CC BY
110
УДК: 616.89-008
ПРЕДНАМЕРЕННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ С СУИЦИДАЛЬНОЙ ЦЕЛЬЮ: ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА ОТДЕЛЕНИЯ ТОКСИКОЛОГИИ
П.Б. Зотов, Е.В. Родяшин,, А.Б. Приленский, М.С. Хохлов, О.В. Юшкова, К.В. Коровин
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Тюмень, Россия
ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница», г. Тюмень, Россия
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница», г. Тюмень, Россия
ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер», г. Тюмень, Россия
ФГБОУ ВО «Тюменский индустриальный университет», г. Тюмень, Россия
Контактная информация:
Зотов Павел Борисович - доктор медицинских наук, профессор (SPIN-код: 5702-4899, ORCID iD: 0000-0002-1826-486X, Researcher ID: U-2807-2017). Место работы и должность: заведующий кафедрой онкологии ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: Россия, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 24; специалист центра суицидальной превенции ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница». Адрес: Тюменская область, Тюменский район, р.п. Винзили, ул. Сосновая, д. 19. Телефон: (3452) 270-510
Родяшин Евгений Владимирович - врач-психиатр (ORCID iD: 0000-0003-4168-0906, Researcher ID: V-8653-2017). Место работы и должность: главный врач ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница». Адрес: Тюменская область, Тюменский район, р.п. Винзили, ул. Сосновая, д. 19.
Приленский Александр Борисович - врач-психиатр (ORCID iD: 0000-0003-1351-5890, Researcher ID: W-2770-2017). Место работы и должность: врач-психиатр отделения токсикологии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница». Адрес: Россия, г. Тюмень, ул. Котовского, д. 54.
Хохлов Максим Сергеевич - врач-психиатр-нарколог (SPIN-код: 5581-1156, ORCID iD: 0000-0002-95597086, Researcher ID: V-6936-2017). Место работы и должность: руководитель организационно-методической и консультативной службы ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер». Адрес: Россия, 625003, г. Тюмень, ул. Семакова, д. 11. Телефон: (3452) 46-46-78
Юшкова Оксана Викторовна - врач-психиатр-нарколог отделения неотложной наркологической помощи. Место работы и должность: врач-нарколог ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер». Адрес: Россия, 625017, г. Тюмень, ул. Новая, д. 2, стр. 2. Телефон: (3452) 34-18-80
Коровин Константин Владимирович - доцент (SPIN-код: 1620-0915). Место работы: ФГБОУ ВО «Тюменский индустриальный университет». Адрес: 625000, г. Тюмень, ул. Володарского, д. 38; специалист Школы превентивной суицидологии и девиантологии. Адрес: г. Тюмень, ул. 30 лет Победы, 81А. Телефон: (3452) 28-30-27
Попытки отравления являются наиболее распространенным способом покушений на суицид. Комплексная оценка данной категории суицидентов является важной задачей с целью разработки эффективных мер профилактики. Цель исследования: анализ основных характеристик контингента лиц, совершивших попытку преднамеренного отравления, и госпитализированных в отделение токсикологии. Материал и методы: использованы данные о 1460 пациентах, госпитализированных в отделение токсикологии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница» (Тюмень). В том числе 187 человек с попыткой преднамеренного отравления, 1273 - случайные отравления. Мужчины - 27,5%, женщины - 72,5%. Возраст - от 2 лет до 91 года. Так же приводятся статистические показатели Суицидологического регистра ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница» о суицидальных попытках в регионе. Результаты. Показано, что преднамеренные попытки отравления составляют в Тюменской области основной контингент среди покушений на суицид (48,7%). Каждый третий из них (37,1%) в связи с тяжестью состояния госпитализируется и получает специализированную и/или высокотехнологичную медицинскую помощь в условиях отделения токсикологии. Лица с преднамеренными отравлениями значительно отличаются по ряду основных характеристик от других пациентов. Среди лиц с покушениями на суицид регистрируется восьмикратное преобладание женщин (соотношение М : Ж - 1 : 8,3), в несуицидальном контингенте лишь в 2,3 раза (М : Ж - 1 : 2,3). При сравнимых средних возрастных показателях (суициденты - 33,2±13,6 лет, несуицидальный контингент - 29,8±11,4 лет) суицидальное поведение достоверно чаще (44,4%) приходится на возрастные группы от 21 до 40 лет - наиболее социально и профессионально активный возраст. При покушении на суицид в большинстве случаев применяются вещества, действующие на ЦНС, в том числе противосудорожные, седативные и снотворные средства (21,9%), другие психотропные средства (16,0%), препараты, действующие на ВНС (11,8%). В группе несуицидального контингента, напротив, преобладают спирты различных классов (21,4%), наркотические и психоделические вещества (9,6%), окись углерода (7,7%). В группе суицидентов алкогольное опьянение, на фоне которого было реализовано преднамеренное отравление, выявлено в 45,5% случаев (в группе острых отравлений - в 4,5 раза меньше - 10,7%). У лиц с преднамеренным отравлением доминируют расстройства адаптации (32,1%), аффективное расстройство (9,6%) и др. В группе непреднамеренных отравлений психических нарушений не выявлено у 95,1% больных. Авторы делают выводы о том, что госпитализируемые в стационар после суици-
дальной попытки пациенты имеют значительные качественные отличия от случаев острых отравлений по ряду ключевых характеристик, которые могут быть использованы для более точной дифференциации данного контингента в стационаре, и учтены при разработке мер повышения эффективности коррекционной работы и профилактики покушений на преднамеренное отравление.
