CC BY
12На шлiфованих зразках з MaTepia^ №3, po3pi3HH-еться межа мiж мaтepiaлaми, але не через наявнсть щiлини (вона ввдсутня), а через piзну MiKpocTpyKTypy мaтepiaлiв, що помгтно не лише MiKp0CK0ni4H0, але й пщ час полipyвaння - за рахунок велико! piзницi тве-рдост мaтepiaлiв. Нaйбiльшa величина остршцш роз'еднання (мал. 8) становить вщ 7,14 до 40 цт.
Висновки. Узагальнюючи результати проведено-го дослвдження, можна зробити нaстyпнi висновки:
1. Bci дослiджyвaнi композитнi мaтepiaли з'еднуються з ввдповщно пщготовленою пpeскepaмi-кою.
2. Мкропбридний композит (Gradia Direct) за-безпечуе нaйбiльшe проникнення i площу з'еднання неоднорвдних мaтepiaлiв - «композит-прескерамша».
3. Найменшу площу з'еднання «композит-прескерамша» створив нанокомпозит (Filtek™ Ultimate).
4. Проведене дослвдження щiльностi з'еднання композитних мaтepiaлiв з прескерамшою, шдтвер-джуе eфeктивнiсть запропонованого нами методу ар-мування реставрацш порожнин II класу за Блеком з метою створення м1жзубного контактного пункту та можливкть застосування даного методу у ктшчнш пpaктицi.
Список л1тератури
1. Патент №100220, Укра!на, А61С 5/00, А61В 17/56; № а201204296. Спос1б вщновлення м1жзубного контактного пункту у б1чних зубах / Макеев В.Ф., Щерба П.В., Лещук Л.С. / за-яв.06.04.2012, опубл.26.11.2012, Бюл. №22.
2. Ливанова О.Л. Ближайшие и отдаленные результаты эстетической реставрации / О.Л. Ливанова, А.В.Шумский // Клиническая стоматология. - 2008. - №3. - С. 76-81.
3. Чепурняк О. М. Пор1вняльна оцшка пломбування боко-вих зуб1в композицшними матер1алами в оаб р1зного вшу: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / О. М. Чепурняк. - Ки!в, 2003. - 18 с.
4. Emmanuel d'Incau. Human tooth wear in the past and the present: Tribological mechanisms, scoring systems, dental and skeletal compensations/ Emmanuel d'Incau, Christine Couture, Bruno Maureille // Archives of oral biology. - 2012. - №57. - P. 214-229.
5. Hancock E.B. Influence of interdental contacts on periodontal status / E. B. Hancock, C. V. Mayo, R. R. Schwab, M. R. Wirthlin // Journal of Periodontology. - 1980. - Aug; 51(8). - P.445-449.
6. The effects of interproximal distance between roots on the existence of interdental papillae according to the distance from the contact point to the alveolar crest / H.S. Cho, H.S. Jang, D.K. Kim [et al.] // Journal of Periodontology. - 2006. -77. - P. 1651-1657.
7. Morphometric study of the interproximal unit in the esthetic region to correlate anatomic variables affecting the aspect of soft tissue embrasure space / P. Martegani, M. Silvestri, F. Mascarello [et al.] / Journal of Periodontology - 2007. -78. - P.2260-2265.
REFERENCES
1. Makyeyev V.F., Shherba P.V., Leshhuk L.S. Way of renewing of interdental contact point in lateral teeth. Patent of Ukrayina 100220, A61S 5/00, A61V 17/56. Application number a 201204296; Date of filling: 06.04.2012, Publ.: 26.11.2012, Byul. №22.
2. Livanova O.L., Shumskiy A.V The closest and remote results of esthetic restoration. Klinicheskaya stomatologiya. 2008;3:76-81.
3. Chepurnyak O. M. Porivnjal'na ocinka plombuvannja bokovyh zubiv kompozycijnymy materialamy v osib riznogo viku [Comparative assessment of sealing of lateral teeth composites at persons of different age]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Kyi'v, 2003:18.
4. Emmanuel d'Incau, Christine Couture, Bruno Maureille.
Human tooth wear in the past and the present: Tribological mechanisms, scoring systems, dental and skeletal compensations. Archives of oral bi-ology.2012;57:214-229.
5. Hancock E.B., Mayo C.V., Schwab R.R., Wirthlin M.R.
Influence of interdental contacts on periodontal status. Journal of Periodontology. 1980;51(8):445-449
6. Cho HS, Jang HS, Kim DK, Park JC, Kim HJ, Choi SH, et al. The effects of interproximal distance between roots on the existence of interdental papillae according to the distance from the contact point to the alveolar crest. Journal of Periodontology. 2006;77:1651-1657.
7. Martegani P., Silvestri M, Mascarello F, Scipioni T, Ghezzi C, Rota C, et al. Morphometric study of the interproximal unit in the esthetic region to correlate anatomic variables affecting the aspect of soft tissue embrasure space. Journal of Periodontology. 2007:78:2260-2265.
Haginm^a 28.10.13
УДК 616-07165.012.1+616.314.004.64
I. М. Угляр, В. Ю. Вовк, Ю. В. Вовк, д. мед. н.
Львшський нацюнальний медичний утверситет ш. Данила Галицького
АНАЛ1З РЕЗУЛЬТАТГО КЛ1Н1ЧНО-1НСТРУМЕНТАЛЬНИХ ДОСЛ1ДЖЕНЬ ОКЛЮЗ1ЙНИХ ПОРУШЕНЬ У ПАЦ1СНТ1В З ЧАСТКОВИМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНИХ РЯД1В
Проведено аналiз стану оклюзшних спiввiдношень у 104 па-цieнтiв з частковими дефектами зубних рядiв з рiзною втратою зубiв при Их замiщеннi дентальними iмплантата-ми. До^дження проводили, застосовуючи розпрацьований нами клтчно-тструментальний споЫб дiагностики оклюзшних порушень у пацiентiв в статичнт та динамiчнiй оклюзiях. В результатi проведених до^джень виявлено у 55 % умовно-легю, у 33,6 % субкомпенсоват та в 11,4 % пацieнтiв компенсован рiзновиди ОП з диференцшно рiзним розташуванням оклюзшних контактiв, траекторт дезок-люзтнихрухiв, тдексного значення дезоклюзт, електронних показниюв сили змикання зубiв та цифрових показниюв ТеkscanШ ОС. Доведено,що морфо-функцюнальш змти при часткових дефектах зубних рядiв,обумовлюють виникнення iндивiдуалiзованих рiзновидiв ОП, що, очевидно, вимагае ви-вчення адекватних пiдходiв при протезуванн на Д1 та проведены оклюзшног корекци застосованих ортопедичних конструкцт.
