CC BY
25
I
Орипнальы досл1дження
Original Researches
Травма
УДК 616.98:578.828В1Л-036.1:616-001.3
гур'ев с.о., соловйов о.с.
ДЗ «Укра!нський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра!ни», м. Ки!в, Укра!на
AHAAi3 ВИПАДЮВ ГОСТРОТ В|ЛЧНФЕКЦП У ПОСТРАЖДАЛИХ i3 ПОAiТРAВMОЮ
Резюме. У даний час збергаеться незадовльна епдемюлопчна ситуа^я з ВЛчнфекци у свт в цлому i в Укран зокрема. Наведено аналiз 34 iсторiй хвороби патент, госпiталiзованих у 2014 роц в вддлення полтравми одие! з мських клЫчних лкарень та виписаних згодом з дiагнозом «гостра ВЛчнфек^я». Серед В¡Л-iнфiкованих постраждалих iз полтравмою превалюють особи молодого вку, працездатного вкку, що пдтвердкуе медико-со^альний статус проблеми. Найчас^ше у В¡Л-iнфiкованих постраждалих домную-чими травмами е кра^альна та торакальна, що зустрiчаються у 35,56 i 29,63 % випадюв. Прояви гостро! ВЛчнфекци серед постраждалих iз полтравмою ма^фестують у перюдi нестабльно! адаптаци у вiглядi кандидозу, серозного асептичного меннпту i бактерiальноíпневмонИ Ключом слова: полтравма, постраждаль ВЛчнфек^я, дiагностика.
Вступ
У даний час збер^аеться незадовшьна ешдемюло-пчна ситуащя з ВШ-шфекци у свт в цшому i в Укра-!ш зокрема [1—3]. В1Л-шфекщя — захворювання, що характеризуеться тривалим переб^ом, при цьому початковий i гострий перюди захворювання не за-вжди кшшчно яскраво проявляють себе, однак на-впъ за наявност переконливо! кшшчно! картини не виключеш дiагностичнi помилки [3]. Ще важче вста-новити дiагноз В1Л-шфекцп постраждалим iз поль травмою, коли на перше мiсце виходять дiагностика та лiкування пошкоджень, що можуть загрожувати життю пацiента. Безперечно виршальним е вплив на перебк травматично! хвороби стану вихiдного рiвня як вроджених, так i набутих механiзмiв iму-норезистентностi у постраждалих iз полiсистемним пошкодженням, слiд вщмггати значне зростання серед населення сташв, якi супроводжуються вторин-ним iмунодефiцитом [6], що, у свою чергу, не може не вщзначитися на переб^у травматично! хвороби у таких постраждалих. Серед сташв, що супроводжуються вторинним iмунодефiцитом, особливе мюце посщае ВIЛ-iнфекцiя. Ранне встановлення дiагнозу, особливо на стади гострого ретровiрусного синдрому (стадiя II ВШ-шфекцп), вiдповiдно до класифшаци В.1. Покровського (2001), е складним дiагностичним завданням.
Метою нашо! роботи було вивчення ешдемюло-гiчних, клiнiко-лабораторних особливостей перебiгу В1Л-шфекци у постраждалих iз полiтравмою, визна-чення можливостей найбiльш раннього лабораторного тдтвердження гостро! В1Л-шфекци i встановлення дiагнозу гостро! ВШ-шфекци.