Ключевые слова: суицидальная попытка отравления, острое отравление, алкогольное опьянение, отделение токсикологии, Тюменская область
Снижение показателей суицидальной смертности, отмеченное в последние годы в России, понизило нашу страну в рейтинговом списке ВОЗ, переместив в категорию стран с умеренным уровнем летальных самоубийств (в 2014 г. - 18,5; в 2015 - 17,4; в 2016 г. - 16,2 на 100000 населения) [1, 2]. Примечательно, что такая динамика наблюдается на фоне объективных экономических трудностей, снижения индивидуального уровня доходов [1] - категорий традиционно ассоциированных с материальным благополучием. Можно предположить, что наблюдаемый уход от финансово - экономических факторов обусловлен духовно-нравственным ростом граждан, и, что, особенно, вызывает некоторый оптимизм специалистов, расширением подразделений системы суицидальной превенции и повышением эффективности её работы [3].
Тем не менее, несмотря на отмеченные положительные моменты, в Российской Федерации ежегодно более 23 тысяч человек (в 2016 г.
- 23119) добровольно уходят из жизни [2]. Причём показатели летальных суицидов, по-прежнему, опережают коэффициенты смертности от других внешних причин (в 2016 г.): ДТП
- 15854, случайных отравлений - 10678 и убийств - 10569 [2].
Наличие подобной статистики определяет высокую важность разработки и внедрения эффективных мер профилактики, и, что не менее важно, выделения наиболее суицидоопас-ных контингентов - групп риска. Ведущее место среди них занимают лица, совершившие покушения на суицид. Традиционно считается, что количество попыток превышает число суицидов в 5-10 раз. К примеру, в проводимых нами ранее исследованиях, в г. Тюмени это соотношение составило 1 к 8,5 [4], что в целом укладывается в указанный интервал.
В структуре суицидальных попыток по способу совершения доминируют самоотравления - от 44,0 до 59,2%, на втором месте -самопорезы - от 20,7 до 37%. Другие виды покушений регистрируются значительно реже [4, 5, 6 и др.].
В связи с высокой долей отравлений в общей массе покушений актуальным является развитие и внедрение в практическое здравоохранение эффективных мер профилактики и целенаправленной коррекционной работы. Однако для реализации этих направлений необходим более глубокий анализ основных количественных и качественных характеристик данного контингента суицидентов, что и явилось целью настоящей работы.
Материал и методы.
В качестве материала исследования были использованы статистические данные Суицидологического регистра ГБУЗ ТО «Областная клиническая психиатрическая больница», отделения токсикологии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница», ГБУЗ ТО «Областной наркологический диспансер», материалы Школы превентивной суицидологии и девиантоло-гии (г. Тюмень). В качестве сравнительного материала привлекались опубликованные в открытой печати результаты научных исследований и статистические данные по отдельным территориям Российской Федерации (http://www.gks.ru/).
Основной материал исследования составили данные о 1460 пациентах, госпитализированных в отделение токсикологии ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница». Из них 187 - с попыткой преднамеренного отравления, 1273 - случайные отравления. Мужчины -27,5% (n=401), женщины - 72,5% (n=1059). Возраст - от 2 лет до 91 года.
Статистическая обработка материала проводилась с помощью стандартного пакета программ Microsoft Excel 2010.
Результаты и обсуждение.
1. Эпидемиология.
Количественная оценка суицидального контингента является важным условием для характеристики социально-психологических, экономических и др. показателей территории, а так же планирования объёма лечебно - профилактических мероприятий, как на региональном, так и федеральном уровнях. Однако в связи с отсутствием единой системы регистрации и учёта суицидальных попыток вопрос о точных статистических данных о распространенности данного явления является открытым.