Ключовi слова:часткоа дефекти зубних рядiв, рiзновиди оклюзшних порушень, дентальн iмплантати,iндекс оклю-зтноI дисфункци, електронне визначення сили змикання зу-бiв, цифровий аналiз оклюзи Тekscan III.
I. М. Угляр, В.Ю. Вовк, Ю.В. Вовк
Львовский национальный медицинский университет им Данила Галицкого
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ОККЛЮЗИОННЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНЫМИ ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ
Проведен анализ состояния окклюзионных соотношений у 104 пациентов с частичными дефектами зубных рядов с разной потерей зубов при их замещении дентальными им-плантатами. Исследования проводили, применяя разрабо-
© Угляр I. М., Вовк В. Ю, Вовк Ю. В., 2013.
танный нами клинико-инструментальный способ диагностики окклюзионных нарушений у пациентов в статической и динамической окклюзиях. В результате проведенных исследований обнаружено в 55 % условно-легкие, в 33,6 % субкомпенсированные и в 11,4 % пациентов компенсированы разновидности ОП с дифференциально разным расположением окклюзионных контактов, траекторий дезоклю-зионных движений, индексного значения дезоклюзий, электронных показателей силы смыкания зубов и цифровых показателей ТеkscanШ ОС. Доказано, что морфо-функциональные изменения при частичных дефектах зубных рядов, обусловливают возникновение индивидуализируемых разновидностей ОП, что, очевидно, требует изучения адекватных подходов при протезировании на ДИ и проведении окклюзионной коррекции примененных ортопедических конструкций.
Ключевые слова: частичные дефекты зубных рядов, разновидности окклюзионных нарушений, дентальные им-плантаты, индекс окклюзионной дисфункции, электронное определение силы смыкания зубов, цифровой анализ окклюзии Тekscan III.
I. M. Ugliar, V. Yu. Vovk, Yu. V. Vovk
Lviv National Medical University named after Danylo Galytskyj
THE ANALYSIS OF THE RESULTS OF CLINICO-
INSTRUMENTAL INVESTIGATIONS OF OCCLUSIVE DISORDERS IN PATIENTS WITH PARTIAL EDENTULOUS SPACES
ABSTRACT
Materials and methods. We carried out the analysis of occlusal relationships in 104 patients with partial dentition defects with varying loss of teeth during installing dental implants.Tye research their replacement was performed using own clinical-instrumental method of diagnosis of occlusal disorders(OP) patients in static and dynamic occlusions.
Results. As results our studies, we found in 55 % conditionally light, in 33.6% subcompensate and 11.4% of patients with compensate OP varieties, varied of the location of occlusal contacts, disjunction of the trajectories during excursiv movements, index dysfunction by Helkimo, electronic performance power of the teeth closure and digital indicators TekscanlII of occlusal relationship. It is shown that the morphological and functional changes in the partial defect of dentition, causing the emergence of individualized OP varieties that obviously requires adequate learning approaches in prosthodontics and conducting occlusal correction applied orthopedic designs.
The conclusions. l.The partial bounded and free-end edentulous spaces of jaws were observed at the examination of 104 patients at the age of 18-79 years old, among them the slight loss of one or two teeth was found in 57 patients, extended loss of 34 teeth in 35 ones, and considerable loss of 5 and more teeth in 12 patients.
2. In patients with slight loss of teeth the length of edentulous spaces was biometrically determined at the size from 6.5±0.5 mm to 15±1.3mm, as well as multipoint OC in 81% and singlepoint occlusive contacts or their absence in 19% of cases, even trajectory of movements at deocclusion, conditionally-slight (0-1 points) level of the index of occlusive dysfunction, overloading of forced closure of teeth by 1.1 ±0.01 times at contralateral from edentulous spaces sides, primary misbalance of digital indices of static occlusion, which speaks of the compensated kind of OP.
3. In patients with extended loss of teeth the biometrical length of edentulous spaces equals 12.7±1.8 mm to 26±2.6mm, in static occlusion the plane-single-point in 54% and shifted in 1±0.5mm from the central occlusion the multipoint contacts in 46% of cases were observed, also the deviation of the trajectory of the
movements at deocclusion at working sides, medial (3 points) level of the index of occlusive dysfunction, prevailing by 1,345±0,005 times the teeth closure at contralateral from edentulous spaces sides, the changes in static and dynamic occlusions at their digital analysis, that is characteristic to the subcompensated type of OP.
4. In patients with considerable loss of teeth with the biometrical length of edentulous spaces from 35,7±2.4mm the unstable (1±0,5mm) occlusive contacts were found in 75 % of cases and in 25 % of cases the plane- dashed contacts were observed, the stable disorders in trajectory of movements of deocclusions were found, as well as the expressed (5 and more points) index of occlusive dysfunction, the absolute use of only contralateral from edentulous spaces sides at teeth closure, the considerable occlusive-articulatory impairments at digital analysis, that are characterized as decompensated type of OP.
5. The obtained clinico-instrumental indices of compensated, subcompensated and decompensated types of OP in patients with the partial edentulous spaces require individualized therapeutical approach at prosthetics on DI and the occlusive correction of the applied orthopedic constructions.
