CC BY
13
Литература
1. Джузенов А.А. Микробиологические и молекулярно-биологические методы типирования Pseudomonas aeruginosa и их использование для эпидемиологического анализа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1990.
2. Карцев А.Д. О причине активизации эпидемического процесса кишечных инфекций в 70-е годы // Журн. микробиол. 1991. № 12. С. 22 - 25.
3. Коваль Т.А., Лезина В.В., Савич С.Ф. Внутрибольничные острые кишечные инфекции: анализ причин и эффективности противоэпидемических мероприятий / В кн.: Острые кишечные инфекции. Вып. 7. - Л.: Медицина, 1983. С. 45 - 47.
4. Покровский В.И., Семина И.А. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2000. № 5. С. 12 - 14.
5. Рашидов A.M. Эпидемиологический анализ заболеваемости сальмонеллезами тифимуриум и энтеритидис с использованием микробиологических и молекулярно-биологических методов типирования: Ав-тореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1992.
6. Семина Н.А. Научные и организационные принципы профилактики внутрибольничных инфекций // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2001. № 5. С. 5, 6.
7. Durand-Gasselin B., Rothau-Tonder M. Infections nosocomiales // Rew. Geriatr. 1998. V. 23, № 6. P. 543 - 548.
8. Emmerzon A.M., Enstone J.E., Kelsey M.C. The second national prevalence survey of infection in hospitals: methodology // J. Hosp. Infect. 1995. № 30. P. 7 - 29.
9. Kado С., Liu S.T. Rapid procedure for detection and isolation of large and small plasmids // J. Bacteriol. 1981. V. 145, № 3. P. 1365 - 1373.
Анализ результативности информационнопросветительной работы в период развития эпидемии ВИЧ-инфекции
М.И. Самойлов
ГУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями»
Начало циркуляции ВИЧ среди населения Оренбургской области пришлось на 1997 - 1998 годы. По мере того как ВИЧ распространяется по территориям Оренбуржья, становятся очевидными различия в показателях общей заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией: Восточная и Центральная зоны - 50,9%; Восточная и Западная - 94,0% и Центральная и Западная - 87,9%.
Наиболее динамично эпидемический процесс ВИЧ развивается на территориях Восточной и Центральной зон области. По критерию Стьюден-
та для парных данных (Ц установлены различия интенсивности эпидемического процесса в Центральной и Восточной зонах области ^ = 2,813 при р = 0,0253); Центральной и Западной ^ = 3,324 при р = 0,0125); Восточной и Западной ^ = 3,497 при р = 0,01).
При единой системе учета ВИЧ-инфицированных различие сравниваемых показателей многолетнего среднего уровня первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения, проживающего в разных зонах области, достоверно (Восточная и Центральная зоны: t = 1,87362; Восточная - Западная
Рисунок 1.
Картограмма распределения показателей общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения Оренбургской области на начало 2007г. (на 100 тыс. человек)
43
epid 3 (40).indd 43 Ф 6/24/08 3:57:31 PM
со
о
о
зоны: t = 3,40872; Центральная - Западная зоны: t = 2,97582).
Одним из методов сдерживания интенсивности распространения ВИЧ-инфекции традиционно считается информационно-просветительная работа (ИПР), направленная на повышение уровня знаний населения об этой инфекции.
Учитывая, что доминирующая доля ВИЧ-инфицированных проживает в городах (на 1.01.2007 г. -90,2%), для изучения результатов информационнопросветительной работы по профилактике ВИЧ-инфекции были выбраны города, расположенные в разных зонах (рис. 1). Показатели первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения выбранных городов имеют выраженную статистическую связь с показателем первичной заболеваемости в целом по зоне. Величина критерия ранговой корреляции Спирмена (г) для Восточной зоны и г. Новотроицка составила 0,9583 при р = 0,001; Центральной зоны и г. Оренбурга - г = 0,9286 при р = 0,0021; Западной зоны и г. Сорочинска -г = 0,8512 при р = 0,0071.
Для изучения результатов информационно-просветительной работы по профилактике ВИЧ-инфекции проведены социологические исследования с целью определения уровня осведомленности населения в возрастной группе от 15 до 35 лет. Выбор возрастной группы определен тем, что в условиях широкой циркуляции ВИЧ именно молодые люди в силу особенностей поведения подпадают под категорию «уязвимые контингенты» [2].
