CC BY
6пользования препарата «Целлекс», содержащим нейротрофические факторы, в терапии атрофии зрительного нерва у больных ДЦП. Материалы и методы. В исследование было включено 12 детей, больных ДЦП с атрофией зрительного нерва, в возрасте 10 лет. Проведено исследование зрительных вызванных потенциалов на вспышку (ЗВПВ). Исследование проводилось до и после курса препарата «Целлекс». Препарат вводился подкожно по 1,0 мл в течение 10 дней. Оценивали стимуляцию на уровне желтого пятна (параметр N75) и в стриарной коре (параметр Р100) до и после терапии. Результаты и выводы. Зрительный нерв представляет собой белое вещество большого мозга, словно вынесенное на периферию и связанное с мозгом. Это вещество проводит зрительные образы из сетчатой оболочки, на которую падают световые лучи, в кору головного мозга, где формируется окончательное изображение, которое и видит человек. Иными словами, зрительный нерв выполняет роль поставщика сообщений в мозг и является самой важной составляющей всего процесса преобразования получаемой глазами световой информации. Поскольку атро-
фия зрительного нерва в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а служит следствием других патологических процессов, ее лечение необходимо начинать с терапии основного заболевания. Метаболическая терапия входит в стандарт лечения больных с ДЦП, поэтому назначение препаратов обладающих свойствами улучшать метаболизм нервной ткани является оправданным и необходимым. В результате проведенного лечения произошли достоверные изменения. После курса препарата «Целлекс» при исходно нарушенных параметрах N75 у 30 % больных выявлено достоверное улучшение, что свидетельствует о восстановлении восприятия оптического стимула зрительным нервом (желтое пятно). При исходно нарушенных параметрах Р100 отмечалось достоверное его улучшение у 100 %, при этом у 1/2 больных с нормализацией параметра, что характеризует нормализацию движения зрительного импульса в поля 17-18. Таким образом, включение в курс реабилитации нейротрофи-ческого препарата способствовало более выраженной положительной динамике и является обоснованным.
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Власова И. А., Абрамович С. Г. ИГМАПО-филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава, г. Иркутск
Цель работы - оценить возрастные особенности качества жизни (КЖ) и физической работоспособности у лиц пожилого возраста при реализации оздоровительной программы дозированных физических тренировок (ДФТ). Обследовано 86 больных артериальной гипертонией 2-ой стадии, 1-ой степени с низким и средним риском развития осложнений (средний возраст 64,3±0,9 года), которые в течение 2-х лет занимались оздоровительными ДФТ. В 1-ю группу (сравнения) вошли 58 пациентов, возраст которых не превышал 69 лет, во вторую - 28 больных 70-75 лет. Достоверных отличий по полу и клиническим проявлениям сопутствующей патологии в данных группах не было. ДФТ проводились три раза в неделю по 45 минут. Физическая работоспособность определялась в процессе велоэргометрии при стандартном протоколе тестирования. КЖ изучалось с помощью компьютеризированной версии опросника «SF-36 Health Status Survey». Исходные данные обеих групп не имели существенных различий и характеризовались снижением резервных возможностей организма: небольшими значениями пороговой нагрузки, составляющей 58 % от ее должной максимальной и 77,7 % - субмаксимальной величин, что сопровождалось наименьшей относительной работоспособностью в сочетании с наибольшей пульсовой стоимостью пороговой нагрузки. Через год в группах отмечен при-
рост пороговой мощности нагрузки, объема выполненной работы и относительной работоспособности при снижении пульсовой стоимости пороговой нагрузки, что говорило об экономизации физиологических функций. Через 2 года такая положительная динамика отмечалась только у пациентов 60-69 лет, тогда как во второй группе показатели работоспособности практически не изменились. У больных 2-ой группы через 2 года ДФТ повысились параметры КЖ, характеризующие «психологический компонент здоровья» на 34,1 % (р=0,007), тогда как в группе сравнения эти показатели увеличились только на 6,9 % (р=0,059). У лиц 60-69 лет отмечено повышение по шкалам, представляющих «физический компонент здоровья» (шкалы общего состояния здоровья, физического функционирования, ролевого физического функционирования, телесной боли), тогда как у лиц более старшего возраста подобной положительной динамики не было. Таким образом, при реализации оздоровительных программ ДФТ для пациентов старшего поколения необходимо учитывать возраст. Динамика работоспособности у лиц старше 70 лет имеет тенденцию к более медленному росту, несмотря на их субъективное мнение о нормализации КЖ за счет повышения жизненной активности, эмоционального состояния и психического здоровья.
