CC BY
25
ПО МАТЕРИАЛАМ КОНФЕРЕНЦИИ -
выполнена установка эпидурального катетера на уровне Ъ1-Ъ2 с заведением на 3-4 см краниально и с последующей эпидуральной анестезией: насыщающая доза лидокаин 2%-200 мг, далее ин-фузоматом наропин 0,5% 3-6 мл/ч. Во второй группе 35 (64%) пациентам выполнена комбинированная спино-эпидуральная анестезия, у 25 на уровне Ь2-Ь3 у 11 на уровне Ь3-Ь4. Спинально: Маркаин-спинал ХЭВИ 0,5% 10-15 мг в зависимости от уровня. Эпидуральный катетер заведен краниально на 4 см с последующим введением наропина 0,2% 4-7 мл/ч. В третьей группе 8 (16%) пациентам проведена общая эндотрахе-альная анестезия с ИВЛ и релаксантами. 23 (42%) пациентам катетерезирована центральная вена, 32 (58%) — катетерезирована периферическая вена. У одного пациента спино-эпидуральная анестезия вынужденно дополнена проведением общей анестезии с применением надгортанного воздуховода и ИВЛ. Длительность операции составила от 70 до 410 минут, в среднем 162 минуты, 73% оперативных вмешательств длились > 120минут. Кровопотеря в 75% случаев (41 пациент) составила < 300мл; у 9 (12%) пациентов 400-500 мл; у 7 (13%) пациентов от 700 до 1500 мл, что в свою очередь потребовало гемотранс-фузии. Потребность в вазопрессорах (дофамин, норадреналин) возникла у 24 (44%) пациентов. В 82% (45 пациентов) инфузия составила от 1000 до 2000 мл. По окончании операции все пациенты переведены в палату реанимационного отделения под наблюдение реаниматолога. Осложнений со стороны анестезиологического обеспечения не было.
Выводы
В подавляющем большинстве пациенты мужского пола 60 лет или старше, регионарные
методики анестезии (84% случаев) хорошо зарекомендовали себя как эффективные и безопасные. Все общие анестезии были выполнены в связи с противопоказаниями к регионарным методам, либо в связи с техническими особенностями в предстоящей операции (одномоментное стентирование почечных артерий). Катетеризация центральных вен не является обязательной процедурой и выполняется по показаниям. В 100% случаев кровопотеря более 700 мл требовала проведения гемотрансфузии (донорской или крови пациента собранной во время операции с помощью аппарата для ре-инфузии). Только 2 пациентам потребовалось введение вазопрессоров более чем 24 часа, в остальных случаях до 12 часов. Минимально инвазивный доступ и регионарная анестезия при эндоваскулярном протезировании делает возможным выполнение операции у пациентов, относящихся к группе повышенного операционного риска, а также больных, имеющих тяжелые конкурирующие заболевания.
Список литературы
1. Анестезиология: национальное руководство/ под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты. // Казанчян П.О., Попов В.А. — М.: Издательство МЭИ, 2002.
3. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Руководство для врачей: в 3т. / под ред. И.Б. Заболотских. — Т.1. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Практическая медицина, 2016.
© Ситников А.Ю., Валявко А.Н., Душкин В.Е., Жуков С.А., Дорофеев В.В., 2018
УДК 616-089.5
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВИДЕОЛАРИНГОСКОПА
Ситникова Л.М.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»
Жуков С.А.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»
Ситников А.Ю.,
врач анестезиолог-реаниматолог БУ «Няганская окружная больница»
Цель: оценка эффективности применения видеоларингоскопа с клинком D-Blade для интубации трахеи в практике ЛОР-операционной.
Ключевые слова: верхние дыхательные пути (ВДП), интубация трахеи, ларингоскопия
Актуальность
Ежегодно на базе оториноларингологиче-ского отделения проводится около 500 различных хирургических вмешательств в условиях общей анестезии. В подавляющем большинстве случаев это эндотрахеальная анестезия, т.е. обязательно включающая в себя интубацию трахеи и последующую искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В условиях общей анестезии и различных критических ситуаций поддержание проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) является одной из главных задач в деятельности анестезиолога-реаниматолога, в решении которой «золотым стандартом» по праву считается интубация трахеи путем ларингоскопии. Трудный дыхательный путь давно рассматривается анестезиологами как отдельная серьезная проблема, требующая к себе современные подходы и пути решения, чем просто поддержание проходимости ВДП. Ежегодно расширяются и технические возможности для врачей. Одной из таких методик является интубация с помощью видеоларингоскопа.
Материал и методы
В исследуемую группу вошли 239 пациентов в возрасте от 18 до 78 лет (средний возраст 41 год), которым выполнены различные операции на ЛОР-органах в плановом порядке. В группе мужчины составили 54%, а женщины — 46%. Длительность оперативного вмешательства в среднем составила 112 минут. По классификации операционно-анестезиологи-ческого риска МНОАР пациенты разделились на две группы: 2 степень — у 45% (107 человек) и 3 степень — у 55% (132 человека). Перед операцией оценивали риск трудной интубации по шкале Маллампати, у всех пациентов межрезцовое расстояние составило 4 и более сантиметров. Во всех случаях интубацию осуществляли после преоксигенации кислородом Fi02=1,0 и вводной анестезии: пропофол, фентанил, эсмерон. Оротрахеальную интубацию выполняли используя клинок D-Blade видеоларингоскопа C-MAC (Karl Storz), трубку соответствующего размера с полужестким проводником, придавая ей форму «клюшки». Ларингоскопическую картину оценивали по степеням шкалы Cormack & Lehane. Проведение операции обеспечивали общей анестезией с ИВЛ аппаратом «Maquet Flow-i», поддержание анестезии со-
_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:
опыт и инновации №3 2018
временными ингаляционными анестетиками. В процессе анестезии осуществляли стандартный кардио-респираторный мониторинг.