Исследование проводилось методом анонимного анкетирования. В качестве респондентов были выбраны (методом случайной выборки) лица, постоянно проживающие на данной территории. Всего анкетированием охвачено: в Ново-троицке - 450, Оренбурге - 1200 и Сорочинске -120 респондентов.
По критерию Фишера ^) различий между группами респондентов по половому составу не выявлено. Для городов Новотроицка и Оренбурга F = 1,125
при р = 0,4636, Новотроицка и Сорочинска - 0,863 при р = 0,4547, Оренбурга и Сорочинска - 0,7669 при р = 0,4188. Среди респондентов доминировали женщины (в Новотроицке - 65,7%; Оренбурге - 74,8% и Сорочинске - 66,9%).
В возрастной структуре респондентов превалировали 19 - 25-летние. По критерию Фишера не установлено различий в возрастной структуре выборок респондентов, проживающих на изучаемых территориях (Новотроицк - Оренбург: F = 0,9803 при р = 0,4916; Новотроицк - Соро-чинск: F = 1,181 при р = 0,4298; и Оренбург -Сорочинск: F = 1,204 при р = 0,4214).
Большая часть респондентов характеризовалась достаточно высоким уровенем образования. Показатель удельного веса числа респондентов, имеющих неполное общее среднее образование, не превысил 20% и по территориям составил: в Оренбурге - 20% от общего числа опрошенных, в Новотроицке - 18,9% и Сорочинске - 17,1%. По всем территориям установлены достоверные различия распределения респондентов по уровню образования: для Новотроицка и Оренбурга F = 0,1326 при р = 0,0237; Новотроицка и Сорочинска - 5,205 при р = 0,0482 и Оренбурга и Сорочинска - 39,25 при р = 0,0012. Однако распределение территорий по уровню общей заболеваемости ВИЧ-инфекцией и удельному весу числа респондентов, имеющих неполное общее среднее образование, не совпадает.
Социальный состав респондентов, принявших участие в анкетировании, различается по территориям. В Новотроицке 30,5% от общего числа респондентов указали на принадлежность к рабочей специальности, в Оренбурге - 14,2% и в Соро-чинске - 9,0%. Распределение числа респондентов, проживающих в Новотроицке и Сорочинске, по социальному составу сходно ^ = 3,428 при р = 0,1306). Вместе с тем установлены достоверные различия в социальной структуре респондентов, проживающих в Новотроицке и Оренбурге
Рисунок 2.
Многолетний средний уровень первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения, проживающего в разных зонах Оренбургской области (данные на 1.01.2007 г.)
— 44
epid 3 (40).indd 44 Ф 6/24/08 3:57:31 PM
^ = 0,09369 при р = 0,023), а также в Оренбурге и Сорочинске F = 36,59 при р = 0,0038).
По всем территориям подавляющее большинство респондентов отнесли себя к славянской этнической группе (Новотроицк - 90,5%; Оренбург -91,7% и Сорочинск - 96,0%). Из общего числа респондентов 90,6% причисляют себя к верующим (православные), в том числе: в Новотроицке - 94%, Оренбурге - 97,8% и Сорочинске - 80,2%. Необходимо отметить, что более половины респондентов, отнесших себя к верующим, указали, что они не придерживаются соответствующего образа жизни и не исполняют религиозных обрядов.
Итоги исследования свидетельствуют о достаточно высокой информированности респондентов, проживающих на различных территориях, относительно путей передачи ВИЧ. Результаты опроса о причинах вероятного заражения ВИЧ (предложено выбрать три верных варианта из семи) показали, что знают о возможном заражении ВИЧ при реализации полового пути передачи 77,4% респондентов Новотроицка, 89,4% - Оренбурга и 75,1% - Сорочинска; при внутривенном введении наркотических веществ - 68,7% респондентов Новотроицка, 82,2% - Оренбурга и 73,8% - Сорочинска; при переливании крови - 23,4% респондентов Ново-троицка, 11% - Оренбурга и 22,1% - Сорочинска. Распределение числа респондентов, давших ответы на вопрос о возможных причинах заражения ВИЧ, таково: в Новотроицке и Оренбурге F = 0,7557 при р = 0,3825; в Новотроицке и Сорочинске - 0,953 при р = 0,4796 и в Оренбурге и Сорочинске -1,261 при р = 0,4022.
