Инновационные методы терапии пациентов с сезонной депрессией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

суицидов в регионе, а так же контроля эффективности проводимых превентивных мероприятий.

2. Место суицидологического регистра в структуре ТОКПБ - на базе организационнометодического отдела с выделением отдельной ставки и физического лица, отвечающего за организацию данного вида учета.

3. Сбор информации о суицидальных действиях из источников различного уровня:

- специализированная система мединформа-ции - системное получение информации из медицинского информационно - аналитического центра (МИАЦ) о случаях завершенных суицидов. Информация включает пофамильный список суици-дентов и весь перечень пунктов, указанных в талоне регистрации смертельного исхода;

- неспециализированная система мединформа-ции - передача медицинскими учреждениями (скорая помощь, стационары, поликлиники и др.) в суицидологический регистр информации о всех попытках и завершенных суицидах, попавших в поле зрения ЛПУ, путем заполнения специального талона (единого для всех медицинских и социальных служб, системы образования);

- система социальной помощи - передача в суицидологический регистр информацию о суицидальных действиях, путем заполнения единого талона;

- система образования - передача в суицидологический регистр информации о суицидальных действиях, путем заполнения единого талона.

4. Организация системы учета суицидальных действий в ТОКПБ - разработка специальной формы учета суицидальных действий лиц, состоящих на учете в ТОКПБ - отдельный бланк с перечнем регистрируемых и деонтологически отредактированных и закодированных категорий (дата, способ суицидальных действий и др.), который вклеивается в амбулаторную карту.

5. Разработка и внедрение электронной системы учета и анализа информации (программного обеспечения) суицидологического регистра, с обязательной возможностью совмещения существующих систем специализированных регистров (кардиологического, онкологического, эндокринологического и др.).

Обобщая приведенные выше данные, можно отметить, что проводимые нами мероприятия являются первым системным опытом в нашей стране создания и практического внедрения суицидологического регистра. Анализ эффективности работы организуемой службы планируется проводить ежеквартально для внесения необходимых коррекционных мероприятий.

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ ПАЦИЕНТОВ С СЕЗОННОЙ ДЕПРЕССИЕЙ

Д. С. Иксанова, Я. М. Славгородский,

Н.И. Беглянкин

Московсмий ГМСУ

Е-mail авторов: dina_iks@rambler.ru

Наряду с методом светотерапии для профилактики и лечения сезонной депрессии применяется психофармакотерапия.

Цель исследования заключалась в изучении клинической эффективности мелатонинерги-ческого антидепрессанта - агомелатина в ходе терапии пациентов с сезонной депрессией.

Материалы и методы.

Обследовано 42 пациента с депрессивным расстройством в соответствии с критериями МКБ-10 (F32), проходивших стационарное и амбулаторное лечение в возрасте от 18 до 59 лет. Критериями включения являлись признаки, соответствующие клиническим параметрам сезонной депрессии по DSM-IV-TR [APA, 2000]. Пациенты были случайным образом распределены в 2 группы. В 1-ю, основную, группу (n=25: 11 женщин, 14 мужчин; средний возраст 43,48±11,48) вошли пациенты, принимавшие агомелатин. Агомелатин назначался в суточной дозе 25-50 мг однократно на ночь. 2ую, контрольную, группу (n=17: 13 женщин, 4 мужчин; средний возраст 39,17±14,27) составили пациенты, с которыми проводилась интегративная психотерапевтическая работа, включавшая в себя элементы телесно-ориентированного подхода, аутогенной тренировки, арт-терапии, групповой дискуссии, без использования агомелатина. Лечение проводилось в течение 6 недель. Процедура клинического обследования включала общепринятое клиническое обследование, клинико - психопатологический и клинико - катамнестический методы. Для оценки эффективности лечения использовались стандартизированная шкала оценки депрессии Гамильтона (HDRS-21) [Hamilton M., 19б7] и шкала общего клинического впечатления (для оценки тяжести заболевания - CGI-S) [Guy W., 1976]. Контроль состояния пациентов проводился в день обращения, а затем на 7, 14, 28, 42 дни терапии. Статистическая обработка данных проводилась с использованием статистического пакета Microsoft Excel 7.0.

Результаты и обсуждение: 39 пациентов (92,86%) закончили 6-ти недельный курс лечения. Побочные эффекты выявлены у 3 пациентов в 1-й группе, прекративших прием назначенного препарата в течение первой недели терапии, в связи с головной болью, тошнотой и головокружением.

До начала лечения в 1-й группе средний балл по шкале HDRS-21 составил 16,89±3,88, в 2-й группе - 12,88±3,02. Через 6 недель терапии в группе приема агомелатина средний балл по HDRS-21 снизился до 8,92±5,06, в контрольной группе до 10,06±2,66. Отмечено статистически достоверное снижение по шкале HDRS-21 в груп-

12

Тюменский медицинский журнал № 1, 2011

пе, получавшей агомелатин в течение 6 недель по сравнению с группой контроля (p<0,001). Средний суммарный балл CGI-S снизился через 6 недель терапии в первой группе на 2,05±0,13, в группе контроля на 2,0±0,5. Таким образом, отмечено статистически достоверно улучшение состояния в группе контроля (р<0,01).

