Научная статья на тему 'Анализ опыта анестезиологического пособия при эндоваскулярном методе лечения аневризмы брюшной аорты'

Анализ опыта анестезиологического пособия при эндоваскулярном методе лечения аневризмы брюшной аорты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
240
29
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
АНЕВРИЗМА АОРТЫ / БИФУРКАЦИОННОЕ ГРАФТ-СТЕНТИРОВАНИЕ / РЕГИОНАРНЫЕ МЕТОДИКИ АНЕСТЕЗИИ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ситников А. Ю., Валявко А. Н., Душкин В. Е., Жуков С. А., Дорофеев В. В.

Цель: провести анализ случаев анестезиологического пособия при операциях «Графт-стентирования», как метода лечения аневризмы брюшной аорты.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Анализ опыта анестезиологического пособия при эндоваскулярном методе лечения аневризмы брюшной аорты»

Список литературы

1. Смёткин, А. А., Кузьков, В. В., Киров, М. Ю. Мониторинг насыщения венозной крови кислородом в анестезиологии и интенсивной терапии. — Архангельск, 2010.

2. Валявко, П.Н. Дорофеев, В.В. Ситников, А.Ю. Опыт использования церебрального оксиметра вотапейсв туов 5100 при хирургических вмеша-

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №3 2018

тельствах на брахиоцефальных артериях. — Ня-гань, 2012.

3. Worrell, W REGIONAL OXYGEN SATURATION VERSUS TWELVE LEAD ELECTROENCEPHALOGRAM AS A PREDICTOR OF CEREBRAL ISCHEMIA DURING CAROTID ENDARTERECTOMY Anesthesia and Analgesia 116(5): S-72. (2013).

© Душкин В.Е., Ситников А.Ю., 2018

УДК 616.136

АНАЛИЗ ОПЫТА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОМ МЕТОДЕ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Ситников А.Ю.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»

Валявко А.Н.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»

Душкин В.Е.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»

Жуков С.А.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»

Дорофеев В.В.,

врач анестезиолог БУ «Няганская окружная больница»

Цель: провести анализ случаев анестезиологического пособия при операциях «Графт-стентирова-ния», как метода лечения аневризмы брюшной аорты.

Ключевые слова: аневризма аорты, бифуркационное графт-стентирование, регионарные методики анестезии

Актуальность

Ежегодно выявляется около 200000 новых случаев такого заболевания, как аневризма брюшной аорты (АБА). Мультицентровые скрининговые исследования среди населения старше 55 лет демонстрируют распространенность АБА до 4,9-8,9 % у мужчин и 0,7-2,2 % у женщин. В Российской Федерации, ориентируясь на данные по Московской области, смертность от разрыва АБА составляет 50 человек на 1 миллион населения в год (Покровский А.В., 2010 г.). Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что аневризмы брюшной аорты могут длительное время существовать без каких-либо серьезных симптомов, в то же время существует высокий риск различных осложнений. Разрыв такой аневризмы приводит к фатальному кровотечению, молниеносно приводящему к смерти. Осложненная разрывом аневризма стоит на 10 месте в структуре летальности пациентов старше 65 лет.

Материал, методы, результаты и их обсуждение

За период с декабря 2013 г. по май 2018 г. на базе отделения сосудистой хирургии и отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения выполнено бифуркационное графт-стен-тирование абдоминального отдела аорты у 55 пациентов. Из них 53 (96%) мужчины и 2 (4%) женщины. Средний возраст пациентов составил 65 лет (тт-44; тах-80). До оперативного вмешательства все пациенты обследованы лабораторно, инструментально, выполнены консультации профильных врачей по необходимости (кардиолог, невролог, эндокринолог, пульмонолог). Выявлена разнообразная сопутствующая патология: у 70% — ишемическая болезнь сердца; у 80% — распространенный атеросклероз. В операционной в 100% случаев проводился кардио-респираторный мониторинг, венозный доступ и инфузионная терапия, катетеризация мочевого пузыря. По виду анестезии все пациенты разделились на три группы. В первой группе 11 (20%) пациентам

ПО МАТЕРИАЛАМ КОНФЕРЕНЦИИ -

выполнена установка эпидурального катетера на уровне Ъ1-Ъ2 с заведением на 3-4 см краниально и с последующей эпидуральной анестезией: насыщающая доза лидокаин 2%-200 мг, далее ин-фузоматом наропин 0,5% 3-6 мл/ч. Во второй группе 35 (64%) пациентам выполнена комбинированная спино-эпидуральная анестезия, у 25 на уровне Ь2-Ь3 у 11 на уровне Ь3-Ь4. Спинально: Маркаин-спинал ХЭВИ 0,5% 10-15 мг в зависимости от уровня. Эпидуральный катетер заведен краниально на 4 см с последующим введением наропина 0,2% 4-7 мл/ч. В третьей группе 8 (16%) пациентам проведена общая эндотрахе-альная анестезия с ИВЛ и релаксантами. 23 (42%) пациентам катетерезирована центральная вена, 32 (58%) — катетерезирована периферическая вена. У одного пациента спино-эпидуральная анестезия вынужденно дополнена проведением общей анестезии с применением надгортанного воздуховода и ИВЛ. Длительность операции составила от 70 до 410 минут, в среднем 162 минуты, 73% оперативных вмешательств длились > 120минут. Кровопотеря в 75% случаев (41 пациент) составила < 300мл; у 9 (12%) пациентов 400-500 мл; у 7 (13%) пациентов от 700 до 1500 мл, что в свою очередь потребовало гемотранс-фузии. Потребность в вазопрессорах (дофамин, норадреналин) возникла у 24 (44%) пациентов. В 82% (45 пациентов) инфузия составила от 1000 до 2000 мл. По окончании операции все пациенты переведены в палату реанимационного отделения под наблюдение реаниматолога. Осложнений со стороны анестезиологического обеспечения не было.

Выводы

В подавляющем большинстве пациенты мужского пола 60 лет или старше, регионарные

методики анестезии (84% случаев) хорошо зарекомендовали себя как эффективные и безопасные. Все общие анестезии были выполнены в связи с противопоказаниями к регионарным методам, либо в связи с техническими особенностями в предстоящей операции (одномоментное стентирование почечных артерий). Катетеризация центральных вен не является обязательной процедурой и выполняется по показаниям. В 100% случаев кровопотеря более 700 мл требовала проведения гемотрансфузии (донорской или крови пациента собранной во время операции с помощью аппарата для ре-инфузии). Только 2 пациентам потребовалось введение вазопрессоров более чем 24 часа, в остальных случаях до 12 часов. Минимально инвазивный доступ и регионарная анестезия при эндоваскулярном протезировании делает возможным выполнение операции у пациентов, относящихся к группе повышенного операционного риска, а также больных, имеющих тяжелые конкурирующие заболевания.

Список литературы

1. Анестезиология: национальное руководство/ под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.

2. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. // Казанчян П.О., Попов В.А. — М.: Издательство МЭИ, 2002.

3. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Руководство для врачей: в 3т. / под ред. И.Б. Заболотских. — Т.1. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Практическая медицина, 2016.

© Ситников А.Ю., Валявко А.Н., Душкин В.Е., Жуков С.А., Дорофеев В.В., 2018

УДК 616-089.5

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВИДЕОЛАРИНГОСКОПА

Ситникова Л.М.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»

Жуков С.А.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»

Ситников А.Ю.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»

Цель: оценка эффективности применения видеоларингоскопа с клинком D-Blade для интубации трахеи в практике ЛОР-операционной.

Ключевые слова: верхние дыхательные пути (ВДП), интубация трахеи, ларингоскопия

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.