CC BY
18
ганизма, явлений приобретенного или врожденного иммунодефицита.
Частота клинически выраженных форм нарастает при снижении защитных сил организма и достигает максимума у ВИЧ-инфицированных. По данным
Н.С. Запарий, показатель заболеваемости токсоплазмозом достигает 405 на 1000 ВИЧ-инфицированных. Самое тяжелое проявление токсоплазмоза как оппортунистической инфекции у ВИЧ-инфицированных в стадии СПИДа - поражение головного мозга в виде энцефалита - приводит к летальному исходу.
ЦМВИ в отличие от токсоплазмоза является не зооантропонозом, а антропонозом. Однако она имеет сходные с ним черты как оппортунистическая инфекция, тоже широко распространена среди населения. Антитела обнаруживаются у 50 - 80% населения. Обычно протекает легко, но опасна при иммунодефиците и беременности, так как возможна передача инфекции плоду от матери во время внутриутробного развития. При врожденной ЦМВИ может наступить гибель плода, рождаются дети с пороками развития; чаще клинические проявления определяются не на ранних этапах жизни ребенка, а на более поздних. Возбудитель длительно персис-тирует в организме, обнаруживается тенденция к хронизации патологического процесса; активизация клинических явлений наступает на фоне иммунодефицитов, особенно при ВИЧ-инфекции. Обнаружение цитомегаловирусов в крови ВИЧ-инфицированных рассматривается как неблагоприятный прогностический признак с выраженной манифестацией процесса обычно на следующий год.
Нельзя не сказать о хламидийных инфекциях, возбудители которых занимают промежуточное
место между бактериями, риккетсиями и вирусами и среди которых есть антропонозы и зооантро-понозы. В патологии человека особенно большую роль играют С. trachomatis и С. pneumoniae. Официальный учет заболеваний этими инфекциями в нашей стране не налажен. В США учитывается генитальный хламидиоз. Согласно данным CDC, в 2005 году было зарегистрировано 976 445, т.е. около 1 млн, заболеваний. С урогенитальным хла-мидиозом связаны бесплодие, воспалительные процессы урогенитального тракта, рак простаты, шейки матки.
Что касается инфекции, вызванной С. pneumoniae, то ее переносит около 60% населения, большей частью в стертой форме. Однако хламидии способны вызывать пневмонии, респираторные заболевания, а при персистировании - поражать сердечно-сосудистую систему. Хламидии в последние годы рассматривают как основную причину развития атеросклероза. Они обнаруживаются в пораженных коронарных сосудах, атероматозных бляшках. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в два раза превышает смертность от рака.
Учитывая, что большинство УПМ проявляют свое патогенное действие при определенных условиях, обычно при наличии факторов риска, важно своевременно выявлять эндогенные и экзогенные факторы риска, стремиться нейтрализовать их, а в комплекс профилактических мероприятий для контингентов риска целесообразно включать применение иммуномодуляторов, повышающих неспецифические защитные силы организма. ш
Эколого-эпидемиологический и молекулярногенетический анализ популяции вируса клещевого энцефалита на территории Иркутской области
М.М. Верхозина1, В.И. Злобин2, И.В. Козлова1, Т.В. Демина1,
Ю.П. Джиоев1, О.В. Лисак1, Е.К. Дорощенко1, Е.Г. Протасова1
1 ГУ «Институт эпидемиологии и микробиологии» НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН, Иркутск
2 ГУ «Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского» РАМН, Москва
Введение
Клещевой энцефалит (КЭ) - одна из ведущих природно-очаговых трансмиссивных инфекций на территории Иркутской области. Данные изучения эколого-эпидемиологической обстановки свидетельствуют о значительных изменениях, произошедших за последние годы в эпидемиологии КЭ в Восточной Сибири, и в частности в Иркутской
области [11]. Они выражаются: в стремительном росте заболеваемости, расширении ареала вируса, увеличении численности клещей в природе, умножении антропургических очагов, изменениях в структуре заболеваемости, патоморфозе клиники болезни. Это обусловлено комплексом разных причин, одной из которых может быть биологическая характеристика этиологического агента.
