CC BY
2запаха изо рта и кровоточивости десен отмечали 42 % пациентов. Значительное уменьшение отечности слизистой оболочки десен наблюдалось у 65 % больных. При обследовании основной группы выяснилось, что индекс РМА в основной группе составил до лечения: 1 балл - 94 %, 2 балла - 6 %, а после лечения он достоверно снизился до 0 баллов -94 %, 1 балла - 6 %. В отличии от основной группы, в контрольной
индекс РМА составил до лечения 1 балл - 82 %, 2 балла - 18 % и после проведенного лечения он снизился до 0 баллов - 77 %, 1 балла - 24 %. Таким образом, использование УФО и эфирного масла шалфея при лечении хронического гингивита позволяет значительно повысить эффективность восстановительного лечения больных.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ В УСЛОВИЯХ КУРОРТА
Борисенко А. М.', Кайсинова А. С.1, БобрикЮ. В.2 Северо-Кавказский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства, г. Ессентуки
2ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь ушга. bobrik@mail.ru
Проблема детского церебрального паралича (ДЦП) является одной из наиболее актуальных в современной медицине и ее социальная значимость настолько велика, что вполне закономерен увеличивающийся к ней интерес. Целью исследования была оценка эффективности реабилитации детей с церебральным параличом изолированного и комплексного использования низкочастотного бегущего реверсивного магнитного поля и высокоинтенсивной импульсной магнитотерапии в сочетании с курортными факторами. Материалы и методы. Изучено состояние 90 больных, поступивших на реабилитацию в детское психоневрологическое отделение Пятигорской клиники. Эту группу составили дети от 2-х до 5 лет со спастическими формами детского церебрального паралича (спастическая диплегия, спастический тетрапа-рез и гемипарез). Рандомизированным методом составлены 3 группы. Все дети получали санаторно-курортный комплекс, включавший ванны с радоновой водой концентрацией 20 нКи/л, 1 37°С, продолжительностью 10 минут, на курс 8 процедур; грязевые аппликации илово-сульфидной Тамбуканской грязи на пораженные конечности, 1 39°С, продолжительностью 10 минут, 8 процедур на курс; лечебную гимнастику, массаж, по 10 процедур на курс; логопедическую коррекцию в течение всего периода лечения. Первой группе (30 детей) назначались курортные факторы и транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) от приставки «Оголовье» к аппарату «АМО-АТОС». Второй
группе (30 детей) назначались курортные факторы и высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция от аппарата «Амит-2» непосредственно на спастичные мышцы конечностей. Третьей группе (30 человек) назначались курортные факторы и комплекс чередующихся обоих видов магнитных полей. Процедуры отпускались через день, в том же режиме, что для первой и второй группы. На курс по 7 процедур каждого вида магнитного поля. До и после проведения курса реабилитации производился осмотр врачом психоневрологом, лого-педом-нейрореабилитологом. Результаты и обсуждение.. После завершения лечебного курса у 80 % детей этой группы значительно улучшилась речевая функция, связанная с произношением звуков, фонем и слов, отмечено уменьшение или исчезновение явлений дизартрии, улучшение звуковоспроизведения, внятности и четкости речи, при этом, у 86 % детей констатировано повышение уровня интеллектуального развития мозга по шкале Гриффитц до значений, соответствующих среднему уровню развития здорового ребенка или близким к этим показателям, за счет улучшения когнитивных функций и речевого развития. Выводы. Наибольшей реабилитационной эффективностью обладал лечебный комплекс, включавший транскраниальное воздействие низкочастотного бегущего реверсивного магнитного поля, высокоинтенсивную импульсную магнитоте-рапию и бальнеогрязелечение.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В КОМПЛЕКСЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С РАКОМ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Власова И. А., Машанская А. В., Абрамович С. Г. ИГМАПО - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, Иркутск, Россия prof.Abramovich@yandex.ru