Таблица 1 Доля преднамеренных отравлений среди острых отравлений, %
Регионы РФ %
Республика Башкортостан [8] 20,6
Нижний Новгород [9] 21,6
Екатеринбург [10] 38,8
Зарубежные страны
Италия [11]. 16,0
Польша [12] 35,0
Азербайджан [13] 46,0
Дания [14] 75,6
Иран [15] 79,0
Турция [16] 87,0
Так, по данным Росстата [7] количество острых отравлений в стране составляет около 90 тысяч год, но какова из них доля преднамеренных отравлений неизвестно.
С целью получения данных в отдельных территориях используются отчёты Службы скорой помощи [6]. Этот вариант расчёта достаточно близок к реальным показателям, хотя погрешность в отдельные месяцы года может достигать 31% [4].
Среди других источников получения информации могут быть данные специализированных токсикологических отделений, но как свидетельствуют публикуемые исследования, по отдельным регионам РФ имеются значи-
тельные различия в количестве и доле суицидентов в общей структуре госпитализируемых больных, что вполне вероятно обусловлено региональными особенностями контингента и/или системы организации помощи при этих состояниях (табл. 1).
Приводимые в литературе относительные показатели зарубежных исследователей имеют ещё более широкий разброс (табл. 2). Представить полную картину распространенности преднамеренных отравлений в этих территориях затруднительно. К недостатком подхода относится отсутствие данных о других пациентах, госпитализируемых в стационары общего профиля, или получивших помощь амбулаторно.
Наиболее оптимальным в этой ситуации является организация системного учёта, по пути которого идёт в последние годы значительная часть региональных служб суицидальной превенции [3, 17, 18].
самоотравления
Il I
2012 2013 2014 2015 2016
Рис. 1. Доля самоотравлений в общей структуре суицидальных попыток в Тюменской области в 2012-2016 гг., в %.
Таблица 2
Сводные данные о суицидальных попытках на юге Тюменской области в 2012-2016 гг.
Показатель 2012 2013 2014 2015 2016
Суицидальные попытки, в Тюменской области, всего, n 1145 1487 1519 1258 1118
Суицидальные попытки отравления, в Тюменской области, всего, n 602 738 715 624 498
Доля отравлений от всех попыток, % 52,6 49,6 47,1 49,6 44,5
Пациенты, госпитализированные в отделение токсикологии с отравлениями, всего,n 1602 1621 1621 1650 1460
Суициденты, госпитализированные в отделение токсикологии, n 262 282 211 238 187
Доля суицидентов от общего числа госпитализированных в отделение, % 16,4 17,4 13,0 14,4 12,8
Доля суицидентов, госпитализированных в отделение токсикологии, от всех случаев попыток отравления, включённых в регистр, % 43,5 38,2 29,5 38,1 37,6
Так, например, внедрённая в 2012 году в практическое здравоохранение Тюменской области талонная система регистрации суицидальных действий на базе Областной клинической психиатрической больницы позволяет максимально полно оценить объём суицидального контингента, в том числе лиц, с преднамеренными отравлениями [19] (табл. 2, рис. 1).
Данные суицидологического регистра свидетельствуют о том, что доля самоотравлений от общего числа суицидальных попыток в последние годы составляет от 44,5 до 52,6% (в среднем - 48,7%), что в целом согласуется с результатами исследований, приводимых в литературе [5, 6 и др.].
2012 2013 2014 2015 2016
Рис. 2. Доля лиц с преднамеренными отравлениями, госпитализированных в отделения токсикологии, от общего числа суицидальных попыток в Тюменской области в 2012-2016 гг., в %.
От 29,5 до 43,5% (в среднем - 37,1%) лиц с покушением на преднамеренное отравление госпитализируются в отделение токсикологии (рис. 2).
2012
2013
2014
2015
2016
Рис. 3. Доля суицидентов от общего числа больных, госпитализированных в отделение токсикологии с острыми отравлениями в 2012-2016 гг., в %.
Среди всех больных, госпитализируемых в отделение токсикологии с острыми отравлениями, суициденты составляют от 12,8 до 17,4% (в среднем - 14,8%), что ниже, чем в опубликованных данных по отдельным регионам страны (см. табл. 1). Среди причин, такой ситуации можно указать исключение из учёта случаев оказания помощи суицидентам на амбулаторном этапе и в приёмном отделении больницы при легких отравлениях, а так же нередкие случаи отказа самих пациентов от госпитализации. Тем не менее, следует учитывать, что госпитализированные суициденты составляют 37,1% от всех преднамеренных отравлений в Тюменской области (табл. 2), и обычно отражают наиболее тяжелый контингент, нуждающийся в специализированной и/или высокотехнологичной медицинской помощи. Важным является и отмеченная относительная стабильность контингента суициден-тов, ежегодно госпитализируемого в стационар (рис. 3).
