CC BY
25
Раздел 5. Кардиология
Цель исследования — изучить взаимосвязь радиальной деформации миокарда левого желудочка и тропонинов 1,М сыворотки крови у детей с ГКМП.
Материал и методы. 49 пациентам с асимметричной формой ГКМП в возрасте от 7 до 17 лет (меди-ана=9 лет) было проведено эхокардиографическое исследование на аппарате Toshiba Artida (Япония). Радиальная деформация миокарда определялась в режиме 2D спекл трекинг в 12-ти сегментах базального и срединного отделов левого желудочка, полученных из парастернальных позициях по короткой оси. При помощи метода полиноминальной регрессии проводилось изучение зависимости радиальной деформации миокарда левого желудочка от тропонинов I и М сыворотки крови.
Результаты. У 15 (30,6%) детей с гипертрофией 3—7 сегментов было выявлено увеличение биохимических маркеров ишемии миокарда — тро-понина I (М±2а=0,76±0,1 мкг/л) и тропонина М (М±2а=0,19±0Д нг/мл). Получена заметная отрицательная коррелятивная связь между данными показателями и радиальной деформацией миокарда левого желудочка (r=-0,59 и r=-0,6 соответственно).
Заключение. Наличие статистически значимой отрицательной корреляционной связи тропонинов М и I и радиальной деформацией доказывает, что радиальная деформация миокарда левого желудочка у детей с ГКМП является объективным критерием наличия органических и функциональных нарушений в миокарде. Она может быть использована в качестве диагностического критерия декомпенсации сегментарной систолической функции у данной группы детей, для обоснования к назначению своевременной терапии.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ С ЭК-ЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Чичко А.М., Воронко Н.В., Князькина О.Б. Белорусский государственный медицинский университет, 2-я ГДКБ, г. Минск, Беларусь
Введение. Артериальная гипертензия(АГ) — 1-й фактор риска, связанный с общей смертностью и наряду с ожирением относится к самым важным факторам, предрасполагающим к развитию неинфекционных заболеваний (WHO, 2009). В Республике Беларусь за последние десять лет число детей с артериальной гипертензией увеличилось почти в пять раз. Из них более трети имеют избыточную массу тела/ ожирение.
Цель исследования — изучение клинических, лабораторных и инструментальных данных и особенностей течения АГ у детей и подростков с экзогенно-конституциональным ожирением 2—3 степени.
Материалы и методы. В исследование включено 110 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет, находивши-
мися на лечении в эндокринологическом отделении УЗ «2ДГКБ» г. Минска в 2015-2016 г.
Результаты. У 76,9% пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением по данным суточного мониторинга АД регистрируется АГ 1 степени, АГ 2 степени устанавливается реже, у 23,1%. Среднее САД/ДАД в течение суток составляло 139/92 мм рт. ст.; среднее САД днем — 141/92, ночью — 124/72 мм рт. ст. Максимальное САД/ДАД у пациентов с ожирением составило 162/98 мм рт. ст. У большинства пациентов (69,5%) была зарегистрирована изолированная систолическая АГ на протяжении суток. Реже отмечалась систоло-диастолическая АГ, зарегистрированная также на протяжении суток. Нарушение циркадного профиля АД в виде недостаточного снижения САД и ДАД в период ночного сна у 80% детей, избыточного утреннего повышения САД и ДАД, установлено у 80% пациентов. У пациентов, имеющих ИМТ более 40, цифры максимального суточного артериального давления достигали 180/100 мм рт. ст.
Заключение. Наряду с артериальной гипертензи-ей, у большинства обследованных пациентов с ожирением отмечаются следующие нарушения: инсули-норезистентность, гиперинсулинизм, повышение уровня ОХС, в основном за счет ЛПНП и снижения ЛПВП; существует тенденция увеличения уровня микроальбуминурии и величины индекса НОМА при увеличении ИМТ; У 57% пациентов наблюдаются различные нарушения со стороны внутренних органов, которые подтверждают наличие у пациентов наличие метаболического синдрома.
АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИ-РОВАНИЯ
Чичко А.М., Абросимова Н.Н., Бахар В.Н. Белорусский государственный медицинский университет, 2-я ГДКБ, г. Минск, Беларусь
Введение. Актуальность данной проблемы обусловлена преобладанием малосимптомного течения нарушений сердечного ритма (НСР) у детей, сложностью диагностики без специальных методов и про-гнозированя дальнейшего развития заболевания.