— 12
epid 1 (38).indd 12 ф 2/18/08 5:13:28 PM
Молекулярно-эпидемиологические исследования последних лет показали циркуляцию на территории Восточной Сибири трех генотипов вируса КЭ: дальневосточного, урало-сибирского (сибирского) и западного [12]. Для уточнения связи разных генотипов вируса КЭ с клиническими проявлениями болезни, эколого-эпидемиологическими особенностями очагов, их ландшафтно-биоценотической характеристикой и степенью антропогенной трансформации нами было продолжено изучение штаммов вируса КЭ, выделенных из разных источников в природных очагах Иркутской области. Цель данного исследования - проведение комплексного эколого-эпидемиологического анализа очагов КЭ на территории Иркутской области и изучение молекулярно-генетической характеристики популяции вируса клещевого энцефалита, циркулирующего в этих очагах.
Материалы и методы
В работе использовано 88 штаммов вируса КЭ из коллекции ГУ «Институт эпидемиологии и микробиологии» НЦМЭ ВСНЦ СО РАМН. Штаммы изолированы с 1963 по 2005 год в девяти районах Иркутской области и Усть-Ордынского Бурятского автономного округа (УОБАО) из различных биологических объектов: клещей I. рвгзиСаЮз, й. пиНэШ, мозга грызунов, насекомоядных и птиц, мозга человека, умершего от КЭ, крови и ликвора людей, молока коровы. В сборе полевого материала и изоляции штаммов принимали участие сотрудники Иркутского ИЭМ: Е.В. Арбатская, И.В. Воронко,
О.З. Горин, Н.А. Гусарова, Г.А. Данчинова, В.М. Коган, С.И. Липин, О.В. Мельникова, А.Г. Трухина и другие (в их числе авторы статьи). Для характеристики эпидемиологической ситуации в отношении КЭ в Иркутской области и УОБАО использованы архивные данные Госсанэпиднадзора за 21 год (1983 - 2003 гг.).
Генетическое типирование штаммов вируса КЭ проводили в реакции молекулярной гибридизации нуклеиновых кислот (МГНК) с использованием вновь сконструированных генотипспецифи-ческих олигонуклеотидных зондов, комплементарных участкам десяти генов вируса КЭ (всего 40 зондов). Из них один зонд - ш5 - видоспецифический, 36 зондов являются генотипспецифи-ческими (по 12 на каждый из трех генотипов - по одному зонду на гены М, С, NS1, NS2a, NS2b, NS3, NS4a, NS4b и по два - на гены Е и NS5); два зонда субгенотипспецифичны, они дифференцируют штаммы внутри третьего генотипа (предполагаемые субтипы «Айна» и «Заусаев»), и один зонд является штаммоспецифическим (сконструирован на основе штамма 178-79).
Зонды использовали в опытах гибридизации с суммарной РНК из мозга инфицированных мышей или культур клеток эпителия почки эмбриона свиньи. Препараты РНК, изготовленные из музейных штаммов ВКЭ, иммобилизовали на нит-
роцеллюлозных или капроновых фильтрах. В качестве метки использовали радиоактивный фосфор.
Результаты и обсуждение
Среди неблагополучных регионов Сибири Иркутская область отличается высокими темпами прироста заболеваемости КЭ. С 1977 по 1999 год отмечено увеличение заболеваемости в 136 раз. Показатель заболеваемости КЭ ежегодно превышает среднереспубликанский в 1,6 - 4,3 раза. В последние годы произошло расширение ареала КЭ. В настоящее время заболевания регистрируются на 32-х из 37-ми административных территорий области [2]. Растет количество покусов людей клещами, обусловленное посещением горожанами пригородных лесов. Отмечается неблагоприятное изменение структуры заболеваемости. Обострение эпидемиологической обстановки на территории Иркутской области происходит за счет неуклонного роста заболеваемости непривитого городского населения (73,4%) при относительно низкой заболеваемости жителей сельской местности (26,6%). Случаи профессиональных заболеваний наблюдаются не более чем у 0,6% от общего числа заболевших.