Обсуждая работу отделения токсикологии с позиций суицидологии, необходимо так же отметить большую роль этих специалистов и в обоснованной постановке диагноза преднамеренного отравления, дифференциальной диагностике с самоповреждением с неопределёнными намерениями или несчастным случаем [20], что в конечном итоге, отражается не только на статистических показателях, но и имеет большое значение для дальнейшей судьбы пациента. Данный вопрос более чем актуален, так как пациенты даже при наличии, казалось бы, объективных данных могут осознанно отрицать преднамеренный характер самоповреждений, в том числе привлекать свидетелей. В случаях тяжелого токсического повреждения ЦНС - искренне отрицать суицидальные действия вследствие амнезии предшествующего госпитализации периода. По наблюдениям А.В. Меринова [21] при совершении суицидальных попыток на фоне алкоголя доля «амнестических» форм отрицания суицидальных действий может достигать 25%.
В этом аспекте, считаем важными использование опыта коллег из северной столицы [22]. При установлении диагноза «суицидальная попытка отравления» авторы рекомендуют учитывать данные, полученные начиная с догоспитального этапа. В частности, обращать внимание на следующие признаки: приём большего количества таблеток, чем предписа-
но врачом, приём нелекарственных веществ, которые обычно не входят в рацион, наличие предсмертной записки, отказ пациентка отвечать на вопросы, указание родственников на наличие конфликтной ситуации, наличие суицидальных попыток в анамнезе, тенденции к самоповреждению, суицидальные попытки у родственников, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств, наличие психических заболеваний, в частности тяжелой депрессии, тяжелых соматических заболеваний, тяжелые утраты (острое горе), семейные проблемы (уход из семьи, развод). Поступление в стационар и последующий осмотр психиатром, в комплексе с данными, собранными врачом скорой помощи, позволит более точно оценить ситуацию.
Отметим, что подобный подход активно используется в работе системы суицидальной превенции Тюменской области. В частности, в задачи врачей скорой помощи, столкнувшихся с случаем самоповреждения, входит более внимательное изучение ситуации и подробный сбор анамнеза. В случае суицидальной попытки специалист в обязательном порядке заполняет «Талон первичной регистрации», который направляется в Суицидологический регистр для дальнейшей обработки и направления участкового психиатра с целью консультативного осмотра, при необходимости - предложения курса лечения [19].
Период лечения в стационаре, помимо проведения детоксикационной терапии, так же является важным с позиций подтверждения диагноза умышленного самоповреждения и необходимости выделения из общего числа больных суицидального контингента для реализации полного объёма мер суицидальной превенции (вторичная профилактика), в идеальном случае включающих помощь и их близким (третичная профилактика).
В задачи врача так же входит определение варианта постсуицидального периода и оценки риска повторного суицида. Известно, что значительная часть (от 14,9 до 60%) суицидентов совершают повторную суицидальную попытку [9, 14, 23, 24]. И именно лица, с преднамеренным отравлением, имеют наиболее высокий риск в течение года, и особенно в первые месяцы после выписки из стационара. При этом важным прогностическим признаком является отношение пациентов к совершённым действи-
ям в остром постсуицидальном периоде. Так, по наблюдениям В.Ф. Войцеха [23] положительное отношение к совершённой попытке при снижении критичности резко увеличивает риск повторных суицидов в ближайшее время. Очень опасным в плане повтора является сожаление, что попытка не удалась. При повторных суицидах у этого контингента увеличивается удельный вес самопорезов и брутальных способов самоубийства, в частности, отравление бытовыми химическими препаратами, самоповешение и др., что резко повышает летальный риск.
2. Пол и возраст.
В суицидологии давно известен факт трёх-четырёхкратного преобладания мужчин среди завершённых суицидов и, напротив, доминирования женского контингента среди покушений. Мы провели анализ половозрастного состава госпитализированных пациентов в 2016 году. В общей массе преобладали женщины - 72,5%; мужчины - 27,5% (соотношение М : Ж составило 1 : 2,6). Однако при рассмотрении полового состава отдельно по группам выявлены более значительные различия (рис. 4). Среди лиц с преднамеренным отравлением наблюдалось 8-микратное (!) преобладание женщин (М : Ж - 1 : 8,3), а в несуицидальном контингенте лишь в 2,3 раза (М : Ж - 1 : 2,3).
*89,3
70,1
29,9
*10,7
■
Суициденты Несуициденты
Рис. 4. Половой состав суицидентов и несуицидального контингента больных отделения токсикологии в 2016 г., в % (*Р<0,05).
Возрастные показатели так же имели свои особенности (рис. 5). Средний возраст в обеих группах различался незначительно: суициден-ты - 33,2±13,6 лет, несуицидальный контингент - 29,8±11,4 лет.