Матер\али \ методи
Наведено аналiз 34 юторш хвороби пацiентiв, гос-ппатзованих у 2014 роцi в вщдшення полiтравми од-ше! з мюьких клiнiчних лiкарень та виписаних згодом з дiагнозом «гостра В1Л-шфекшя». 1з госпiталiзованих пацiентiв чоловiкiв було 24 (70,58 %), жшок вщповщ-но 10, що становило 29,42 % масиву дослщження. Се-реднiй вк: хворих становив 25,8 року, при цьому роз-подiл за вшэм такий: 20—30 роив — 23 особи, 30—40 роив — 10 ошб, старшi за 50 роив — 1 особа. Уш па-цiенти були працездатного вiку. Сощально дезадапто-ваних постраждалих (осiб без постшного мiсця про-живання) в даному масивi не було. При обстеженш оцiнювалися загальний клiнiчний статус, дiагностика пошкоджень за допомогою рентгенолопчного методу, комп'ютерно! томографи, ультразвукового дослщжен-ня, магнiтно-резонансно! томографи, дiагностичних оперативних втручань. Для пiдтвердження дiагнозу гостро! ВШ-шфекци проводився комплекс лаборатор-них дослщжень, що включав визначення рiвня СБ3- i CD4-лiмфоцитiв. Рiвень вiрусного навантаження ви-значався як в кров^ так i в спинномозковш рiдинi у па-цiентiв iз серозним менiнгiтом. Також дослiджувалися маркери вiрусних гепатитiв, такi як HCV АЬ, НЬеог АЬ.
Результати та Тх обговорення
У приймальному вщдтенш у постраждалих масиву вивчення було дiагностовано так! травми. Найбiльш частою домшуючою складовою полiсистемно! трав-
© Гур'ев С.О., Соловйов О.С., 2016 © «Травма», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
Том 17, №1 • 2016 www.mif-ua.com 85
j Орипнальы досл1дження / Original Researches
■ Кранiальний компонент ИТоракапьний компонент
□ Абдомшальний компонент
□ Склетний компонент
Рисунок 1. Структура полсистемно/ травми в основному масив!
ми в дослщжуваному мас^ була крашальна травма (35,56 %), другою за частотою — торакальна травма (29,63 %), майже з однаковою частотою зус^чали-ся абдомшальна (17,78 %) i скелетна (17,03 %) травми (рис. 1).
Вщзначимо, що лише 17 постраждалих (50,0 %) повь домили медичний персонал про дiагноз ВIЛ-iнфекцii, що був встановлений рашше. У 8 випадках (23,53 %) про В1Л-шфкування постраждалого було повщомлено родичами. У 9 постраждалих (26,47 %) В1Л-шфекщя була дiагностована вперше.
При зборi анамнезу було встановлено, що найбтьш iмовiрним шляхом шфшування могли з'явитися:
— статевий шлях — 19 випадыв (55,88 %), у тому чи^ статевi контакти з наркозалежними партнерами;
— парентеральний шлях (внутрiшньовенне вживан-ня наркотиыв) — 12 випадкiв (35,29 %);
— невстановлений шлях iнфiкування — 3 випадки (8,82 %).
Неможливiсть встановлення шляху передач^ швид-ше за все, була пов'язана з небажанням хворих з довь рою спiлкуватися з лшарем. Найбiльш часто виникнен-ня симптомiв захворювання на гостру В1Л-шфекцш серед постраждалих iз полiтравмою фшсувалося на 7-му — 14-ту добу лшування у перiодi нестабтьно1 адаптаци травматично1 хвороби. У переважнiй бть-шостi випадкiв у постраждалих втзначалися:
— лихоманка, в основному фебрильна, що супрово-джувалась головним болем, мiалrieю i артралгieю, по-чуттям розбитостi;
— еритематозна екзантема п'ятнисто-папульозного характеру на обличчi i тулуб^ iнодi на кiнцiвках, у тому чи^ на долонях i шдошвах, яка з'являлася в основному на 7-10-й день лiкування;
— явища стоматиту рiзного ступеня вираженостц
— лiмфаденопатiя зi збiльшенням майже вшх груп лiмфатичних вузлiв.
Такий початок був виявлений у 31 (91,17 %) постраждалого дослтжуваного масиву. У 3 (8,83 %) постраждалих спостер^алась нормальна температурна реакщя, однак iншi симптоми дебюту гостро1 ВIЛ-iнфекцii були вираженi.