Результаты и их обсуждение
Всем пациентам выполнено оперативное вмешательство в полном объеме, по окончании операции пациенты экстубированы при восстановлении сознания, тонуса и адекватного самостоятельного дыхания. По шкале Маллампати: 1 класс — 55 человек=23%; 2 класс — 79 чело-век=33%; 3 класс — 69 человек=29%; 4 класс — 36 человек=15%. Во время видеоларингоскопии визуализация 100% по Cormack & Lehane: 1 степень — 223 человека=93%; 2 степень — 16 человек=7%; 3 и 4 степень не встречались. Это связано с отсутствием необходимости в создании угла обзора для осмотра голосовой щели благодаря оригинальному строению клинка ларингоскопа, отличающегося избыточной кривизной. Обязательным условием является применение полужесткого проводника и придание интубационной трубке формы «клюшки» или «рыболовного крючка». Видеоларингоскопия улучшает визуализацию голосовой щели и, как следствие, повышает успешность интубации трахеи, так же позволяя контролировать глубину заведения интубационной трубки за голосовую щель. На начальных этапах осваивания методики сохранялась тенденция к осмотру ротоглотки, как при классической лариногоскопии.
Заключение
Применение клинков типа D-Blade подтвердило эффективность и надежность его использования. Единственным противопоказанием к использованию данного метода является выраженное ограничение открывания рта — менее 1,5 см. Сама методика проста в исполнении и не требует необходимости в специальной подготовке, поскольку техника ларингоскопии идентична стандартной в случае использования клинка типа Макинтош.
Список литературы
1. Анестезиология: национальное руководство/ под ред. А.А. Бунятяна, В.М. Мизикова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Андреенко, А.А. Проблема «трудных дыхательных путей» во время анестезии — современные принципы, решения: учебно-методическое пособие, 2014.
ПО МАТЕРИАЛАМ КОНФЕРЕНЦИИ -
3. Трудный дыхательный путь с позиции анестезиолога-реаниматолога: пособие для врачей / И.В. Молчанов, И.Б. Заболотских, М.А. Магомедов. — Петрозаводск: ИнтелТек, 2006.
4. Неотложные состояния в анестезиологии // под редакцией К. Олмана, Э. МакИндоу, А. Уилсо-на. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2009. © Ситникова Л.М., Жуков С.А., Ситников А.Ю.,
2018
УДК 615.211:616-089.5
НАДГОРТАННЫЙ ВОЗДУХОВОД. ПРИМЕНЕНИЕ В УСЛОВИЯХ LOW FLOW / MINIMAL FLOW ПРИ ОПЕРАЦИЯХ С НАПРЯЖЕННЫМ ПНЕВМОПЕРИТОНЕУМОМ
Дорофеев В.В.,
врач-ординатор, отделение анестезиологии и реанимации БУ «Няганская окружная больница»
Дони Г.В.,
врач-ординатор, отделение анестезиологии и реанимации БУ «Няганская окружная больница»
Мукабенов А.А.,
врач - клинический ординатор, отделение анестезиологии и реанимации
БУ «Няганская окружная больница»
Цель работы: возможность безопасного применения надгортанного воздуховода в условиях напряженного пневмоперитонеума углекислым газом, используя LOW/MINIMAL FLOW.
Ключевые слова: надгортанный воздуховод (НВ), эндотрахеальная трубка, показатели оксигенации
Надгортанный воздуховод (НВ), как инструмент анестезиолога в проведении пособия, прочно вошел в практику. Начиная с 2011 года, врачи нашего отделения активно его применяют на операциях травматологического, гинекологического, хирургического профиля. Простота установки, оптимальная конструкция, наличие канала для установки желудочного зонда — является причинами привлекательности в его использовании анестезиологом.
В 2017 году отделением проведено 2943 общих анестезий.
Из них — анестезии с применением НВ проведено 843 (28,6%).
За первую половину 2018 года отделение выполнило 1350 наркозов, из них с помощью НВ 30,6 % случаев (в абсолютных цифрах — 413).
Работа проводилась у больных хирургического отделения. В 91% случаев это были пациенты, оперированные по поводу желчекамен-ной болезни, калькулезного холецистита. Операция — лапароскопическая холецистэктомия.
Другим пациентам была проведена лапароскопическая пластика грыжи (диафрагмальная или передней брюшной стенки).
Всего обследовано 86 человек. Средний возраст — 49 лет (самый молодой — 22 года, самый старший — 69 лет). Женщины — 63 человека,
мужчины — 23 человека. У 54 пациентов (63%) до операции были выявлены сопутствующие заболевания. В основном это гипертоническая болезнь 2 или 3 ст., избыточный вес. Средний показатель индекса массы тела (ИМТ) пациентов 29,8. ИМТ у больных, которым устанавливали НВ 30,22.
ИМТ больных, с применением эндотрахе-альной трубки (ЭТТ) — 29,5.
В 48 случаях проводилась общая ингаляционная анестезия с применением ЭТТ (55,8%).
В 38 случаях общая ингаляционная анестезия с применением НВ (44,2%).
Все пациенты были осмотрены анестезиологом за сутки до операции. Всем им была назначена стандартная премедикация в виде препаратов бензодиазепинового ряда, НПВС, антигистаминные.
Выбор анестезиологом того или иного метода применения анестезиологических девай-сов связан с наличием последних. Так же учитывались условия положения больного на операционном столе — в данном случае интраопе-рационное изменение положение тела больного после установки надгортанного воздуховода приводило к его неэффективности (негерметичности) дыхательного контура. Это условие обсуждалось с оперирующим хирургом.