Рис. 5. Возрастной состав суицидентов и несуицидального контингента больных отделения токсикологии в 2016 г., в % (*Р<0,05).
Но что обращает внимание? Прежде всего, то, что подростковая категория, традиционно указываемая в средствах массовой информации как наиболее суицидоопасная [25], в общей массе преднамеренных отравлений составляет лишь 13,2%. Напротив, достоверно чаще суицидальное поведение приходится на возрастные группы от 21 до 40 лет - наиболее социально и профессионально активный возраст. В группе несуицидальных отравлений представленность этих возрастных групп была достоверно меньше, а наибольшую категорию (23,5%) составляли дети.
3. Химические вещества.
Большие различия были выявлены в структуре принятых химических агентов (табл. 3).
При покушении на суицид в большинстве случаев применялись вещества, действующие на ЦНС, в том числе противосудорожные, се-дативные и снотворные средства (21,9%), другие психотропные средства (16,0%), препараты, действующие на ВНС (11,8%). В группе несуицидального контингента, напротив, преобладали спирты различных классов (21,4%), наркотические и психоделические вещества (9,6%), окись углерода (7,7%).
Таблица 3
Химические вещества, использованные при отравлении у суицидентов и несуицидального контингента, в %
Химическое вещество Суициденты (п=187) Несуициденты (п=1273)
Противосудорожные, седативные и снотворные *21,9 6,8
Другие психотропные средства *16,0 3,8
Препараты, действующие на сердечно-сосудистую систему *15,0 4,2
НПВС 11,8 4,1
Препараты, действующие на вегетативную нервную систему 10,7 6,2
Разъедающие вещества 10,2 7,3
Спирты *1,6 21,4
Окись углерода 1,1 7,7
Наркотические и психоделические вещества 0 9,6
Примечание: *Р<0,05
Достоверность различий так же подтверждает разнородность групп и по принимаемым ими веществам.
4. Алкоголь и наркотические вещества.
Алкогольное и/или наркотическое опьянение является частым спутником суицидальных действий, и обычно рассматривается как про-суицидальный фактор. В исследуемой нами группе суицидентов алкогольное опьянение, на фоне которого было реализовано преднамеренное отравление, было выявлено в 45,5% случаев, то есть практически у каждого второго. В группе острых отравлений этот показатель был в 4,5 раза меньше - 10,7%. Частота наркотического опьянения в обеих группах была незначительной, но, как и следовало ожидать - несколько выше в группе непредумышленных отравлений (рис. 6). Эти данные подтверждают общую тенденцию связи алкогольного опьянения и суицидальной активности, что в целом согласуется с данными других исследователей [26].
Суициденты
Рис. 6. Частота алкогольного и наркотического опьянения суицидентов и несуицидального контингента больных при поступлении в отделение токсикологии, в % (*Р<0,05).
5. Психические нарушения.
Оценка психического состояния больных,
поступающих в отделение токсикологии, и
Литература:
1. Россия в цифрах. 2016: Крат. стат. сб. / Росстат. M., Р76 2016. - 543 с. ISBN 978-5-89476-418-4
2. http://www.gks.ru, 2017
3. Любов Е.Б., Кабизулов В.С., Цупрун В.Е., Чубина С.А. Территориальные суицидологические службы Российской Федерации: структура и функция // Суицидология. 2014. Т. 5, № 3. С. 3-17.
постановка диагноза нередко представляет определённые сложности, что может быть связано с характером принятого средства, степени алкогольного опьянения, выраженности угнетения сознания и др. Осмотр психиатра важен начиная с момента доступности пациента контакту.
В оцениваемом нами контингенте, психиатром были осмотрены практически все пациенты. У лиц с преднамеренным отравлением доминировали расстройства адаптации (32,1%), реже аффективное расстройство (9,6%), шизофрения, шизотипическое или бредовое расстройство (9,6%), органическое психическое расстройство (9,6%) и др. В группе непреднамеренных отравлений психических нарушений не было выявлено у 95,1% больных. В целом, эти данные подтвердили различие контингентов и по характеру психических нарушений.
Заключение.
Преднамеренные попытки отравления составляют основной контингент среди суицидальных действий (в Тюменской области -48,7%), значительная часть которых нуждается в специализированной и/или высокотехнологичной медицинской помощи в условиях отделения токсикологии.
Госпитализируемые в стационар после суицидальной попытки пациенты имеют значительные качественные отличия от случаев острых отравлений по половозрастному составу, используемых ими в качестве средств покушений химических агентов, характеризуются более высокой частотой алкогольного опьянения и эмоциональных расстройств.
Выделенные отличительные характеристики могут быть использованы для более точной дифференциации данного контингента в стационаре, и учтены при разработке мер повышения эффективности коррекционной работы и профилактики покушений на преднамеренное отравление.
