CC BY
18
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
и аминокислот в сухих пятнах крови у 57 детей с пролапсом митрального клапана (1—2 вариант без регур-гитации) и 38 детей с 1—2 группой здоровья. Оценена клиническая эффективность, сочетанного применения энерготропных препаратов (левокарнитин, коэн-зим Q10) в течение 12 месяцев.
Результаты. У детей с пролапсом митрального клапана по сравнению с детьми контрольной группы отмечено достоверное, хотя и не выходящее за рамки нормальных значений, изменение показателей свободного и связанного карнитина, а также аминокислот: метионина — более чем в 5 раз, орнитина — в 3 раза. При проведении комбинированной энер-готропной терапии в течении 12 месяцев было зарегистрировано значительное увеличение содержания в крови метионина, орнитина, глутаминовой кислоты и других аминокислот в крови. Проведенный корреляционный анализ, выявил достоверную прямую зависимость между применением комбинированной энерготропной терапии и повышением уровня аспа-рагиновой кислоты, метионина, тирозина, глицина, валина, связанного карнитина.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют об умеренных, но достоверных изменениях тканевого метаболизма у детей с пролапсом митрального клапана. Выявленные изменения служат обоснованием применения энерготропной терапии у этой категории детей. Применение технологии анализа сухих пятен крови с помощью жидкостного тандемного хромато-масс-спектрометра рекомендуется для ранней диагностики нарушений клеточного энергообмена у детей с пролапсом митрального клапана.
ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Цой Е.Г., Цигельникова Л.В., Макаренко Е.В., Харина Т.В., Игонина М.А
ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Кемерово
Введение. После рождения гемодинамическая перестройка при ВПС у новорожденных создает трудности в диагностике, которые связаны с адаптацией сердечно-сосудистой системы к внеутробному существованию.
Цель исследования — изучение постнатального ремоделирования миокарда у детей с ВПС с различными вариантами перестройки гемодинамики.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 32 ребенка (т=3035±650 г) в отделении патологии новорожденных ОДКБ г. Кемерово в 2014 г. Проанализированы клинико-анамнестические, антропометрические данные, результаты ЭХОКГ, ЭКГ, биохимические показатели крови, рентгенологические исследования, ОАК, кардиомаркеры.
Результаты. Путем экспертной оценки все пациенты были разделены на три группы в зависимости от гемодинамических варианта ВПС: 1-я группа (15 детей) — без нарушений гемодинамики (мышечные ДМЖП), 2-я (11 детей) — перегрузка объемом или давлением левых отделов сердца (перимембра-нозный ДМЖП, ОАП, коарктация аорты, стеноз МК, стеноз аорты, двухстворчатый аортальный клапан, простая ТМС, единое предсердие, АВК), 3-я (6 детей) - перегрузка правых отделов сердца (стеноз и/или атрезия легочной артерии, тетрада Фалло). Для ВПС с перегрузкой левых отделов сердца характерна дила-тация левого желудочка на 2 неделе жизни (р=0,03, ИКДР ЛЖ: 2 группа — 9,29±0,69 мм/м2, 1-я группа 7,89±0,39 мм/м2, 3 группа — 7,94±0,29 мм/м2). Для детей этой группы характерно развитие сердечной недостаточности (СН) (у 6 детей (54%), 1 группа —
1 ребенок (6%)), 3 группа — 3 детей (50%) (Spearman Rang = -0,57)). Увеличение толщины передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ) характерно для детей с ВПС, с перегрузкой правых отделов сердца (0,29±0,036 см, Chi-square=8,8; df=2; p=0,0123),
2 группа — 0,26±0,005 см, 1 группа — 0,17±0,008 см). Гипоксемический синдром характерен для детей с перегрузкой правых отделов сердца (Chi-square=9,45; df=2; p=0,0039).
Выводы. Для ВПС с перегрузкой левых отделов сердца характерна дилатация ЛЖ, более частое развитие СН. Для ВПС с перегрузкой правых отделов сердца — развитие гипертрофии ПСПЖ, гипоксеми-ческого синдрома. Выявленные особенности пост-натального ремоделирования миокарда позволят проводить целенаправленную терапию с целью коррекции нарушений гемодинамики.
ВЗАИМОСВЯЗЬ РАДИАЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ТРОПО-НИНОВ Ш СЫВОРОТКИ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Черных Н.Ю., Грознова О.С., Тарасова А.А., Шигабеев И.М.
Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва
Введение. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — второе по распространенности заболевание миокарда у детей. Болезнь относится к первичным генетически обусловленным заболеваниям. В качестве лабораторной диагностики ишемии миокарда у детей с ГКМП используется определение белков тропони-нов 1,М сыворотки крови. Тропонины в крови определяются только тогда, когда происходит деструкция кардиомиоцитов, так как они входят в состав сократительной системы мышечной клетки. Радиальная деформация в детской популяции малоизученна.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
Раздел 5. Кардиология
Цель исследования — изучить взаимосвязь радиальной деформации миокарда левого желудочка и тропонинов 1,М сыворотки крови у детей с ГКМП.