Цель исследования — изучить структуру НСР у пациентов кардиологического профиля по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ (Холтер-ЭКГ) и оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий.
Материал и методы. В исследование включено 47 детей, находившихся на лечении в кардиологическом отделении 2-ой ГДКБ. Средний возраст пациентов составил 8,5 лет, самому младшему пациенту с момент поступления в стационар было 7 суток.
Большинство пациентов госпитализировались в стационар по причине случайного выявления нару-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
шении сердечного ритма при прохождении плановых медицинских осмотров и др. Жалобы на неприятные ощущения в грудноИ клетке, перебои, головокружения и т.д. были у 27% детеИ. В результате проведенного обследования пациентов в большинстве случаев удалось зарегистрировать экстрасистолию различной частоты, чаще предсердную, реже — желудочковую. АВ-блокады I и II степени регистрировались у 12% пациентов. 70% всех наблюдаемых нами пациентов в дальнейшем прошли повторное Холтер-ЭКГ в сроки от 2-х недель до 2-х месяцев после госпитализации. Малые аномалии развития сердца по данным эхокардиографии, в большинстве случаев дополнительные хорды левого желудочка, были выявлены у (73%) пациентов, открытое овальное окно у 27%, реже были обнаружены аневризма межпредсердной перегородки, ПМК. В результате проведённой медикаментозной терапии, санации хронических очагов инфекции и др. положительной динамики в виде уменьшения частоты экстрасистол и клинических проявлений заболевания достигли у 73% пациентов. Достоверно чаще (63% детей) назначались витамин-но-минеральные препараты, а также ноотропные и метаболические препараты. Антиаритмическую терапию получили лишь половина детей.
Заключение. Нарушения ритма в виде экстраси-столии сохранились у четверти пациентов, что возможно связано с осторожным применением антиаритмической терапии, поскольку большинство препаратов данной группы не могут назначаться детям младше 18 лет (антиаритмические препараты получали около половины детей разного возраста).
СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ
Шашель В.А., Пономаренко Д.С., Подпорина Л.А.,
Панеш Г.Б., Добряков П.Е.
ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России,
г. Краснодар
Введение. В популяции, начиная с детского и пубертатного возраста, вегетативные нарушения встречаются в 25—80% наблюдений. Их своевременная диагностика и лечение должны проводиться со всей серьезностью.
Цель исследования — изучить состояние вегета-
тивного статуса у детей с синдромом вегетативной дистонии.
Материалы и методы. Исследовали состояние вегетативного статуса у 811 детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет с синдромом вегетативной дистонии, обратившихся за медицинской помощью в течение 2016. Использовали метод кардиоинтервалографии (КИГ). При оценке состояния вегетативной нервной системы учитывались исходный вегетативный тонус (ИВТ), вегетативная реактивность (ВР), устойчивость регуляции вегетативных процессов, активность подкорковых нервных центров, которые анализировались на основании показателей КИГ. ИВТ определяли по индексу напряжения (ИН), который рассчитывается по данным вариационной пульсометрии: ИН=АМо/2*Mo*dX. ВР оценивалась по соотношению ИН в горизонтальном положении (ИН1) к ИН в вертикальном положении (ИН2). Устойчивость регуляции определялась на основании показателей статистического и автокорреляционного анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) и ИН. Активность подкорковых нервных центров оценивалась по данным спектрального анализа ВСР.
Результаты. По данным КИГ: исходно у 37,7% пациентов отмечалось преобладание тонуса парасимпатической нервной системы, у 28,8% детей доминировал симпатический отдел, в 33,5% случаев регистрировалась эйтония. Гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность зарегистрирована у 50% детей, асимпатикотоническая в 22,9% случаев, в пределах нормы 27,1%. Устойчивая регуляция вегетативных процессов наблюдается у 42,3% обследуемых, дисрегуляция с преобладанием ПНС в 21,8% случаев, дисрегуляция с преобладанием СНС у 13,5% пациентов, у 11,8% — дисрегуляция центрального типа, в количестве 10,6% выявлен переходный процесс. Усиление активности подкорковых нервных центров выявлено у 47% обследуемых, ослабление активности зарегистрировано у 25,9%, нормальная активность выявлена в 27,1% случаев.
Заключение. У детей с синдромом вегетативной дистонии преобладает ваготония, гиперсимпатико-тоническая вегетативная реактивность, регуляция вегетативных процессов у большинства детей устойчива при усилении активности подкорковых нервных центров.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGIII PEDIATRII, 2017; 62:(4)