References:
1. Rossija v cifrah. 2016: Krat. stat. sb. / Rosstat. M., R76 2016. -543 s. ISBN 978-5-89476-418-4 (In Russ)
2. http://www.gks.ru, 2017
3. Lyubov E.B., Kabizulov V.S., Tsuprun V.E., Chubina S.A. Regional antisuicide facilities in Russia: structure and function // Suicidology. 2014. V. 5, № 3. P. 3-17. (In Russ)
Алкогольное опьянение
Наркотическое
опьянение
(неуточненные)
10,7
Несуициденты
4. Зотов П.Б., Родяшин Е.В. Суицидальные попытки в г. Тюмени // Тюменский медицинский журнал. 2013. № 1. С. 8-10.
5. Положий Б.С., Панченко Е.А., Посвянская А.Д., Дроздов Э.С. Клинико-социальные характеристики лиц, совершивших суицидальные попытки // Российский психиатрический журнал. 2008. N° 2. С. 16-20.
6. Захаров С.Е., Розанов В.А., Кривда Г.Ф., Жужуленко П.Н. Данные мониторинга суицидальных попыток и завершенных суицидов в г. Одессе за период 2001-2011 гг. // Суицидология. 2012. № 4. С. 3-10.
7. Здравоохранение в России. 2015: Стат. сб. / Росстат. М., 2015. 174 с. ISBN 978-5-89476-413-9
8. Хафизов Н.Х., Минин Г.Д., Секретарев В.И. и др. Распространенность и структура остры отравлений в Республике Башкортстан // Тоскикологический вестник. 2012. № 4 (115). С. 2-6.
9. Касимова Л.Н., Втюрина М.В., Святогор М.В. Показатели попыток самоотравления по данным токсикологического ценрта Нижнего Новгорода за период с 2006 по 2010 год // Медицинский Альманах. 2013. №1 (25) Март. С. 176-179.
10. Краева Ю.В., Бушуев А.В., Брусин К.М. и др. Эпидемиология острых отравлений и оценка объема лечебных мероприятий на догоспитальном этапе // Уральский медицинский журнал. 2011. № 11 (89). С. 80-84.
11. Settimi L., Davanzo F., Urbani E. et al. Sistema informativo nazionale per la sorveglianza delle esposizioni pericolose e delle intossicazioni: Casi rilevati nel 2009. Quarto rapporto annuale // Rapp. ISTISAN. 2013. № 8. Р. 1-73.
12. Kotwica M. Acuta poisonings in Poland during the period 1997-1998 // J. Toxocol. Clil. Toxicol. 2003. Vol. 41, № 4. Р. 532.
13. Эфендиев И.Н. Результаты пятилетнего проспективного исследования токсико-эпидемиологической ситуации в Азербайджане // Токсикологический вестник. 2010. Июль-Август. С. 13-17.
14. Christofersen A.B., Hoegberg L.C.G., Pedersen M. et al. Retrospective study of acute poisonings admitted to Danish hospital in 2001 // J. Toxocol. Clil. Toxicol. 2003. Vol. 41, № 4. Р. 500-501.
15. Shadnia Sh., Esmaily H., Sasanian G. et al. Pattern of acute poisoning in Tehran-Iran in 2003 // Hum. and Exp. Toxocol. 2007. Vol. 26, № 9. Р. 753-756.
16. Akbaba M., Nazlican E., Demirhindi H. et al. Etiological and demographical characteristics of acute adult poisoning in Adana, Turkey // Hum. and Exp. Toxocol. 2007. Vol. 26, № 5. P. 401406.
17. Боев О.И., Василенко А.О., Швыдкая С.В. Опыт работы cуицидологической службы Ставропольского края. Результаты, уроки, перспективы // Тюменский медицинский журнал. 2015. Том 17, № 4. С. 17-21.
18. Чубина С.А., Любов Е.Б., Куликов А.Н. Клинико - эпидемиологический анализ суицидального поведения в Тульской области // Суицидология. 2015. Т. 6, № 4. С. 66-72.
19. Зотов П.Б., Родяшин Е.В., Ряхина Н.А. Системный учет cуицидальных попыток: первый опыт работы суицидологического регистра в Тюменской области // Академический журнал Западной Сибири. 2012. № 6. С. 44-45.
20. Васин С.А. Смертность от повреждений с неопределенными намерениями в России и в других странах // Демографическое обозрение. 2015. Т. 2, № 1. С. 89-124.
21. Меринов А.В. К вопросу диагностики суицидального поведения при алкогольной зависимости у мужчин // Суицидоло-гия. 2012. № 2. С. 21-24.
