CC BY
11
шення церебрально! гемодинамши, що вима-гають диференцшовано! ппотензивно! терапи й психокоригувальних заходiв.
ВИСНОВКИ 1. У тдлитав Í3 ПАГ з високим i середшм рiвнем емоцшного стресу виявлено ознаки формування ппертензивного серця (наростання маси мiокарда лiвого шлуночка i його iндексу) i порушення церебрально! гемодинамiки (артер> ально! й венозно! ланок у басейш внутрiшньо! сонно! артерп), якi е незалежними маркерами
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
несприятливого перебiгу артерiально! ппертен-зп.
2. Вже на раншх етапах захворювання у юнакiв дiагностуються психологiчнi порушення: дезадаптивш типи ставлення до свого захворювання з штер- та iнтрапсихiчною спрямова-нiстю (35,1%), середнш (66,7%) i високий (24,6%) рiвнi емоцiйного стресу й дезадапто-вашсть до зовнiшнього й внутрiшнього свггу (22,8%).
1. Александровский Ю.А. Современные подходы к пониманию пограничных психических расстройств // Международный медицинский журнал.-2000.-№1.-С. 30-32.
2. Артериальная гипертония и тревожные расстройства / О.Д.Остроумова, В.И.Мамаев, Е.И.Пер-вичко, В.В.Барановская // Кардиология.-2002.-№2.-С.95-99.
3. Ахмедов Т.1., Курiло В.О. Психосоматичнi сшвввдношення в структурi пограничних психiчних розлащв у хворих на ессенцiальну артерiальну гшер-тонш // Проблеми медично! науки та освгги.-2002.-№3.-С.44-47.
4. Беляева Н.М. 1нвалщшсть внаслiдок серцево-судинних захворювань та потреба швалщв у видах медико-соцiальноi реабiлiтацii // Актуальш проблеми медико-соцiальноi експертизи, профшактики шва-лiдностi та реабiлiтацii' швалщв. - Дшпропет-ровськ:Пороги,2006. - С.19-20.
5. Волков В.С., Мазур Е.С., Калязина В.В. О механизмах формирования психосоматических соотношений при гипертонической болезни // Кардиология.- 1998.-№ 3.-С. 71-74.
♦
6. Вплив добового профiлю артерiального тиску на формування уражень органiв-мiшеней у шдлптав Í3 первинною артерiальною гiпертензieю / М.М.Коренев, Л.Ф.Богмат, О.М.Носова та ш. // Современная педиатрия.-2008.-№2.-С.123-128.
7. Дроздова И.В. Клинико-функциональные особенности больных артериальной гипертензией с нозо-гениями // Таврический медико-биологический вест-ник.-2008.-№2.-С.66-70.
8. Задионченко В.С., Хруленко С.Б., Петухов О.И. Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факторами риска // Кардиология.- 2002.-№ 8.-С. 56-60.
9. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста.-СПб.:Специальная литература,1996.-454с.
10. Толмачова С.Р. Особливосп психолопчного статусу дней та гадликов iз захворюваннями органiв кровообiгу // Львiвський мед. часопис = Arta Medica Leopoliensia.-2002. - Т.8, №4.-С.16-18.
УДК 616.72-002:616.1/.4
В.А. Вишневський , Ю.П. Литвин , А.М. Гулай , А.А. Гулай
Дтпропетровська MicbKa клтчна лiкарня № 16* Дтпропетровська державна медична академiя кафедрамедицини катастроф та втськово'1 медицини** (зав. - д. мед. н., проф. Ю.П.Литвин)
АНАЛ1З ПАТОЛОГИ ВНУТР1ШН1Х ОРГАН1В У ХВОРИХ НА ОСТЕОАРТРОЗ ВЕЛИКИХ СУГЛОБ1В
Ключовi слова: суглоби, деформуючий артроз, гонартроз, коксартроз, змгшат форми артрозу
Key words: joints, deforming arthrosis, gonarthrosis, coxarthrosis, mixed forms of osteoarthrosis
Резюме. Артрозы - одно из распространенных заболеваний суставов, приводящих к нарушению процессов диффузии в хряще. Это манифестное заболевание, возникающее после травматических воспалений, профессиональных постоянных нагрузок на конкретный сустав, но чаще заболевание у лиц преимущественно пожилого и старческого возраста, когда имеется большое количество сопутствующих патологий. Остео-артроз крупных суставов в пожилом возрасте на фоне сопутствующей патологии внутренних органов - растущая медицинская проблема. В
статье проведен анализ сопутствующей патологии внутренних органов у 279 больных остеоартрозом крупных суставов в пожилом и старческом возрасте. Обращено внимание на полиморбидность клинической картины у этих больных, трудность диагностики конкретных нозологических форм, специфику терапии на фоне возрастных изменений жизненно важных органов. Изучена частота сопутствующих заболеваний у наблюдаемых больных.
