CC BY
25
пе, получавшей агомелатин в течение 6 недель по сравнению с группой контроля (р<0,001). Средний суммарный балл СИ-Б снизился через 6 недель терапии в первой группе на 2,05±0,13, в группе контроля на 2,0±0,5. Таким образом, отмечено статистически достоверно улучшение состояния в группе контроля (р<0,01).
Выводы: агомелатин продемонстрировал выраженный антидепрессивный эффект. Эти данные позволяют нам рекомендовать включение аго-мелатина в арсенал современных лечебных мероприятий у пациентов с сезонной депрессией.
СОЦИО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ г. Н.НОВГОРОДА В 2009 ГОДУ
Л.Н. Касимова, М.В. Святогор, М.В. Втюрина
Нижегородская ГМА, г. Нижний Новгород Е-mail авторов: [email protected]
По данным ВОЗ суицид занимает 8 место среди причин смертности и первое место среди причин насильственной смертности. В Волго-Вятском регионе России уровень самоубийств на 100000 населения достигает 65-81, что является превышением критического уровня в 3-4 раза (по ВОЗ -2002 г. не более 20 на 100000 населения).
Целью настоящего исследования является эпидемиологическое и социо - демографическое изучение лиц, совершающих суицидальные попытки в г. Н.Новгороде.
Нами проведен ретроспективный анализ медицинской документации 348 пациентов, совершивших суицидальную попытку и проходивших лечение в токсикологическом отделении МЛПУ «Городская больница №33» в 2009 г. Среди изученной популяции было 100 мужчин (28,7%) и 248 женщин (71,3%) в возрасте от 15 лет до 87 лет (средний возраст 35,8±16,0). Средний возраст мужчин составил 34,9±15,6 (от 15 до 83 лет), что статистически значимо не отличается от среднего возраста женщин, совершавших попытки суицида - 36,2±16,1 (от 15 до 87 лет).
Подавляющее большинство обследованых имеют среднее или средне-специальное образование - 88,8%, начальное - 5,1%, высшее - 6,1%. Контингент суицидентов был представлен в основном лицами трудоспособного возраста. Доля пациентов 15 - 59 лет составила 90,5% (315 человек), из них в возрасте 20-29 лет - 124 человека (35,6%). На долю пожилых людей (старше 60 лет) пришлось лишь 9,5% выборки. Возрастной состав пациентов в основном соответствует данным, приведенным в литературе (Войцех В.Ф., 2008; Brent D., 2010). Однако обращает на себя внимание пре-
валирование в обследованной группе женщин, что во многом объясняется способом совершения суицида - самоотравление (исследование проводилось в токсикологическом центре). Работающие пациенты составили 38,6%, учащиеся - 12,2%, на долю пенсионеров пришлось 5,6%, большинство суици-дентов представлено неработающими лицами -43,6%. Количество пациентов, состоящих в браке 49,1%, в незарегистрированном браке - 11,9%, холостых - 34,3%, разведенных - 4,0%, вдовых -0,7%. Инвалидами являлись 14,1% человек. Инвалидность по психическому заболеванию имели 8,6% обследованных. Под наблюдением в психиатрическом диспансере состояло 42 человека (12,1%), лечебно-консультативную психиатрическую помощь получали 2 человека (0,6%). После суицидальной попытки в психиатрический стационар было направлено 52 человека (14,9%), однако 12 из них отказались от психиатрической помощи
(3,4%).
Инвалидность по соматической патологии была выявлена у 19 человек (5,5%). Пациенты с хроническим алкоголизмом второй стадии составили 4,6%, злоупотребляющие алкоголем - 33,0%, не употребляли алкоголь - 20,7%. Пациенты с наркотической зависимостью - 3,2%, единичное употребление - 0,3%. Более одной трети, совершивших суицидальную попытку, были лица в состоянии алкогольного опьянения - 39,4%. Суицидальные попытки, представлявшие опасность для жизни, но не закончившиеся летальным исходом составили большинство - 83,9%; попытки, не представлявшие опасности для жизни - 12,6%; завершенный суицид - 3,4%, средний возраст которых составил 48,4±16,6 (17-72 года).
Повторные суицидальные попытки в течение одного года совершили 8 человек (2,3%), из них 3 мужчин и 5 женщин, средний возраст 39,6±14,8 (25-65 лет). Выявлена группа лиц, совершавших повторные суицидальные попытки в течение жизни (2 и более). Они составили 11,5% (п=40). Подавляющее большинство суицидальных попыток совершалось дома (96,3%); в общественных местах - 3,7%.
Наибольшее количество суицидальных попыток совершалось пациентами в декабре (11,9%), наименьшее - в апреле (5,2%). Пик суицидальной активности приходился на вечернее время - с 18.00 до 23.59 - 42,6%. Более одной трети суицидальных попыток совершалось в выходные и праздничные дни - 37,0%.
