CC BY
31
Список литературы
1. Смёткин, А. А., Кузьков, В. В., Киров, М. Ю. Мониторинг насыщения венозной крови кислородом в анестезиологии и интенсивной терапии. — Архангельск, 2010.
2. Валявко, П.Н. Дорофеев, В.В. Ситников, А.Ю. Опыт использования церебрального оксиметра вотапейсв туов 5100 при хирургических вмеша-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2018
тельствах на брахиоцефальных артериях. — Ня-гань, 2012.
3. Worrell, W REGIONAL OXYGEN SATURATION VERSUS TWELVE LEAD ELECTROENCEPHALOGRAM AS A PREDICTOR OF CEREBRAL ISCHEMIA DURING CAROTID ENDARTERECTOMY Anesthesia and Analgesia 116(5): S-72. (2013).
© Душкин В.Е., Ситников А.Ю., 2018
УДК 616.136
АНАЛИЗ ОПЫТА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОМ МЕТОДЕ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Ситников А.Ю.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»
Валявко А.Н.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»
Душкин В.Е.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»
Жуков С.А.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»
Дорофеев В.В.,
врач анестезиолог БУ «Няганская окружная больница»
Цель: провести анализ случаев анестезиологического пособия при операциях «Графт-стентирова-ния», как метода лечения аневризмы брюшной аорты.
Ключевые слова: аневризма аорты, бифуркационное графт-стентирование, регионарные методики анестезии
Актуальность
Ежегодно выявляется около 200000 новых случаев такого заболевания, как аневризма брюшной аорты (АБА). Мультицентровые скрининговые исследования среди населения старше 55 лет демонстрируют распространенность АБА до 4,9-8,9 % у мужчин и 0,7-2,2 % у женщин. В Российской Федерации, ориентируясь на данные по Московской области, смертность от разрыва АБА составляет 50 человек на 1 миллион населения в год (Покровский А.В., 2010 г.). Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что аневризмы брюшной аорты могут длительное время существовать без каких-либо серьезных симптомов, в то же время существует высокий риск различных осложнений. Разрыв такой аневризмы приводит к фатальному кровотечению, молниеносно приводящему к смерти. Осложненная разрывом аневризма стоит на 10 месте в структуре летальности пациентов старше 65 лет.
Материал, методы, результаты и их обсуждение
За период с декабря 2013 г. по май 2018 г. на базе отделения сосудистой хирургии и отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения выполнено бифуркационное графт-стен-тирование абдоминального отдела аорты у 55 пациентов. Из них 53 (96%) мужчины и 2 (4%) женщины. Средний возраст пациентов составил 65 лет (тт-44; тах-80). До оперативного вмешательства все пациенты обследованы лабораторно, инструментально, выполнены консультации профильных врачей по необходимости (кардиолог, невролог, эндокринолог, пульмонолог). Выявлена разнообразная сопутствующая патология: у 70% — ишемическая болезнь сердца; у 80% — распространенный атеросклероз. В операционной в 100% случаев проводился кардио-респираторный мониторинг, венозный доступ и инфузионная терапия, катетеризация мочевого пузыря. По виду анестезии все пациенты разделились на три группы. В первой группе 11 (20%) пациентам
ПО МАТЕРИАЛАМ КОНФЕРЕНЦИИ -
выполнена установка эпидурального катетера на уровне Ъ1-Ъ2 с заведением на 3-4 см краниально и с последующей эпидуральной анестезией: насыщающая доза лидокаин 2%-200 мг, далее ин-фузоматом наропин 0,5% 3-6 мл/ч. Во второй группе 35 (64%) пациентам выполнена комбинированная спино-эпидуральная анестезия, у 25 на уровне Ь2-Ь3 у 11 на уровне Ь3-Ь4. Спинально: Маркаин-спинал ХЭВИ 0,5% 10-15 мг в зависимости от уровня. Эпидуральный катетер заведен краниально на 4 см с последующим введением наропина 0,2% 4-7 мл/ч. В третьей группе 8 (16%) пациентам проведена общая эндотрахе-альная анестезия с ИВЛ и релаксантами. 23 (42%) пациентам катетерезирована центральная вена, 32 (58%) — катетерезирована периферическая вена. У одного пациента спино-эпидуральная анестезия вынужденно дополнена проведением общей анестезии с применением надгортанного воздуховода и ИВЛ. Длительность операции составила от 70 до 410 минут, в среднем 162 минуты, 73% оперативных вмешательств длились > 120минут. Кровопотеря в 75% случаев (41 пациент) составила < 300мл; у 9 (12%) пациентов 400-500 мл; у 7 (13%) пациентов от 700 до 1500 мл, что в свою очередь потребовало гемотранс-фузии. Потребность в вазопрессорах (дофамин, норадреналин) возникла у 24 (44%) пациентов. В 82% (45 пациентов) инфузия составила от 1000 до 2000 мл. По окончании операции все пациенты переведены в палату реанимационного отделения под наблюдение реаниматолога. Осложнений со стороны анестезиологического обеспечения не было.
Выводы
В подавляющем большинстве пациенты мужского пола 60 лет или старше, регионарные
методики анестезии (84% случаев) хорошо зарекомендовали себя как эффективные и безопасные. Все общие анестезии были выполнены в связи с противопоказаниями к регионарным методам, либо в связи с техническими особенностями в предстоящей операции (одномоментное стентирование почечных артерий). Катетеризация центральных вен не является обязательной процедурой и выполняется по показаниям. В 100% случаев кровопотеря более 700 мл требовала проведения гемотрансфузии (донорской или крови пациента собранной во время операции с помощью аппарата для ре-инфузии). Только 2 пациентам потребовалось введение вазопрессоров более чем 24 часа, в остальных случаях до 12 часов. Минимально инвазивный доступ и регионарная анестезия при эндоваскулярном протезировании делает возможным выполнение операции у пациентов, относящихся к группе повышенного операционного риска, а также больных, имеющих тяжелые конкурирующие заболевания.
Список литературы
1. Анестезиология: национальное руководство/ под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. // Казанчян П.О., Попов В.А. — М.: Издательство МЭИ, 2002.
3. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Руководство для врачей: в 3т. / под ред. И.Б. Заболотских. — Т.1. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Практическая медицина, 2016.
© Ситников А.Ю., Валявко А.Н., Душкин В.Е., Жуков С.А., Дорофеев В.В., 2018
УДК 616-089.5
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВИДЕОЛАРИНГОСКОПА
Ситникова Л.М.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»
Жуков С.А.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»
Ситников А.Ю.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»
Цель: оценка эффективности применения видеоларингоскопа с клинком D-Blade для интубации трахеи в практике ЛОР-операционной.
Ключевые слова: верхние дыхательные пути (ВДП), интубация трахеи, ларингоскопия