Keywords: partial dental defects, types of occlusal disorders, dental implants, index occlusive dysfunction, electronic determine the strength of the teeth closure,digital analysis of occlusion Tekscan III.
Дослвдження стоматолопчно! патологи серед па-щенив показуе, що поширешсть вторинно! частково! аденти складае серед шших захворювань зубо-щелепово! системи вщ 40 до 75 % [5, 2]. Останнш часом вщзначаеться тенденцш до зростання часткових дефект зубних ряд1в серед ос1б молодого й серед-нього вжу [6, 8]. Частков1 дефекти будь-яко! протяж-носп та локал1заци зубо-щелепно! системи (ЗЩС) па-щенив призводять до порушення непреривносл зубних ряд1в, обумовлюючи виключення частини зуб1в з функционального навантаження [3, 1, 4]. Як правило для замщення часткових дефеклв зубних ряд1в засто-совують незн1мш та зн1мш протезш конструкци [11, 7]. Однак, незважаючи на технолопчш досягнення у виготовленш традицшних зубних протез1в, проблема вщновлення адекватного функцюнального та естети-чного стану щелепно-лицево! дшянки все ж залиша-еться остаточно невиршеною. В сучаснш стоматоло-пчнш практищ значною м1рою и виршення залежить вщ вдосконалення способ1в протезування на Д1 [14]. Зокрема, це пов'язано з гармоншним перерозподшом оклюзшного силового навантаження. Разом з цим, проводячи протезування на Д1 ортопеди-стоматологи в основному керуються такими ж пщходами, що 1 при реставраци на природних зуб1в [12, 13]. Вивчення впливу оклюзшного фактора при протезуванш на Д1 з врахуванням шдив1дуал1зованих функцюнальних спроможностей ЗЩС пащент1в, при плануванш вибо-ру мкць встановлення шплантат1в створюють сучасш пщходи, яш по-новому обгрунтовують шляхи вирь шення повноцшного замщення часткових дефект зубних ряд1в [9, 10]. Величини потенцшно небезпеч-них сил оклюзшного навантаження на складов! 1м-плантат та заф1ксованих на них протезних констру-кцш обумовлеш низкою фактор1в [11, 4]. 1х взаемопо-еднане врахування мае потенцшно визначальний вплив на збереження цшсносл та довгов1чносл фун-кцюнування протезних конструкцш на Д1 [15]. При
розв'язант питань оклюзшного навантаження необ-х1дно брати до уваги не лише розташування, але, що не менш важливо - форму оклюзшних поверхонь про-тезних конструкцш [16, 17]. В зв'язку з цим, анал1з стану оклюзшних спшввдношень (ОС) у пащенпв з частковими дефектами зубних рядш, у яких виявлено вщхилення в компенсаторному пристосувант до змь нених морфо-функцюнальних умов ЗЩС е актуальною проблемою. Слад думати, що при вичерпант компенсаторних можливостей ЗЩС, машфестацгя рь зновидш порушень оклюзшних сшввщношень(ОП) матиме специф1чш ознаки прояв1в, що обгрунтовуе необхщтсть проведення спецальних клшчно-шструментальних дослвджень.
Матер1ал / методи дослгдження. Для виршен-ня вищевказаних завдань ми провели дослвдження у 104 пащентш вшом ввд 18 до 79 рокш з частковими дефектами зубних рядш верхньо! та нижньо! щелеп. При обстежент 57 пащенпв виявлеш частков1 включен! та кшцев1 дефекти зубних ряд1в щелеп з незнач-ною втратою 1-2 зуб1в(1 група). В 35 пащенпв част-ков1 дефекти зубних ряд1в супроводжувалися поши-реною втратою 3-4 зуб1в (2 група). В 12 пащентш при часткових дефектах зубних рядш спостериалася об'емна втрата 5 та бшьше зуб1в (Згрупа). Замщення уах р1зновид1в дефект зубних ряд1в проводилося шляхом уведення Д1 зпдно загальноприйнятих клшь чно-рентгенолопчних показань.
Кл1тчне обстеження ОС в уах пащенпв проводили в центральнш оклюзи (ЦО), при максимальному м1жгорбиковому контакп зуб1в(ММК) та при змщен-нях (допереду та вбоки) ниживо! щелепи. Оклюзшний анал1з здшснювали оклюзшним артикуляцшним па-пером, згщно двохфазного методу перев1рки (Ваш^ Н1меччина). Пщсумовуючи дат клшчного вивчення статично! та динам1чно1 оклюзи ЗЩС пащенпв, вста-новлювали шдекс оклюзш-них порушень (ОП) згщно пщходу запропонованого автором науково! роботи [15]. Лабораторну оцшку ОС та бюметрш протяжно-сп часткових дефект проводили на гшсових моделях щелеп пащент, встановлених в артикулятор1 Artex (Атапп Girrbach AG, Австр1я).
При шструментальному анал1з1 сили стискання зубiв-аитагонiстiв застосовано «Пристрш для вим1рю-вання сили стискання зубiв» (Патент Укра!ни № 36086 ввд 10.10.2008 року). Для проведення процеду-ри шструментально-електронно! реестраци сили стискання зубiв пацiентам з частковими дефектами зубних ряд1в шдивщуально пщбирають знiмнi накусочш пла-стини-датчики. При !х стисненш досягнутi зусилля перетворюються у електричш сигнали, що поступа-ють в аналогово-цифровий перетворювач приладу, накопичуються у його памяп та ввдтворюються ПК в цифровому та графiчному виглядг
Цифрову дiагностику ОС у пащент з частковими дефектами зубних ряд1в щелеп проводили згщно методики автора науково! роботи [16], портативним електронним пристроем Т-Scan III (США, Бостон), який з'еднаний з персональним комп'ютером (ПК). Пацiентам усiх груп перевiряли ОС за допомогою сенсорного шдиввдуального датчика, пщключеного до пристрою, визначаючи час оклюзшних статичних ко-
нтакт!в(ОТ), а при ексцентричних рухах щелепою -час розмикання зуб!в (ДТ).