22. Прокопович Г.А., Пашковский В.Э., Софронов А.Г. Принципы организации психиатрического лечения лицам с умышленным самоотравлением, поступившим по скорой помощи в многопрофильный стационар // Скорая медицинская помощь. 2013. Т. 14, № 1. С. 24-27.
4. Zotov P.B., Rodyashin E.V. Suicid attempts in Tyumen // Tyumen Medical Journal. 2013. № 1. P. 8-10. (In Russ)
5. Polozhij B.S., Panchenko E.A., Posvjanskaja A.D., Drozdov Je.S. Kliniko-social'nye harakteristiki lic, sovershivshih suicidal'nye popytki // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. 2008. № 2. S. 16-20. (In Russ)
6. Rozanov V.A. Suicides, psycho-social stress and alcohol consumption in the countries of the former USSR // Suicidology.
2012. № 4. P. 3-10. (In Russ)
7. Zdravoohranenie v Rossii. 2015: Stat. sb. / Rosstat. M., 2015. 174 s. ISBN 978-5-89476-413-9 (In Russ)
8. Hafizov N.H., Minin G.D., Sekretarev V.I. i dr. Rasprostranen-nost' i struktura ostry otravlenij v Respublike Bashkortstan // Toskikologicheskij vestnik. 2012. № 4 (115). S. 2-6. (In Russ)
9. Kasimova L.N., Vtjurina M.V., Svjatogor M.V. Pokazateli popytok samootravlenija po dannym toksikologicheskogo cenrta Nizhnego Novgoroda za period s 2006 po 2010 god // Medicinskij Al'manah. 2013. №1 (25) Mart. S. 176-179. (In Russ)
10. Kraeva Ju.V., Bushuev A.V., Brusin K.M. i dr. Jepidemiologija ostryh otravlenij i ocenka ob#ema lechebnyh meroprijatij na dogospital'nom jetape // Ural'skij medicinskij zhurnal. 2011. № 11 (89). S. 80-84. (In Russ)
11. Settimi L., Davanzo F., Urbani E. et al. Sistema informativo nazionale per la sorveglianza delle esposizioni pericolose e delle intossicazioni: Casi rilevati nel 2009. Quarto rapporto annuale // Rapp. ISTISAN. 2013. № 8. P. 1-73.
12. Kotwica M. Acuta poisonings in Poland during the period 1997-1998 // J. Toxocol. Clil. Toxicol. 2003. Vol. 41, № 4. P. 532.
13. Jefendiev I.N. Rezul'taty pjatiletnego prospektivnogo issledovanija toksiko-jepidemiologicheskoj situacii v Azerbajdzhane // Toksikologicheskij vestnik. 2010. Ijul'-Avgust. S. 13-17. (In Russ)
14. Christofersen A.B., Hoegberg L.C.G., Pedersen M. et al. Retrospective study of acute poisonings admitted to Danish hospital in 2001 // J. Toxocol. Clil. Toxicol. 2003. Vol. 41, № 4. P. 500501.
15. Shadnia Sh., Esmaily H., Sasanian G. et al. Pattern of acute poisoning in Tehran-Iran in 2003 // Hum. and Exp. Toxocol. 2007. Vol. 26, № 9. P. 753-756.
16. Akbaba M., Nazlican E., Demirhindi H. et al. Etiological and demographical characteristics of acute adult poisoning in Adana, Turkey // Hum. and Exp. Toxocol. 2007. Vol. 26, № 5. P. 401406.
17. Boev O.I., Vasilenko O.A., Shvydkaya S.V. The experience of suicide prevention service of the Stavropol territory. The results, lessons, prospects // Tyumen Medical Journal. 2015. Vol. 17, № 4. P. 17-21. (In Russ)
18. Chubina S.A., Lyubov E.B., Kulikov A.N. Clinical and epidemi-ological analysis of suicidal behavior in Tula region // Suicidolo-gy. 2015. V. 6, № 4. P. 66-72. (In Russ)
19. Zotov P.B., Rodalin E.V., Ryakhina N.A. Systematic registration of suicide attempts: first experience results of the register in the Tyumen region // Academic Journal of West Siberia. 2012. № 6. P. 44-45. (In Russ)
20. Vasin S.A. Mortality from undetermined causes of death in Russia and in a selected set of countries // Demogr. Rev. 2015. V. 2, № 1. P. 89-124. (In Russ)
21. Merinov A.V. To the issue of the diagnosis of suicidal behavior in alcohol dependent patients // Suicidology. 2012. № 2. P. 2124. (In Russ)
22. Prokopovich G.A., Pashkovskij V.Je., Sofronov A.G. Principy organizacii psihiatricheskogo lechenija licam s umyshlennym samootravleniem, postupivshim po skoroj pomoshhi v mnogoprofil'nyj stacionar // Skoraja medicinskaja pomoshh'.