Анализ результатов опроса свидетельствует о достаточно высоком уровне информированности респондентов относительно причин заражения ВИЧ-инфекцией. Однако одной информированности мало, чтобы удержать молодого человека от рискованного поведения [3]. Уровень информированности может быть определяющим только при высокой мотивации к самосохранению. Для оценки уровня мотивации к самосохранению, в том числе от заражения ВИЧ-инфекцией, в анкету был включен вопрос: «Допускаете ли Вы для себя возможность заражения СПИДом?».
Среди респондентов Новотроицка 49% не исключают такой возможности, в Оренбурге - 71,3% и в Сорочинске - 58,1%. Однако респонденты острее воспринимают реальные, «осязаемые» опасности - такие, как низкий уровень материального обеспечения и связанные с этим бытовые проблемы, а также угрозу нехватки продовольствия, - чем потенциальную угрозу заражения ВИЧ. В Новотроицке перечисленные варианты ответов выбрали 72,4% респондентов, в Оренбурге - 81,1% и в Со-рочинске - 69,5%.
Распределение числа респондентов, проживающих на исследуемых территориях, по выбору варианта ответов на вопрос: «Допускаете ли Вы для себя возможность заражения СПИДом?» - не име-
ет достоверных различий: в Новотроицке и Оренбурге F = 0,2426 при р = 0,1961; Новотроицке и Сорочинске - 16,91 при р = 0,0549; напротив, в городах Оренбурге и Сорочинске выявлены различия - F = 69,69 при р = 0,0121.
Высокие показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией населения, проживающего на исследуемых территориях, вероятно, можно объяснить и достаточно скромными показателями, характеризующими уровень самосохранительной культуры. Ранговое распределение территорий по показателю удельного веса числа респондентов, категорически отвергающих для себя риск заражения ВИЧ, обратно пропорционально показателю среднего многолетнего уровня первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией. Подобное распределение показателей дает основание предположить либо фактор фатальности в представлениях респондентов о риске заражения ВИЧ, либо снижение их уровня самосохранения.
По результатам исследования, наиболее рискующими заболеть СПИДом 75,8% респондентов, проживающих в Новотроицке, считают людей, имеющих беспорядочные половые связи. Этот же вариант ответа выбрали 69,4% респондентов Оренбурга и 71% - Сорочинска. Наряду с этой группой людей наиболее рискующими заразиться СПИДом были признаны наркоманы: 81,5% респондентов Ново-троицка выбрали данный вариант ответа, 77,6% -Оренбурга и 79,3% - Сорочинска. Практически ни один из респондентов не отнес себя к категории «группа риска» или «уязвимый контингент». Вместе с тем «не хотели бы отвечать на вопрос о числе сексуальных партнеров за последние шесть месяцев» в Новотроицке - 38,6% респондентов, в Оренбурге - 29,3% и в Сорочинске - 41,9%. 9% респондентов Новотроицка утвердительно ответили на вопрос: «Вы сами пробовали наркотики?». В Сорочинске 10,7% респондентов утвердительно ответили на этот же вопрос и в Оренбурге - 16,8%. Знают, где можно купить наркотики, 33,5% респондентов Новотроицка, 38,1% - Оренбурга и 38% - Соро-чинска. На контрольный вопрос анкеты: «Сколько времени нужно, чтобы достать наркотик?» - ответили, что не знают, 67% респондентов Новотроицка, 35,2% - Оренбурга и 52% - Сорочинска.
При высоком уровне информированности респондентов о наркомании и беспорядочных половых связях как о возможных причинах заражения ВИЧ можно предположить, что низкий уровень самосохранительной культуры в отношении ВИЧ-инфекции в основном сводится к «погрешностям» человеческой психологии: «Могут болеть все, только не я, мне лично ВИЧ-инфекция угрожать не может» [3].
