CC BY
4СРАВНИТЕЛЬНЫМ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИМПАТО-АДРЕНАЛОВОИ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ ИЗ ГРУППЫ РИСКА ПО АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ Гаврилова О. Ф.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым
nildklfkr@mail.ru
Симпато-адреналовая система является важнейшим компонентом механизма нейрогуморальной регуляции функций организма, а также отвечает за его адаптационно-приспособительные возможности. Изучение содержания катехоламиновых гормонов (КА-гормонов) имеет важное значение для определения реактивности симпато-адреналовой системы (САС) в процессе санаторно-курортного лечения. Активация САС обеспечивает быстрые адаптивные изменения в обмене веществ, направленные на мобилизацию энергии, а также обуславливает приспособительные реакции организма. Целью проведенного исследования явился сравнительный анализ динамики показателей симпато-ад-реналовой системы у детей с ожирением и метаболическим синдромом из группы риска по артериальной гипертензии под влиянием санаторно-курортного лечения. Материалы и методы исследования. Под наблюдением находился 81 ребёнок из группы риска по артериальной гипертензии: 43 - с избыточной массой тела, 38 - с ожирением. Возраст детей - от 10 до 16 лет. Комплекс санаторно-курортного лечения включал адекватный санаторно-курортный режим (I или II), сбалансированное питание, климатолечение. По показаниям была проведена санация хронических очагов инфекции. Определение функциональной активности симпатико-адреналовой системы организма проводили методом изучения уровня экскреции катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) в порциальной моче. Результаты исследований. В группе детей с из группы риска по артериальной гипертензии с
избыточной массой тела до лечения уровень адреналина в моче был в пределах нормальных значений, ближе к верхней границе нормы (2,6±0,2 нг/мин), содержание норадреналина оказалось сниженным (1,9±0,1 нг/мин). При индивидуальном анализе повышение адреналина отмечалось у 45 % больных детей, норадреналин был снижен у 85 % обследованных детей. После санаторно-курортного лечения содержание адреналина в моче нормализовалось у 93 % детей с избыточной массой тела, уровень норадреналина - у 46 % детей по сравнению с 17 % до лечения. В группе детей с ожирением до лечения адреналин в моче был незначительно повышен по среднестатистическим показателям (2,9±0,1 нг/мин), содержание норадреналина определялось ниже возрастных норм (2,0±0,1 нг/мин). При индивидуальном анализе адреналин был повышен у 41 % детей, норадреналин был снижен у 72 % обследованных детей. После санаторно-курортного лечения количество адреналина в моче оказалось нормальным у 96 % детей. Уровень норадреналина нормализовался у 73 % детей по сравнению с 28 % до лечения. Выводы. Таким образом изучение состояния симпато-адре-наловой системы по экскреции катехоламиновых гормонов (адреналина и норадреналина) показало отсутствие значимых различий у детей из группы риска по артериальной гипертензии, как с избыточной массой тела, так и с ожирением. Санаторно-курортное лечение оказало благоприятное влияние на изменённые показатели симпато-адренало-вой системы у детей обеих групп.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ГАЛЬВАНОГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ ПЕЛОИДА САКСКОГО МЕСТОРОЖДЕНИЯ В КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ Галкина О. П., Мельцева Е. М., Довбня Ж. А., Полещук О. Ю. ФГАОУ ВО Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия
Са1кша-оп-1ше@таЦ. ги
Актуальность. Гипосаливация - один из признаков ревматоидного артрита, который имеет место при вовлечении в патологический процесс больших слюнных желез. Жалобы на сухость во рту и повышенную вязкость слюны дети и подростки предъявляют относительно редко. Это связано с тем, что внимание ребенка концентрируется на тех симптомах заболевания, которые, как правило, доставляют неудобство в повседневной жизни или вызывают чувство тревоги - боль, кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, «неровные» зубы. Ранее проведенные нами экспериментальные исследования подтвердили то, что ревматоидный процесс негативно влияет на состояние ткани больших слюнных желез, обусловливая формирование очагов фиброза и склероза в железистой ткани. Целью нашего исследования явилось повышение эффективности стоматологической помощи больным юве-нильным ревматоидным артритом (ЮРА). Задачи: 1. Изучить функциональные характеристики ротовой жидкости у больных ЮРА. 2. Оценить эффективность использования гальваногрязелечения пелоида Сакского месторождения у больных ЮРА, страдающих гипосиалией. Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 17 детей в возрасте 12-14 лет с диагностированным ЮРА. Продуктивную активность слюнных желез определяли по скорости слю-
ноотделения (СС) и вязкости ротовой жидкости (ВРЖ). За норму принимали значения СС - 0,31-0,6 мл/мин, ВРЖ - 1,5-4,0 отн.ед. Предложено гальваногрязелечение околоушной и поднижнечелюстной областей сульфидной иловой грязи Сакского месторождения (экспозиция -15 минут, 10 процедур). Результаты. У больных ЮРА СС снижена и составляет 0,19±0,04 мл/мин, что соответствует значению гипосиалии. ВРЖ определена как 5,1±1,03 отн.ед. - повышенная. После проведенного физиотерапевтического лечения значение СС приближалось к норме (р<0,001), однако оставалось ниже нижней границы физиологического показателя (0,27±0,06 мл/мин). ВРЖ достигла значений показателя нормы (3,55±0,8 отн.ед) (р<0,001). Выводы. 1. У больных ЮРА снижена функциональная активность слюнных желез до уровня гипосиалии и повышена вязкость ротовой жидкости (слюны) до уровня «неблагоприятной». 2. Применение гальваногрязелечения пелоида Сакского месторождения у больных ЮРА в проекции больших слюнных желез способствует выраженной нормализации реологических характеристик слюны. 3. У больных ЮРА коррекция состояния больших слюнных желез на этапе функциональных нарушений с использованием гальванопелоидотерапии лечебной грязи Сакского месторождения позволит профилакти-ровать развитие органических изменений в железистой ткани.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЛАБОРАТОРНЫХ ДАННЫХ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В САНАТОРИЙ ЗА 35 ЛЕТ Гармаш О. И.
ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым
nildklfkr@mail.ru
Проведен сравнительный анализ лабораторных показателей у 554 детей с ювенильным ревматоидным артритом при поступлении в санаторий за 35 лет за период с 1985 по 2020 год. Дети были разделены на группы: с 1985 года по 1999 год (1 группа- 92 ребенка), с 2000 по 2010 годы (2 группа - 263 ребенка) и с 2011 по 2019 годы (3 группа - 199 детей) и 146 детей, которые получали лечение метотрексатом в 20112019 годы (4 группа). Изучались уровень СОЭ, гемоглобина, лейкоцитарного индекса интоксикации, индекс иммунологической реактивности, а также содержание показателей иммуноглобулинов классов А, М, О, циркулирующих иммунных комплексов, Т- и В-лимфоцитов. Проведенный анализ лабораторных данных показал, что уровень СОЭ при поступлении в санаторий на протяжении 35 лет практически не изменился. Так, СОЭ в 1 группе была 11,565±0,98, во 2 группе - 11,49±0,55; в 3 группе - 11,8±0,55; в 4 группе - 12,5±0,73. Также нет особой динамики уровня гемоглобина: 1 группа - 124,7±0,88; 2 группа -127,2±0,85; 3 группа - 130,9±0,88; 4 группа - 128,6±0,99. В тоже время наблюдается существенная динамика лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), при этом в 1 группе ЛИИ составляет 0,44±0,029, во 2 группе - 0,53±0,2, в 3 группе - 0,58±0,024 и в 4 группе - 0,6265±0,032 (р<0,01 по сравнению с 1 группой). Несмотря на то, что показатели ЛИИ находятся в диапазоне «компенсированная недостаточность» (ЛИИ - 2,1-7,0), увеличение показателя в группе детей с ЮРА, получающих метотрексат, свидетельствует о нарастании интоксикации. Индекс иммунологической реактивности (ИИР) в 1 группе определялся как неудовлетворительный (ИИР - 10,76±0,97); во 2 и 3 группе группе уровень ИИР достиг удовлетворительного (7,75±0,38; 7,9±0,4,
соответственно р<0,001 по сравнению с 1 группой) и в 4 группе уровень ИИР еще уменьшился, находясь в диапазоне удовлетворительных показателей (6,5±0,73; р <0,001 по сравнению с 1 группой). Анализ показателей иммуноглобулинов классов А, М, О, циркулирующих иммунных комплексов, а также Т- и В-лимфоцитов выявил следующее. Иммуноглобулины класса А, как показатель гуморального иммунитета, на протяжении 35 лет находились в диапазоне возрастных значений: в 1 группе иммуноглобулины класса А - 179,1±7,8; во 2 группе -268,3±8,14 (увеличились существенно р<0,001 по сравнению с 1 группой) и в 3 группе - 247,1±9,5 (р<0,01 по сравнению с 1 группой). Иммуноглобулины класса М, обеспечивающие первичный иммунный ответ, во все группах наблюдаемых больных находились в диапазоне возрастной нормы, при этом отмечалось увеличение содержания иммуноглобулинов класса М во 2 и 3 группах по сравнению с первой группой больных, а именно, 1 группа - 133,1±5,2; 2 группа - 175,8±3,6 (р<0,001); 3 группа - 184,6±5,4 (р<0,001). Иммуноглобулины класса О, основные антитела сыворотки крови,у детей с ЮРА при поступлении в санаторий на протяжении 35 лет находились практически в одинаковом диапазоне возрастных значений: 1 группа - 1151,2±20,3; 2 группа - 1072±17,6; 3 группа - 1104± 14,9. Состояние клеточного звена иммунитета оценивали по уровню Т-лимфоцитов, который находился чуть ниже нормы в 1 группе больных (58,1±2,73 %) и продолжал снижаться в 2 и 3 группах (45,5±3,4 и 48,6±2,9, р<0,01 по сравнению с 1 группой). Уровень гуморального иммунитета по содержанию В-лимфоцитов находился в диапазоне возрастной нормы во всех группах больных. Особенно выраженные изменения уровня циркулирующих иммунных
комплексов (ЦИК) наблюдались на протяжении 35 лет. Повышенный уровень ЦИК в 1 группе (134,3±28,2), во 2 группе несколько уменьшился (104,4±6,5), и достоверно уменьшился более чем в 3 раза в 3 группе (5,9±5,8, р<0,01). Таким образом, можно сказать, что за 35 лет данные лабораторных показателей существенно изменились. В первую очередь это касается уровня циркулирующих иммунных комплексов, расчетных пока-
зателей, отражающих уровень иммунологической реактивности и лейкоцитарной интоксикации. Следовательно, применение базисной терапии метотрексатом, оказывая иммуномодулирующее действие, способствовало существенному снижению циркулирующих иммунных комплексов, что положительно влияло на суставной синдром и сопровождалось в дальнейшем улучшением функциональных способностей больного.
ДИНАМИКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
У ДЕВОЧЕК С ДИСМЕНОРЕЕЙ Гармаш О. И.1, Писаная Л. А.1, Витринская О. Е.1, Лутицкая Л. А.2 'ГБУЗ РК «НИИ детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория, Республика Крым 2ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория, РФ
nildklfkr@mail.ru
Дисменорея - циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Обусловлен нейровегетативными, поведенческими и обменными изменениями. Сопровождается выраженной эмоциональной лабильностью -депрессией, бессонницей, изменениями настроения, раздражительностью. Под наблюдением находились 35 девочек с дисменореей. Основная жалоба при поступлении в санаторий - болезненные менструации (60 %), у 6 девочек нерегулярные болезненные менструации. На головную боль жаловались треть девочек, слабость во время месячных отмечали все девочки, в период без менструации слабость беспокоила 7 девочек. В санатории на фоне климатолечения, диетотерапии, ЛФК использовались физические методы лечения, направленные на восстановление нейрогуморальной регуляции менструальной функции путем нормализации нервной системы (трансцеребральный электрофорез раствора пирацетама или электросон - седативные методы), купирование воспаления половых органов (противовоспалительные методы - лазеро-магнитотерапия на низ живота), нормализацию овари-альной дисфункции (сидячие ванны с шалфеем - методы стимуляции репродуктивной функции). После лечения боли уменьшились, прошли безболезненные менструации в санатории у 6 девочек.). Изучение психоэмоционального состояния по данным психологического тестирования по тестам Айзенка, CMAS, ТДСФС, опросникам актуальных страхов девочек с дисменореей при поступлении в санаторий показало, что экстравертами являются 55,9 % этой группы детей. Преобладал высокий уровень нейротизма (61,8 %). Чаще встречались средние показатели тревожности (50 %), средний уровень утомляемости (52,9 %), также интерес к окружающему миру чаще был на среднем уровне (44,1 %). Высокие показатели эмоционального тонуса проявили 55,9 %
детей, преобладал средний уровень раздражительности (58,8 %), средние значения комфортности - у более половины детей. Уровень актуальных страхов распределился следующим образом: высокий - у 67,6 %, средний - у 20,6 % и низкий - у 11,8 % обследуемых детей. Под влиянием санаторно-курортного лечения высокие показатели нейро-тизма уменьшились с 61,8 % до 48,0 %, что является положительным моментом и говорит о доверии к проведённому лечению. Также возросли низкие показатели тревожности с 26,5 % до 32,0 %. Утомляемость уменьшилась, несколько вырос интерес к окружающему миру, увеличилась комфортность. Эти показатели также положительно оценивают проведенное санаторно-курортное лечение. Показатели эмоционального тонуса практически не изменились. Высокие показатели раздражительности с 8,8 % выросли до 24 %, средние упали с 58,8 % до 36,0 %, низкие значения увеличились с 32,4 % до 40,0 %. Цифровое выражение актуальных страхов имеет тенденцию к снижению, особенно в виде проявлений боязни темноты, мифических существ, некомфортных состояний, но актуальными остаётся боязнь за жизнь и здоровье своё и своих близких, боязнь пожара, громких звуков, войны. Следует отметить, что девочки этого возраста склонны к тревожным проявлениям и раздражительности, которые являются следствием неполного понимания происходящих изменений в их организме. Тем не менее, в любом случае присутствует желание проявить себя и быть востребованной в окружении как сверстников, так и педагогов, что напрямую отражается на эмоциональном состоянии и психическом здоровье ребёнка. Положительная динамика основных показателей психоэмоционального состояния под влиянием санаторно-курортного лечения свидетельствует о благоприятном эффекте лечения в условиях санатория девочек с дисменореей.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИНГАЛЯЦИЙ ЛИПИНА В ЛЕЧЕНИИ ХОБЛ С АНЕМИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ Гришин М. Н., Зайцев Ю. А., Корчагина Е. О. ФГАОУ ВО Крытский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия
helen-68@mail.ru