К наиболее значимым эпидемиологическим особенностям современного КЭ у населения Иркутской области, кроме небывало высокого уровня и темпов роста заболеваемости, можно отнести и пато-морфоз КЭ в сторону снижения тяжести его клинического течения [11]. Если в 1950-е годы неочаговые формы (абортивная, стертая, менингеальная) составляли 63,4% от зарегистрированных случаев, а на очаговые (энцефалитическая, полиомиели-тическая, полиоэнцефаломиелорадикулоневрити-ческая) приходилось 36,6%, то в 2001 году доля неочаговых форм (лихорадочная, менингеальная) возросла до 91,1%, а очаговых (менингоэнцефали-тическая), напротив, сократилась до 8,9%.
Напряженность эпидемического процесса на различных территориях Иркутской области неодинакова - активные антропургические очаги КЭ сформировались вокруг крупных городов, расположенных в южной части области (гг. Иркутск, Ангарск, Саянск), на которые приходится свыше 80% заболеваемости. Наиболее опасной в отношении КЭ является территория Иркутского района. Среди шести районов УОБАО самая высокая заболеваемость КЭ характерна для Эхирит-Булагатского и Баяндаевского [1]. В 2005 году по уровню заболеваемости КЭ округ вышел на одно из первых мест в Российской Федерации (39,0 на 100 тыс. населения).
Неравномерность территориального распределения заболеваемости КЭ во многом обусловливается прерывистой, мозаичной дислокацией очагов, своеобразие пространственной и биоценотической структуры которых связано с чрезвычайной пестротой характера и распределения ландшафтов. Очаги КЭ в Иркутской области расположены в пределах
13 —
ер1и 1 (38).1пии 13 Ф 2/18/08 5:13:28 РМ
четырех ландшафтов: лесостепных и степных меж-горных впадин; межгорных котловин; тайги равнин, плато; горной тайги на высотах, незначительно превышающих уровни днищ котловин и плато. В связи с интенсивным освоением региона за последние годы многие естественные ландшафты претерпели значительные изменения, вплоть до полной деструкции, возникло множество вариантов вторичных ландшафтов, в пределах которых стало возможным существование антропургических очагов [7, 9].
Основные виды клещей ландшафтов Иркутской области - I. persulcatus, й. silvarum и й. пuttalli. Ареал очагов КЭ совпадает с ареалом клещей I. persulcatus, которые играют основную роль в резервации и передаче вируса КЭ. Оптимальными для существования клещей I. persulcatus являются вторичные мелколиственные леса в местах сведения первичной светло- или темнохвойной тайги, с абсолютными высотами местности от 600 до 1600 метров над уровнем моря. Именно здесь чаще всего происходит заражение людей клещевым энцефалитом [5].
В Иркутской области, по данным Г.А. Данчино-вой, можно выделить три зоны с различной численностью клещей I. persulcatus: зона с высокой численностью (более 30 экз. клещей на 1 флаго/км) -Южное Присаянье; зона со средней численностью (11 - 30 экз. клещей на 1 флаго/км) -Верхнеленские районы; зона с низкой численностью (менее 10 экз. клещей на 1 флаго/км) - степи, открытые лесостепные участки, северные районы области [8]. Меньшее эпидемиологическое значение в природных очагах Иркутской области имеют клещи рода йermaceпtor (^ silvarum и й. пuttalli). В их распределении наблюдается территориальная приуроченность к степным и лесостепным ландшафтам, а также к ландшафтам, в значительной мере преобразованным хозяйственной деятельностью человека. Численность й. silvarum невысока, в основном эти клещи встречаются в единичных экземплярах по небольшим лесным колкам и в различных экотонах - переходных участках от одного биотопа к другому. В степных ландшафтах доминирующее положение занимает й. пuttalli.