На территориях, где проводились исследования, достаточно разнообразно представление респондентов о существовании средства «против заболевания СПИДом». Доля респондентов, указавших на отсутствие средств против СПИДа, из числа опрошенных в Новотроицке составила 75%
Ф
45
epid 3 (40).indd 45 Ф 6/24/08 3:57:31 PM
со
о
о
и в Оренбурге - 60,6%. В Сорочинске данный вариант ответа выбрали лишь 39% от общего числа респондентов.
Ранговое распределение территорий по удельному весу числа респондентов, придерживающихся «фатальной» точки зрения - что заражение невозможно предупредить, в целом соотносится с ранговым распределением исследуемых территорий по среднему многолетнему уровню первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией.
Уровень представления респондентами того, что властные структуры понимают угрозу, которую несет для населения дальнейшее развитие эпидемии ВИЧ, взаимосвязан с уровнем распространения ВИЧ-инфекции на данной территории степень доверия выше на тех территориях, где выше многолетний средний показатель инцидентности ВИЧ-инфекции.
Для экспертной оценки уровня профилактической работы в целом по области в анкеты был внесен вопрос: «Как Вы считаете, какое внимание в нашем городе уделяется профилактике ВИЧ-инфекции?». На всех территориях не удовлетворено уровнем проведения профилактической работы подавляющее большинство респондентов. Максимально высокий удельный вес числа респондентов, оценивших уровень профилактической работы как «вполне достаточный и постоянный», - в Оренбурге (15,8%). В Новотроицке данный показатель составил 11% и в Сорочинске - 3%. Большая часть респондентов при ответе на этот вопрос выбрала вариант ответа «Как эпизодические акции». В Новотро-ицке данный вариант ответа выбрали 79,3% респондентов, в Оренбурге - 31,3% и в Соро-чинске - 57%.
Обращает на себя внимание ранговое распределение территорий по уровню оценки респондентами профилактической работы и по показателю среднего многолетнего уровня инцидентности ВИЧ-инфекции, которое обнаруживает, что на территории с наиболее высоким уровнем первичной заболеваемости ВИЧ получена наиболее высокая оценка респондентами качества профилактической работы.
Оценкой уровня ИПР респонденты в целом подтверждают наибольшую активность ее проведения на территориях с наиболее высоким средним многолетним уровнем инцидентности ВИЧ-инфекции. Однако именно подобное ранговое распределение дает основание предположить, что имеют большое значение целенаправленность и качество проведения этой работы.
Выводы
1. Респонденты показали достаточно высокий уровень информированности об основных причинах заражения ВИЧ.
2. Чем выше показатель многолетнего среднего уровня инцидентности ВИЧ-инфекции, тем ниже показатель удельного веса респондентов, категорически отвергающих для себя риск заражения ВИЧ. Среди респондентов, проживающих на территориях с наиболее высоким показателем инцидентности (по среднему многолетнему уровню), наиболее выражено представление о неизбежности заражения ВИЧ-инфекцией.
3. При высоком уровне информированности респондентов о наркомании и беспорядочных половых связях как о возможных причинах передачи ВИЧ установлен низкий уровень самосохрани-тельной культуры в отношении заражения ВИЧ.
Таблица 1.
Ранговое распределение территорий по оценке респондентами степени понимания властными структурами проблем больного ВИЧ-инфекцией и среднему многолетнему уровню инцидентности ВИЧ-инфекции
Город Уровень понимания властными структурами проблем больного ВИЧ-инфекцией Показатель среднего многолетнего уровня первичной заболеваемости ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения)
Новотроицк 2 1
Оренбург 3 2
Сорочинск 1 3
Таблица 2.
Ранговое распределение территорий по оценке профилактической работы, данной респондентами, и показателю среднего многолетнего уровня инцидентности ВИЧ-инфекции
Город Средний многолетний уровень инцидентности ВИЧ-инфекции Ранговое распределение территорий по уровню оценки профилактической работы
Новотроицк 1 1
Оренбург 2 2
Сорочинск 3 3
46
epid 3 (40).indd 46 Ф 6/24/08 3:57:31 PM
4. Уровень представления респондентами того, что властные структуры понимают угрозу, которую несет для населения дальнейшее развитие эпидемии ВИЧ, выше на тех территориях, где выше многолетний средний показатель инцидентности ВИЧ-инфекции.
5. На территории с наиболее высоким уровнем первичной заболеваемости ВИЧ получена наиболее высокая оценка качества профилактической работы.
