CC BY
20
кой когнитивной сферы с помощью теста интеллектуального потенциала (TIP) (Вассерман Л.И.).
Результаты исследования.
Данные, полученные с помощью методики «Самочувствие, Активность, Настроение», показали, что постинсультные больные дают худшую оценку своей активности в сравнении с оценкой самочувствия или настроения. У больных с ишемическим инсультом выраженность депрессивных состояний выше, чем у контрольной группы испытуемых (Wilson В., 2009). У постинсультных больных уровень алекситимии выше, чем у группы здоровых лиц. Вследствие сравнения уровня алекситимии между правополушарными и ле-вополушарными больными было обнаружено, что у правополушарных больных уровень алекситимии выше. Оценка уровня невербального интеллекта с помощью теста интеллектуального потенциала (TIP) (Вассерман Л.И., 2008) выявила, что постинсультные больные справляются с выполнением заданий теста хуже, чем группа испытуемых, не перенесших инсульт. Выяснилось, что низкая способность к адекватной оценке графического изображения эмоциональных состояний (Алексеева Е. А., 2004) сказывается на качестве выполнения заданий теста интеллектуального потенциала.
Выводы: Анализ литературных данных и результатов исследования позволяет утверждать, что оценка эмоциональных состояний больными с унила-теральным поражением головного мозга отличается от аналогичных данных здоровых испытуемых того же возраста. Гипотеза о том, что существуют различия между характеристиками эмоциональной сферы у постинсультных больных с правополушарными и лево-полушарными поражениями головного мозга, подтвердилась частично.
КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАНИЧЕСКИХ АТАК В СТРУКТУРЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
И.Л. Гуреева
Санкт-Петербургский ГМУ им. акад. И.П. Павлова, Россия
Современная наука рассматривает паническое расстройство (ПР), как заболевание, в происхождение которого вносят вклад разные причины и факторы -биологические, психологические и социальные, образуя тем самым биопсихосоциальную модель паники. По крайней мере, 2/3 симптомов панической атаки (ПА) отражают ощущения в вегетативной сфере, поэтому вегетативную дисрегуляцию рассматривают в качестве ведущего фактора патогенеза ПА. По данной причине в медицинской практике нередко возникают проблемы дифференциально-диагностического порядка. Диапазон исследований панических атак в анамнезе кардиологических заболеваний не такой обширный (Вертоградова О.П., 1994; Семке В.Я. и др., 1994).
Цель исследования: изучение психопатологических особенностей пациентов с ишемической болезнью сердца, имеющих склонность к паническим атакам.
В исследовании приняли участие 160 пациентов с ишемической болезнью сердца психосоматического отделения Городской больницы № 32 г. Санкт-Петербурга. Они были разделены на две группы:
В экспериментальную группу вошли 90 пациентов с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, панические атаки. Контрольную группу составили 70 пациентов с диагнозом: ишемическая болезнь сердца.
В исследовании использовались методики: 8СЬ-90-Я, интегративный тест тревожности (ИТТ).
В результате анализа средних значений четко выделилось, что больные 1-й группы отличаются высоким уровнем тревожности и выраженной психопатологической симптоматикой (средние показатели всех шкал, по ИТТ и 8СЬ-90, достоверно выше в 1-й группе: р=0,001).
Рассмотрев результаты по методике ИТТ, можно сказать, что у пациентов первой группы тревожность является устойчивой индивидуальной характеристикой, уровень которой может повышаться или снижаться в зависимости от ситуации. В связи с этим у данной группы часто обнаруживаются эмоциональные нарушения, расстройства сна, ограничения социальных контактов, «хронические» страхи, проецируемые как на текущие события, так и на будущие. У пациентов второй группы средние значения не превышают нормального уровня тревожности. Проанализировав данные, полученные по методике 8СЬ-90-Я видно, что в первой группе выражены нарушения, называемые соматизацией. Жалобы больных фиксированы на телесном дискомфорте, который связан с кардиологической, гастроэнтерологической, неврологической и другими системами. Пациенты оценивают свое соматическое здоровье очень низко, что может существенно ухудшать состояние эмоциональной сферы, формируя депрессивный фон. У пациентов второй группы средние значения по шкале «соматизация» тоже высокие, но значительно ниже, чем в первой группе (р=0,001). У пациентов первой группы сильно выражены такие симптомы, как обсессивно-компульсивные, депрессивные, тревожные, фобические. Здесь у больных четко прослеживается тревожно-депрессивный настрой с навязчивыми негативными мыслями относительно своей личности, своего состояния и своего будущего. Таким образом, исследование выявило у пациентов с ИБС, склонных к паническим атакам, высокий уровень тревожности и патопсихологической симптоматики. Вместе с тем исследование позволило определить особый взгляд у данных больных на свою жизнь, через призму субъективного ощущения опасности и зависимости от внешних обстоятельств.
Полученные результаты дают возможность разработать комбинированную систему биопсихосоциальных методов лечения и профилактики заболевания с учетом личностных особенностей индивида.