Материал и методы. 49 пациентам с асимметричной формой ГКМП в возрасте от 7 до 17 лет (меди-ана=9 лет) было проведено эхокардиографическое исследование на аппарате Toshiba Artida (Япония). Радиальная деформация миокарда определялась в режиме 2D спекл трекинг в 12-ти сегментах базального и срединного отделов левого желудочка, полученных из парастернальных позициях по короткой оси. При помощи метода полиноминальной регрессии проводилось изучение зависимости радиальной деформации миокарда левого желудочка от тропонинов I и М сыворотки крови.
Результаты. У 15 (30,6%) детей с гипертрофией 3—7 сегментов было выявлено увеличение биохимических маркеров ишемии миокарда — тро-понина I (М±2а=0,76±0,1 мкг/л) и тропонина М (М±2а=0,19±0Д нг/мл). Получена заметная отрицательная коррелятивная связь между данными показателями и радиальной деформацией миокарда левого желудочка (r=-0,59 и r=-0,6 соответственно).
Заключение. Наличие статистически значимой отрицательной корреляционной связи тропонинов М и I и радиальной деформацией доказывает, что радиальная деформация миокарда левого желудочка у детей с ГКМП является объективным критерием наличия органических и функциональных нарушений в миокарде. Она может быть использована в качестве диагностического критерия декомпенсации сегментарной систолической функции у данной группы детей, для обоснования к назначению своевременной терапии.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ С ЭК-ЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
Чичко А.М., Воронко Н.В., Князькина О.Б. Белорусский государственный медицинский университет, 2-я ГДКБ, г. Минск, Беларусь
Введение. Артериальная гипертензия(АГ) — 1-й фактор риска, связанный с общей смертностью и наряду с ожирением относится к самым важным факторам, предрасполагающим к развитию неинфекционных заболеваний (WHO, 2009). В Республике Беларусь за последние десять лет число детей с артериальной гипертензией увеличилось почти в пять раз. Из них более трети имеют избыточную массу тела/ ожирение.
Цель исследования — изучение клинических, лабораторных и инструментальных данных и особенностей течения АГ у детей и подростков с экзогенно-конституциональным ожирением 2—3 степени.
Материалы и методы. В исследование включено 110 пациентов в возрасте от 6 до 17 лет, находивши-
мися на лечении в эндокринологическом отделении УЗ «2ДГКБ» г. Минска в 2015-2016 г.
Результаты. У 76,9% пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением по данным суточного мониторинга АД регистрируется АГ 1 степени, АГ 2 степени устанавливается реже, у 23,1%. Среднее САД/ДАД в течение суток составляло 139/92 мм рт. ст.; среднее САД днем — 141/92, ночью — 124/72 мм рт. ст. Максимальное САД/ДАД у пациентов с ожирением составило 162/98 мм рт. ст. У большинства пациентов (69,5%) была зарегистрирована изолированная систолическая АГ на протяжении суток. Реже отмечалась систоло-диастолическая АГ, зарегистрированная также на протяжении суток. Нарушение циркадного профиля АД в виде недостаточного снижения САД и ДАД в период ночного сна у 80% детей, избыточного утреннего повышения САД и ДАД, установлено у 80% пациентов. У пациентов, имеющих ИМТ более 40, цифры максимального суточного артериального давления достигали 180/100 мм рт. ст.
Заключение. Наряду с артериальной гипертензи-ей, у большинства обследованных пациентов с ожирением отмечаются следующие нарушения: инсули-норезистентность, гиперинсулинизм, повышение уровня ОХС, в основном за счет ЛПНП и снижения ЛПВП; существует тенденция увеличения уровня микроальбуминурии и величины индекса НОМА при увеличении ИМТ; У 57% пациентов наблюдаются различные нарушения со стороны внутренних органов, которые подтверждают наличие у пациентов наличие метаболического синдрома.
АНАЛИЗ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИ-РОВАНИЯ
Чичко А.М., Абросимова Н.Н., Бахар В.Н. Белорусский государственный медицинский университет, 2-я ГДКБ, г. Минск, Беларусь
Введение. Актуальность данной проблемы обусловлена преобладанием малосимптомного течения нарушений сердечного ритма (НСР) у детей, сложностью диагностики без специальных методов и про-гнозированя дальнейшего развития заболевания.
Цель исследования — изучить структуру НСР у пациентов кардиологического профиля по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ (Холтер-ЭКГ) и оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий.
Материал и методы. В исследование включено 47 детей, находившихся на лечении в кардиологическом отделении 2-ой ГДКБ. Средний возраст пациентов составил 8,5 лет, самому младшему пациенту с момент поступления в стационар было 7 суток.
Большинство пациентов госпитализировались в стационар по причине случайного выявления нару-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