Циркуляцию возбудителей КЭ в очагах поддерживают прокормители клещей таежных, горнолесных, лесостепных и степных группировок. Первостепенное значение в прокормлении личинок и большой части нимф имеют красно-серая полевка, азиатская мышь, красная полевка, бурозубки. Взрослые клещи прокармливаются главным образом на средних и крупных диких млекопитающих. Роль домашнего скота в поддержании популяций таежного клеща по сравнению с другими группами прокормителей в очаговых регионах в целом значительно менее заметна и возрастает лишь в лесостепных ландшафтах и в пригородных зонах [6].
Поскольку в пределах разных географических районов Иркутской области напряженность очагов и уровень заболеваемости значительно колеблются (что, с одной стороны, объясняется степенью контакта населения с природными очагами инфекции, а с другой - различиями в биоценозах и биологических свойствах циркулирующих в природе штаммов вируса КЭ), для нас представляло интерес изучение генетической характеристики штаммов вируса КЭ, циркулирующих в различных ландшафтных зонах Иркутской области и изолированных из разных источников, а также установление возможной связи между генетической вариабельностью вируса КЭ и региональными особенностями клинического течения инфекции.
Нами проведено генотипирование 88 штаммов из девяти эндемичных по КЭ районов Иркутской области: Иркутского, Ангарского, Шелеховского, Слюдянского, Зиминского, Эхирит-Булагатского, Нукутского, Качугского и Жигаловского. Ситуацию в административных районах анализировали, учитывая ландшафтно-климатическую и геоботаничес-кую характеристику очагов КЭ, находящихся в пределах данных территорий, показатели заболеваемости, видовой состав и численность иксодовых клещей, а также степень антропогенного воздействия на очаги.
Иркутский, Ангарский, Шелеховский и Зимин-ский районы входят в состав Южносибирской подтаежно-горно-таежной области [15]. Гидротермические условия теплые (сумма средних суточных температур - 1400 - 1800 °С), умеренно и недостаточно влажные. Растительность представлена подтаежными (подгорными) сосновыми и лиственнично-сосновыми лесами. Физико-географические условия, природные ресурсы, история освоения и хозяйственного развития определили наибольшую в области антропогенную трансформацию ландшафтов в этих районах, все формы которой оказывают неблагоприятное воздействие на очаги КЭ [7, 9, 12]. Как следствие, в этих районах повсеместно наблюдается высокая численность основного переносчика вируса КЭ - таежного клеща [4, 8]. Рекреационное освоение территории обеспечивает высокий контакт населения с иксодовыми клещами [4, 7, 9] и наличие высоких показателей ежегодно регистрируемой заболеваемости (в среднем 14,6 на 100 тыс. населения).
Анализ географического распределения генотипов показал, что на территории Иркутского района преобладали штаммы генотипа 3 (табл. 1), исключение составил штамм, выделенный от больного КЭ и отнесенный к генотипу 2. Штаммы уралосибирского генотипа были изолированы не только из клещей I. persulcatus (28 штаммов) и полевки-экономки (один штамм), но и от больных различными формами КЭ (три штамма).
Из шести штаммов, выделенных в Ангарском районе, пять были типированы как штаммы дальневосточного генотипа. Источником изоля-
— 14
ер1и 1 (38).1пии 14 Ф 2/18/08 5:13:28 РМ
Таблица 1.
Генотипирование штаммов вируса КЭ из разных районов Иркутской области
Район Количество исследованных штаммов Генотип 1 Генотип 2 Генотип 3 178-79
Иркутский 32 - 1 31 -
Ангарский 6 5 - 1 -
Шелеховский 1 1 - - -
Слюдянский 1 - - 1 -
Зиминский 16 - - 16 -
Эхирит-Булагатский 17 4 4 8 1
Нукутский 1 - - 1 -
Качугский 2 - - 2
Жигаловский 12 - - 12
ИТОГО: абс./% 88 10/11,4 5/5,7 72/81,8 1/1,1
ции для них послужили грызуны (красно-серая полевка - два штамма, полевка-экономка - один, и узкочерепная полевка - один) и насекомоядные (бурозубка - один). Один штамм, выделенный от красно-серой полевки, был отнесен к урало-сибирскому генотипу.
