CC BY
27
■ Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
соловиов o.e.
Укра!нський науково-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф МОЗ Укра'/ни, м. Ки!в
nOAiTPABMA Ó ХВОРИХ НА CHÍA (BÍA-ÍHOÍKOBAHMX)i ПОСТАНОВКА TA ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОБАЕМИ,
ШАЯХИ BИPiШЕHHЯ
Резюме. У ctcittí висвтлено ochobhí характеристики полтравми в постраждалих Í3 В1Лчнфекц1ею, наведена коротка характеристика впливу ВЛчнфекцИна перебг та результат травматичного процесу. Визначено причиннi фактори, що заважають ефективному та адекватному наданню медичноi допомоги, запропоно-вано заходи щодо усунення таких фактор/в. Ключов! слова: СН1Д, пол/травма, постраждалi.
Постановка проблеми
Зростання тяжкост травм людини в остант деся-тилптя супроводжуеться поеднанням мехашчних по-шкоджень та iнших чинникiв, зокрема токсичного та шфекцшного характеру. До таких випадюв, безумов-но, належить i поеднання пошкоджень з шфжовашстю постраждалих вiрусом iмунодефiциту людини (В1Л). На жаль, питома вага та абсолютна юльюсть осiб iз со-цiально-неадаптованим статусом серед постраждалих iз полiтравмою постiйно зростае та сягае, за нашими дани-ми, 60,5 % масиву, при цьому постшно зростае й питома вага постраждалих, що перебувають у стат наркотично! штоксикаци, — на даний час до 10 %. Варто зауважи-ти, що таю характеристики притаманш й контингенту шфжованих вiрусом iмунодефiциту. Таким чином, слiд очiкувати зростання числа шфжованих постраждалих у масивi полiтравми, що й рееструеться останшм часом.
Водночас низка юридичних перепон заважае реальнiй характеристицi постраждалих зi СН1Дом (ВIЛ-iнфекцiею), не визначенi основш клшко-ешде-мiологiчнi та клiнiко-нозологiчнi характеристики, особ-ливостi перебiгу травматичного процесу в постраждалих та не верифжовано вплив СН1Ду (ВIЛ-iнфекцii) на переб^ i результат травматичного процесу в постраждалих iз полправмою.
Вищевикладене суттево заважае розробцi та впро-вадженню ефективних клiнiко-органiзацiйних ушфшэ-ваних схем та адекватних медичних технологш надання медично! допомоги постраждалим.
Також варто зауважити щодо застосування номен-клатурно! термiнологii: оскiльки у даний час термши «хворi на СН1Д» та «В1Л-шфжоваш» перебувають у сташ перегляду дефшщш, то надалi з дидактичною метою ми будемо застосувати в повiдомленнi переважно термiн «В1Л-шфшэваш».
Матер1ал та методи дослщження
У плaнi виконання даного дослщження нами було проведено поглиблений та порiвняльний aнaлiз 174 випадюв полiтрaвми у ВIЛ-iнфiковaних постраждалих (основний масив) та 174 випадюв полправми в постраждалих без В1Л-шфекци (контрольний масив), якi лiкувaлися в Центрi полiтрaвми Укра!нського на-уково-практичного центру екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф з 1999 року по 2011 рж, що перевищуе розрахунковий масив необхщного та до-статнього. Основнi характеристики мaсивiв порiвняння (клiнiко-епiдемiологiчнi показники, нозологiчнa структура, показники стандартизовано! ощнки тяжкост пошкоджень) були практично е^валентш, що дозволило провести коректне дослщження вiдповiдно до критерив та вимог доказово! медицини.
Результати дослщження та Тх обговорення
Вщповщно до вимог доказово! медицини для пов-ноцiнно! характеристики будь-якого медико-соцiaльного та кшшчного явища необидно визначити основш кшшко-епiдемiологiчнi та клiнiко-нозологiчнi показники.
Анатз розпод1лу масиву ВIЛ-iнфiковaних постраждалих вказуе на таке: постраждаш основного масиву мають вiк до 50 роюв, причому переважна бшьшють припадае на вiк 20—40 роюв, який становить 91,38 % даного масиву, при тому в мaсивi постраждалих без В1Л-шфекци вiковi характеристики дещо iншi — показник питомо! ваги розпод1лу за ознакою «вк» групи вiком 20—40 роюв становить 49,14 %, що в 1,86 раза менше, шж в основному масив1 Питома вага постраждалих вжом до 20 роюв однакова в обох масивах. Питома вага групи 40—49 роюв у мaсивi без В1Л-шфекци в 6,2 раза бшьша, тж у В1Л-шфшэваних, а група 50—59 роюв — у 7,22 раза бшьша.
