CC BY
7бильность - депрессия, бессонница, изменения настроения, раздражительность. Осложнениями дисменореи могут быть невынашивание, бесплодие, различные нарушения психического здоровья. Выделяют несколько видов дисменореи: 1. Первичная. Возникает непосредственно с момента менархе, либо через несколько лет после установления менструального цикла. Обычно имеет функциональный характер, не связана с патологией внутренних органов. 2. Вторичная. Возникает на фоне воспалительных заболеваний органов малого таза. 3. Спастическая. Характерна боль в виде спазмов, коликов. Значительно ухудшается общее состояние, поведение. Проведен обзор публикаций PUBMED за последние 10 лет. Pubmed - англоязычная текстовая база данных медицинских и биологических публикаций, созданная Национальным центром биотехнологической информации (NCBI) США на основе раздела «биотехнология» Национальной медицинской библиотеки США (NLM). Ключевой составляющей PubMed является MEDLINE. По данным литературы, распространенность у подростков дисменореальной боли колеблется от 16 % до 93 %, при этом сильная боль ощущается у 2-29 % обследованных девочек. Многие факторы риска связаны с повышенной тяжестью дисменореи, включая более ранний возраст менархе, длительные менструальные периоды, что оказывает непосредственное негативное влияние на качество жизни на период до нескольких дней каждый месяц. Девушки с первичной дисме-нореей имеют значительно более низкое качество жизни, плохое настроение и плохое качество сна во время менструации по сравнению с их фолликулярной фазой без боли и по сравнению с фазой менструации у подростков контрольной группы, у которых менструации проходят безболезненно. Назначенная терапия первой линии при менструальной боли - это нестероидные противовоспалительные препараты, которые эффективны для снятия дневной и ночной боли. Эффективность традиционных методов лечения с использованием нестероидных противовоспалительных препаратов высока. Однако частота неудач может достигать от 20 % до 25 %, не считая возникновения побочных эффектов, связанных с приемом лекарств. Только 6 % подростков получают медицинские советы по лечению дисменореи, а 70 % практикуют самостоятельное лечение. Значительно высокая распространенность дисменореи среди подростков подтверждает, что это состояние
является серьезной проблемой общественного здравоохранения, требующей большого внимания ÍArchPediatr. 2012 Feb;19(2):125-30. doi: 10.1016/j.arcped.2011.11.009. Epub 2011 Dec 22 PMID: 22197323; Обзор PediatrEndocrinolRev, декабрь 2015 PMID: 26841639]. Проведенный метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, физической активности и применения лечебной физкультуры при первичной дисменорее показал, что лечебная физкультура снижает интенсивность и продолжительность боли у пациентов с первичной дисме-нореей [2019 PMID: 296308822019PMID: 31665789]. Изучение маркеров воспаления указывают на сложность биохимических реакций между эндокринной, сосудистой и иммунной системами. Показано, что простагландины играют важную роль в механизме развития дисменореи [2020 PMID: 32069859]. Цель систематического обзор и ме-таанализа состояла в том, чтобы выяснить эффективность некоторых физиотерапевтических методик в лечении дисменореи, которые проводились в соответствии со стандартами PRISMA. Дескрипторами были «дисменорея», «физиотерапия», «физиотерапия» и «мануальная терапия». Поиск проводился в пяти базах данных: Scopus, PubMed, PEDro, Web of Science и Medline в феврале 2021 года. Критериями включения были рандомизированные контролируемые испытания за последние шесть лет. Самой используемой шкалой для измерения боли была ВАШ (визуальная аналоговая шкала). Основными техниками были изометрические упражнения, массажная терапия, йога, электротерапия, растяжка, кинезиотейп, прогрессивные упражнения на расслабление и аэробные танцы. Мета-анализ показывает преимущества физиотерапевтического лечения для облегчения боли по сравнению с отсутствием вмешательства или плацебо. Предполагают, что физиотерапия может обеспечить клинически значимое снижение интенсивности менструальной боли. Учитывая общую пользу физиотерапии для здоровья и низкий риск побочных эффектов, девушки могут рассмотреть возможность ее использования либо отдельно, либо в сочетании с другими терапевтическими методами [PMID: 34360122]. Проведенный обзор литературы лечения дисменореи у подростков способствует разработке лечебных комплексов на санаторно-курортном этапе для повышения эффективности лечения этой категории девушек.
ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ С ЮРА,
ПОЛУЧАЮЩИХ БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ
Гармаш О. И.', Писаная Л. А.1, Витринская О. Е.1, Лутицкая Л. А.2 1ГБУ здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»
2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Реабилитация детей, больных ЮРА, в санаторно-курортных учреждениях обязательно включает комплекс климатических, физиотерапевтических, природных курортных факторов - минеральных ванн и грязевых аппликаций. Одной из основных составляющих, определяющих эффективность лечебного процесса, является положительный психоэмоциональный настрой на лечение, отсутствие негативного психологического статуса. Обследование психологического состояния проведено у 24 детей с ЮРА, находящихся на санаторно-курортном лечении в санатории «Здравница», в возрасте от 10 до 15 лет, которые получали во время лечения метотрексат. Суставная форма заболевания и минимальная степень активности процесса наблюдалась у всех больных. По данным теста Айзенка, экстравертами являются половина детей этой группы. Санаторно-курортное лечение способствовало увеличению числа детей с признаками экстраверсии. Положительная динамика по показателям экстраверсии говорит о достаточно благоприятном влиянии санаторно-курортного лечения, во время которого дети научились налаживать контакты друг с другом, устанавливать межличностные связи и укреплять отношения с вновь появившимися друзьями. До лечения преобладал высокий и средний уровень лабильности нервных процессов. Эмоциональная неустойчивость проявлялась в 62,5 % случаев у детей с ЮРА, и не изменилась в процессе санаторно-курортного лечения. Исследование уровня явной тревоги с помощью адаптированного опросника Маккендлесса-Кастаньеды (СMAS) выявило высокий уровень тревожности у 3 детей. Анализ оценки психоэмоционального статуса выявил, что отмечалось увеличение тревожности и утомляемости, при этом высокая тревожность отмечалась в 25 % случаев у детей этой группы. После санаторно-курортного лечения отмечалось снижение высокого уровня тревожности, преобладал уровень средней тревожности, что свидетельствовало о благоприятной адаптации к условиям санатория. Субъективная оценка состояния, по данным теста дифференцированной самооценки (ТДСФС), указывала на наличие высокой утомляемости более 20 % де-
тей с ЮРА при поступлении в санаторно-курортное учреждение. Высокий уровень утомляемости характерен для 41,6 % больных, в то же время у них же при поступлении на лечение высокий уровень интерес и эмоциональный тонус. Высокая раздражительность при поступлении в санатории отмечалась у всех больных. Санаторно-курортное лечение способствовало снижению высокого уровня утомляемости и раздражительности почти в 3 раза, повышению уровня интереса, эмоционального тонуса и комфортности у детей с ЮРА, то есть у больных, получающих метотрексат, после лечения высокие показатели раздражительности отсутствовали. Следовательно, оценка психоэмоционального состояния у детей с ЮРА, получающих метотрексат, при поступлении на санаторно-курортное лечение выявила высокий уровень лабильности нервных процессов, тревожности и утомляемости, что может осложнять процесс лечения. Группа детей, получающие мето-трексат в санатории, характеризовалась благоприятной динамикой по показателям экстраверсии, что говорит о достаточно положительном влиянии санаторно-курортного лечения, во время которого дети научились налаживать контакты друг с другом, устанавливать межличностные связи и укреплять отношения с вновь появившимися друзьями. Под влиянием санаторно-курортного лечения наблюдалось уменьшение высокого уровня утомляемости и раздражительности почти в 3 раза у детей с ЮРА, скорее всего на это оказало влияние режим дня и масса всевозможных развлекательных мероприятий, проводимых педагогическим составом санатория. Отмечалось повышение эмоционального тонуса, интереса и состояния комфортности. Это нашло отражение в субъективной оценке детьми своего состояния, в соответствии с которым к концу пребывания на лечении отмечали повышение интереса к внешним событиям. Таким образом, санаторно-курортное лечение благоприятно воздействовало на психоэмоциональное состояние детей с ЮРА, получающих метотрексат во время лечения, что проявлялось в уменьшении негативных психоэмоциональных признаков.
ПОСЛЕДСТВИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ: САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАК ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
Голубова Т. Ф., Креслов А. И., Тропова О. Ю. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым, Россия
В Российской Федерации наблюдается значительный рост заболеваемости детей различных возрастных групп коронавирусной инфекцией. Отмечается неконтролируемое заражение разными штаммами вируса, что не может не вызывать беспокойство. Тяжесть состояния детей вследствие заболевания коронавирусом во многом схожа с состоянием взрослых пациентов. Отмечается, что 50-60-процентное поражение лёгких или тромбозы у детей (от новорожденных до под-
ростков) в настоящее время являются довольно частыми осложнениями данной инфекции. Кроме того, у детей нередко выявляют осложнения в виде вирусного миокардита, с поражением мышцы сердца, сердечной недостаточностью, а также неврологической симптоматикой в виде периферической полинейропатии. Практически у всех пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, отмечается астено-невротический синдром, у части пациентов - иммунодепрес-
сивный синдром. У большинства детей имеются нарушения вегетативной регуляции и психоэмоционального состояния. Следствием заболевания коронавирусной инфекцией является развитие у ребёнка длительного постковидного синдрома. Постковидным синдромом или «долгим» ковидом (longcovid) называют сохранение патологических симптомов в течение длительного времени после перенесенного COVID-19. Наиболее частыми симптомами longcovid у детей и подростков являются: головная боль, усталость, нарушение сна, трудности с концентрацией внимания, боль в животе. Последствия перенесенной коронавирусной инфекции у детей носят системный длительный характер, продолжительностью до 7-9 месяцев. Непременным условием успешного лечения детей с коронавирусной инфекцией являются этапность, диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация. Одним из возможных вариантов решения задачи восстановления детей, перенесших COVID-19, может стать включение в систему медицинской реабилитации санаторно-курортных организаций Российской Федерации, нормативно-правовая база для регламентирования деятельности которых в данном аспекте в
настоящее время создана. В Республике Крым имеется уникальная система санаторно-курортного лечения детей. Это 12 круглогодично функционирующих детских санаториев, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Крым, которые в зависимости от особенностей климата и наличия тех или иных лечебных природных факторов профилированы для детей с заболеваниями органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, мочеполовой систем, органов пищеварения, опорно-двигательного аппарата, больных туберкулезом. В 2021 году в ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» подготовлена научно-методическая разработка «Программа санаторно-курортного этапа лечения детей после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVГО-19)», целью которой является повышение неспецифической и иммунной резистентности организма ребёнка, совершенствование адаптационных реакций, функционирование высшей нервной деятельности, тренировка основных функциональных систем, нормализация психоэмоционального тонуса.
СОДЕРЖАНИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ ФИБРОНЕКТИНА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АБСЦЕССОМ ЛЕГКОГО
Гришин М. Н., Аухадиев Н. Н., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О. ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь
Основная цель исследования - научное обоснование целесообразности использования методов коррекции уровня фибронектина (ФН) в комплексном лечении больных хроническим абсцессом легких. Обследованы 27 больных вышеуказанной патологией, лечившихся в торакальном отделении Крымского республиканского центра фтизиатрии и пульмонологии. Определение концентрации ФН в плазме крови проводилось твердофазным иммуноферментным методом с использованием тест-системы предприятия биологических медицинских препаратов "БИОМЕД" им. И. И. Мечникова (Россия). Криопреципитирую-щая активность (КПА) ФН определялась с использованием реакции ге-паринокриопреципитации, фибринолитическая активность криоглобу-линов (ФАК) - центрифугированием криопреципитатов, разведением осадка боратным буфером и нанесением на заранее приготовленную фибриновую пластинку. Согласно полученным нами данным, у 26 здоровых лиц содержание ФН в крови составляет 378,4±6,5 мкг/мл, КПА ФН - 17,5±2,2 %, фибринолитическая активность криоглобулинов
условно принята нами за 100,0±0,7 %. Анализ данных свидетельствует, что содержание ФН в системном кровотоке у больных как при поступлении в стационар, так и при выписке снижено соответственно на 17,9 % и 50,8 % (р<0,001). Показатель КПА ФН как на первом, так и на втором этапе исследования повышен на 59,4-110,9 % ф<0,001). При исследовании фибринолитических свойств криоглобулинов установлено, что у больных на первом этапе исследования показатель ФАК снижен на 6,9 %, а к моменту выписки возвращается в диапазон его физиологических колебаний. С учетом приведенных выше данных можно утверждать, что: 1. выявленные изменения КПА ФН и ФАК у больных хроническим абсцессом свидетельствуют о глубоком нарушении функциональной активности ФН при данной легочной патологии; 2. определению уровня фибронектина в клинике основных заболеваний внутренних органов должно придаваться важное диагностическое и прогностическое значение с целью патофизиологической обоснованности лечебной коррекции уровня ФН.
ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОДЫШКИ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ 8ЛЯ8-СОУ2 НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В УСЛОВИЯХ ЮЖНОГО БЕРЕГА КРЫМА. СООБЩЕНИЕ ПЕРВОЕ
Дудченко Л. Ш., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Кожемяченко Е. Н., Григорьев П. Е., Соловьева Е. А. Государственное бюджетное учреждение Республики Крым «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии
и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта, [email protected]
Одышка является наиболее частой жалобой у пациентов, перенесших SARS-CoV-2. Цель исследования: изучить динамику показателей одышки у пациентов, перенесших SARS-CoV-2, на этапе санаторно-курортной реабилитации в условиях Южного берега Крыма. Материалы и методы: 121 пациент, перенесший SARS-CoV-2, проходившие 21-дневный курс санаторно-курортной реабилитации в пульмонологическом отделении ГБУЗ РК «АНИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», г. Ялта. Использовалась сезонная климатотерапия, дыхательная ЛФК, аппаратная физиотерапия, ДЭНС, сухие углекислые ванны, инспира-торные тренажеры, виброжилеты, массаж грудной клетки, по показаниям медикаментозная и ингаляционная терапия. Клинические показатели общего самочувствия и одышки: опросники шкалы одышки (mMRC), диаграмма цены кислорода, динамический индекс одышки
(TDI). Статистические методы оценки вариационных рядов с использованием пакета программ STATISTICA 10.0 фирмы StatSoft, США. Результаты. С высокой степенью статистической значимости у всех пациентов улучшились клинические показатели общего самочувствия, выраженности одышки. Показатели опросников оценки одышки также менялись позитивно, статистически значимо: mMRC (p=0,001), диаграмма цены кислорода (p=0,00001), показатель TDI функция нарушения (p=0,0002), а показатели TDI деятельность и TDI степень усилий менялись позитивно, но статистически незначимо. Однако общий результат TDI менялся статистически значимо (p=0,02). Выводы. Санаторно-курортная реабилитация пациентов, перенесших SARS-CoV-2, в условиях Южного берега Крыма позитивно влияет на клинические показатели общего самочувствия и одышки, оцениваемые клинически и по результатам опросников одышки.
ДИНАМИКА КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С МАЛЫМИ АНОМАЛИЯМИ СЕРДЦА ПОД ВЛИЯНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ КОМПЛЕКСОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Елисеева Л. В., Курганова А. В. ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
Целью настоящей работы явилась разработка лечебных комплексов санаторно-курортного лечения детей с сердечно-сосудистой патологией (малыми аномалиями сердца (МАС) - пролапсом митрального клапана и дополнительной хордой левого желудочка) в зависимости от их исходного состояния. Материалы и методы исследований. Под наблюдением находилось 150 детей в возрасте 8-15 лет, получавших санаторно-курортное лечение в санаториях «Здравница», «Искра» г. Евпатория. В динамике санаторно-курортного лечения всем детям был проведен комплекс исследований для оценки клинико-функционального состояния кардиореспираторной системы, центральной и периферической кардиогемодинамики, вегетативной регуляции сердечного ритма, адаптационно-компенсаторных резервов организма и психоэмоционального статуса. При поступлении на санаторное лечение у детей исследуемой группы были выявлены умеренно выраженные изменения показателей основных систем организма, с учетом которых назначались лечебные комплексы с применением природных и преформиро-ванных физических факторов. На фоне базового санаторно-курортного лечения I группе исследования (70 детей) назначались хлоридные натриевые ванны концентрацией 20 г/л, Т 36-37 С°, на курс 8 процедур, через день; II группа исследования (30 детей) получала сухие углекислые ванны температурой 28С°, СО2 18 %, длительностью процедуры -10 мин, № 8, через день; III группа исследования (50 детей) - сравни-
тельная, получала только базовое санаторно-курортное лечение. Результаты исследований. В группе детей с МАС, получавших в лечебном комплексе хлоридные натриевые ванны, отмечены, в сравнении с группой III, наиболее благоприятные изменения показателей гемодинамики с их экономизацией, благоприятные изменения электрогенеза миокарда, улучшение показателей вегетативной регуляции кровообращения на фоне наибольшего снижения жалоб (в 4,8 раз). Отмечалось значительное снижение высокого уровня тревожности (с 18,2 % до 5,3 %), утомляемости, повышение интереса к окружающему миру. Под влиянием сухих углекислых ванн в комплексе санаторно-курортного лечения (группа II), в сравнении с группой III, наблюдалась умеренно выраженная положительная динамика показателей электрогенеза миокарда, центральной гемодинамики, церебрального кровообращения (повышение исходно сниженного тонуса артериальных сосудов, улучшение венозного оттока), показателей вегетативной нервной системы. У детей II группы прослеживался выраженный ваготонический эффект, гипотензивное влияние предложенного комплекса. После комплексного санаторно-курортного лечения с применением СУВ отмечалась выраженная динамика по показателям КИГ. В 3,8 раза уменьшились проявления симпатикотонии со средним показателем до лечения - 90,75±9,22 и 64,5±13,24 после лечения, увеличилось число пациентов с преобладанием парасимпатического отдела ВНС. На ос-