Штамм из Шелеховского района, изолированный из сгустка крови больной хроническим КЭ, принадлежал к дальневосточному генотипу.
На территории Зиминского района отмечена циркуляция только штаммов генотипа 3, все они (16 штаммов) были выделены из клещей
I. persulcatus.
Эхирит-Булагатский и Нукутский районы, согласно геоботаническому районированию, относятся к Ольхонско-Приангарскому округу, который также входит в состав Южносибирской подтаежно-горнотаежной области, но в отличие от вышеописанных районов характеризуется умеренно теплым и недостаточно влажным климатом. Растительный покров представлен сложным сочетанием лесов, степей, лугов и болот. Лесная растительность занимает более половины общей площади округа и представлена темнохвойными (кедр, ель), светлохвойными (сосна, лиственница), мелколиственными (береза, осина) лесами.
Структура антропогенных ландшафтов территории округа в отличие от контрастной, мозаичной дифференциации коренных геосистем более однородна [13]. Увеличение ареалов агроландшафтов приводит к снижению их устойчивости, дальнейшей аридизации климата, почв. Во многих районах отмечается критический и более низкий предел облесенности, уже не обеспечивающий нормального водно-теплового режима почв, водоохранных и почвозащитных функций лесов. Основными эпидемически значимыми переносчиками вируса КЭ здесь являются клещи I. persulcatus и й. silvarum, численность которых высока, кроме того, отмечаются находки клещей й. пuttalli и H. coпciппa.
Показатель заболеваемости КЭ в Эхирит-Булагатском районе - 24,6 на 100 тыс. населения. В Нукутском районе доминируют клещи рода йermaceпtor, случаи заболевания КЭ не регистрировались.
Исследования генетической характеристики штаммов из Эхирит-Булагатского района показали, что на этой территории циркулируют штаммы трех генотипов вируса КЭ (дальневосточного, западного и урало-сибирского).
Данные гибридизации штаммов с 40-ка олиго-нуклеотидными зондами были обработаны с помощью пакета программ TREECON, в результате чего получено топологическое древо, демонстрирующее кластеризацию исследованных штаммов в группы, соответствующие трем генотипам (рис. 1). Генотип 1 был представлен четырьмя штаммами, выделенными от клещей I. persulcatus, и одним штаммом из молока коровы. Однако штамм 178-79, вошедший в группу дальневосточного генотипа, был единственным из всей выборки, прореагировавшим с зондом, сконструированным на основе собственной последовательности. Кроме этого, штамм 178-79 в отличие от остальных штаммов генотипа 1 прореагировал с зондом на ген NS5 генотипа 2. На топологическом древе эти особенности выражены в образовании самостоятельной ветви внутри кластера генотипа 1.
Штаммы генотипа 2 были изолированы только от грызунов: суслика длиннохвостого (два штамма), полевки стадной (один штамм) и полевки красной (один штамм). Штаммы генотипа 3 из этого района были выделены от клещей I. persulcatus (пять штаммов), красно-серой полевки (один штамм), из молока коровы (один штамм) и из сыворотки крови больной хроническим КЭ (один штамм). Штамм 934-84 из Нукутского района, изолированный от полевки обыкновенной, был типирован как уралосибирский, однако внутри кластера генотипа 3 он образует самостоятельную ветвь.
Ф
15
еріи 1 (ЗВ).іпии 15 Ф 2/1В/0В 5:13:29 РМ
Рисунок 1.