Результати клiиiчних, лабораторних та спещаль-них iиструментальних дослвджень аиалiзували мате-матично-статистичним методом за допомогою про-грами Statistika StatSoft Realese 7 з визначенням штер-вал!в достовiрностi за допомогою параметричного критерия Стьюдента.
Результати дослгджень. В результат проведе-них дослвджень ОС у 57 пащенпв (55 %) вшом вщ 24 до 57 роив виявлено вiдсутнiсть 1-2 зуб!в у бiчних та фронтальних вщдшах щелеп, з утворенням дефект!в зубних ряд!в протяжиiстю вiд 6,5±0,5 мм до 15±1,3 мм. 1з !х числа, в 46 осiб (81 %) встановлено багатокрапковi оклюзшт статичш коигакти, а в 11 оаб (19 %) - нер1в-номiрно розташованi однокрапковi статичнi контакти або !х вiдсутнiсть (рис. 1).
Рис. 1 Вигляд та пiкгографiчиа схема однокрапкових нерь виомiрио розгашоваиих оклюзшних контактш зубш-аигагоиiсгiв у пащента Ч.1955 р. н. з втратою 16,17 зубш у 1 квадранп ЗЩС.
При екскурсивних рухах нижньо! щелепи у пащ-ент1в не виявлено будь-яких перешкод зi збереженням рiвномiрних лiнiйних траектор1й дезоклюзi! зуб1в-антагонiстiв. Сумарний шдекс функцiонального стану оклюзи пащент 1 групи дозволив виявити вщсут-нiсть оклюзшно-артикуляцшних порушень в 46 пащ-ент1в (81 %) та помiрнi оклюзiйно-артикуляцiйнi по-рушення в 11 (19 %) пащент (2 бали зг1дно Helkimo М.,1974), що вщповщае умовно-легкому рiзновиду ОП (табл. 1).
Вимiрюваиия сили стискання зуб1в у пащенпв з умовно-легким типом оклюзшних взаемовщносин за допомогою запропонованого електронного приладу дозволило встановити, що зi сторони дефекту зубного ряду з незначною втратою зуб1в значення силового змикання датчика пристрою складало 35,4±2,3 од., а з контралатеральних вщ дефекту сторш - 51,4±2,8 од..
Тaблиця 1
Оцшка функцшнального стану оклюзи за Helkimo у пащен^в з втратою 1-2 зубiв
Симптоми тa критерй' шдексу оклюзiйноï дисфункцй' (Д ок) Бaльнa оцiнкa
I. Юльккть зyбiв
1. 29 -31зубш, n= 46 0
2. 25 - 27 зубш, n= 11 1
II. Юльшсть зyбiв якi контaктyють помiж собою
1. 24-31 зyбa 0
III. Оклюзшш контакта в межax ЦО - MMK (центрaльнa оклюзiя - (ЦО) мaксимaль-ний мiжгорбиковий контакт -(MMK)
1. вiдсyтнiсть перешкод, прямий симетричний рyx з ЦО y MMK 2. вщсутшсть перешкод, однaк нaявнiсть y 4 пaцiентiв однокрaпковиx нерiв-номiрниx, тa повнa вщсутшсть контaктiв мiж зyбaми-aнтaгонiстaми без лaтерaльно-го зсуву нижньо1' щелепи 0 1
IV. Оклюзшш перешкоди при aртикyляцiï
1. Вщсутшсть перешкод при aртикyляцiï: лшшний симетричний xaрaктер трaекторiï дезоклюзй' 0
Вщсутш оклюзiйнi порушення (81%) (Д OI) ii<)\ii|)iii оклюзiйно порушення (19%) Сумарно: 0 бaлiв 2 бaли
При цифровому aнaлiзi оклюзй' зa допомогою aпaрaтy T-Scan III y шщентш з компенсовaними умо-вно-легкими ОП встановлено, що при переxодi з ЦО до мaксимaльного змикaння зубш тривaлiсть оклю-зiйного змикaння (ОТ) здовжега тa знaxодиться в дia-пaзонi 0,691±0,072 сек. При aнaлiзi динaмiчноï оклю-зiï встaновлено, що y шщентш першо1' групи спосте-рiгaегься послiдовнa дезоклюзiя кyтнix зyбiв-aнтaгонiстiв без бyдь-якиx iнтерференцiй. ^ara^TO y всix випaдкax при протрузивнт, a тaкож бiчниx лa-терогрyзивниx змiщенняx нижньо1' щелепи тривaлiсть дезоклюзшного перiодy (DT) дещо збiльшенa тa ста-новить 0,835±0,078 сек., що об'ективно зaсвiдчyе шя-внiсть почaтковиx порушень стaтичноï тa динaмiчноï
оклюзшно1' гaрмонiï. Отримaнi резyльтaти шструмен-тaльниx дослiджень пiдтверджyють змiст клiнiчного обстеження про нaявнiсть y пaцiентiв 1 групи умовно-легкого типу ОП зaвдяки компенсaторномy оклюзш-ному сaморегyлювaнню ОС.
У 35 пaцiентiв (33,6 %) вком вiд 19 до 45 рокш рiзноï стaтi встaновлено вiдсyтнiсть 3 зyбiв y бiчниx тa 3-4 зyбiв y фронтaльниx вiддiлax щелеп, що приз-вело до формyвaння поширениx дефектiв зyбниx ря-дiв протяжнiстю вiд 12,7±1,8 мм до 26±2,6 мм. При-чому, y 19 пaцiентiв (54 %) встaновлено площинно-крaпковi оклюзшш контaкти, в 16 пaцiентiв (46 %) -бaгaтокрaпковi контaкти зi змiщеннями вiд центру оклюзiйниx полiв зyбiв-aнтaгонiстiв (рис. 2).
