Опыт применения дексмедетомидина в сосудистой хирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПО МАТЕРИАЛАМ КОНФЕРЕНЦИИ -

МАТЕРИАЛЫ 12 НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ - ЮГРЕ»

УДК 615.211:617.089

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКСМЕДЕТОМИДИНА В СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

Душкин В.Е.,

врач-ординтор БУ «Няганская окружная больница»

Ситников А.Ю.,

врач-ординатор отделения анестезиологии-реанимации БУ «Няганская окружная больница»

Цель работы: освоить применение дексмедетомидина («Дексдор») при анестезиологическом пособии в сосудистой хирургии, под контролем BIS мониторинга, использование модели «10 минут».

Ключевые слова: седация, регионарная анестезия, инфузия

Материал и методы

Как правило во время длительных оперативных вмешательств в условиях регионарной анестезии пациенты не желают находиться в сознании. Для решения этой задачи использовался Дексдор, селективный агонист альфа-2-а-дренорецепторов, который обладает седатив-ным, обезболивающим и симпатолитическим эффектами. В исследование вошли 16 пациентов в возрасте от 50 до 70 лет преимущественно мужского пола, которым проводились реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей в условиях регионарной анестезии. Всем пациентам была выполнена спинальная анестезия, с одновременной установкой эпи-дурального катетера (для послеоперационного обезболивания) на уровне L2-L3, анестетик Маркин-спинал 0,5% - 15 мг. После выполнения центральной блокады к пациенту подключался BIS мониторинг и начиналась инфузия «Дексдор» (с помощью инфузомата) с начальной дозой 1,4 мкг/кг/час в течение 10 минут, с последующим снижением дозировки каждые 10 мин до 1,0 мкг/кг/час; 0,7 мкг/кг/час, а в оставшееся время до окончания операции до 0,4 мкг/кг/час. Степень седации пациентов оценивалась данными BIS-мониторинга и клинически (вербальный контакт и самопроизвольное закрытие глаз). Регистрировалось среднее время от начала инфузии препарата до наступления легкой седации по шкале Ричмонда. Во

время операции проводился мониторинг ЧСС, АД, SpO2. Данные параметры отмечались на 1, 5, 10, 15, 20, 25, 30 минутах и далее каждые 15 минут до конца операции.

Результаты

Исходно средний показатель BIS-мониторинга 95,1%; в дальнейшем наблюдалось постепенное снижение показателя и к 30-й минуте, когда осуществлялся переход на поддерживающую дозу 0,4 мкг/кг/час BIS составлял 73,3%, минимального уровня показатель достиг к 60 минуте и составил 69,8%, а к 120 и 180 минуте показатель составлял 77% и 82,3% соответственно. Среднее время через которое наступала легкая седация составило 8-14 минут от начала введения препарата. Исходное ЧСС составляло 75,4 уд/мин, на 5 и 10 минуте 69,3 и 64.5уд/мин соответственно, к 25 минуте ЧСС снижалось до 60.7 уд/мин, сохраняясь до конца операции на уровне 59-61 уд/мин. Динамика изменений SpO2 незначительна, исходно составляло 97,9%, на 120 минуте фиксировалось максимальное снижение до 94,8%.

Заключение и выводы

Применение дексмедетомидина при длительных оперативных вмешательствах в условиях регионарной анестезии обеспечивает адекватный, безопасный уровень седации пациентов.

Список литературы

1. Смёткин, А. А., Кузьков, В. В., Киров, М. Ю. Мониторинг насыщения венозной крови кислородом в анестезиологии и интенсивной терапии. — Архангельск, 2010.

2. Валявко, П.Н. Дорофеев, В.В. Ситников, А.Ю. Опыт использования церебрального оксиметра вотапейсв туов 5100 при хирургических вмеша-

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №3 2018

тельствах на брахиоцефальных артериях. — Ня-гань, 2012.

3. Worrell, W REGIONAL OXYGEN SATURATION VERSUS TWELVE LEAD ELECTROENCEPHALOGRAM AS A PREDICTOR OF CEREBRAL ISCHEMIA DURING CAROTID ENDARTERECTOMY Anesthesia and Analgesia 116(5): S-72. (2013).

© Душкин В.Е., Ситников А.Ю., 2018

УДК 616.136

АНАЛИЗ ОПЫТА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОМ МЕТОДЕ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Ситников А.Ю.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»

Валявко А.Н.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»

Душкин В.Е.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»

Жуков С.А.,

врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»

Дорофеев В.В.,

врач анестезиолог БУ «Няганская окружная больница»

Цель: провести анализ случаев анестезиологического пособия при операциях «Графт-стентирова-ния», как метода лечения аневризмы брюшной аорты.

Ключевые слова: аневризма аорты, бифуркационное графт-стентирование, регионарные методики анестезии

Актуальность

Ежегодно выявляется около 200000 новых случаев такого заболевания, как аневризма брюшной аорты (АБА). Мультицентровые скрининговые исследования среди населения старше 55 лет демонстрируют распространенность АБА до 4,9-8,9 % у мужчин и 0,7-2,2 % у женщин. В Российской Федерации, ориентируясь на данные по Московской области, смертность от разрыва АБА составляет 50 человек на 1 миллион населения в год (Покровский А.В., 2010 г.). Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что аневризмы брюшной аорты могут длительное время существовать без каких-либо серьезных симптомов, в то же время существует высокий риск различных осложнений. Разрыв такой аневризмы приводит к фатальному кровотечению, молниеносно приводящему к смерти. Осложненная разрывом аневризма стоит на 10 месте в структуре летальности пациентов старше 65 лет.

Материал, методы, результаты и их обсуждение

За период с декабря 2013 г. по май 2018 г. на базе отделения сосудистой хирургии и отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения выполнено бифуркационное графт-стен-тирование абдоминального отдела аорты у 55 пациентов. Из них 53 (96%) мужчины и 2 (4%) женщины. Средний возраст пациентов составил 65 лет (тт-44; тах-80). До оперативного вмешательства все пациенты обследованы лабораторно, инструментально, выполнены консультации профильных врачей по необходимости (кардиолог, невролог, эндокринолог, пульмонолог). Выявлена разнообразная сопутствующая патология: у 70% — ишемическая болезнь сердца; у 80% — распространенный атеросклероз. В операционной в 100% случаев проводился кардио-респираторный мониторинг, венозный доступ и инфузионная терапия, катетеризация мочевого пузыря. По виду анестезии все пациенты разделились на три группы. В первой группе 11 (20%) пациентам