CC BY
23
Раздел 5. Кардиология
Цель исследования. Изучение частоты дисфункций билиарного тракта у детей с пролапсом митрального клапана и дополнительными аномальными хордами левого желудочка.
Материалы и методы. Обследовано 533 ребенка 4—16 лет с неязвенной патологией верхних отделов ЖКТ. Проведен целенаправленный сбор анамнеза, осмотр, общеклинические, лабораторные обследования и ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, ЭКГ. Клиника характеризовалась триадой симптомов: боли в эпигастрии и правом подреберье (57%), диспепсией (54%) и невротические расстройства с вегетативной дисфункцией (60%).
Результат. У 65 пациентов (12,2%), в основном это были девочки — 45 (69,2%), обнаружен ПМК, из них у 42 (64,6%) в сочетании с дополнительными хордами левого желудочка. У всех 65 детей диагностирована дисфункция билиарного тракта, из них у каждого третьего — с деформацией желчного пузыря. У детей с сочетанной патологией наблюдались признаки ДСТ: астеническое телосложение с деформацией грудной клетки, гипермобильность суставов, диастаз прямых мышц живота, неправильный рост зубов, миопия. В этой группе отмечены частые (38,5%) диспла-стикозависимые изменения: у 12 детей — недостаточность кардии, у 10 — мегаколон.
Заключение. Для детей с ДСТ характерно частое сочетание клапанного и висцерального синдромов. Целостный подход к трактовке клинических проявлений дисплазии помогает координировать усилия специалистов в лечении отдельных заболеваний.
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВ
Стерхова Е.В.1, Гуреева В.Н.2, Пикас Г.А.2, Жуйкова П.В.1
'Кафедра педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО ИГМА Минздрава России, г. Ижевск 2БУЗ УР «Республикакнский клинико-диагностический центр», г. Ижевск
Введение. В детском и подростковом возрасте формируются причины и факторы риска развития артериальной гипертензии (АГ). Нарастание частоты АГ в детском возрасте сочетается с распространенностью ожирения.
Цель работы: выявить особенности АГ у детей и подростков.
Материалы и методы. В исследовании использованы данные 241 ребенка в возрасте от 5 до 17 лет: 134 мальчиков (56%) и 107 девочек (44%), находившихся на обследовании в кардиоревматологическом отделении. Наибольшую группу составили дети подросткового возраста 171 (71%). Лабильная АГ диагностирована у 183 детей (76%); первичная АГ — у 49 (20%), симптоматическая АГ — у 9 пациентов (4%). Выявлена отягощенность по заболеваниям сердеч-
но-сосудистой системы: при лабильной АГ в 89%, при первичной в 85%, при симптоматической в 100%. Ожирение диагностировано у 103 ребенка с АГ (43%): при лабильной 72 (70%), при первичной 26 (25%), симптоматической 5 (5%). I степень ожирения выявлена у 49 пациентов (48%), II степень — у 35 (34%), III степень — у 18 человек (17%), IV степень у 1 ребенка (1%). При анализе суточного индекса СМАД выделены следующие типы динамики АД: при лабильной АГ — 87 человек с вариантом non-dipper (50,6%), 78 — с dipper (45,3%), 6 — с night-picker (3,5%), 1 человек с over-dipper вариантом (0,6%). У детей с первичной АГ: 22 — с non-dipper (44,9%), 21 — с dipper (42,9%), 3 — с night-picker (6,1%), 3 — с over-dipper вариантом (6,1%). В группе детей с симптоматической АГ: 6 человек с non-dipper (66,7%), 3 — с dipper вариантом (33,3%).
Заключение. АГ в равной степени страдают дети обоих полов. Чаще всего АГ встречается у подростков и относится к лабильной форме. Почти у всех детей имеется отягощенность по заболеваниям сердечнососудистой системы; наибольший процент выявлен у детей с симптоматической АГ. Ожирением страдают 43% детей с АГ, наибольшую долю составляют дети с I и II степенями ожирения, относящиеся к группам детей с лабильной и первичной АГ. При всех формах АГ встречаются неблагоприятные варианты СМАД с частотой от 50 до 60%, наиболее часто они регистрируются при симптоматической АГ.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЯ КЛЕТОЧНОГО ЭНЕРГООБМЕНА У ДЕТЕЙ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА
Суменко В.В.1, Баедилова М.Т.1, Сухорукое В.С.2, Трусова О.Ю.1
'ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, г. Оренбург
2Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева» ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва
Введение. В течение последних десятилетий в медицине интенсивно формируются представления о роли нарушений клеточного энергообмена в течении самых разнообразных патологических процессов. Поэтому актуальным является разработка современных подходов к лечению энерготропными препаратами.
Цель исследования — установить нарушения клеточного энергообмена (уровень аминокислот и кар-нитина) у детей с пролапсом митрального клапана и оценить эффективность энерготропной терапии.
Материал и методы. С помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией изучены показатели карнитинов
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
и аминокислот в сухих пятнах крови у 57 детей с пролапсом митрального клапана (1—2 вариант без регур-гитации) и 38 детей с 1—2 группой здоровья. Оценена клиническая эффективность, сочетанного применения энерготропных препаратов (левокарнитин, коэн-зим Q10) в течение 12 месяцев.
