CC BY
31
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
СТРУКТУРА ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ
Климова А.Р., Сетко Н.П.
ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный
медицинский университет» МЗ РФ, г. Оренбург
Введение. Ежегодно в России регистрируется 15 000 новых пациентов с врожденными пороками сердца (ВПС), 30% из них требуют хирургического лечения на первом году жизни. В связи с чем, необходимо улучшение диагностики и раннего выявления данной патологии.
Цель исследования — установить частоту и структуру впервые выявленных ВПС у детей в возрасте от 0 до 18 лет, проживающих в г. Оренбурге и Оренбургской области.
Материалы и методы. В 2016 г. было обследовано 1382 ребенка с ВПС, с помощью Эхо-кардиографии (Эхо-КГ) с доплер КГ и доплеровским картированием на аппарате «Vrad-7» (Япония) по стандартной методике.
Результаты. Впервые выявленные ВПС были диагностированы у 356 детей в возрасте от 0 до 18 лет, проживающих в г.Оренбурге и Оренбургской области. В структуре впервые выявленных ВПС преобладали пороки сердца с обогащением малого круга кровообращения (МКК): дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток (81,5%). На втором месте
— ВПС с обеднением МКК (12,5%): тетрада Фалло, стеноз легочной артерии, аномалия Эбштейна. Реже встречались ВПС с нормальным кровотоком в МКК (6%): коарктация аорты, стеноз аорты, стеноз митрального клапана. В зависимости от гендерных различий установлено, что впервые выявленные ВПС чаще регистрировались у мальчиков (59%). По возрасту дети с впервые выявленными ВПС распределились следующим образом: с 0—1 месяца 64 ребенка, с 1 месяца — 1 года — 139 обследованных, с 2 до 7 лет
— 86 детей , 8—12 лет — 30 больных и с 13—18 лет 37 детей. Большинство детей с впервые выявленными ВПС (60%) проживали в сельской местности.
Заключение. В структуре впервые выявленных ВПС преобладали дети в возрасте с 1 месяца до 1 года с ВПС с обогащением МКК. Полученные данные свидетельствуют о необходимости разработки мониторинга ВПС, их ранней диагностики и коррекции выявленной патологии.
ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ КАК ФАКТОР ВЫСОКОГО РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ КАРДИОВАСКУЛЯР-НЫХ ИЗМЕНЕНИЙ
Маскова Г.С., Черная Н.Л., Голубятникова Е.В. Ярославский государственный медицинский университет, г. Ярославль
Введение. Ожирение у детей является фактором сердечно-сосудистого риска в последующие зрелые годы.
Цель исследования. Определить ранние нарушения сердечно-сосудистой системы у детей с избыточной массой тела (ИзМТ) и ожирением.
Материалы и методы. Обследовано 78 детей 7—18 лет: 25 человек с ИзМТ и 53 ребенка с ожирением. Всем пациентам проведено антропометрическое (ИМТ, окружность талии, избыток массы тела, жировая масса тела) и функциональное обследование (САД, ДАД, суточное мониторирование АД, функция эндотелия плечевой артерии, ЭХО-КС).
Результаты. У детей с ИзМТ в 7—10 лет не было обнаружено изменений сосудистого тонуса, а в 11—14 лет лишь у 7% выявили высокое нормальное систолическое и у 14% диастолическое АД, а в 15—18 лет у 20% (р=0,003) регистрировали стабильную систолическую артериальную гипертензию (САГ). ГМЛЖ не определялась у детей с ИзМТ в 7—14 лет и регистрировалась у 11% в 15—18 лет Дисфункция эндотелия выявлена у 30% детей с ИзМТ вне зависимости от возраста.
У детей 7—10 лет с ожирением в 9,9% регистрировали САГ и 7,1% диастолическую артериальную гипертензию (ДАГ) лабильного характера. В 11—14 лет у 21% детей с ожирением регистрировали стабильную САГ и у 13,0% ДАГ. В 11% наблюдений у средних школьников с ожирением регистрировали ГМЛЖ. В 15—18 лет у детей с ожирением количество детей с САГ увеличилось: стабильная САГ регистрировалась у 38% (р=0,004) детей с 1-2-ой и у 42% (^=0,032) с 3-ей тяжестью болезни. ГМЛЖ определялась у 11% детей с ожирением 1-2 степени и у 33% (р=0,02). Детей с 3-ей степенью Дисфункция эндотелия плечевой артерии определялась у 55,5% младших, 41,2% средних и 44% старших школьников с ожирением.
Заключение. Количество детей со стабильной АГ увеличивается с возрастом и нарастанием тяжести болезни. Особого внимания заслуживают подростки 15-18 лет, у которых даже при избыточной массе тела, определялась стабильная АГ (20%) и ГМЛЖ-11%, а ожирение приводило к формированию стабильной АГ у 40% и ГМЛЖ у 22%.