Summary. Arthrosis is one of the widespread diseases of joints resulting in violation of processes of diffusion in a cartilage. It is the manifested disease arising after traumatic inflammations, constant professional loads on a concrete joint, but more frequently the disease develops in persons mainly of elderly and senile age, in a great number of concomitant pathologies. Osteoarthrosis of large joints in an elderly age on a background of concomitant pathology of internal organs is an increasing problem of medicine. In the article the analysis of concomitant pathology of internal organs of279 patients with osteoarthrosis of large joints in elderly and senile age is conducted. Attention is paid to polymorbidity of clinical picture in these patients, difficulty of diagnostics of concrete nosology forms, specific character of therapy on a background of age changes of vitally important organs. Frequency of concomitant diseases in the patients observed is studied.
Артрози е найпоширешшими захворюван-нями суглобiв. Вiрогiднiсть !х виникнення збшь-шуеться з вшом. У ХХ столгтп почалося с^мке зростання кшькосп захворювань суглобiв, що перетворило !х на «хворобу столотя» [2,3,]. Захворювання опорно-рухового апарату зай-мають сьогодш друге мюце тсля серцево-судинних [6]. У даний час тшьки в США що-рiчно виконуеться близько 500 тисяч операцш по протезуванню суглобiв. Нишшне положення у зв'язку з цим захворюванням близьке до ката-строфи: сьогодш ознаки артрозу спостертаються у 80 % оаб старше 40 роюв i майже у кожного -старше 50 роюв. I це - незважаючи на велику кшьюсть новiтнiх лiкiв. В основi захворювання лежить передчасне зношування суглобового хряща: порушуеться метаболiзм основно! речовини хряща з втратою його головного складника -мукопроте1шв, що забезпечують гiдрофiльнiсть хряща, його пружнiсть i еластичнiсть. Це приводить до порушення процесiв дифузи у хрящ^ до його сухостi, стоншування, розволокнення i до поступового зникнення. У хрящах немае кровоносних судин, живлення !х здiйснюеться дифузно з прилеглих тканин.
1ншими словами, суглобовий хрящ - спе-цiальна сполучна тканина, що покривае складовi дiартрозiв, унiкальною особливiстю яко! е за-безпечення його механiчних властивостей.
Необхщно пiдкреслити, що остеоартроз за сучасними уявленнями - ктшчно очевидна остеоартрична хвороба, яка характеризуеться болями в суглобах, чутливютю при пальпаци, обмеженням рухливостi i крепiтацiею при па-сивних рухах, у ряду хворих - випотом i ознаками рiзного ступеня запалення. Отже,
остеоартроз - це машфестна хвороба i виявля-еться не тiльки за допомогою рентгену. За сучасними уявленнями суглоб - це орган, що реагуе внутршньосуглобовими i зовшшньо-суглобовими структурами на патолопчний про-цес, але переважне ушкодження суглобового хряща - головний прояв остеоартрозу [2].
Таким чином, остеоартроз виникае тсля травм, посттравматичних запалень, професшних постiйних навантажень на певш суглоби, але часпше - це захворювання осiб, переважно лгг-нього i старечого вшу, коли е велика кшьюсть супутшх захворювань. Все це визначае важюсть дiагностики конкретних нозологiчних форм, ускладнюючи тим самим терапiю остеоартрозу з огляду на те, що переноснють лшарських пре-паратiв i лшувальних фiзичних чинникiв понижена з вшовими змiнами ознак важливих оргашв [2,3,6]. Крiм того, остеоартроз сам по собi знижуе якiсть життя, утруднюе спостереження i лiкування супутшх захворювань у хворих в амбулаторних умовах.
Мета дослщження - вивчити особливосп кль нiчного перебiгу деформуючого артрозу великих суглобiв у осiб похилого вшу.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
В основу дано! роботи покладено метод статистичного аналiзу хворих, як страждають на найважчi форми остеоартрозу: гонартроз, кок-сартроз i !х змшаш форми.