Результаты. У детей с пролапсом митрального клапана по сравнению с детьми контрольной группы отмечено достоверное, хотя и не выходящее за рамки нормальных значений, изменение показателей свободного и связанного карнитина, а также аминокислот: метионина — более чем в 5 раз, орнитина — в 3 раза. При проведении комбинированной энер-готропной терапии в течении 12 месяцев было зарегистрировано значительное увеличение содержания в крови метионина, орнитина, глутаминовой кислоты и других аминокислот в крови. Проведенный корреляционный анализ, выявил достоверную прямую зависимость между применением комбинированной энерготропной терапии и повышением уровня аспа-рагиновой кислоты, метионина, тирозина, глицина, валина, связанного карнитина.
Выводы. Полученные данные свидетельствуют об умеренных, но достоверных изменениях тканевого метаболизма у детей с пролапсом митрального клапана. Выявленные изменения служат обоснованием применения энерготропной терапии у этой категории детей. Применение технологии анализа сухих пятен крови с помощью жидкостного тандемного хромато-масс-спектрометра рекомендуется для ранней диагностики нарушений клеточного энергообмена у детей с пролапсом митрального клапана.
ОСОБЕННОСТИ РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ МИОКАРДА У НОВОРОЖДЕННЫХ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Цой Е.Г., Цигельникова Л.В., Макаренко Е.В., Харина Т.В., Игонина М.А
ФГБОУ ВО Кемеровский государственный медицинский университет Минздрава России, г. Кемерово
Введение. После рождения гемодинамическая перестройка при ВПС у новорожденных создает трудности в диагностике, которые связаны с адаптацией сердечно-сосудистой системы к внеутробному существованию.
Цель исследования — изучение постнатального ремоделирования миокарда у детей с ВПС с различными вариантами перестройки гемодинамики.
Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 32 ребенка (т=3035±650 г) в отделении патологии новорожденных ОДКБ г. Кемерово в 2014 г. Проанализированы клинико-анамнестические, антропометрические данные, результаты ЭХОКГ, ЭКГ, биохимические показатели крови, рентгенологические исследования, ОАК, кардиомаркеры.
Результаты. Путем экспертной оценки все пациенты были разделены на три группы в зависимости от гемодинамических варианта ВПС: 1-я группа (15 детей) — без нарушений гемодинамики (мышечные ДМЖП), 2-я (11 детей) — перегрузка объемом или давлением левых отделов сердца (перимембра-нозный ДМЖП, ОАП, коарктация аорты, стеноз МК, стеноз аорты, двухстворчатый аортальный клапан, простая ТМС, единое предсердие, АВК), 3-я (6 детей) - перегрузка правых отделов сердца (стеноз и/или атрезия легочной артерии, тетрада Фалло). Для ВПС с перегрузкой левых отделов сердца характерна дила-тация левого желудочка на 2 неделе жизни (р=0,03, ИКДР ЛЖ: 2 группа — 9,29±0,69 мм/м2, 1-я группа 7,89±0,39 мм/м2, 3 группа — 7,94±0,29 мм/м2). Для детей этой группы характерно развитие сердечной недостаточности (СН) (у 6 детей (54%), 1 группа —
1 ребенок (6%)), 3 группа — 3 детей (50%) (Spearman Rang = -0,57)). Увеличение толщины передней стенки правого желудочка (ТПСПЖ) характерно для детей с ВПС, с перегрузкой правых отделов сердца (0,29±0,036 см, Chi-square=8,8; df=2; p=0,0123),
2 группа — 0,26±0,005 см, 1 группа — 0,17±0,008 см). Гипоксемический синдром характерен для детей с перегрузкой правых отделов сердца (Chi-square=9,45; df=2; p=0,0039).
Выводы. Для ВПС с перегрузкой левых отделов сердца характерна дилатация ЛЖ, более частое развитие СН. Для ВПС с перегрузкой правых отделов сердца — развитие гипертрофии ПСПЖ, гипоксеми-ческого синдрома. Выявленные особенности пост-натального ремоделирования миокарда позволят проводить целенаправленную терапию с целью коррекции нарушений гемодинамики.
ВЗАИМОСВЯЗЬ РАДИАЛЬНОЙ ДЕФОРМАЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ТРОПО-НИНОВ Ш СЫВОРОТКИ КРОВИ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ
Черных Н.Ю., Грознова О.С., Тарасова А.А., Шигабеев И.М.
Научно-исследовательский клинический институт педиатрии имени академика Ю. Е. Вельтищева ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава РФ, г. Москва
Введение. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — второе по распространенности заболевание миокарда у детей. Болезнь относится к первичным генетически обусловленным заболеваниям. В качестве лабораторной диагностики ишемии миокарда у детей с ГКМП используется определение белков тропони-нов 1,М сыворотки крови. Тропонины в крови определяются только тогда, когда происходит деструкция кардиомиоцитов, так как они входят в состав сократительной системы мышечной клетки. Радиальная деформация в детской популяции малоизученна.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(4) ROSSIYSKIY VESTNIKPERINATOLOGY IPEDIATRII, 2017; 62:(4)
