CC BY
12
ПО МАТЕРИАЛАМ КОНФЕРЕНЦИИ -
3. Трудный дыхательный путь с позиции анестезиолога-реаниматолога: пособие для врачей / И.В. Молчанов, И.Б. Заболотских, М.А. Магомедов. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2006.
4. Неотложные состояния в анестезиологии // под редакцией К. Олмана, Э. МакИндоу, А. Уилсо-на. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. © Ситникова Л.М., Жуков С.А., Ситников А.Ю.,
2018
УДК 615.211:616-089.5
НАДГОРТАННЫЙ ВОЗДУХОВОД. ПРИМЕНЕНИЕ В УСЛОВИЯХ LOW FLOW / MINIMAL FLOW ПРИ ОПЕРАЦИЯХ С НАПРЯЖЕННЫМ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМОМ
Дорофеев В.В.,
врач-ординатор, отделение анестезиологии и реанимации БУ «Няганская окружная больница»
Дони Г.В.,
врач-ординатор, отделение анестезиологии и реанимации БУ «Няганская окружная больница»
Мукабенов А.А.,
врач - клинический ординатор, отделение анестезиологии и реанимации
БУ «Няганская окружная больница»
Цель работы: возможность безопасного применения надгортанного воздуховода в условиях напряженного пневмоперитонеума углекислым газом, используя LOW/MINIMAL FLOW.
Ключевые слова: надгортанный воздуховод (НВ), эндотрахеальная трубка, показатели оксигенации
Надгортанный воздуховод (НВ), как инструмент анестезиолога в проведении пособия, прочно вошел в практику. Начиная с 2011 года, врачи нашего отделения активно его применяют на операциях травматологического, гинекологического, хирургического профиля. Простота установки, оптимальная конструкция, наличие канала для установки желудочного зонда — является причинами привлекательности в его использовании анестезиологом.
В 2017 году отделением проведено 2943 общих анестезий.
Из них — анестезии с применением НВ проведено 843 (28,6%).
За первую половину 2018 года отделение выполнило 1350 наркозов, из них с помощью НВ 30,6 % случаев (в абсолютных цифрах — 413).
Работа проводилась у больных хирургического отделения. В 91% случаев это были пациенты, оперированные по поводу желчекамен-ной болезни, калькулезного холецистита. Операция — лапароскопическая холецистэктомия.
Другим пациентам была проведена лапароскопическая пластика грыжи (диафрагмальная или передней брюшной стенки).
Всего обследовано 86 человек. Средний возраст — 49 лет (самый молодой — 22 года, самый старший — 69 лет). Женщины — 63 человека,
мужчины — 23 человека. У 54 пациентов (63%) до операции были выявлены сопутствующие заболевания. В основном это гипертоническая болезнь 2 или 3 ст., избыточный вес. Средний показатель индекса массы тела (ИМТ) пациентов 29,8. ИМТ у больных, которым устанавливали НВ 30,22.
ИМТ больных, с применением эндотрахе-альной трубки (ЭТТ) — 29,5.
В 48 случаях проводилась общая ингаляционная анестезия с применением ЭТТ (55,8%).
В 38 случаях общая ингаляционная анестезия с применением НВ (44,2%).
Все пациенты были осмотрены анестезиологом за сутки до операции. Всем им была назначена стандартная премедикация в виде препаратов бензодиазепинового ряда, НПВС, антигистаминные.
Выбор анестезиологом того или иного метода применения анестезиологических девай-сов связан с наличием последних. Так же учитывались условия положения больного на операционном столе — в данном случае интраопе-рационное изменение положение тела больного после установки надгортанного воздуховода приводило к его неэффективности (негерметичности) дыхательного контура. Это условие обсуждалось с оперирующим хирургом.
У всех больных непосредственно до начала пособия в операционной делался забор крови из лучевой артерии. Повторно забор крови проводился на 10-15 минутах после наложения пневмоперитонеума. Проводился анализ на аппарате GEM 3500
Контролировали — газы крови, КЩС, гликемия.
Исходные показатели в обеих группах находились в пределах:
• рО2 83 - 117 mm Hg;
• рСО2 34 - 53 mm Hg;
• рН 7,38 - 7,49;
• гликемия 3,9 — 10,5 ммоль/л;
• индекс оксигенации 313 — 617.
Больным проводилась общая ингаляционная анестезия изофлюраном, либо севофлюра-ном. У 8 человек проводилась ТВВА диприва-ном по TCI.
После стандартной премедикации в операционной проводилась динитрогенезация, индукция пропофолом (2 — 2,5 мг/кг), наркотическим анальгетиком (фентанил 2,5 — 5 мкг/
На операции использовался наркозный аппарат MAQWET FLOW - I. Перед началом рабочего дня проводилась стандартная процедура тестирования, с выявленной утечкой менее 10 мл/мин.
Вывод
Как видно по данным из приведенной выше таблицы, применение надгортанного воздуховода не снижало показатели оксигенации и КЩС артериальной крови у больных с наложенным напряженным пневмоперитонеумом, используя низкий/минимальный поток. Показатели рО2, рСО2 при применении интуба-ционной трубки и надгортанного воздуховода, сравнимы. Наличие у НВ канала для установки желудочного зонда, простота установки, достаточная герметичность, комфортность для па-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2018
кг). Проводилась миоплегия с последующей оротрахеальной интубацией трахеи, либо установки надгортанного воздуховода соответствующего размера. Далее выполнялось насыщение системы «наркозный аппарат - легкие пациента» газовой смесью до значений МАС 1,0 - 1,4. И затем аппарат переводился на низкий/ минимальный поток.
Поток свежей смеси на 8 -10 минуте наркоза составлял от 0,3 до 0,7 л/мин.
FiO2 90 - 93%. Среднее значение пикового давления вдоха у больных с ЭТТ 20 см Н2О.
Среднее значение пикового давления вдоха у пациентов с НВ - 22 см Н2О. Давление в брюшной полости после наложения пневмо-перитонеума 11 - 14 см Н2О.
Продолжительность всех операции составляла от 10 минут до 325 минут.
Продолжительность операций с применением ЭТТ от 20 до 325 минут (в среднем 77 минут).
Продолжительность операций с применением НВ от 10 до 220 минут (в среднем 49 минут).
циента (отсутствие раздражения голосовых связок, трахеи) является хорошей альтернативой ЭТТ в практике анестезиолога, в том числе и у пациентов с избыточной массой тела.
Список литературы
1. Айан, А.М. Хеннеси. Алан, Дж. Аапп Анализ газов артериальной крови понятным языком. // Перевод под ред. В.Л. Кассиля. — М., 2009.
2. Руководство по клинической анестезиологии. // Под ред Брайана Дж. Полларда. — М.: «Мед-пресс-информ», 2006.
3. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Издательская группа «ГОЭТАР-Медиа».
4. Клиническая анестезиология. Том 1,2,3 // Дж Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил Издательство БИНОМ, 2000 - 2007.
© Дорофеев В.В., Дони Г.В., Мукабенов А.А., 2018
Значения рО2 ср. рСО2 ср. Индекс оксигенации ср. Гликемия ср. рН
Исходные значения 100 37,4 388,7 5,35 7,41
Эндотрахеальная трубка 219,15 43,33 333,3 6,96 7,38
Надгортанный воздуховод 265,13 41,63 397,24 7,38 7,37