ПРОГРАММА КОНТРОЛЯ ИМПУЛЬСИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ И ГНЕВА В РАМКАХ КОМПЛЕКСНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ОСУЖДЕННЫХ С ЛИЧНОСТНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ
А. В. Диденко
Томский филиал Кузбасского института ФСИН России
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
35
Проведение программ преодоления гнева широко распространено в учреждениях уголовно - исполнительной системы зарубежных стран. Данные программы находят поддержку в лице администрации исправительного учреждения, поскольку их применение приводит к сокращению количества конфликтов и массовых беспорядков, а также нападений заключенных на персонал. В связи с реформированием уголовно-исполнительной системы РФ, дальнейшей дифференциацией отбывания наказания, возникает потребность в применении структурированных реабилитационных программ для заключенных с личностной патологией. Отсутствие практики реализации таких программ в Российской пенитенциарной системе требует проведения соответствующих исследований.
Цель исследования: определить специфические особенности применения программ контроля над гневом и импульсивным поведением в рамках комплексной реабилитации осужденных с расстройствами личности в местах лишения свободы.
Материал и методы. 400 осужденных с расстройствами личности отбывающих уголовные наказания в местах лишения свободы, были обследованы с помощью клинико-психопатологического, клинико-динамического и экспериментально-психологического методов. Разработана модель терапии контроля над проявлениями гнева и импульсивным поведением, являющаяся частью комплексной реабилитационной программы, примененной в отношении 30 осужденных с расстройствами личности в местах лишения свободы.
Результаты исследования. Длительность программы 2 месяца, 3 занятия в неделю по 1,5 часа. Основными компонентами данной программы явились: 1) подготовительные занятия, направленные на повышение уровня мотивации; 2) освоение стратегий изменения поведения в четко очерченных ситуациях, связанных с отбыванием уголовного наказания; 3) применение основных методов когнитивно-поведенческой психотерапии для сознательного выстраивания новых, более адаптивных способов поведения; 4) обучение техникам предотвращения рецидива гневных реакций и потери контроля над импульсивным поведением.
Установлено, что для принятия потенциального клиента в программу терапии необходимо проведение оценки мотивации к терапии и дополнительное стимулирование мотивации с помощью предоставления системы льгот и поощрений. Учитывая способность клиентов с проявлениями личностных расстройств, с преимущественными эмоциональными нарушениями в виде диссоциальности и эмоциональной неустойчивости к манипулятивным формам поведения, дезорганизации работы группы, следует ограничить их количество в группе (до одного - двух человек). Необходимо учитывать актуальное состояние или динамику расстройства личности (компенсацию и декомпенсацию состояния), а также преобладающую симптоматику (невротическую или патохарактерологическую). Осужденным, демонстрирующим симптоматику в рамках декомпенсации личностной патологии целесообразно провести медикаментозную коррекцию состояния или
возможно перевести на индивидуальную психотерапию, как альтернативу групповой.
Выводы. Однократное применение программы позволило снизить количество нарушений режима отбывания наказания в течение года на половину у осужденных прошедших курс терапии, по сравнению с осужденными, не участвовавшими в данной программе.
ТРЕВОЖНЫЕ И ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА (В ТОМ ЧИСЛЕ, СУИЦИДАЛЬНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ) У ДЕТЕЙ С СОМАТИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Т.П. Злова, В.В. Ахметова, А.Н. Ишимбаева
Читинская ГМА, г. Чита, Россия
В последние годы большое количество научных и практических работ посвящены проблемам взаимосвязи психических и соматических нарушений. Многочисленными исследованиями показано, что наиболее распространенными среди всего спектра психопатологических расстройств у пациентов общесоматической сети являются аффективные, главным образом, тревожные и депрессивные. При этом наибольшие диагностические трудности возникают в детской клинической практике, что связано, в первую очередь, с возрастными особенностями (атипичностью) эмоциональных расстройств в детском возрасте.
Цель исследования: изучение особенностей эмоционального состояния детей с соматическими заболеваниями.
Материалы и методы.
Обследованы 177 детей в возрасте от 4 до 15 лет (94 мальчика и 83 девочки), которые находились на лечении в соматических стационарах г. Читы (краевой центр Забайкалья). Для оценки актуального психоэмоционального состояния детей использовали методику «Свободный рисунок». Наличие, выраженность и факторную обусловленность тревоги оценивали при помощи цветового теста Люшера и «Детского теста тревожности» Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен; гипоти-мии/депрессии и суицидальных тенденций - по опроснику «Описание детской депрессии» CDI М. Ковач.
Результаты исследования.
В ходе исследования было выявлено, что более чем у половины обследуемых детей (72%) в рисунках имеются признаки повышенной тревожности и страхов. Распространенными также оказались сниженное настроение (31%), агрессия и враждебность (29%). Все указанные эмоциональные характеристики оказались более выраженными у мальчиков по сравнению с девочками, а 6% детей (девочки-подростки) рисовали «ситуацию болезни» (больничная кровать, костыли, шприц, машина скорой помощи).
Анализ выраженности тревоги по цветовому тесту Люшера показал, что у 21% детей имеется высокий ее уровень. Отмечена зависимость уровня тревоги от возраста: наиболее высокие показатели выявлены у детей старшего возраста, у детей же 4-11 лет тревога в большинстве случаев носила ситуативный характер, что, вероятно, связано с возрастными особенностями
36
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
