Опыт применения Наропина малой концентрации при эпидуральной аналгезии в акушерстве Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №3 2017

УДК 617-089.5:618.4

опыт применения наропина малой концентрации при эпидуральной

аналгезии в акушерстве

Почётный В.М.,

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра БУ «Окружная клиническая больница», врач анестезиолог-реаниматолог

Киселёв Е.В.,

врач анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации перинатального центра

БУ «Окружная клиническая больница»

Вопросы использования методов регионарной анестезии для обезболивания родов остаются предметом обсуждения как анестезиологов, так и акушеров-гинекологов. Учитывая наличие большого числа факторов, оказывающих влияние на течение и исход родов, на современном этапе целесообразно внедрение в практику лишь подходов с доказательной эффективностью и безопасностью.

Ключевые слова: регионарная аналгезия, анестезиологическая помощь роженицам

Введение

Результаты проведения в последние годы исследований с высоким уровнем доказательности позволяют говорить об отсутствии значимого и доказанного отрицательного влияния эпидуральной анестезии (ЭА) на прогресс родов, исход родов и частоту кесарева сечения, состояния плода и новорожденного. Кроме того, регионарные методы остаются самыми эффективными способами устранения сильной родовой боли, известной своим комплексным негативным влиянием.

Для повышения эффективности применения регионарной аналгезии в родах необходимо формулирование согласованных принципов ведения родов на фоне обезболивания. Анестезиолог должен предельно чётко и методично соблюдать все известные правила проведения регионарной аналгезии, применять минимальные дозировки препаратов, взвешенно относиться к выбору конкретного варианта обезболивания, контролировать состояние роженицы и уровень блока.

Цель исследования

Оценка возможности и адекватности ЭА Наропином малой концентрации с наркотическим анальгетиком Фентанилом в качестве адъ-юванта, при дистоции шейки матки, дискоор-динации родовой деятельности и выраженном болевом синдроме.

Материалы и методы

Аналгезия Наропином успешно проводится

в нашей клинике с 2004 года. С открытием отделения анестезиологии и реанимации перинатального центра, количество ЭА резко возросло: с 86 ЭБ в 2008 г. до 233 ЭБ с применением Наропина в 2009 г., как основного анестетика при обезболивании родов.

Использовались эпидуральные наборы B/BRAUN.

В 75% случаях использовался раствор — Наропина 0.2%, а в 25% Наропин малой концентрации 0.0625 % + Фентанил 2 мкг/мл.

Катетеризацию эпидурального пространства осуществляли на уровне L3-L4, L2-L3.

Катетер заводили краниально не более чем на 3-4 см, что даёт нам возможность обезболивания вмешательств в третьем периоде родов (осмотр, ручное обследование полости матки, ручное отделение плаценты и т.д.). Тест-доза 0.2% Наропина в объеме 3.0 мл (без адреналина) вводится для исключения субарахноидаль-ного или внутрисосудистого положения катетера. При использовании 0.2% раствора скорость введения Наропина 8.0-12.0 мл/час дозатором. При применении малой концентрации, придаём возвышенное положение верхней части тела под углом 45 градусов и скорость введения Наропина 0.0625% с Фентанилом 2 мкг/мл в течение часа 16.0 мл/час, последующий час 11.0 мл/час и далее 7.0 мл/час дозатором. Признаков моторного блока не наблюдалось. При росте 150 см начальная скорость 11.0 мл/час с уменьшением до 7.0 мл/час. В течение всего времени осуществляется наблюдение за роженицей с поддержанием словесного контакта.

БУ «ОКРУЖНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» 85 ЛЕТ

АД, ЧСС, уровень и выраженность сенсорного блока, степень моторного блока нижних конечностей оцениваются каждые 5 мин в течение 20 мин. В этот период необходима оценка сердечной деятельности плода методом аускультации или с помощью монитора.

Результаты и их обсуждение

% ЭБ проведена с использованием малых концентраций, а значит малых доз МА. Средняя продолжительность пособия составила 3.1 часа и расход 1 ампулы Наропина. При использовании 0.2% раствора средняя продолжительность составила 3.9 часа с использованием минимум 2 ампул Наропина на проведение одного ЭБ.

Течение анестезии характеризовалось устойчивыми показателями гемодинамики, колебания показателей систолического артериального давления составляли в среднем 15 мм. рт. ст. Колебания ЧСС — 10-15 уд в минуту. Однако отмечались признаки неадекватности моноанестезии Наропином 0.2% (гипертензия, тахикардия), что требовало дополнительного введения.

При малых концентрациях можно варьировать объёмами местного анестетика не беспоко-

ясь о моторном блоке. Отличный седативный эффект Фентанила позволяет женщине успокоиться, набраться сил для дальнейшего течения родов. Данная методика не сдерживает женщин в пределах больничной койки, даёт возможность передвигаться в пределах предродовой. В двух случаях имел место быть генерализованный кожный зуд, не требующий коррекции и отказа от Фентанила.

Выводы:

1. Наропин малой концентрации с Фента-нилом 2 мкг/мл может быть использован в качестве адекватной ЭА родов.

2. Применение малой концентрации позволяет улучшить качество оказания анестезиологической помощи роженицам, повышение их безопасности путем снижения вероятности развития осложнений.

3. Работа малой концентрацией Наропина с Фентанилом позволяет значительно экономить раствор местного анестетика без ущерба для рожениц.

© Почётный В.М., Киселёв Е.В., 2017

УДК 616.1

комплексный подход при хирургическом лечении пациента с

ишемической болезнью сердца и окклюзией брюшной аорты с критической ишемией нижних конечностей

Стефанов С.А.,

заведующий кардиохирургическим отделением БУ «Окружная клиническая больница»

Мультифокальный атеросклероз с поражением коронарных сосудов и сосудов нижних конечностей нередко представляет сложную задачу.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, окклюзия брюшной аорты, мультифокальный атеросклероз

Особо тяжёлую группу составляют пациенты с окклюзией брюшной аорты, критической ишемией нижних конечностей, трофическими нарушениями и с критическим поражением сосудов сердца. Именно такой пациент, житель Сургута 65 лет поступил в апреле в кардиохи-рургическое отделение БУ «Окружная клиническая больница». У него было многососудистое поражение коронарного русла и окклюзия брюшной аорты сразу ниже почечных артерий,

осложненная критической ишемией нижних конечностей с огромной трофической язвой правой голени.

Сложность лечения данных пациентов заключается в том, что этапные операции связаны с большим риском инфаркта миокарда и ампутаций, а одномоментная операция коронарного шунтирования и стандартного аорто-бифемо-рального шунтирования слишком травматична и рискованна.