При обстеженш госпiталiзованих у стацiонар постраждалих найбтьш часто виявлялися прояви орофарингеального кандидозу — у 20 випадках
(58,82 %), що був тдтверджений бактерюскошчно (зскрiбок зi слизовоi' оболонки язика i щiк), у тому чи^ один випадок мшозу стравоходу, який був дiагностований за результатами фiброгастродуо-деноскопii'. У 7 випадках (20,58 %) був виявлений серозний (асептичний) меншггг рiзного ступеня тяжкость У 5 випадках клгганний склад був представлений лiмфоцитами, у 2 випадках — рiзними клiтинами. Лейкопенiя спостерiгалася в 14 випадках (41,18 %) i варiювала вiд 2,5 до 3,5 • 109/л (в основному за рахунок лiмфопенil). У 5 (14,7 %) постраждалих була дiагностована нозокомiальна пневмонiя, причому у 100 % випадыв пневмошя була бактерь ально! природи, що було доведено мшробюлопчним дослiдженням. У 2 постраждалих була дiагностована коiнфекцiя з туберкульозом. У 5 пащенпв виявленi маркери вiрусних гепатитiв: HCV АЬ — у трьох випадках, НЬеог АЬ — в одному випадку, HCV АЬ + НЬеог АЬ — в одному випадку. Результати перебу-вання в стацiонарi — ус пацieнти були виписанi на амбулаторне лшування i спостереження.
Аналiзуючи отриманi данi, можна зробити висно-вок про те, що найбтьш часто В1Л-шфекщя дiагнос-туеться у постраждалих iз полiтравмою вiком вщ 20 до 30 рокiв, в яких домiнуючою е кранiальна травма. В1Л-iнфiкованi постраждалi з полправмою спостерiгалися у соцiально адаптованих групах населення з перева-жанням статевого шляху передач^ а це, у свою чергу, може бути пов'язано з низькою пошформованютю населення про шляхи поширення ВШ-шфекци не тть-ки в середовищi наркоспоживачiв, але i в звичайнiй популяци. Як i ранiше, дiагностика В1Л-шфекци на ранньому госпiтальному етапi надання екстрено! ме-дично! допомоги постраждалим iз полiтравмою пред-ставляе певш труднощi, що, швидше за все, пов'язано з втсутнютю настороженостi щодо ВIЛ-iнфекцii. Для скорочення термiнiв дiагностики ВIЛ-iнфекцii у постраждалих iз полiтравмою е доцiльним обстеження хворих на р24 у стацiонарi при шдозрi на гостру В1Л-шфекцш, бо антигенемiя мае мiсце ттьки в перiод гостро1 ВIЛ-iнфекцii. Враховуючи той факт, що гостра В1Л-шфекщя супроводжуеться негативним або неви-значеним результатом серолопчного обстеження на В1Л i високим рiвнем вiрусного навантаження, в дiа-гностичних цiлях необхтно визначати концентрацiю РНК В1Л у плазмi кровi.
Висновки
1. Серед В1Л-шфтэваних постраждалих iз полправ-мою превалюють особи молодого вiку, працездатного вшу, що пттверджуе медико-соцiальний статус про-блеми.
2. Найчастше у В1Л-шфшэваних постраждалих до-мiнуючими травмами е крашальна та торакальна, що зусщчаються у 35,56 i 29,63 % випадыв.
3. Прояви гостро1 В1Л-шфекци серед постраждалих iз полiтравмою машфестують у перiодi нестабтьно1 адаптаци у виглядi кандидозу, серозного асептичного меншпту i бактерiальноl пневмони.
%
86
Травма, ISSN 1608-1706
Том 17, №1 • 2016
Орипнальы досл1дження / Original Researches
4. Для скорочення термiнiв дiагностики ВШ-шфекци у постраждалих iз полправмою е доцiльним обстеження хворих на р24 у стацiонарi при пiдозрi на гостру ВIЛ-iнфекцiю.
Список л\тератури
1. Баринова А.Н. Понятие о группах риска инфекций, передающихся половым путем, и ВИЧ-инфекции. Обзор литературы /А.Н. Баринова // Российский семейный врач. — 2012. — Т. 16, № 1. — С. 33-39.