Анемия - частое системное проявление хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В ряду заболеваний, оказывающих непосредственное влияние на течение рассматриваемого процесса, особое место занимает туберкулез, выступающий в качестве клинического маркера резкого снижения многочисленных защитных "барьеров" системы органов дыхания. Клиническая эффективность использования ультразвуковых ингаляций липина, обладающего выраженным проти-вогипоксическим эффектом, изучена не достаточно, что явилось основанием для этой работы. Препарат назначался в разовой дозе 15 мг/кг массы тела на одну ингаляцию 2 раза в день. Курс лечения 10 дней. Группу составили 32 больных ХОБЛ (1-11 степени тяжести, санаторно-
курортный этап лечения), перенесших туберкулез легких и с уровнем гемоглобина < 135 г/л (анемия нормохромная, нормоцитарная с отсутствием ретикулоцитоза). Контролем служили 19 добровольцев - здоровые лица в соответствующем возрастном диапазоне. Установлено, что у больных ХОБЛ 1-11 степени тяжести с анемией под влиянием курса ингаляций липина величина основного спирометрического параметра определения степени тяжести ХОБЛ - ОФВ1 возрастает на 7,4 % (р1< 0,02), а толерантность к физической нагрузке - результаты исследования динамики расстояния, пройденного при 6-минутной ходьбе -на 12,0 % (р1<0,05). Достоверного влияния на уровень гемоглобина и содержание эритроцитов у больных изучаемой группы не обнаружено.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СРЕДСТВА ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ «АКВАБИОЛИС» ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОРАЛЬНОГО КАНДИДОЗА У ВИЧ-ПОЗИТИВНЫХ ПАЦИЕНТОВ Грохотова А. В.1, Галкина О. П.1, Матяж И. А.2, Ивахненко Е. В.2 'ФГАОУ ВО Крытский федеральный университет имени В. И. Вернадского, Институт «Медицинская академия имени С. И. Георгиевского», г. Симферополь, Россия 2ГБУ ЗС Городская инфекционная больница, г. Севастополь, Россия grokhotov22@gmail.com
Актуальность. Орофарингиальный кандидоз относится к наиболее часто встречающимся оппортунистическим заболеваниям у ВИЧ-позитивных больных. По литературным данным, распространённость микозов среди этой группы населения составляет 23,8-90,1 %. Как правило, у ВИЧ-позитивных больных кандидоз имеет хроническое течение, что объясняет необходимость частого или постоянного приема флуконазола (CD4<100). Долгосрочное использование азоловых препаратов приводит к резистентности грибковой флоры. Со временем низкой восприимчивости Candida к флуконазолу также способствует прием больными противотуберкулёзных препаратов. Таким образом, разработка новых эффективных лечебно-профилактических мероприятий орального кандидоза у ВИЧ-инфицированных больных является актуальной и востребованной. Цель. Повысить эффективность стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным больным, страдающим оральным кандидозом. Материалы и методы. Сформировано 2 группы ВИЧ-позитивых больных, страдающих оральным кандидозом, в возрасте 35-44 лет (n=40). Группа контроля (ГК, n=20) получала стандарт-
ное лечение, описанное в Национальном руководстве по терапевтической стоматологии. Группа наблюдения (ГН, n=20) в дополнение к стандартному лечению проводила орошения рта 3 раза в день в течение 10 дней средством природного происхождения «Аквабиолис» (спрей, на основе Сакской грязи). Все пациенты получали антиретро-вирусную терапию. До и после лечения орального кандидоза проводили стандартное стоматологическое, а также бактериологическое исследование. Исследование проводили в ГБУ ЗС «Городской инфекционной больнице» АПО «Центр профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией». Результаты. После окончания лечения орального кандидоза установлено, что частота и выраженность жалоб в ГН снизилась к 3-му дню, в то время как в ГК - к 5-6-му дню лечения. Количество колоний Candida при повторном исследовании в ГН было достоверно ниже (р<0,05) в сравнении с аналогичным показателем ГН. Вывод. Грязевой препарат «Аквабиолис» обладает выраженным противогрибковым эффектом и может быть использовании при лечении орального кандидоза у ВИЧ-позитивных пациентов.