Лкарю, що практикуе / To Generаl Practitioner
Аналiз розподщу масиву ВШ-1нфшэваних постражда-лих та постраждалих без ВШ-1нфекцй за ознакою статi дозволив отримати так! данi: за даною ознакою питома частка чоловшв в обох масивах бшьша за питому частку ж1нок у вщповщних масивах. Перевага питомо! ваги чоловшв серед постраждалих обох масив1в пщтверджуе результати попереднк дослщжень, що свщчать про больший ризик ви-никнення травми в чолов1к1в, тж у жзнок. Сшввщношення питомо! ваги чоловшв та жзнок у масивi ВШ-шфжованих постраждалих склало 2,22, а в масивi без ВШ-1нфекци — 3,30.
Також важливою характеристикою е обставини та механiзм отримання травми. Аналiз дозволiв встановити:
— за ознакою «обставини отримання пошкодження», що характеризуеться видом травматизму, встановлено, що в масивi ВIЛ-iнфiкованих постраждалих переважав кримшальний та побутовий травматизм, тод1 як у масивi постраждалих без ВШ-шфекци дом1нуючим виявився до-рожньо-транспортний та крим1нальний травматизм;
— за ознакою «мехашзм отримання пошкодження» анал1з розподщу основного та контрольного масиву за мехашзмом травми не виявив суттево'! р1зниц1 в структур1 мехашзму травми та суттевого впливу мехашзму травми на результат переб1гу травматичного процесу в основному та контрольному масивах.
Стосовно загально! клшко-нозолопчно! характеристики масиву ВШ-шфжованих постраждалих пор1вняно з масивом постраждалих без ВШ-шфекци варто в1дзначити наступне. Встановлено, що найбшьш частою складо-вою полюистемно! травми в масив1 В1Л-1нф1кованих постраждалих був кран1альний компонент (35,56 %), другим за частотою був торакальний компонент (29,63 %), май-же однаково часто зустр1чалися абдомшальний (17,78 %) та скелетний (17,03 %) компоненти. Схожою виявилася клшжо-нозолопчна структура пошкоджень у масив1 постраждалих без ВШ-шфекци, проте з певною р1зницею м1ж окремими 11 компонентами, що вказуе на вищий ступ1нь компонентност1 тако! травми в даному масив1 пор1вняно з масивом ВШ-шф1кованих постраждалих.
Таким чином, варто зауважити, що пол1травма в постраждалих 1з В1Л-1нфекц1ею мае певш особливост1, на-самперед клшжо-ешдемюлопчного характеру та частко-во клшжо-нозолопчш, якз, натмов1рн1ше, обумовлено клш1ко-еп1демюлопчними причинними факторами.
Нами було вивчено характер та результат впливу В1Л-1нфекц1! на переб1г травматичного процесу в постраждалих 1з полггравмою. Не ставлячи за мету (зважаючи на характер даного пов1домлення) ретельний опис та анал1з результат1в даного дослщження, ми вважали за доцшьне обмежитись коротким 1нформуванням про його результати: встановле-но, що ВШ-шфекщя суттево впливае на характер, тяжкзсть та результат переб1гу травматичного процесу в постражда-лих 1з полсистемними та полюрганними пошкодженнями, а саме шдвищуе ризик виникнення ускладнень, насампе-ред 1нфекц1йного характеру, тяжк1сть та компонентн1сть синдрому полюрганно! недостатностз та ризик виник-нення летального результату переб1гу травматичного про-цесу пор1вняно з постраждалими без ВШ-1нфекцй при екв1валентних показниках стандартизовано! тяжкостз по-шкодження.
З урахуванням вищевикладеного можна визначити проблемы причины фактори, що об'ективно заважають адекватному та ефективному наданню медично! допомо-ги ВШ-шф1кованим постраждалим 1з полсистемними та полюрганними пошкодженнями.