Рис. 2. Вигляд тa пiктогрaфiчнa сxемa розтaшyвaння площинно-крaпковиx оклюзiйниx контaктiв пaцiентa Ф. 1965 р.н. з втрaтою 3 зубш.
При обстежент статичних оклюзшних контакт у пацieнтiв 2 групи виявлено вщхилення ЦО вщ ММК в межах 1±0,5мм. При вiдкриваннi рота та при змь щеннях в латеротрузивну сторону в пацieнтiв 2 групи встановлена девiацiя траекторш рух1в. При протрузи-
вних та медютрузивних змщеннях щелепи порушень дезоклюзи у дано! групи пащент не виявлено. Сума-рний шдекс оклюзшно! дисфункци у пацiентiв 2 групи складае 3 бали за шкалою НеГкто М., що вщповь дае р1вню помiрних змш (табл. 2).
Таблиця 2
Оц1нка стану оклюзи за Не1к1то у пащентт з втратою 3 зуб1в у б1чних та 3-4 зуб1в у фронтальних в1дд1лах щелеп
Симптоми та критери шдексу оклюзшно! дисфункци (Д ок) Бальна оцшка
I. Юльшсть зубiв
1. 25 - 27 зуб1в 1
II. Кiлькiсть зубiв як1 контактують пом1ж собою
1. 18-22 зуба 1
III. Оклюзшш контакти в межах ЦО - ММК (центральна оклюз1я - (ЦО) максимальний м1жгорбиковий контакт -(ММК)
вщсутшсть перешкод, однак наявнють площинних не бшьше 2 мм контакта з виявленими у 6 випадках (66,7 %) незначним (в межах 0,5 мм) латеральним зсувом нижньо! щелепи 1
IV. Оклюзiйнi перешкоди при артикуляци
1. Вiдсутнiсть перешкод при артикуляци 0
(Д 01) посередш оклюз1йно-артикуляц1йн1 порушення Сумарно 3 бали
При вивченнi ОС зубних ряд1в у пацiентiв ще! групи на гшсових моделях встановлено у 89 % випад-юв вiдповiднiсть клiнiчно виявлених ексцентрично-змщених багатокрапкових оклюзшних контакт та вщсутшсть виявлення площинно-крапкових статичних оклюзшних контакт. При дослщжент ексцент-ричних рух1в (протрузп, ретрузп та латеро-медiотрузií) траектор1я рухiв була рiвномiрною та збергалася при повторних спробах змщень нижньо! щелепи (рис. 3).
Рис. 3 Лшшш траектори оклюзшних вiдбиткiв фронтально! групи зубш нижньо! щелепи при протрузивному змiщеннi зубiв-антагонiстiв.
Вимiрювання сили стискання зуб1в у пацiентiв з поширеними дефектами зубних ряд1в за допомогою запропонованого нами пристрою для силового вимiру стискання зуб1в проводилося як з гомолатеральних, так i з контралатеральних вщ дефект сторш. При цьому виявлено, що зi сторони дефект зубного ряду силове стиснення датчика електронного пристрою
складало 59,1±2,7 од. та достовiрно в1^знялося вщ значень 1 групи пащент (р<0,001), на протилежних вщ дефекту сторонах цей показник також зростав до 77,4±1,5 од. (р<0,001). Щд час цифрового аналiзу оклюзií за допомогою T-Scan III у обстежених пащен-тш 2 групи при статичних положенннях (ЦО-ММК) час оклюзшного змикання (ОТ) збшьшений, знахо-диться в межах 0,675±0,04 сек., хоча достовiрно не вь дрiзняеться ввд показникiв у 1 групi, р>0,05.При дос-лiдженнi динамчно! оклюзи встановлено, що при протрузивних та латеротрузивних рухах виявлено де-зоклюзшш перешкоди у дшянках фронтальних та ку-тшх зубiв на робочих сторонах змщення. Практично у вс1х випадках при екскурсивних рухах спостер1га-еться тривалий час дезоклюзи (DТ), який визначаеть-ся в межах 0,745±0,024 сек. (р>0,05).
ОIриманi результати клiнiчно-iнструментальних дослщжень у пацiентiв 2 групи дослщження вказують на поглиблення змш як у статичних та динашчних ОС i свiдчать про наявнiсть у них перехщного (субкомпенсо-ваного) рвновиду ОП. У 12 пацiентiв (11,4 %) вшом вщ 35 до 64 роюв рiзноí статi встановлено вщсутшсть 5-6 зуб1в та бшьше зубiв, що обумовило виникнення дефек-ттв зубних ряд1в у рiзних вщдшах ЗЩС з протяжнiстю вщ 35,7±2,4 мм. Причому, у 9 оаб при клiнiчному дос-лщженш статичноí оклюзи виявленi лише площинщ а в 3 пацiентiв штриховi та площиннi контакти довжиною 3±0,5 мм. У вс1х пацiентiв 3 групи встановлено нестабь льнiсть положення ЦО-ММК та змщення на 0,5-1,5мм серединних мiжщелепових лшш (рис. 4).
У вс1х пацiентiв ще! групи нам не вдалося клiнiчно встановити стабiльне положення центрального сп1ввщ-ношення щелеп. При дослiдженнi характеру статичних оклюзшних контакт зуб1в-антагошспв у пащент за допомогою оклюзшного паперу встановлено у 9 пащен-ттв наявтсть площинних оклюзшних контактiв, у 3 па-цiентiв - площиннi контакти зi штриховою огранкою. Довжина контактно1 оклюзшно! площини у пацiентiв становила 3±0,5 мм (рис. 5).
Рис. 4. Локалiзацiя об'емних дефекта зубного ряду верхньо! щелепи злша (1) у пащента Д.1950 р.н. та у бiчнiй дшянщ ни-жньо! щелепи справа (2) у пащента Ш. 1944 р.н.