2. Больные ВИЧ-инфекцией в стационарах разного профиля: масштабы проблемы в регионе с высокой пре-валентностью ВИЧ-инфекции / А.Д. Ботвинкин, Т.А. Баянова, А.А. Сафьянникова: Методическое пособие. — Иркутск, 2015. — 18 с.
3. ВИЧ-инфекция и СПИД: Национальное руководство / Под ред. В.В. Покровского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 608 с.
Гурьев С.А., Соловьев О.С.
ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины», г. Киев, Украина
АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ОСТРОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ
Резюме. В настоящее время сохраняется неудовлетворительная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в мире в целом и в Украине в частности. Представлен анализ 34 историй болезни пациентов, госпитализированных в 2014 году в отделение политравмы одной из городских клинических больниц и выписанных впоследствии с диагнозом «острая ВИЧ-инфекция». Среди ВИЧ-инфицированных пострадавших с политравмой превалируют лица молодого и трудоспособного возраста, что подтверждает медико-социальный статус проблемы. Чаще всего у ВИЧ-инфицированных пострадавших доминирующими травмами являются краниальная и торакальная, которые встречаются в 35,56 и 29,63 % случаев. Проявления острой ВИЧ-инфекции среди пострадавших с политравмой манифестируют в период нестабильной адаптации в виде кандидоза, серозного асептического менингита и бактериальной пневмонии.
Ключевые слова: политравма, пострадавшие, ВИЧ-инфекция, диагностика.
4. Гур'ев С.О. В1Л-позитивш nостраждалi з полi-травмою: дiагностuка тфекцшних ускладнень /
С.О. Гур'ев, О.С. Соловйов, П.В. Танааенко//BicHUK
Втницького нацюнального медичного ушверситету. —
2014. — № 1/2(Т. 18). — С. 195-198.
5. Andrade Fuentes K. Tubular Dysfunction in HIV Infected Pa -tients on Antiretroviral Therapy in a HIV Clinic in Mexico / К. Andrade Fuentes, B. Manjarrez Tellez, J. Gaytan Martinez et al. // 14th European AIDS Conference, 16-19.10.2013, Brussels, Belgium. — 2013. — PE11/12. — P. 112.
6. Geren K.I. Identification of acute HIV infection using fourth-generation testing in an opt-out emergency department screening program / K.I. Geren, F. Lovecchio // Ann. Emerg. Med. — 2014Nov. — № 64(5). — Р. 537-46.
7. Johnson M. Primary relationships, HIV treatment adherence, and virological control/M. Johnson, S. Dilworth, J. Taylor// AIDS and Behavior. — 2012. — Vol. 16. — P. 1511-521.
Отримано 23.02.16 ■
HurievS.O., Soloviov O.S.
State Institution «Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Care and Disaster Medicine of the Ministry of Healthcare of Ukraine», Kyiv, Ukraine
ANALYSIS OF CASES OF ACUTE HIV-INFECTION IN PATIENTS WITH POLYTRAUMA
Summary. At the present time, epidemiological situation of HIV-infection remains unsatisfactory in the world in general and in Ukraine in particular. The article presents an analysis of 34 case histories of patients hospitalized in 2014 in the polytrauma unit of one of the municipal clinical hospitals and later discharged with a diagnosis of acute HIV infection. Among HIV-infected patients with polytrauma, young people, persons of working age prevail, confirming the medical and social status of the problems. In most HIV-in-fected patients, the dominant traumas are cranial and thoracic ones, which are found in 35.56 and 29.63 % of cases. The manifestations of acute HIV-infection among patients with polytrauma manifest in the period of unstable adaptation, in the form of candidiasis, serous aseptic meningitis and bacterial pneumonia.
Key words: polytrauma, injure, HIV-infection, diagnosis.
TOM 17, №1 • 2016
www.mif-ua.com
87