Вищевикладене стало пiдставою до вивчення супутшх захворювань у хворих, як нами спос-терiгалися. Як початковi данi були використанi вщомосп про захворюванiсть пацiентiв на шд-ставi статистичних талонiв, наведених лшарями рiзних спецiальностей. Патологiю у хворих
09/ Том XIV/ 3
81
виявляли при зверненш пащенпв у полiклiнiку i при щорiчному диспансерному обстеженнi всього контингенту за програмою, вiдповiдною статi i вшу хворих. Дiагноз остеоартрозу i супутшх захворювань встановлювався вщпо-вiдно до Мiжнародноl класифшаци хвороб -МКХ-10(В00З, Женева, 1995).
Об'ективно про медико-сощальну значущiсть остеоартрозу можна судити за даними аналiзу талонiв амбулаторних хворих, який свщчить про велику поширенють хвороби, швидкий розвиток функцiональних порушень при ушкодженнi «не-сучих» суглобiв нижнiх кiнцiвок - колiнних i тазостегнових. Часте звернення лiтнiх людей у полшлшшу з остеоартрозом пов'язане з тим, що болi у великих суглобах - не просто обов'язкова вшова неприемшсть, з якою слщ змиритися, але i прояв хвороби, профшактика i лiкування яко! дозволяе загальмувати 11 прогресування i вщ-
строчити на роки важке i дороге ендопроте-зування, наприклад, тазостегнового суглоба.
Таких пацiентiв у нас було виявлено 279 ошб, iз них - на остеоартроз колшних суглобiв страждали 142, артроз тазостегнових суглобiв -137 хворих, а поеднана форма була виявлена у 36 оаб.
За статевою ознакою пацiенти розподшилися таким чином: спiввiдношення чоловiкiв i жшок у групi на гонартроз склало 1:2,1, у хворих на коксартроз - 1:1,3, у груш поеднано! форми -1:2,7.
Середнш вш пацiентiв iз гонартрозом склав 57,8 року, з коксартрозом - 59,2 року, з по-еднаною формою остеоартрозу - 58,1 року. Розподш пащенпв по вшових групах наведений у таблиц 1. Вiдмiчено, що максимальна захво-рюванiсть припадае на вш старше 65 рокiв.
Таблиця 1
Захворювашсть 1 розпод1л хворих на остеоартроз по вжових групах
Форми остеоартрозу В1ков1 групи, роки
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69
п | % п | % п | % п | % п | %
ПоЕднана форма 0 0 0 0
(М.15)
Коксартроз (М.16) 1 0,35 9 3,23
Гонартроз (М.17) 0 0 4 1,43
4 1,43 8 2,87 24 8,6
17 6,09 29 10,4 81 29,03
18 6,45 31 11,11 89 31,9
Наростання збшьшення захворюваносп по вшових групах свщчить про те, що остеоартроз -хвороба ошб переважно л^нього i старечого вшу. У хворих на остеоартроз сукупнють захворювань по основних нозолопчних формах переважае у порiвняннi з такою у контингенту полшлшши в 1,6 разу.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Проаналiзованi супутнi соматичш патологи у 279 хворих, що страждають на гонартроз, коксартроз i змшану форму.
Нашi дослiдження пiдтвердили ютотне уяв-лення про артроз як про «захворювання накопичення» в лiтньому i старечому вiцi [4,5,7]. Частота супутшх патологш у хворих, якi нами спостер^алися, надана в таблицi 2.
До розвитку i перебiгу остеоартрозу великих суглобiв ми пiдходили з урахуванням жит-тедiяльностi цiлiсного оргашзму i розглядали його не як мюцевий патологiчний процес у суглобах, а як захворювання, на виникнення якого впливають спадковють, конституцiйна неповноцiннiсть у системi сполучно! тканини
[4,7], а також чинник раннього старшня [1,6]. Це передбачае вдивщуальний шдхщ до лiкування дано! патологil з корекщею загально! терапil.
