CC BY
31
№33» в 2009 г. Среди изученной популяции было 100 мужчин (28,7%) и 248 женщин (71,3%) в возрасте от 15 лет до 87 лет (средний возраст 35,8±16,0). Доля пациентов 15-59 лет составила 90,5% (п=315), из них в возрасте 20-29 лет - 124 человека (35,6%). Отмечается превалирование в обследованной группе женщин, что во многом объясняется способом совершения суицида - самоотравление. Инвалидность по психическому заболеванию имели 30 человек (8,6%). Под наблюдением в психиатрическом диспансере состояло 42 человека (12,1%). После суицидальной попытки в психиатрический стационар было направлено 52 человека (14,9%). Инвалидность по соматической патологии была выявлена у 19 человек (5,5%). Пациенты с хроническим алкоголизмом второй стадии составили 16 человек (4,6%), злоупотребляющие алкоголем - 115 человек (33,0%). Пациенты с наркотической зависимостью - 11 человек (3,2%). Более одной трети, совершивших суицидальную попытку, были лица в состоянии алкогольного опьянения - 137 человек (39,4%).
Суицидальные попытки, представлявшие опасность для жизни, но не закончившиеся летальным исходом составили большинство - 292 (83,9%), попытки, не представлявшие опасности для жизни - 44 (12,6%), завершенный суицид - 12 (3,4%). При попытках самоотравления один препарат использовали 192 человека (55,2%), 156 человек использовали более 1 препарата (44,8%).
Большинство суицидентов 73 человека (21,0%) использовали транквилизаторы, наиболее широко применялся феназепам - 63 человека (18,1%). На втором месте по частоте употребления с суицидальной целью находятся препараты, влияющие на сердечнососудистую систему - 44 человека (12,6%), чаще эна-лаприл, кордафлекс, нитроглицерин. Количество суицидальных попыток с применением ядовитых химических веществ составило 11,5% (п=40), при этом 70% уксусная кислота по-прежнему широко используется -31 человек (8,9%). Антидепрессанты и нейролептики с целью совершения самоубийства применялись с одинаковой частой - по 38 человек (10,9%). Среди антидепрессантов преобладал амитриптилин - 34 человека (9,8%), из нейролептиков - азалептин 11 человек (3,2%). Симпатолитические средства использовали 37 человек - 10,6% (метапролол 20 человек, клофелин - 9 человек). Иные препараты (не классифицированные согласно МКБ-10) - 71 человек (20,4%): преобладает донормил 19 человек (5,5%). Таким образом, можно сделать вывод о широком применении с целью самоубийства препаратов, отпускающихся в аптеке строго по рецепту врача (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики, препараты, влияющие на сердечнососудистую систему и симпатолитические средства). Доля использования при суицидах бытовых ядов и препаратов безрецептурного отпуска статистически значимо меньше (р=0,001). С учетом того, что инвалиды среди суицидентов составляют лишь 14,1%, можно говорить о проблеме бесконтрольного отпуска лекарственных препаратов аптеками и небрежности хранения медикаментов в домашних условиях. Однако, данный вопрос остается дискутабельным и требует дальнейшего изучения.
ПРИМЕНЕНИЕ НЕЛЕКАРСТВЕННЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ ПОГРАНИЧНОЙ ПСИХИАТРИИ
В.В. Кошелев, В. А. Соболев
Первый МГМУ им. И.М.Сеченова, г. Москва, Россия ПКБ №12, г. Москва, Россия
E-mail авторов: seva66@yandex.ru
В клинической картине значительной части пациентов с пограничными психическими расстройствами существенное место занимают сомато-вегетативные нарушения, в отношении которых эффективность психофармакотерапии оказывается недостаточной. Увеличение дозировок и продолжительности приема фармакологических препаратов с целью повышения эффективности терапии приводит к нарастанию побочных и нежелательных эффектов лечения.
Цель исследования: изучить эффективность комплексного применения у пациентов с пограничными психическими расстройствами рефлексотерапии и мануальной терапии (метода хиропрактики).
Материалы и методы. Изучены 105 пациентов с пограничными психическими расстройствами, включающими функциональные сомато-вегетативные нарушения, проходивших лечение в отделении с дифференцированными режимами ПКБ №12 Департамента здравоохранения г. Москвы. Применялись следующие методы исследования: Структурированная шкала побочных эффектов терапии (Lingjarde O., et all., 1987); Шкала общего клинического впечатления CGI (Guy W., 1976); Стандартизованный многофакторный метод исследования личности (Собчик Л.Н., 1990); Визуальная аналоговая шкала.
Результаты. Отмечено, что включение в терапевтический комплекс рефлексотерапии и мануальной терапии (метода хиропрактики) позволяет существенно увеличить редукцию сомато-вегетативной симптоматики, сократить дозировки фармакологических средств и повысить клиническую эффективность лечения психической патологии. Благодаря ускорению терапевтической динамики появлялась возможность динамичного использования дифференцированных режимов лечения (стационар, дневной стационар, консультативный прием), что способствовало более эффективной реадаптации пациентов, профилактике формирования госпитализма, рентных установок и других вариантов психической дезадаптации.