Цель исследования - анализ представления средств лечебной физкультуры ЛФК) в клинических рекомендациях «Рак молочной железы» (РМЖ) и регламентации данных услуг в стандартах оказания специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы. Материалы и методы исследования. Материалом для анализа служили опубликованные в рубрикаторе клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ документ клинические рекомендации (КР) «Рак молочной железы» (РМЖ) и действующие стандарты специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы. Экспертная оценка осуществлялась на основе метода «чек-лист» с определением наличия или отсутствия в нормативных документах услуг по лечебной физкультуре. Результаты. Реабилитационная значимость клинических рекомендаций «Рак молочной железы» заключается в официальном закреплении необходимости использования ЛФК и массажа у таких больных, что частично создает юридическую безопасность для специалистов и должно способствовать активизации использования реабилитационных технологий в лечебном процессе. Однако, в силу рамочного характера данного документа, поскольку он не освещает
всех возможностей средств ЛФК на этапах медицинской помощи с отсутствием рекомендаций по санаторно-курортному лечению, а также их ограничений или противопоказаний, то остается вероятность отсутствия стимуляции их назначения у соответствующих пациентов. Данная ситуация подкрепляется и устаревшими стандартами медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы с крайне недостаточным как количественным, так и качественным набором услуг по ЛФК, что негативно отражается как на эффективности реабилитационного процесса, так и его финансовой обеспеченности. Заключение. Поскольку окончание действия официальных КР РМЖ - 2023 год, очевидно, что их структура не изменится в течение данного времени и содержание будет ограничено уже указанными тезисами-рекомендациями. В связи с тем, что стандарты медицинской помощи разрабатываются на основе клинических рекомендаций и в определенные сроки, то еще существует вероятность обновления данных документов предыдущего поколения с учетом необходимых для качественной реализации лечебного процесса объемов реабилитационных технологий при злокачественных новообразованиях молочной железы.
ХАРАКТЕР КРИСТАЛЛОГРАФИИ СЛЮНЫ У ДЕВОЧЕК С ДИСМЕНОРЕЕЙ
Гаврилова О. Ф., Гармаш О. И.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Целью работы явилось изучения по характеру кристаллографического рисунка слюны девочек с дисменореей уровня активности воспалительного процесса, а также наличия аллергического компонента. Материалы и методы исследования. В исследование было взято 39 девочек с дисменореей, находившихся на санаторно-курортном лечении в ГБУ РК «Санаторий для детей и детей с родителями «Здравница». В санатории на фоне климатолечения, диетотерапии, ЛФК, использовались физические методы лечения: трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама, лазеро- или магнитотерапия через день, местные ванны с шалфеем. Кристаллографические исследования слюны проводились до и после санаторно-курортного лечения с использованием раствора 9 % №01, как кристаллообразующего вещества. Результаты исследования. До лечения характер кристаллографического рисунка
позволили выявить выраженный воспалительный процесс у 67 % девочек, наличие аллергического компонента у 31 %, и только у 2 % детей кристаллографический рисунок соответствовал нормальным показателям. После проведенного курса лечения количество детей с выраженным воспалительным процессом снизилось до 22 %, у 50 % воспалительный процесс стал слабовыраженным. Количество больных с аллергическим компонентом снизилось до 28 %. Выводы. Таким образом, судя по кристаллографическим рисункам слюны в организме девочек с дисменореей, при поступлении на санаторно-курортное лечение преимущественно наблюдался воспалительный процесс. После курса санаторно-курортного лечения активность воспалительного процесса снизилась на 17 %, на фоне снижения аллерги-зации организма.
АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПОВОДУ ЛЕЧЕНИЯ ДИСМЕНОРЕИ У ПОДРОСТКОВ
Гармаш О. И.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, РФ
Дисменорея - циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Обусловлен нейровегетативными, поведенческими и обменными изменениями. Заболевание имеет характерную клиническую картину. Сопровождается возникновением выраженного болевого синдрома внизу
живота за несколько дней до менструаций и во время них. Также возможно возникновение вегетативных расстройств - вздутие живота, гипертермия, тенезмы, рвота и тошнота. Повышение температуры до 37-38°С. Возникают вегетососудистые нарушения - головные боли, отеки, обмороки, изменения сердечного ритма. Эмоциональная ла-
бильность - депрессия, бессонница, изменения настроения, раздражительность. Осложнениями дисменореи могут быть невынашивание, бесплодие, различные нарушения психического здоровья. Выделяют несколько видов дисменореи: 1. Первичная. Возникает непосредственно с момента менархе, либо через несколько лет после установления менструального цикла. Обычно имеет функциональный характер, не связана с патологией внутренних органов. 2. Вторичная. Возникает на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. 3. Спастическая. Характерна боль в виде спазмов, коликов. Значительно ухудшается общее состояние, поведение. Проведен обзор публикаций PUBMED за последние 10 лет. Pubmed - англоязычная текстовая база данных медицинских и биологических публикаций, созданная Национальным центром биотехнологической информации (NCBI) США на основе раздела «биотехнология» Национальной медицинской библиотеки США (NLM). Ключевой составляющей PubMed является MEDLINE. По данным литературы, распространенность у подростков дисменореальной боли колеблется от 16 % до 93 %, при этом сильная боль ощущается у 2-29 % обследованных девочек. Многие факторы риска связаны с повышенной тяжестью дисменореи, включая более ранний возраст менархе, длительные менструальные периоды, что оказывает непосредственное негативное влияние на качество жизни на период до нескольких дней каждый месяц. Девушки с первичной дисме-нореей имеют значительно более низкое качество жизни, плохое настроение и плохое качество сна во время менструации по сравнению с их фолликулярной фазой без боли и по сравнению с фазой менструации у подростков контрольной группы, у которых менструации проходят безболезненно. Назначенная терапия первой линии при менструальной боли - это нестероидные противовоспалительные препараты, которые эффективны для снятия дневной и ночной боли. Эффективность традиционных методов лечения с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов высока. Однако частота неудач может достигать от 20 % до 25 %, не считая возникновения побочных эффектов, связанных с приемом лекарств. Только 6 % подростков получают медицинские советы по лечению дисменореи, а 70 % практикуют самостоятельное лечение. Значительно высокая распространенность дисменореи среди подростков подтверждает, что это состояние
является серьезной проблемой общественного здравоохранения, требующей большого внимания ÍArchPediatr. 2012 Feb;19(2):125-30. doi: 10.1016/j.arcped.2011.11.009. Epub 2011 Dec 22 PMID: 22197323; Обзор PediatrEndocrinolRev, декабрь 2015 PMID: 26841639]. Проведенный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, физической активности и применения лечебной физкультуры при первичной дисменорее показал, что лечебная физкультура снижает интенсивность и продолжительность боли у пациентов с первичной дисме-нореей [2019 PMID: 296308822019PMID: 31665789]. Изучение маркеров воспаления указывают на сложность биохимических реакций между эндокринной, сосудистой и иммунной системами. Показано, что простагландины играют важную роль в механизме развития дисменореи [2020 PMID: 32069859]. Цель систематического обзор и ме-таанализа состояла в том, чтобы выяснить эффективность некоторых физиотерапевтических методик в лечении дисменореи, которые проводились в соответствии со стандартами PRISMA. Дескрипторами были «дисменорея», «физиотерапия», «физиотерапия» и «мануальная терапия». Поиск проводился в пяти базах данных: Scopus, PubMed, PEDro, Web of Science и Medline в феврале 2021 года. Критериями включения были рандомизированные контролируемые испытания за последние шесть лет. Самой используемой шкалой для измерения боли была ВАШ (визуальная аналоговая шкала). Основными техниками были изометрические упражнения, массажная терапия, йога, электротерапия, растяжка, кинезиотейп, прогрессивные упражнения на расслабление и аэробные танцы. Мета-анализ показывает преимущества физиотерапевтического лечения для облегчения боли по сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо. Предполагают, что физиотерапия может обеспечить клинически значимое снижение интенсивности менструальной боли. Учитывая общую пользу физиотерапии для здоровья и низкий риск побочных эффектов, девушки могут рассмотреть возможность ее использования либо отдельно, либо в сочетании с другими терапевтическими методами [PMID: 34360122]. Проведенный обзор литературы лечения дисменореи у подростков способствует разработке лечебных комплексов на санаторно-курортном этапе для повышения эффективности лечения этой категории девушек.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ С ЮРА,
ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ
Гармаш О. И.', Писаная Л. А.1, Витринская О. Е.1, Лутицкая Л. А.2 1ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»
2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Реабилитация детей, больных ЮРА, в санаторно-курортных учреждениях обязательно включает комплекс климатических, физиотерапевтических, природных курортных факторов - минеральных ванн и грязевых аппликаций. Одной из основных составляющих, определяющих эффективность лечебного процесса, является положительный психоэмоциональный настрой на лечение, отсутствие негативного психологического статуса. Обследование психологического состояния проведено у 24 детей с ЮРА, находящихся на санаторно-курортном лечении в санатории «Здравница», в возрасте от 10 до 15 лет, которые получали во время лечения метотрексат. Суставная форма заболевания и минимальная степень активности процесса наблюдалась у всех больных. По данным теста Айзенка, экстравертами являются половина детей этой группы. Санаторно-курортное лечение способствовало увеличению числа детей с признаками экстраверсии. Положительная динамика по показателям экстраверсии говорит о достаточно благоприятном влиянии санаторно-курортного лечения, во время которого дети научились налаживать контакты друг с другом, устанавливать межличностные связи и укреплять отношения с вновь появившимися друзьями. До лечения преобладал высокий и средний уровень лабильности нервных процессов. Эмоциональная неустойчивость проявлялась в 62,5 % случаев у детей с ЮРА, и не изменилась в процессе санаторно-курортного лечения. Исследование уровня явной тревоги с помощью адаптированного опросника Маккендлесса-Кастаньеды (СMAS) выявило высокий уровень тревожности у 3 детей. Анализ оценки психоэмоционального статуса выявил, что отмечалось увеличение тревожности и утомляемости, при этом высокая тревожность отмечалась в 25 % случаев у детей этой группы. После санаторно-курортного лечения отмечалось снижение высокого уровня тревожности, преобладал уровень средней тревожности, что свидетельствовало о благоприятной адаптации к условиям санатория. Субъективная оценка состояния, по данным теста дифференцированной самооценки (ТДСФС), указывала на наличие высокой утомляемости более 20 % де-
тей с ЮРА при поступлении в санаторно-курортное учреждение. Высокий уровень утомляемости характерен для 41,6 % больных, в то же время у них же при поступлении на лечение высокий уровень интерес и эмоциональный тонус. Высокая раздражительность при поступлении в санатории отмечалась у всех больных. Санаторно-курортное лечение способствовало снижению высокого уровня утомляемости и раздражительности почти в 3 раза, повышению уровня интереса, эмоционального тонуса и комфортности у детей с ЮРА, то есть у больных, получающих метотрексат, после лечения высокие показатели раздражительности отсутствовали. Следовательно, оценка психоэмоционального состояния у детей с ЮРА, получающих метотрексат, при поступлении на санаторно-курортное лечение выявила высокий уровень лабильности нервных процессов, тревожности и утомляемости, что может осложнять процесс лечения. Группа детей, получающие мето-трексат в санатории, характеризовалась благоприятной динамикой по показателям экстраверсии, что говорит о достаточно положительном влиянии санаторно-курортного лечения, во время которого дети научились налаживать контакты друг с другом, устанавливать межличностные связи и укреплять отношения с вновь появившимися друзьями. Под влиянием санаторно-курортного лечения наблюдалось уменьшение высокого уровня утомляемости и раздражительности почти в 3 раза у детей с ЮРА, скорее всего на это оказало влияние режим дня и масса всевозможных развлекательных мероприятий, проводимых педагогическим составом санатория. Отмечалось повышение эмоционального тонуса, интереса и состояния комфортности. Это нашло отражение в субъективной оценке детьми своего состояния, в соответствии с которым к концу пребывания на лечении отмечали повышение интереса к внешним событиям. Таким образом, санаторно-курортное лечение благоприятно воздействовало на психоэмоциональное состояние детей с ЮРА, получающих метотрексат во время лечения, что проявлялось в уменьшении негативных психоэмоциональных признаков.
ПОСЛЕДСТВИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАК ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Голубова Т. Ф., Креслов А. И., Тропова О. Ю. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым, Россия
В Российской Федерации наблюдается значительный рост заболеваемости детей различных возрастных групп коронавирусной инфекцией. Отмечается неконтролируемое заражение разными штаммами вируса, что не может не вызывать беспокойство. Тяжесть состояния детей вследствие заболевания коронавирусом во многом схожа с состоянием взрослых пациентов. Отмечается, что 50-60-процентное поражение лёгких или тромбозы у детей (от новорожденных до под-
ростков) в настоящее время являются довольно частыми осложнениями данной инфекции. Кроме того, у детей нередко выявляют осложнения в виде вирусного миокардита, с поражением мышцы сердца, сердечной недостаточностью, а также неврологической симптоматикой в виде периферической полинейропатии. Практически у всех пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, отмечается астено-невротический синдром, у части пациентов - иммунодепрес-