При цифровому дослцжснш оклюзи за допомо-гою апарату Tekscan III в у пацiентiв 3 групи встанов-лено, що при переходi з ЦО до ММК тривалкть оклюзшного змикання (ОТ) е дуже здовженою, ви-значаеться в межах 6,114±2,72 сек. часто супроводжу-еться двостороншми передчасними контактами та до-стовiрно вiдрiзняеться ввд показникiв 2 групи (р<0,05) (рис. 7).
При аналiзi динашчно! оклюзи встановлено, що у пащентш 3 групи спостергаеться дезоклюзгя з наяв-ними оклюзшними перешкодами на балансуючих сторонах, що очевидно спричиняе порушення р1вно-мiрностi траекторш розмикання робочих сторш. Практично у всiх випадках при протрузивних, а також бiчних латеротрузивних змщеннях нижньо! щелепи (рис. 8) тривалкть дезоклюзiйного перiоду фГ) зрос-тае у порiвняннi з 2 групою та становить 1,417±0,26 сек. (0,02<р<0,05), що очевидно пояснюеться наявшс-тю виражених оклюзшних розлад1в та порушенням артикуляцшних рухiв у дано! групи пащентш.
Отже, отримаш результати клiнiчно - шструмен-тального обстеження пацiентiв 3 групи доводять ная-внiсть у них дискоординацй артикуляцшних рухiв з вираженими (декомпенсованими) ОП.
Висновки. 1. При проведенш обстеження 104 па-цiентiв вшом вiд 18 до 79 рошв виявлено частковi включенi та кiнцевi дефекти зубних рядiв щелеп, з 1х числа у 57 оаб (55 %) встановлено незначну втрату 12 зубiв, у 35 пащентш (33,6 %) поширену втрату 3-4 зубiв, у 12 пащентш (11,4 %) об'емну втрату 5 та бь льше зубiв.
2. У пащент iз незначною втратою зубiв бю-метрично виявлено протяжшсть дефект зубних ря-д1в ввд 6,5±0,5 мм до 15±1,3 мм, багатокрапковi ОС у 81 % та однокрапковi оклюзiйнi контакти або !х ввд-сутнiсть у 19 % випадив, рiвномiрнi траекторiй рух1в при дезоклюзii, умовно-легкий (0-1 бал) р1вень шдек-су оклюзшно! дисфункци, переважання силового сти-скання зуб1в у 1,1±0,01 раз1в на контралатеральних вщ дефектiв сторонах зубних рядiв, початкову розбалан-сованiсть цифрових показниюв статично! оклюзи, що свщчить про компенсовану рiзновиднiсть ОП.
Рис. 5. Вигляд та розташування площинних та площинно-штрихових контактш зубш антагошслв у пацiента Б.,1938 р.н. з об'емною втратою зубш в дшянщ 1 квадранту верхньо! щелепи.
Ввдкривання та закривання рота у пащент ще! групи супроводжуеться стшкою девiацiею. При про-трузивно-ретрузивних рухах спостер1гаються однос-тороннi зi сторони дефект, стiйкi гомолатеральнi змщення щелепи. На латеротрузивнш сторонi при бь чних змщеннях щелепи виявлено криволшшний характер треку рух1в. На медютрузивнш сторонi у 7 па-цiентiв визначалися раннi передчаснi контакти кутшх зубiв. Сумарний шдекс дисфункци оклюзи у перева-жаючо! бшьшосп пацiентiв (58,3 %) становив 5 бал1в за HelkimoМ., що вщповвдае р1вню виражених оклюзшно-артикуляцшних порушень (табл. 3).
У зв'язку з об'емною втратою зубiв, електронне визначення сили стискання зуб1в проводилося лише на контралатеральних ввд дефектiв сторонах. У 5 па-цiентiв з об'емною втратою зуб1в виявлено 1х знижен-ня в межах 39,5±7,8 од. а у 7 пащент - 51,7±3,9 од., з недостовiрною вiдмiннiстю у порiвняннi з 2 групою, р>0,05, що свщчило про послаблення та неоднорщ-нiсть функцюнування жувального органу у 3 групи обстежених пащенпв (рис. 6).
Оцшка стану оклюзи за Helkimo у пащент1в з1 значною втратою зуб1в у б1чних та фронтальних вщдшах щелеп
Таблиця 3
Симптоми та критери шдексу оклюзшно! дисфункци (Д ок) Бальна оцшка
I. Юльюсть зубгв
1. 15 - 19 зубш 5
II. Шльтсть зубгв яК контактують помгж собою
1. 7-15 зубiв 5
III. Оклюзшш контакти в межах ЦО - ММК (центральна оклюзгя - (ЦО) максимальний мгжгорбиковий контакт -(ММК)
Наявтсть передчасних контактш 3±0,5 мм площинних у 5 пащентш та площинних зi штриховою огранкою в 1 випадку та наявними (1±0,5 мм) бiчним змщенням нижньо! щелепи 5
IV. Оклюзшт перешкоди при артикуляци
1. Наявтсть помiрних та виражених перешкод при артикуляци 1 бал -5 пащентш; 5 балш -7 пащентш.
(Д 01) виражем оклюзшно-артикуляцшш порушення 5 i бшьше балш
Рис. 6. Инструментальне визначення сили стискання зубiв на контралатеральнш вiд дефекту сторонi та графiчне вщобра-ження циклу стискання датчика пащентом Б..,1938 р.н. з об'емним кшцевим дефектом зубного ряду верхньо! щелепи справа.
Рис. 7. Цифровий аналiз статично! оклюзи апаратним модулем Tekscan III у пащента В.,1944 р.н. з об'емною втратою зубш.
Рис. 8. Цифровий ан^з динамiчноl оклюзи при латеротрузивних рухах пащента В.,1944 р.н. з об'емною втратою зубш.