Выводы. Применение в комплексном лечении пациентов с пограничными психическими расстройствами методов рефлексотерапии и мануальной терапии (метода хиропрактики) повышает клиническую эффективность лечения, а также ускоряет реадаптацию пациентов.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПСИХООБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ ДЛЯ БОЛЬНЫХ И ИХ РОДСТВЕННИКОВ
А.А. Крапива, Т. В. Титаевская,
38
Тюменский медицинский журнал № 2, 2011
Ю.А. Болонкина, Н.П. Титаевский
СПБ №4, Краснодарский край, п. Приморский, Россия
E-mail авторов: klerambo1@mail.ru
Психические расстройства имеют существенный удельный вес в структуре хронических болезней и являются тяжелым бременем не только для службы здравоохранения, но и общества в целом. Так, по данным ВОЗ, в большинстве стран, около 10% населения страдают тяжелыми и хроническими формами психических заболеваний и еще у 10% обнаруживаются признаки непсихотических расстройств (невротические состояния, аномалии личности). По прогнозам ВОЗ к 2020 году психические расстройства войдут в мировую пятёрку болезней лидеров. В структуре психических заболеваний хроническая патология составляет 87,3% и приводит к нарушениям и инвалидизации, при этом психические расстройства являются причиной субъективных переживаний, а также утраты пациентами общественной роли, что затрагивает дееспособность, семейную жизнь и общественные взаимоотношения. Указанная информация обязывает врачей психиатров и психотерапевтов постоянно искать новые методы терапии в соответствии с современными подходами к проблеме лечения хронических психических заболеваний, в связи с чем, комплексный подход имеет ряд преимуществ, так как охватывает все стороны жизнедеятельности пациентов и их ближайшего окружения, а реабилитация становится важным звеном в реализации комплексного вмешательства. Это крайне важно, так как позволяет задействовать сохранные стороны личности больных и создать на этой основе достаточно высокий уровень мотивации к позитивным изменениям, сформировать сознательное отношение к лечению и ответственность за свое поведение. Практически психосоциальная реабилитация начинается с первого контакта больного с медицинской службой и продолжается до тех пор, пока не будет восстановлен его социальный и профессиональный статус. Но психосоциальная реабилитация больного не может быть полноценной без реабилитации семей больных душевным недугом. Работа с членами семей пациентов позволяет изучить сущность отношения к лицам, страдающим психическим заболеваниями, уменьшить представления о том, что все психически больные социально опасны и бесперспективны, а также возможность корректировать отношения родственников к членам семьи, страдающими психическими расстройствами. Для улучшения терапевтического сотрудничества с больными врачи психиатры и психотерапевты ГУЗСПБ №4, в комплексном лечении пациентов используют психообразовательные программы, основанные на предоставлении больным, а так же их родственникам, информации о симптомах заболевания, его причинах, последствиях, вариантах течения, результатах терапии; проводят обучение распознаванию ухудшения состояния и побочных эффектов препаратов. Для этих целей в ГУЗСПБ № 4 разработана памятка для членов семей пациентов, описывающая основные правила поведения в общении родственников с больными членами их
семей, с которой родственники знакомятся при поступлении больного в стационар, а также используются методы коллективной (семейной) психотерапии проводимых с родственниками, так и в группе (родственники и пациенты). Психообразовательные занятия проводятся в малых группах (не более 5-7 человек) открытого типа, психообразовательный процесс, включает, последовательность ступеней от формулировки и понимания проблемы к тренингу навыков и далее - к применению навыков в повседневной жизни.
По нашим наблюдениям психообразовательная программа, в комплексном лечении способна изменить отношение родных к душевнобольным, уменьшить их дискриминацию и оправдывает себя по сравнению с «чисто медицинской» моделью оказания психиатрической помощи, а по отзывам родственников пациентов, значительно помогает в понимании клинической структуры болезни, отражающей внешнее поведение, и снижает риск повторной госпитализации.
К ВОПРОСУ О ПРОФИЛАКТИКЕ АЛКОГОЛИЗМА У ЖЕНЩИН В РАЗНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ
Е.Н. Кривулин, А.Х. Мингазов, Н.А.Байнова
Уральская ГМАДО, г. Челябинск
E-mail авторов: krivulin74@mail. ru
В настоящий период в РФ сохраняется высокая заболеваемость алкогольной зависимостью, что обусловливает актуальность проблемы ранней диагностики, профилактики и лечения данной патологии. В данном контексте настораживает распространенность алкогольной зависимости среди женщин, особенно раннего и позднего возрастов.
Цель исследования: провести сравнительный анализ ситуационно-психологических факторов формирования женского алкоголизма у представительниц молодого, зрелого и позднего возраста, для определения мишеней профилактических мероприятий.
Материал и методы. Клинико - психопатологическим методом обследованы 66 пациенток страдающих алкогольной зависимостью. С учетом возрастного фактора было выделено 3 группы наблюдения: 1 группа (п=16) - подростки в возрасте (15-18 лет), 2 группа (п=35) - больные зрелого возраста (26-45 лет) и 3 группа (п=15) лица позднего возраста (46-60 лет). В исследование не включались пациентки с наличием двойного диагноза (шизофрения, эпилепсия, аффективная патология, слабоумие). Опираясь на типологию психологических механизмов формирования женского алкоголизма Л.К. Шайдуковой (1998) (адаптационный, субмиссивный, дисстрессивный, фрустрационный и депривационный) были рассмотрены клинико-психологические факторы, обусловливающие формирование алкоголизма в женских группах.
Результаты исследования.
Формированию алкогольной зависимости у несовершеннолетних пациенток способствовали - высокая наследственная предрасположенность, низкий образовательный уровень, нарушение микросоциальных свя-
№ 2, 2011 Тюменский медицинский журнал
39