Таблиця 2
Частота супутшх захворювань у хворих на остеоартроз великих суглоб1в
Супутш захворювання Хвор1 на остеоартроз
Ккльтсть | %
1шем1чна хвороба серця 83 29,1
Гшертотя 61 21,1
Катаракта 21 6,8
Холецистит 10 6,4
Гастрит 1 гастродуодетт 10,1 6,4
Ожир1иия 17 5,7
Цереброваскуляри1 хвороби 17 3,7
Хвороби щитовидно! залози 16 5,3
Цукровий д1абет 15 5,2
Виразка шлунку 6 1,4
Виразка дванадцятипало! кишки 3 1,08
ПЩСУМОК
Остеоартроз - захворювання ос1б л1тнього i старечого вiку, коли е велика кшьюсть супутнiх патологiй. Дiагностика конкретних нозологiчних форм ускладнена. При цьому перешкоджена терапiя остеоартрозу з огляду на те, що пе-реноснiсть лiкарських препаратiв знижена з вшовими змiнами ознак важливих оргашв. Таким
чином, остеоартроз у л^ньому вiцi на фонi супутньо! патологи - зростаюча медична проблема, що вимагае подальшого вивчення. У подальших повiдомленнях автори узагальнять i запропонують рацiональний комплекс лшуваль-но-профшактичних заходiв у дано! категорi!' хворих.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Букина И.Е. Синовит и кисты Бейкера на ранних стадиях гонартроза // Consilium Med. - 2003.- №5.
2. Вишневский В.А. Низкоинтенсивное лазерное излучение в лечении остеоартроза // Вюник морсько! медицини. - 2000. - №4 (12).
3. Дворецкий Л.И. Ятрогения в гериатрии // Клиническая геронтология. - 1997. - № 4. - С. 3-10.
4. Заболотный И.И., Заболотный В.А. Болезни суставов в пожилом возрасте. - СПб.: Изд-во «Петрополис», 2000. - 346с.
5. Лечение остеоартрозов крупных суставов / Поливода А.Н., Вишневский В.А., Чативский А.Л. и др. // Вестник морской медицины.-2000.-№3.-С.67-69.
6. Насонова В.А. Диагностика и лечение больных пожилого возраста, страдающих манифестным остеоартрозом // Русский медицинский журнал. -2001. - № 9 (3-4). - С. 157-160.
7. Поливода А.Н., Вишневский В.А., Костро-мин П.С. Особенности физиотерапии и реабилитации больных с повреждениями и заболеваниями суставов // Ортопедия и травматология. - 1997. - № 3-4. - С.54-55.
8. Харитонов Н.А. Сопутствующие патологии у больных остеопорозом // Клиническая геронтология. - Т. 9, №6.
♦
УДК 616.311.2-002:616.314-007-08:612.313:615.32
О.М. Ославський
ДИНАМ1КА ЗМ1Н ПОКАЗНИК1В АНТИОКСИДАНТНОГО ЗАХИСТУ РОТОВО1 Р1ДИНИ Д1ТЕЙ З1 СКУПЧЕНИМ ПОЛОЖЕННЯМ ЗУБ1В I КАТАРАЛЬНИМ Г1НГ1В1ТОМ П1Д ВПЛИВОМ КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ
Одеський державний медичний унгверситет
Ключовi слова: катаральний ггнггвгт, зуби, скупчення, ротова р1дина, лгкування, антиоксиданти Key words: catarrhal, gingivitis, teeth, accumulation, oral cavity, treatment, antioxidants
Резюме. В статье рассмотрены проблемы изучения влияния комплексного лечения с применением расторопши пятнистой на активность антиоксидантной защиты в ротовой жидкости детей со скученным расположением зубов и хроническим гингивитом. Проведенные исследования убедительно доказали способность расторопши повышать ферментативное звено АОС, а именно каталазы и СОД, активность которых в ротовой жидкости, как правило, снижена при наличии у детей совместной патологии скученности зубов и хронического катарального гингивита.
Summary. In the article the problems of study of a complex medical treatment with application of Silybum marianum on antioxidant defense activity in the oral fluid of children with teeth gathering ability of and chronic gingivitis are shown. The conducted researches convincingly proved ability of Silybum marianum to promote the fermentative link of antioxidant defense, namely catalase and superoxiddismunase, activity of which in a oral fluid, as a rule, is reduced at presence in the children of the united pathology of teeth gathering and chronic catarrhal gingivitis.
Ортодонтичне лшування зубощелепних ано- викликае тривалий фiзичний i психоемоцшний малш (ЗЩА) за допомогою незшмних апарапв стрес. Пагубш наслщки цього стресу особливо
09/ Том XIV/ 3
83