Анал1з вищезазначених даних 1з застосуванням принци-п1в та закон1в формально! лог1ки дозволив визначити так1 причины фактори:
— юридична некоректысть визначення ВШ-шфек-ц1! в постраждалих 1з пол1травмою, що обумовлено на-самперед необх1дн1стю отримання згоди на проведення дослщження на виявлення в1русу шунодефщиту. Зазначена вимога не т1льки ставить медичний персонал у ризиковане нершноправне становище, а й не дозволяе проводити адек-ватне лжування постраждалих. До того ж таку згоду практично неможливо отримати внасл1док того, що постраждал1 перебувають у неправоздатному стан1 за станом здоров'я (тобто в стаы травматичного шоку з подальшим розвитком травматично! хвороби);
— вщсутысть (до проведення даного досл1дження) наукових даних щодо впливу ВШ-шфекци на переб1г травматичного процесу, що не дае можливост1 науково обГрунтувати процес надання медично'! допомоги постраж-далим;
— вщсутысть л1кувально-д1агностичних захода, що адаптован1 до постраждалих 1з наявн1стю в1русу 1мунодеф1-циту людини;
— невизначен1сть принцип1в кл1н1чно! орган1зац1! на-дання медично! допомоги постраждалим 1з ВШ-шфекыею, включаючи визначення м1сця та умов надання, протоколь-них схем лжувально-дагностичного процесу.
Анал1з причинних фактор1в, що зазначен1 вище, вказуе на необхщшсть розробки та реал1зацй низки заход1в щодо п1двищення р1вня адекватност1 медично! допомоги по-страждалим 1з ВШ-шфекыею.
1. Негайне юридичне урегулювання проблеми лабора-торно! д1агностики СН1Ду (ВШ-шфекцй) в постраждалих 1з пол1травмою, враховуючи соц1альнонеадаптований статус переважно! кшькостз постраждалих.
2. Продовження, розширення та узагальнення мас-штабних досл1джень щодо впливу ВШ-шфекци на переб1г та результат травматичного процесу в постраждалих з полюистемними та полюрганними пошкодженнями.
3. Розробка науково обГрунтованих медичних тех-нологш надання медично! допомоги В1Л-шфжованим постраждалим 1з пол1системними та пол1органними по-шкодженнями.
4. Розробка та реал1заця клшко-оргаызацшних прин-цитв та протокольних схем лжувально-дагностичного процесу у ВШ-шфжованих постраждалих 1з полюистемними та полюрганними пошкодженнями з урахуванням вимог саштарно-епщемюлопчного режиму та адекватного захисту медичного персоналу.
Попередн1й проспективний анал1з показуе, що реал1-зац1я вищезазначених заход1в може суттево п1двищити р1-вень ефективност1 та адекватност1 надання медично! допо-моги ВШ-шфжованим постраждалим 1з полюистемними та полюрганними пошкодженнями, значно пщвищити р1вень захисту медичного персоналу.
Том 13, №2 • 2012
www.trauma.mif-ua.com
119
Лкарю, що практикуе / To General Practitioner
Висновки
1. Полiсистемнi та полюрганш пошкодження у В1Л-шфжованих постраждалих е важливою проблемою клшчно! медицини як у суто ктшчному, так i в клшшэ-оргашзацшному аспектах.
2. Результати клiнiко-епiдемiологiчного та клшшэ-нозологiчного аналiзу масиву В1Л-шфжованих постраждалих довели, що мае мюце суттева рiзниця !х клшко-ешдемюлопчних характеристик iз даними постраждалих без В1Л-шфекци, яка полягае насамперед в тому, що полправма у В1Л-шфжованих постраждалих зустрiчaеться переважно серед сощальнонеадаптованих контингентiв у молодому вщ та е результатом кримь нальних дiй та побутово! життедiяльностi.
3. ВШ-шфжоват пострaждaлi з полiсистемними та полюрганними пошкодженнями мають б1льш негативний прогноз перебпу травматичного процесу, що обумовлюе б1льший рiвень летaльностi порiвняно з постраждали-ми без В1Л-шфекци, що визначае недостaтнiй рiвень ефективносл та aдеквaтностi надання медично! допомоги.
4. Причинт фактори, що перешкоджають ефек-тивному та адекватному наданню медично! допомоги постраждалим, мають науковий, клтчний та клшжо-оргaнiзaцiйний характер й е повшстю керованими.
5. 1снуе нагальна необхiднiсть реaлiзaцii низки нау-кових, клiнiчних та клiнiко-оргaнiзaцiйних зaходiв щодо пiдвищення рiвня ефективностi та адекватност надання медично! допомоги В1Л-шфжованим постраждалим iз полiсистемними та полюрганними пошкодженнями.