Основным способом покушения на самоубийство являлось преднамеренное самоповреждение путем отравления (МКБ-10). При попытках самоотравления один препарат использовали 55,2% суицидентов; более 1 препарата - 44,8%. Большинство использовало антидепрессанты (10,9%), нейролептики (10,9%), транквилизаторы (21,0%), сим-патолитические средства (10,6%), препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему - 44
№ 1, 2011 Тюменский медицинский журнал
13
человека (12,6%), ядовитые химические вещества (кислоты и едкие щелочи) - 40 человек (11,5%), иные препараты (не классифицированные согласно МКБ-10) - 20,4%.
Таким образом, проведенный нами анализ суицидальных попыток среди пациентов токсикологического центра свидетельствует о высокой суицидальной активности населения г. Нижнего Новгорода с превалирующим количеством женщин, совершающих суициды путем самоотравления, значительным числом неработающих лиц трудоспособного возраста и инвалидов, лиц злоупотребляющих алкоголем.
Также было выявлено, что более одной трети суицидальных попыток совершалось в состоянии алкогольного опьянения, с использованием нескольких препаратов и представляло серьезную опасность для жизни.
ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА В ПСИХИАТРИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ НА ДОМУ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ (ОТДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ В СООБЩЕСТВЕ)
И.А. Койрах, Г.А. Петтай
КПБ им. Н.Н. Солодникова, г. Омск
E-mail авторов: [email protected]
Реабилитация - это сохранение или расширение сферы жизнедеятельности человека (индивида) с помощью комплексных медико - биологических, социальных и психологических мероприятий. В основе реабилитации ставится личность. Выделяются реабилитационные потенциалы организма, общества и личности. Реабилитационный потенциал - возможность индивида в реализации реабилитационных мероприятий. Полипрофессиональная помощь обеспечивает более тесную коррекцию между различными дисциплинами и работу специалистов.
Всех пациентов психиатрического стационара на дому для взрослого населения можно разделить на 2 большие группы:
1) пациенты «первого психотического эпизода» молодого трудоспособного возраста с сохраненным реабилитационным потенциалом (заболевание не более 5 лет, имеющие не более 3 госпитализаций), 475 человек на конец 2010 года;
2) пациенты с неблагоприятным течением заболевания, дающие частые и длительные госпитализации, имеющие инвалидность по психическому заболеванию, их число составляет 248 человек на конец 2010 года.
Первая группа пациентов поступает в основном из стационара «первого психотического эпизода», с сохранной трудоспособностью.
Если проанализировать анамнез у этих пациентов, то у основной их части, социальная дезадаптация иногда наступает задолго до появления первых психотических проявлений: меняются интересы, привязанности, личностный характер, в результате появляется неуживчивость в коллективе, конфликты в семье, пациенты бросают учебу, при появлении идей отношения, которые еще незаметны для окружающих, часто меняют места работы, переезжают с одного места жительства на другое, а на новом месте не могут адаптироваться. И если задачей стационара в основном является купирование острой психотической симптоматики, то задачей отделения стационара на дому является восстановление утерянных социальных функций при продолжении поддерживающей психофармакотерапии (долечивание психотропными средствами), то есть пациента «нужно научить жить в обществе», восстановить разрушенные функции.
Особенностью второй группы пациентов является утрата, как социальных навыков общения, так и бытовых. Эти пациенты поступают в отделение как из общих отделений, после купирования обострения болезни, так и по направлению участковых врачей.
Реабилитационный процесс для этих групп пациентов различен. Прежде всего, специалистами отделения оцениваются психический и социальный статусы пациентов. По результатам оценки составляется план реабилитационных мероприятий, который коррегируется в процессе наблюдения за пациентами. И, если для первой группы пациентов реабилитационный процесс направлен на восстановление трудоспособности, учебы, умение общаться на работе, то реабилитационный процесс у пациентов со стойко утраченной трудоспособностью направлен на восстановление утраченных социально-бытовых навыков.
Вовлечение пациентов в лечебно - реабилитационный процесс, осуществляется на добровольной основе, с учетом их состояния здоровья, интересов, желаний. С первой группой пациентов работают врачи, психологи, специалисты по социальной работе. Акцент делается на коммуникативные и психообразовательные тренинги, а также проводится индивидуальная работа. Оказывается помощь в трудоустройстве, восстановлении на учебу, работу, переобучение. Оказывается эмоциональная и инструментальная поддержка (восстановление документов при их утере и т. п.)
Процесс реабилитации первой группы пациентов походит через психологическую реабилитацию - преодоление психологических комплексов, восстановление психологических процессов, формирование индивидуальных личностных качеств.
Проводятся мероприятия обучающего характера, направленные на то, чтобы пациенты овладели, по возможности, знаниями, умениями и навыками самоконтроля и осознанного поведения, получили необходимый уровень умения общаться в
14
Тюменский медицинский журнал № 1, 2011