2013. T. 14, № 1. S. 24-27. (In Russ)
23. Войцех В.Ф. Факторы риска повторных суицидальных попыток // Социальная и ёклиническая психиатрия. 2002. № 3.С. 14-21.
24. Chandrasekaran R., Gnanaselane J. Predictors of repeat suicidal attempts after first-ever attempt: A two-year follow-up study // Hong Kong J. Psychiat. 2008. Vol. 18, № 4. Р. 131-135.
25. Зотов П.Б. Образ суицидента в представлении педагогов-психологов // Тюменский медицинский журнал. 2016. Т. 18, № 4. С. 47-50.
26. Немцов А.В., Шелыгин К.В. Самоубийства и потребление алкоголя в России, 1956-2013 гг. // Суицидология. 2016. Т. 7, № 3. С. 3-12.
23. Vojceh V.F. Faktory riska povtornyh suicidal'nyh popytok // Social'naja i joklinicheskaja psihiatrija. 2002. № 3. S. 14-21. (In Russ)
24. Chandrasekaran R., Gnanaselane J. Predictors of repeat suicidal attempts after first-ever attempt: A two-year follow-up study // Hong Kong J. Psychiat. 2008. Vol. 18, № 4. P. 131-135.
25. Zotov P.B. The image of suicide in the view of educational psychologists // Tyumen Medical Journal. 2016. V. 18, № 4. P. 4750. (In Russ)
26. Nemtsov A.V., Shellugin K.V. Suicides and alcohol consumption in Russia, 1959-2013 // Suicidology. 2016. V. 7, № 3. P. 3-12. (In Russ)
INTENTIONAL POISONING WITH SUICIDE INTENTION: CHARACTERISTICS OF THE TOXICOLOGY DEPARTMENT CONTINGENT
P.B. Zotov, E.V. Rodyashin, A.B. Prilensky, M.S. Hohlov, O.V. Yushkova, K.V. Korovin
Tyumen state medical University, Tyumen, Russia Regional clinical psychiatric hospital, Tyumen, Russia Regional clinical hospital, Tyumen, Russia Regional narcological dispensary, Tyumen, Russia Tyumen industrial University, Tyumen, Russia
Abstract:
Self-poisoning attempts are the most common method for committing suicide. Complex evaluation of that category of suicide attempters is an important task aiming to develop effective preventive measures.
Aim of the study: to analyze main characteristics of the contingent of intentional self-poisoning attempters that were hospitalized to toxicology department.
Materials and methods: data on 1460 patients (27,5% male, 72,5% female, aged 2 to 91) hospitalized to toxicology department of the Tyumen' State budgetary health care institution Regional clinical hospital. Among them187 people with an intentional self-poisoning attempt and 1273 people suffered accidental poisoning. Also statistical data from the regional clinical hospital on suicide attempts in the region are presented.
Results: It is shown that intentional self-poisoning attempts are the main method of attempted suicide (in Tyumen' region alone it reaches up to 48,7%). Every third self-poisoning attempter (37,1%) is hospitalized because of the severity of their condition and receives specialized and/or high technology medical assistance within the toxicology department. People with intentional self-poisoning are significantly different from non-suicide patients in a number of characteristics. Among suicide attempters there are 8 times more females (M:F - 1:8,3) while among non-suicide patients females outweigh males just 2,3 times (M:F - 1:2,3). Comparing mean age indicators (suicide attempters -33,2±13,6 y.o., non-suicide patients - 29,8±11,4 y.o.) suicide behavior is statistically veraciously more often (44,4%) can be observed among group of 21-40 years of age - the most prominent age group for social and professional activity. When attempting suicide, attempters most often use substances that have a direct effect on CNS, including anticonvulsant, sedative and sleeping pills (21,9%), other psychotropic substances (16,0%), substances that have an effect on VNS (11,8%). On the contrary, among non-suicidal patients there prevail spirits of different types (21,4%), drugs and psychedelic substances (9,6%), carbon monoxide (7,7%). Among suicide attempters alcohol intoxication that preceded intentional self-poisoning was found in 45,5% cases which exceeds the group of acute poisoning 4,5 times -10,7%. Among people with intentional self-poisoning adaptation (32,1%), affective (9,6%) and other disorders prevail. Among non-intentional poisoning 95,1% of patients were not diagnosed with any psychiatric disorder.
The authors conclude that hospital in-patients that attempted suicide have distinctive differences from inpatients with acute poisoning in a number of key characteristics that can be further used for more accurate differentiation of the given hospital contingent and taken into account when developing measures for increasing effectiveness of correction work and prevention of intentional self-poisoning attempts.
Key words: self-poisoning suicide attempt, acute poisoning, alcohol intoxication, toxicology departments, Tyumen' region (Siberia)
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