6. Проспективний aнaлiз реaлiзaцi! зaходiв, що роз-роблено, може суттево пщвищити рiвень ефективностi та адекватност надання медично! допомоги В1Л-iнфiковaним постраждалим iз полiсистемними та поль органними пошкодженнями, значно пщвищити рiвень захисту медичного персоналу.
Список л1тератури
1. Анкин Н.Л. Оперативное лечение переломов длинных костей у больного с политравмой // Хирургия. —
1998. — № 7. — С. 41-44.
2. Гур'ев С.О., Соловйов О.С., Сацик С.П. Проблеми
дiагностики пошкоджень опорно-руховоИ системи в
Соловьев А.С.
Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины, г. Киев
ПОЛИТРАВМА У БОЛЬНЫХ СПИДОМ (ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ): ПОСТАНОВКА И ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОБЛЕМЫ, ПУТИ РЕШЕНИЯ
Резюме. В статье освещены основные характеристики политравмы у пострадавших с ВИЧ-инфекцией, представлена краткая характеристика влияния ВИЧ-инфекции на течение и исход травматического процесса. Определены причинные факторы, которые препятствуют эффективному и адекватному оказанию медицинской помощи, предложены меры по устранению таких факторов.
Ключевые слова: СПИД, политравма, пострадавшие.
постраждалих 1з полсистемною травмою // Травма. - 2009. - Т. 10, № 3. - С. 259-263.
3. Блувштейн Г.А., Кулаков А.А. Особенности течения хирургических заболеваний у больных ВИЧ/СПИД // Хирургия. - 2007. - № 5. - С. 51-55.
4. Кузин М.И., Крылов Н.Н. Хирургические проблемы СПИДа // Клиническая медицина. — 1991. — Т. 69, № 7. - С. 9-15.
5. Кулаков А.А, Громов М.С. и др. К вопросу о классификации хирургических вмешательств у ВИЧ-инфицированных больных // Военно-медицинский журнал. - 2006. - № 2. - С. 29-31.
6. Лалаянц И.Э., Юришев Э.П. и др. СПИД и хирургические специальности // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. - 1993. - № 4. - С. 30-33.
7. Павловський М.П., Ващук 1.Д. та ш. СН1Д та соцгально-правовг аспекти дгяльностг хгрурга // Acta Medica Leopoliensia. - 2005. - Т. 4, № 11. -С. 147-152.
8. Смирнов Г.Г., Булискерия Т.Н. и др. Хирургическая помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом // Х1рург1я. - 2000. - № 7. - С. 46-50.
9. Трутнев П.В., Марерва Г., Бигиримана В. Лимфаде-нопатия как маркер СПИДа в практике хирурга // Вестник хирургии. — 1991. — № 4. — С. 125-126.
10. Хачатрян Н.Н., Булискерия Т.Н. и др. // Consilium medicum. — 2003. — Т. 5, № 4. — Электронная версия.
11. Cacala S.R., Mafana E, Thomson S.R., Smith A. Prevalence of HIV status and CD4 counts in a surgical cohort: their relationship to clinical outcome // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2006. - 88. - 46-51.
12. Foo E, Sim R., Lim H.Y., Leo Y.S, Wong S.Y. Abdominal Surgery in Human Immunodeficiency Virus (HIV) Infected Patients — Early Local Experience // Annals Academy of Medicine. - 1998 Nov. - Vol. 27, № 6.
13. Harrison W.J. HIV/AIDS in trauma and orthopaedic surgery // Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. - Vol. 87-B, Issue 9. - 1178-1181.
14. Parthasarathy S, Ravishankar M. HIV and Anaesthesia // Indian Journal of Anaesthesia. —2007April. — 91-99.
Отримано 19.03.12 □
Solovyov O.S.
Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medicine and Disaster Medicine of Ministry of Public health of Ukraine, Kyiv, Ukraine
MULTIPLE TRAUMA IN PATIENTS WITH AIDS (HIV-INFECTED): DEFINITION AND CHARACTERISTIC OF THE PROBLEM, WAYS OF SOLVING
Summary. The article deals with main features of multiple trauma in victims with HIV-infection, brief description of HIV-infection impact on course and outcome of traumatic process is given. There were also revealed causative agents inhibiting effective and adequate medical care, measures on elimination of such factors were offered.
Key words: AIDS, multiple trauma, patients.