Заключение
В период социально-экономических реформ изменившиеся условия жизни привели к трансформации общественного поведения в молодежной среде, что в конечном счете определило доминирующую возрастную группу пораженных ВИЧ (75% от общего числа ВИЧ-инфицированных
составляют лица в возрасте от 15 до 30 лет). В это непростое время традиционные институты воспитания не сумели сформировать у молодых людей необходимых форм поведения, которые бы помогли им адаптироваться к новым общественным отношениям.
Осложнение эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции так или иначе отражает общий характер профилактической работы, суть выстроенной инфраструктуры соответствующих учреждений, официально утвержденных программ их деятельности, которая должна носить культурно-релевантный, дифференцированный по демографическим признакам характер [1].
В этих условиях профилактику можно рассматривать как особый вид деятельности, направленной на формирование приверженности молодых людей к самосохранительному типу поведения. Ш
Литература
1. Аменд А.Ф., Жукова Ж.В., Фролова Е.В. Проблема профилактики наркомании в молодежной среде // Педагогика. 2004. № 4. С. 21 - 29.
2. Покровский В.В. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИДа. - М.: Медицина, 1996. С. 246.
3. Титаренко Л.Г. СПИД как угроза социальной катастрофы // Социологические исследования. 1998. № 9. С. 49.
Юбилеи и дни памяти1
10 июля - 80 лет со дня рождения Михаила Георгиевича ШАНДАЛЫ, отечественного гигиениста, академика РАМН и РАМТН, Заслуженного деятеля науки Украины. В 1971 - 1990 гг. - директор Киевского научно-исследовательского института общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Марзеева (с 1988 г. - Республиканский Научный гигиенический центр Минздрава УССР) и одновременно - заведующий кафедрой коммунальной гигиены Киевского института усовершенствования врачей. С 1991 г. - директор Научно-исследовательского института профилактической токсикологии и дезинфекции (ныне НИИ дезинфектологии) и одновременно (с 1994 г.) - заведующий кафедрой дезин-фектологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Научные работы посвящены гигиене физических факторов окружающей среды (биологическое действие, гигиеническое значение), обоснованию их гигиенического нормирования, оздоровительных мероприятий; разработке теоретических основ и нормативно-методических принципов современной дезинфектологии, совершенствованию дезинфектологических технологий, созданию новых эффективных и гигиенически безопасных средств и методов дезинфекционной профилактики. Установил возможность неблагоприятного биологического действия высоких
концентраций аэроионов и обосновал их гигиенические нормативы. Ряд работ посвящен различным аспектам радиационной гигиены в связи с аварией на Чернобыльской АС. Лауреат премии им. Ф.Г. Кроткова.
Соч.: см. Санитарная микробиология эвтрофных водоемов. Киев: Здоровiя, 1985. 224 с. (Совместно с др.); Защита населения от городского шума. Киев: Здоровiя, 1986. 87 с. (Совместно с др.); Экология и экономика: Справочник. Киев, 1986. 307 с.; Окружающая среда и здоровье населения. Киев: Здоровiя, 1988. 150 с. (Совместно с др.); Санитарный надзор за источниками электромагнитного излучения в окружающей среде. Киев: Здоровiя, 1990. 153 с. (Совместно с др.);
Лит.: см. БМЭ. 3-е изд.; К 60-летию со дня рождения М.Г. Шандалы // Гиг. и сан. 1988. № 6. С. 90; Вестн. РАМН. 1998. № 7. С. 63, 64; Там же. 2003. № 7. С. 56, 57; 60 лет Российской академии медицинских наук. М., 2004. С. 427.
18 июля - 125 лет со дня рождения Ильи Львовича КРИЧЕВСКОГО (1883 - 1943 гг.), основателя школы советских иммунологов и микробиологов. В 1923 - 1934 гг. - директор Института микробиологии Наркомздрава РСФСР, с 1924 г. заведовал кафедрой микробиологии 2-го Московского
1 Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья «Знаменательные и юбилейные даты истории медицины 2008 года». Вып. 52. / Сост. Н.П. Воскресенская. Под ред. профессора М.Б. Мирского
47
epid 3 (40).indd 47 Ф 6/24/08 3:57:31 PM