3. У пащентш iз поширеною втратою зубш бю-метрична протяжнiсть дефектш зубних рядш складае 12,7±1,8 мм-26±2,6 мм, в статичнш оклюзи встанов-лено площинно-однокрапковi у 54 % та змiщенi на 1±0,5мм вщ центрально! оклюзi! багатокрапковi кон-такти в 46 % випадкш, девiацiя траекторi! рухiв дезо-клюзi! на робочих сторонах, посереднш (3бали) рiвень iндексу оклюзшно! дисфункци, превалюючу у 1,345±0,005 разш силу стискання зубiв на контралате-ральних ввд дефектш сторонах зубних рядiв, змши статично! та динамiчно! оклюзш при !х цифровому аналiзi, що властиво субкомпенсованому рiзновиду ОП.
4. У пащентш з об'емною втратою зубiв з бю-метричною протяжшсть дефектш зубних рядш ввд 35,7±2,4 мм виявлено нестабiльнi (1±0,5 мм) оклюзш-нi контакти у 75 % та у 25 % випадкш площинно-штриховi контакти,стiйкi порушення траекторi! рухiв дезоклюзш, виражений (5 i бiльше балiв) ршень шде-ксу оклюзшно! дисфункцi!, абсолютне використання при стисканнi зубш лише контралатеральних вщ дефектш сторш зубних рядiв, суттевi оклюзшно-артику-ляцiйнi розлади при цифровому аналiзi, що характе-ризуються як декомпенсований рiзновид ОП.
5. Отримаш клiнiчно-iнструментальнi показни-ки компенсованого, субкомпенсованого та декомпен-сованого рiзновидiв ОП у пацiентiв з частковою втратою зубiв потребують iндивiдуалiзованого лшуваль-ного шдходу при протезуванш на Д1 та проведенш оклюзшно! корекцii застосовуваних ортопедичних конструкцш.
Список лтератури
1. Дворник В. М. Пщготовка та протезування хворих на па-тологiчне стирання твердых тканин зу^в : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / В. М. Дворник. - Полтава, 2001. - 22 с.
2. Заблоцький Я.В. Поширешсть та структура дефектов зубних ряд1в у населення м. Львова та Льв1всько! область / Я.В. Заблоцький, Н.М. Дидик // Вкник стоматологи. - 2005. - №4. - С.77-87.
3. Король Д. М. Алгоритм морфолопчно! перебудови (адап-таци) кютково! тканини альвеолярного вщростка шсля екстракци зуб1в та постшно! дИ ортопедично! конструкци / Р. М. Ступниць-кий, П. А. Гасюк // Укра!нський стоматолопчний альманах. - 2006.
- № 4. - С. 47-49.
4. Костюк Т. М. Кшшчна д1агностика, ортопедичне лжуван-ня та профшактика оклюзшних порушень, яю виникають внаслщок прор1зування трет1х моляр1в : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматолопя» / Т. М. Костюк
- Ки1в, 2011. -17 с.
5. Лабунец В. А. Потребность, обеспеченность и нуждаемость взрослого городского населения Украины в стоматологической ортопедической помощи / В. А. Лабунец // Вкник стоматологи.
- 1999. - №1. - С. 48-49.
6. Лабунец В. А. Характеристика обеспеченности и нуждаемости городского населения Украины в подростковом и юношеском возрасте в стоматологической ортопедической помощи / В. А. Лабунец, Т. В. Диева // Вкник стоматологи. - 2000. -№ 4. - С. 5152.
7. Рожко М. М. Ортопедична стоматолопя / М. М Рожко. В. П. Неспрядько -Ки1в, 2003. - 567 с.
8. Савчук О.В. Потреба населення м. Киева в незшмному протезуванш / О. В. Савчук, В. I. Радько // Галицький лжарський вюник, 2005. - № 1(12). - С.8 6-87.
9. Угляр I. М. Споаб д1агностики оклюзшних порушень у пащенпв з частковими дефектами зубних ряд1в. / I. М. Угляр // Практична медицина. -2012. - №16. -TOM XVIII. - С. 12-16.
10. Угляр I. М. Д1агностика оклюзшних порушень у пащен-■пв з частковими дефектами зубних ряд1в / I. М. Угляр // Забезпе-чення здоров'я наци та здоров'я особистост як прюритетна функ-щя держави : матер1али науково-практично! конференци 5-6 кв1тня. Одеса - 2013.
11.Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии / В.А. Хватова. - Н.Новгород, 1996. - 275 с.
12. Cooper LF, Pin-Harry OC. "Rules of Six"--diagnostic and therapeutic guidelines for single-tooth implant success. Compend Contin Educ Dent. 2013 Feb;34(2):94-8, 100-1; quiz 102, 117.
13. Dawson P.E. A classification system for occlusions that relates maximal intercuspation to the position and condition of the temporomandibular joints.J Prosthet Dent. 1996 Jan;75(1):60-6.
14. Garg A.K. Analyzing dental occlusion for implants: Tekscan's TScan III. Dent Implantol Update. 2007 Sep;18(9):65-70.
15. Helkimo M. Studies on function and dysfunction of the masticatory system. II. Index for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal state. Sven. Tandlak. Tidskr. 1974;2(67):101-121.
16. Kerstein R. B., Grundset K. Obtaining measurable bilateral simultaneous occlusal contacts with computer-analyzed and guided occlusal adjustments. Quin int 2001;32(1):7-18.
17.Ramjford S. P., Ash M. M. Occlusion, 2nd edn. Philadelphia, Saunders, 1971. Sarnat B. G., Laskin D. M. The temporomandibular joint, a biological basis for clinical practice. Springfield, Thomas, 1980.
REFERENCES
1. Dvornyk V. M. Pidgotovka ta protezuvannja hvoryh na patologichne styrannja tverdyh tkanyn zubiv [The preparation and prosthetics of patients with pathological attrition of teeth hard tissues.]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. - Poltava; 2001:22.
2. Zabloc'kyj Ja.V., Dydyk N.M. The frequency and the structure of the edentulous spaces in people from Lviv city and Lviv region. Visnyk stomatologic. 2005;4:77-87.
