксикации, признаков набухания и кровоточивости десен, одышки, нарушений эмоционального статуса. Заподозрена попытка самоотравлением. Приглашен психиатр: выявлены выраженные депрессивные нарушения с суицидальным поведением у личности с параноидной формой шизофрении, а так же психопатологические симптомы, обусловленные непосредственно ртутной интоксикацией. В беседе больная призналась в совершении суицидальной попытки. Выбор способа суицида был определен случайно прочтенной статьи в научно-популярном журнале о смертельном действии паров ртути. На высоте депрессивных переживаний пациентка, получив ртуть из 10 специально приобретенных градусников, опустила ее в кастрюлю с теплой водой и, ночью, накрывшись покрывалом, вдыхала пары. Спустя несколько часов появились признаки интоксикации - боли в животе. «Скорую помощь» вызвала не для получения помощи, а с целью «проверить» диагностические возможности и опытность врачей. О со-деяном не сожалела, т.к. «устала от такой жизни......
Катамнез: в стационаре проводился весь возможный объем детоксикационной терапии. Однако пациентка погибла спустя 2 суток с признаками прогрессирующей дыхательной недостаточности и токсического поражения кишечника.
АНАЛИЗ СУИЦИДАЛЬНЫХ ПОПЫТОК ПУТЕМ САМООТРАВЛЕНИЯ
Л.Н. Касимова, М.В. Святогор, М.В. Втюрина
Нижегородская ГМА, г. Нижний Новгород
По данным многих исследователей суицидальные попытки характеризуются высокой частотой самоотравлений (Войцех В.Ф., 2008; Б1е8егиа в. й а1., 2000). По уровню смертности суициды при самоотравлениях занимают второе-третье место, уступая самоповешениям.
Цель исследования изучение структуры преднамеренных самоповреждений путем отравления согласно классификации МКБ-10.
Нами проведен ретроспективный анализ медицинской документации 348 пациентов, совершивших суицидальную попытку и проходивших лечение в токсикологическом отделении МЛПУ «Городская больница
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
37