Выводы: агомелатин продемонстрировал

выраженный антидепрессивный эффект. Эти данные позволяют нам рекомендовать включение аго-мелатина в арсенал современных лечебных мероприятий у пациентов с сезонной депрессией.

СОЦИО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СУИЦИДАЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ, ПРОХОДИВШИХ ЛЕЧЕНИЕ В ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ г. Н. НОВГОРОДА В 2009 ГОДУ

Л.Н. Касимова, М.В. Святогор, М.В. Втюрина

Нижегородская ГМА, г. Нижний Новгород Е-mail авторов: svyatogor_marma@maiLm

По данным ВОЗ суицид занимает 8 место среди причин смертности и первое место среди причин насильственной смертности. В Волго-Вятском регионе России уровень самоубийств на 100000 населения достигает 65-81, что является превышением критического уровня в 3-4 раза (по ВОЗ -2002 г. не более 20 на 100000 населения).

Целью настоящего исследования является эпидемиологическое и социо - демографическое изучение лиц, совершающих суицидальные попытки в г. Н.Новгороде.

Нами проведен ретроспективный анализ медицинской документации 348 пациентов, совершивших суицидальную попытку и проходивших лечение в токсикологическом отделении МЛПУ «Городская больница №33» в 2009 г. Среди изученной популяции было 100 мужчин (28,7%) и 248 женщин (71,3%) в возрасте от 15 лет до 87 лет (средний возраст 35,8±16,0). Средний возраст мужчин составил 34,9±15,6 (от 15 до 83 лет), что статистически значимо не отличается от среднего возраста женщин, совершавших попытки суицида

- 3б,2±16,1 (от 15 до 87 лет).

Подавляющее большинство обследованых имеют среднее или средне-специальное образование - 88,8%, начальное - 5,1%, высшее - 6,1%. Контингент суицидентов был представлен в основном лицами трудоспособного возраста. Доля пациентов 15 - 59 лет составила 90,5% (315 человек), из них в возрасте 20-29 лет - 124 человека (35,6%). На долю пожилых людей (старше 60 лет) пришлось лишь 9,5% выборки. Возрастной состав пациентов в основном соответствует данным, приведенным в литературе (Войцех В.Ф., 2008; Brent D., 2010). Однако обращает на себя внимание пре-

валирование в обследованной группе женщин, что во многом объясняется способом совершения суицида - самоотравление (исследование проводилось в токсикологическом центре). Работающие пациенты составили 38,6%, учащиеся - 12,2%, на долю пенсионеров пришлось 5,6%, большинство суици-дентов представлено неработающими лицами -43,6%. Количество пациентов, состоящих в браке 49,1%, в незарегистрированном браке - 11,9%, холостых - 34,3%, разведенных - 4,0%, вдовых -0,7%. Инвалидами являлись 14,1% человек. Инвалидность по психическому заболеванию имели 8,6% обследованных. Под наблюдением в психиатрическом диспансере состояло 42 человека (12,1%), лечебно-консультативную психиатрическую помощь получали 2 человека (0,6%). После суицидальной попытки в психиатрический стационар было направлено 52 человека (14,9%), однако 12 из них отказались от психиатрической помощи

(3,4%).

Инвалидность по соматической патологии была выявлена у 19 человек (5,5%). Пациенты с хроническим алкоголизмом второй стадии составили 4,6%, злоупотребляющие алкоголем - 33,0%, не употребляли алкоголь - 20,7%. Пациенты с наркотической зависимостью - 3,2%, единичное употребление - 0,3%. Более одной трети, совершивших суицидальную попытку, были лица в состоянии алкогольного опьянения - 39,4%. Суицидальные попытки, представлявшие опасность для жизни, но не закончившиеся летальным исходом составили большинство - 83,9%; попытки, не представлявшие опасности для жизни - 12,6%; завершенный суицид - 3,4%, средний возраст которых составил 48,4±16,6 (17-72 года).

Повторные суицидальные попытки в течение одного года совершили 8 человек (2,3%), из них 3 мужчин и 5 женщин, средний возраст 39,6±14,8 (25-65 лет). Выявлена группа лиц, совершавших повторные суицидальные попытки в течение жизни (2 и более). Они составили 11,5% (п=40). Подавляющее большинство суицидальных попыток совершалось дома (96,3%); в общественных местах

- 3,7%.

Наибольшее количество суицидальных попыток совершалось пациентами в декабре (11,9%), наименьшее - в апреле (5,2%). Пик суицидальной активности приходился на вечернее время - с 18.00 до 23.59 - 42,6%. Более одной трети суицидальных попыток совершалось в выходные и праздничные дни - 37,0%.

Основным способом покушения на самоубийство являлось преднамеренное самоповреждение путем отравления (МКБ-10). При попытках самоотравления один препарат использовали 55,2% суицидентов; более 1 препарата - 44,8%. Большинство использовало антидепрессанты (10,9%), нейролептики (10,9%), транквилизаторы (21,0%), сим-патолитические средства (10,6%), препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему - 44

n l, 2Gll Тюменский медицинский журнал

1З