3. Korol' D. M. Stupnyc'kyj R. M. The algorithm of the morphological reconstruction (adaptation) of osseous tissue of alveolar appendage after teeth extraction and constant action of orthopedic construction. Ukrai'ns'kyj stomatologichnyj al'manah. 2006;4:47-49.
4. Kostjuk T. M. Klinichna diagnostyka, ortopedychne likuvannja ta profilaktyka okljuzijnyh porushen', jaki vynykajut' vnaslidok prorizuvannja tretih moljariv. [The clinical diagnostics, orthopedic treatment and prevention of occlusive disorders, appearing in consequence of third molars eruption.]Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Kyi'v; 2011:17.
5. Labunec V. A. The requirements, provision and need of the adults in Ukraine in dental orthopedic aid. Visnyk stomatologic. 1999;1:48-49.
6. Labunec V.A., Dieva T.V. The characteristics of the provision and the need of teen and young urban population of Ukraine in dental orthopedic aid. Visnyk stomatologic. 2000;4:51-52.
7. Rozhko M.M. Nesprjad'ko V.P. Ortopedychna stomatologija [The orthopedic dentistry.]. Kyi'v; 2003:567.
8. Savchuk O.V., Rad'ko V.I. The need of population of Kiev in fixed prosthetics. Galyc'kyj likars'kyj visnyk. 2005; 1(12):86-87.
9. Ugljar I.M. The way of diagnostics of occlusive disorders in patients with partial edentulous spaces. Praktychna medycyna. 2012;16(18):12-16.
10. Ugljar I. M. Diagnostyka okljuzijnyh porushen' u pacijentiv z chastkovymy defektamy zubnyh ljadiv [diagnostics of occlusive disorders in patients with partial edentulous spaces. The materials of theoretical and practical conference "The health protection of the nation and personal health as the prior function of the state"]. Materialy naukovo-praktychnoi' konferencii' «Zabezpechennja zdorov'ja nacii' ta zdorov'ja osobystosti jak priorytetna funkcija derzhavy»; Odesa: 2013.
11. Hvatova V. A. Diagnostika i lechenie narusheniy funktsional'noy okklyuzii [The diagnostics and treatment of the disorders in the functional occlusion]. N.Novgorod; 1996:275.
12. Cooper LF, Pin-Harry OC. "Rules of Six"--diagnostic and therapeutic guidelines for single-tooth implant success. Compend Contin Educ Dent. 2013 Feb;34(2):94-8, 100-1; quiz 102, 117.
13. Dawson PE. A classification system for occlusions that relates maximal intercuspation to the position and condition of the temporomandibular joints.J Prosthet Dent. 1996 Jan;75(1):60-6.
14. Garg AK. Analyzing dental occlusion for implants: Tekscan's TScan III. Dent Implantol Update. 2007 Sep;18(9):65-70.
15. Helkimo M. Studies on function and dysfunction of the masticatory system. II. Index for anamnestic and clinical dysfunction and occlusal state. Sven. Tandlak. Tidskr. 1974;2(76):101-121.
16. Kerstein R. B., Grundset K. Obtaining measurable bilateral simultaneous occlusal contacts with computer-analyzed and guided occlusal adjustments. Quin int 2001;32(1):7-18.
17. Ramjford S. P., Ash M. M. Occlusion, 2nd edn. Philadelphia, Saunders, 1971. Sarnat B. G., Laskin D. M. The temporomandibular joint, a biological basis for clinical practice. Springfield, Thomas, 1980.
Hagmm^a 21.10.13
УДК616.314-77-06 : 616.316-036.12] -085/242
И. Д. Атмажов
Одесский национальный медицинский университет
ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МИНЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ЗУБНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Статья посвящена проблемам протезирования зубными протезами лиц с хроническими воспалительно-дистрофическими поражениями слюнных желез. Автор изучил состояние ротовой жидкости и минеральный обмен у пациентов с данной патологией.
Им было доказан выбор конструкций зубных протезов у больных с поражением слюнных желез, предложен комплекс минеральных элементов и методику их применения для профилактики осложнений протезирования. Ключевые слова: слюнные железы, зубные протезы, минеральный состав ротовой жидкости, конструкции зубных протезов, хронические заболевания слюнных желез.
I. Д. Атмажов
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
ЗАСТОСУВАННЯ Л1КУВАЛЬНО-ПРОФ1ЛАКТИЧНОГО М1НЕРАЛЬНОГО КОМПЛЕКСУ ПРИ ЗУБНОМУ ПРОТЕЗУВАНН1 ХВОРИХ З ХРОН1ЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ СЛИННИХ ЗАЛОЗ
Стаття присвячена проблемам протезування зубними протезами оаб з хротчними запально-дистрофiчними ураженнями слинних залоз. Автор вивчив стан ротовог рi-дини i мтеральний обмт у пацieнтiв з даною патологieю. 1м було аргументовано вибiр конструкцт зубних протезiв у хворих з ураженням слинних залоз, запропоновано комплекс мтеральних елементiв i методику 1х застосування для про-фтактики ускладнень протезування.
Ключовi слова: слинт залози, зубш протези, мтеральний склад ротовог рiдини, конструкцп зубних протезiв, хрошчю захворювання слинних залоз.
I. D. Atmazhov
Odessa National Medical University
APPLICATION OF PREVENTIVE TREATMENT OF MINERAL COMPLEX AT DENTURES FOR PATIENTS WITH CHRONIC DISEASES OF SALIVARY GLANDS
ABSTRACT
Introduction. The article is devoted to the problems of prosthetic dentures those with chronic inflammatory degenerative lesions of the salivary glands. The author has studied the state of oral fluid and mineral metabolism in patients with this disease. The author shows that there is a problem prosthesis in patients with salivary gland disorders. Especially in chronic inflammatory and degenerative diseases.
Purpose. Determination of changes in the composition of oral fluid and tissue prosthetic area in patients with chronic diseases of salivary glands in dentistry.
© И. Д. Атмажов, 2013.