Топологическое древо штаммов вируса КЭ из Эхирит-Булагатского и Нукутского районов Иркутской области (получено с помощью пакета программ TREECON)
О 1
97
Хим-Дым-6 Красный Яр-1 Айна/1442
----Красный Яр-3
-----Vasilchenko*
----------Луковка-3
----Красный Яр-2
100
95
78
100
г 886-84 Т-------- 112-79
- 934-84
— 178-79 _
Красный Яр-9 100 Красный Яр-8 Красный Яр-10 1М-71 Бо^п*
118-71 ----
134-71 898-84 — 272-75
Генотип 3
Генотип 1
Neudoerfl*
Генотип
OHF*
* Штаммы, структуры которых взяты из ОвпБапк
Таким образом, на территории Эхирит-Була-гатского района отмечена самая высокая генетическая вариабельность вируса КЭ, что, по-видимому, не является случайным. Для этого района характерно сочетание таежных ландшафтов с участками перехода от лесостепных к степным ландшафтам, приуроченным к местам, нарушенным хозяйственной деятельностью человека, что обеспечивает большое разнообразие флоры и фауны за счет совмещения видов разных ландшафтных формаций. Вероятно, видовое многообразие переносчиков вируса и их прокормителей способствует формированию популяции вируса КЭ с выраженной гетерогенностью, так как различные индивидуумы обеспечивают разнообразие среды обитания возбудителей КЭ. По мнению В.Д. Белякова и соавт.,
генетическая и фенотипическая неоднородность популяции возбудителей - это приспособительный признак, обеспечивающий существование паразитов в разнообразных условиях обитания [3].
Качугский и Жигаловский районы вошли в группу Верхнеленья, характеризующегося преобладанием лиственнично-елово-кедровой тайги (800 - 900 метров над уровнем моря) и более суровым, чем в вышеописанных районах, климатом. Коренные темнохвойные леса на водоразделах подвергаются значительным вырубкам, что приводит к расширению площади вторичных светлохвойных и мелколиственных лесов. Это, в свою очередь, ведет к увеличению местообитаний таежного клеща, который занимает здесь доминирующее положение. Численность клещей средняя [8].
— 16
epid 1 (38).indd 16 Ф 2/18/08 5:13:29 PM
Показатель заболеваемости в Качугском районе в среднем составил 24,8 на 100 тыс. населения, в Жигаловском - 6,4 (1983 - 2003 гг.).
Все 14 штаммов из Качугского и Жигаловского районов были причислены к урало-сибирскому генотипу.
Слюдянский район относится к Саяно-Хамар-Дабанской горнотаежной территории. Ландшафты здесь представлены горной тайгой из кедра, ели, пихты. Для Хамар-Дабана типичны леса чернево-го типа. Климат здесь мягкий, близкий к морскому, с большим количеством осадков. Мощный растительный покров вдоль лесных дорог и по просекам создает дополнительные благоприятные условия для клещей в период их активности. Переносчиком вируса КЭ здесь служит исключительно таежный клещ. Показатель заболеваемости КЭ в Слюдянском районе за 21 год составил в среднем 13,7 на 100 тыс. населения. Единственный исследованный штамм из Слюдянского района был типирован как урало-сибирский.
Таким образом, анализ географического распределения генотипов на территории Иркутской области показал, что здесь циркулируют штаммы всех трех генотипов вируса КЭ. Подавляющее большинство штаммов (72 штамма) было отнесено к генотипу 3, десять штаммов принадлежало генотипу 1, пять - генотипу 2, и один штамм (178-79) выделялся из группы дальневосточных штаммов как уникальный.
Результаты генотипирования штаммов, выделенных от больных КЭ из Иркутской области, показали, что пять из семи изученных штаммов (Айна/1448, 215-79, 210-79, 3869-03 и 413-04) принадлежали урало-сибирскому генотипу. Причем оказалось, что штаммы этого генотипа могут вызывать различные формы заболевания: инаппа-рантную, менингеальную, менингоэнцефалитичес-кую, прогредиентную (табл. 2).
Штамм 1Г-98, выделенный из сгустка крови больного лихорадочной формой КЭ, был отнесен к генотипу 2. Это первое выделение штамма западного генотипа от больных КЭ в Восточной Сибири.
Штамм 2517-05, изолированный из сгустка крови
больной прогредиентной формой КЭ, принадлежал
к дальневосточному генотипу.
Выводы
1. Изучение в реакции МГНК штаммов вируса КЭ, изолированных в Иркутской области, показало, что на данной территории наблюдается значительная генетическая вариабельность вируса КЭ, циркулируют три его генотипа (уралосибирский - 81,8%, дальневосточный - 11,4% и западный - 5,7%). Кроме того, обнаружен штамм 178-79 с генетической характеристикой, отличающейся от таковой штаммов других генотипов.