ОБЩАЯ ПРОБЛЕМА КАРДИОЛОГОВ И ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОВ - ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Остроухова И.П.1, Серебровская Н.Б.1, Рычкова Т.И.1,
Ефремова И.И.2, Чегодаева Н.А.2
'ФГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова
Минздрава России, г. Москва
2ГБУЗ ДГКБ св. Владимира ДЗМ, г. Москва
Введение. Клинические проявления дисплазии соединительной ткани — сочетание многочисленных симптомов, отражающих аномальный биосинтез волокнистых структур соединительной ткани. Сердечнососудистая система и желудочно-кишечный тракт неизбежно вовлекаются в патологический процесс как наиболее богатые коллагеном органы.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGE IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
Раздел 5. Кардиология
Цель исследования. Изучение частоты дисфункций билиарного тракта у детей с пролапсом митрального клапана и дополнительными аномальными хордами левого желудочка.
Материалы и методы. Обследовано 533 ребенка 4—16 лет с неязвенной патологией верхних отделов ЖКТ. Проведен целенаправленный сбор анамнеза, осмотр, общеклинические, лабораторные обследования и ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, ЭКГ. Клиника характеризовалась триадой симптомов: боли в эпигастрии и правом подреберье (57%), диспепсией (54%) и невротические расстройства с вегетативной дисфункцией (60%).
Результат. У 65 пациентов (12,2%), в основном это были девочки — 45 (69,2%), обнаружен ПМК, из них у 42 (64,6%) в сочетании с дополнительными хордами левого желудочка. У всех 65 детей диагностирована дисфункция билиарного тракта, из них у каждого третьего — с деформацией желчного пузыря. У детей с сочетанной патологией наблюдались признаки ДСТ: астеническое телосложение с деформацией грудной клетки, гипермобильность суставов, диастаз прямых мышц живота, неправильный рост зубов, миопия. В этой группе отмечены частые (38,5%) диспла-стикозависимые изменения: у 12 детей — недостаточность кардии, у 10 — мегаколон.
Заключение. Для детей с ДСТ характерно частое сочетание клапанного и висцерального синдромов. Целостный подход к трактовке клинических проявлений дисплазии помогает координировать усилия специалистов в лечении отдельных заболеваний.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВ
Стерхова Е.В.1, Гуреева В.Н.2, Пикас Г.А.2, Жуйкова П.В.1
'Кафедра педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, г. Ижевск 2БУЗ УР «Республикакнский клинико-диагностический центр», г. Ижевск
Введение. В детском и подростковом возрасте формируются причины и факторы риска развития артериальной гипертензии (АГ). Нарастание частоты АГ в детском возрасте сочетается с распространенностью ожирения.
Цель работы: выявить особенности АГ у детей и подростков.
Материалы и методы. В исследовании использованы данные 241 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет: 134 мальчиков (56%) и 107 девочек (44%), находившихся на обследовании в кардиоревматологическом отделении. Наибольшую группу составили дети подросткового возраста 171 (71%). Лабильная АГ диагностирована у 183 детей (76%); первичная АГ — у 49 (20%), симптоматическая АГ — у 9 пациентов (4%). Выявлена отягощенность по заболеваниям сердеч-
но-сосудистой системы: при лабильной АГ в 89%, при первичной в 85%, при симптоматической в 100%. Ожирение диагностировано у 103 ребенка с АГ (43%): при лабильной 72 (70%), при первичной 26 (25%), симптоматической 5 (5%). I степень ожирения выявлена у 49 пациентов (48%), II степень — у 35 (34%), III степень — у 18 человек (17%), IV степень у 1 ребенка (1%). При анализе суточного индекса СМАД выделены следующие типы динамики АД: при лабильной АГ — 87 человек с вариантом non-dipper (50,6%), 78 — с dipper (45,3%), 6 — с night-picker (3,5%), 1 человек с over-dipper вариантом (0,6%). У детей с первичной АГ: 22 — с non-dipper (44,9%), 21 — с dipper (42,9%), 3 — с night-picker (6,1%), 3 — с over-dipper вариантом (6,1%). В группе детей с симптоматической АГ: 6 человек с non-dipper (66,7%), 3 — с dipper вариантом (33,3%).
Заключение. АГ в равной степени страдают дети обоих полов. Чаще всего АГ встречается у подростков и относится к лабильной форме. Почти у всех детей имеется отягощенность по заболеваниям сердечнососудистой системы; наибольший процент выявлен у детей с симптоматической АГ. Ожирением страдают 43% детей с АГ, наибольшую долю составляют дети с I и II степенями ожирения, относящиеся к группам детей с лабильной и первичной АГ. При всех формах АГ встречаются неблагоприятные варианты СМАД с частотой от 50 до 60%, наиболее часто они регистрируются при симптоматической АГ.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО ЭНЕРГООБМЕНА У ДЕТЕЙ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Суменко В.В.1, Баедилова М.Т.1, Сухорукое В.С.2, Трусова О.Ю.1
'ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Оренбург
2Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва
Введение. В течение последних десятилетий в медицине интенсивно формируются представления о роли нарушений клеточного энергообмена в течении самых разнообразных патологических процессов. Поэтому актуальным является разработка современных подходов к лечению энерготропными препаратами.
Цель исследования — установить нарушения клеточного энергообмена (уровень аминокислот и кар-нитина) у детей с пролапсом митрального клапана и оценить эффективность энерготропной терапии.
Материал и методы. С помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией изучены показатели карнитинов
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