2. Зафиксировано абсолютное доминирование урало-сибирского генотипа вируса КЭ в большинстве изученных районов, независимо от того, в каких ландшафтных зонах расположены очаги.
3. Наибольшая гетерогенность популяции вируса КЭ установлена в очагах экотонного типа Эхирит-Булагатского района, где наблюдается большее разнообразие и богатство флоры и фауны за счет совмещения видов, характерных для каждой из образующих экотон ландшафтных формаций.
4. Отмечается существование локальных вирусных популяций, связанных с особенностями ландшафтов и видовым составом переносчиков и прокормителей. Так, в большинстве случаев штаммы, выделенные в географически ограниченной зоне, были более гомогенны по генетической структуре и гибридизовались с определенным набором зондов. В выборке штаммов, изолированных от клещей, преобладали штаммы урало-сибирского генотипа -89,1%, штаммы дальневосточного генотипа составляли 10,9%. Большая часть штаммов, изолированных от мелких млекопитающих, напротив, была отнесена к дальневосточному генотипу - 46,1%, 30,8% штаммов - к западному, и только 23,1% - к урало-сибирскому. Один
Таблица 2.
Генотипирование штаммов вируса КЭ, выделенных от больных в Иркутской области
№ штамма Источник выделения Место выделения (район) Год выделения Форма заболевания Генотип
Айна/1448 Ликвор Эхирит-Булагатский 1963 Хронический КЭ, прогредиентная форма 3
215-79 Секционный материал Иркутский 1979 Острый КЭ, менингоэнцефалитическая форма 3
210-79 Сыворотка крови Иркутский 1979 Неизвестна 3
1Г-98 Сгусток крови Иркутский 1998 Лихорадочная форма 2
3869-03 Сыворотка крови Иркутский 2003 Инаппарантная форма 3
413-04 Сыворотка крови Иркутский 2004 Менингеальная форма, двухволновое течение 3
2517-05 Сгусток крови Шелеховский 2005 Хронический КЭ, прогредиентная форма 1
17
epid 1 (38).indd 17 Ф 2/18/08 5:13:29 PM
из штаммов, полученный из молока коровы, был типирован как дальневосточный, другой -как урало-сибирский.
5. Путем изучения генетической характеристики штаммов, изолированных от больных КЭ людей, показано, что в его этиологии в Иркутской области принимают участие все три генотипа вируса, формируя разнообразие клинической картины заболевания, а штаммы урало-сибирского генотипа, которые составили в этой группе основную часть (71,4%), могут обусловливать весь спектр клинических проявлений (от легких форм до очаговых с летальным исходом).
В заключение хотелось бы отметить, что в силу многокомпонентности паразитарной системы вируса КЭ и множества воздействующих на нее факторов очень сложно устанавливать прямые причинноследственные связи между изменениями, происходящими в очагах, и уровнем заболеваемости населения, проживающего на эндемичных территориях. Для уточнения связи разных подтипов вируса КЭ с клиническими проявлениями болезни, экологическими особенностями очагов, их ландшафтно-биоцено-тической характеристикой и степенью антропогенной трансформации изучение штаммов вируса КЭ, выделенных от больных людей, иксодовых клещей и диких млекопитающих, должно быть продолжено. ш
Литература
1. Аитов К.А. Природно-очаговые трансмиссивные клещевые инфекции Прибайкалья: Дис. ... докт. мед. наук. - Иркутск, 2005. - 344 с.
2. Аитов К.А., Малов И.В., Злобин В.И. и др. Сравнительная эпидемиология клещевого энцефалита в условиях природных очагов Восточной и Западной Сибири (обзор литературы) // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2004. Т. 3. № 1. С. 59-66.
3. Беляков В.Д. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных болезней. - М.: Медицина, 1989. - 416 с.
4. Ботвинкин А.Д., Мельникова О.В., Данчинова Г.А. и др. Динамика ви-русофорности и численности таежных клещей в рекреационной зоне Иркутска на фоне циклических изменений уровня заболеваемости клещевым энцефалитом / В кн.: Природно-очаговые инфекции в России. Современная эпидемиология, диагностика и защита населения. Тез. докл. - Омск, 1998. С. 60, 61.
5. Горин О.З., Малых Т.К., Ковшаров А.Ф., Осодоев Ю.П. Современные особенности эпидемиологии клещевого энцефалита в Иркутской области / В кн.: Этиология, эпидемиология и диагностика инфекционных заболеваний Восточной Сибири. - Иркутск, 1992. С. 33-43.
6. Данчинова Г.А. Мелкие млекопитающие очагов клещевого энцефалита в нарушенных лесах Предбайкалья / В кн.: Природно-очаговые инфекции Восточной Сибири. - Иркутск, 1986. С. 84-89.
7. Данчинова Г.А. Очаги клещевого энцефалита в Предбайкалье в условиях антропогенной трансформации ландшафтов: Автореф. дис. . канд. биол. наук. - М., 1988. - 24 с.
8. Данчинова Г.А. Экология иксодовых клещей и передаваемых ими возбудителей трансмиссивных инфекций в Прибайкалье и на сопредельных территориях: Автореф. дис. ... докт. биол. наук. - Иркутск, 2006. - 46 с.
9. Данчинова Г.А., Мельникова О.В., Макарчик Н.А. и др. Влияние рекреационной деятельности человека на природные очаги клещевого энцефалита / В кн.: Оценка состояния водных и наземных экологических систем: Экологические проблемы Прибайкалья. - Новосибирск: Наука, 1994. С. 48-53.
10. Злобин В.И., Горин О.З. Клещевой энцефалит: этиология, эпидемиология и профилактика в Сибири. - Новосибирск: Наука, 1996. - 175 с.
11. Злобин В.И., Борисов В.А., Верхозина М.М. и др. Клещевой энцефалит в Восточной Сибири. - Иркутск, 2002. - 182 с.
12. Липин С.И., Злобин В.И., Данчинова Г.А. и др. Проблемы экологии клещевого энцефалита и пути их решения в Восточной Сибири / В кн.: Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики клещевого энцефалита. Тез. докл. Всесоюзного симпозиума 18 - 21 сентября 1990 г. - Иркутск, 1990. С. 47, 48.
13. Филиппова С.А. Приангарская лесостепь. Территориальная дифференциация и структура ландшафтов: Автореф. дис. . канд. геогр. наук. - Иркутск, 1972. - 24 с.
14. http://istok.angara.ru/Baikal_from_space.htm.
Организационно-методические вопросы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку
В.Н. Садовникова1, Н.В. Вартапетова2, А.В. Карпушкина2
1 Департамент медико-социальных проблем семьи, материнства и детства Минздравсоцразвития России, Москва
2 Институт здоровья семьи, Москва
Введение
Глобальная значимость социальной и демографической проблемы ВИЧ/СПИДа потребовала принятия решений на самом высоком уровне. Одна из восьми целей, обозначенных Генеральной Ассамблеей ООН в «Декларации тысячелетия» (2000 г.), звучит так: «Остановить распространение ВИЧ/СПИДа и положить начало тенденции к сокращению заболеваемости ВИЧ/СПИДом к 2015 году».
Важнейшим политическим документом стала Декларация о приверженности делу борьбы
с ВИЧ/СПИДом (резолюция специальной сессии Генеральной Ассамблеи от 27 июня 2001 г.), определившая основные направления предупреждения распространения ВИЧ/СПИДа, в том числе обеспечение к 2005 году разработки и принятия во всех странах, особенно в тех, где проблема проявляется наиболее остро, широкого круга профилактических программ. Эффективная профилактика ВИЧ-инфекции сочетает в себе стратегии, рассчитанные на все общество, с мерами, нацеленными на группы населения, подвергающиеся самому высокому риску. К одной из таких групп относится молодежь,
— 18
epid 1 (38).indd 18 Ф 2/18/08 5:13:29 PM