КОРРЕЛЯЦИОННЫЕ ВЗАИМООТНОШЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ, ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ И КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА ДЕВОЧЕК С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Гаврилова О. Ф., Гармаш О. И., Курганова А. В., Витринская О. Е., Татаурова В. П., Мельникова Е. Н.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
ГБУ РК Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Гармонические функциональные взаимоотношения различных систем в организме являются основой реабилитации, в том числе ее санаторно-курортного этапа. Симпатоадреналовая система (САС) - это важнейший компонент механизма нейрогуморальной регуляции функций организма. Поэтому целью данной работы явилось определение корреляционных связей между показателями основных функциональных систем организма: симпатоадреналовой, вегетативной и кардиоре-спираторной. Материалы и методы. Проанализированы показатели 110 девочек с гинекологической патологией (с нарушением менструального цикла). Возраст девочек составлял от 12 до 16 лет. Оценку состояния симпатоадреналовой системы проводили по уровню экскреции адреналина и норадреналина. Из массива кардиоинтервалов в анализ вошли следующие показатели: амплитуда моды (АМО), вариационный размах (АХ), индекс напряжения (ИН). Использовали также показатели спектрального анализа ритма сердца: стресс индекс ф) и вегетативной реактивности (ВР). Исходный вегетативный тонус (ИВТ) определяли по величине ИН, являющегося суммарным показателем, отражающим степень напряжения регуляторных систем организма. Для оценки состояния кардиореспираторной системы регистрировали и рассчитывали частоту сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление систолическое (САД) и диастолическое (ДАД). В работе использовали корреляционный анализ с определением коэффициента парной корреляции. Результаты исследований. Катехоламиновые (КА) гормоны мочи связаны с показателями вегетативной регуляции, при этом до лечения они
имели слабую корреляционную связь с показателями вегетативного тонуса с индексом напряжения (ИН) (адреналин 0,13,норадреналин 0,1) и вегетативной реактивностью (ВР) (адреналин 0,21, норадреналин 0,14). После санаторно-курортного лечения отмечалось усиление корреляционных связей с ИН (адреналин 0,7, норадреналин 0,5) и ВР (адреналин 0,38, норадреналин 0,31). Норадреналин мочи имел усиление корреляционной связи до уровня значительной с показателями вегетативной регуляции АХ и АМО до 0,6. Установлены корреляционные связи КА-гормонов с показателями периферической гемодинамики. До лечения адреналин и норадреналин имели сильную корреляционную связь с ДАД (0,7), а также уровень адреналина умеренно коррелировал с ЧСС (0,4) и САД (0,5). В результате санаторно-курортного лечения наблюдалось усиление связи уровня КА-гормонов с ЧСС до значительного уровня, а связь с САД и ДАД несколько ослабела, но в пределах умеренного уровня. Выводы. Симпатоадреналовая система - сложная многокомпонентная система, регулирующая превращение нервных импульсов в гуморальные и участвующая практически во всех метаболических процессах в организме. После анализа проведенных исследований было установлено усиление корреляционных связей КА-гормонов мочи как с показателями вегетативной регуляции, так и с показателями периферической гемодинамики, может свидетельствовать об улучшении сбалансированности в работе всех систем организма девочек с нарушениями менструального цикла после санаторно-курортного лечения.
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕЛОИДОТЕРАПИИ В КОРРЕКЦИИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬШИХ СЛЮННЫХ
ЖЕЛЕЗ НА ФОНЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА
Галкина О. П.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) характеризуется рядом внесуставных проявлений, среди которых также отмечается поражение больших слюнных желез. Изменения, равивающиеся в железистой ткани при ЮРА, не имеют специфической терапии, со временем прогрессируют, снижая качество жизни больных. Использование «агрессивных» препаратов базовой терапии ЮРА ограничивает воз-
можность назначения лекарственных средств для коррекции состояния больших слюнных желез. Целью исследования явилось экспериментальное изучение эффективности пелоидотерапии больших слюнных желез на фоне ревматоидного артрита. Под нашим наблюдением находился 16 лабораторных крыс с адъювантным артритом в возрасте, соответствующего раннему пубертату человека. Всем живот-
ным проводили метотрексат-терапию (традиционное базовое лечение ЮРА). Затем животных распределили на 2 группы (по 8 особей) -контрольную (КГ) и основную (ОГ). В ОГ крысы ежедневно получали грязевые аппликации нерегенерированной иловой сульфидной грязи Сакского озера в проекции больших слюнных желез № 10. Затем животных выводили из эксперимента с использованием тио-пентала натрия. Изучали гистологические препараты околоушных слюнных желез. В препаратах КГ определялись структурные и гемо-динамические нарушения, а также лимфогистиоцитарные инфильтраты, что отражало персистенцию иммунного ответа. В значительном
количестве отмечались очаги склероза. Препараты ОГ характеризовались снижением количества склеротических очагов, которые выявлялись реже, имели меньшую степень выраженности. Гемодинамиче-ские нарушения носили единичный характер. Проведенное исследования показало, что аппликации иловой сульфидной грязи Сакского месторождения в проекции больших слюнных желез способствуют снижению риска дальнейшего развития хронического воспаления в слюнных железах. Морфофункциональные изменения со стороны больших слюнных желез на фоне ЮРА можно успешно корректировать путем использования пелоидотерапии.
СОСТОЯНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОМ СФЕРЫ И КОРРЕКЦИЯ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
Гармаш О. И., Витринская О. Е., Кузнецов В. Г., Гордиенко П. В.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
ГБУ РК «Клинический санаторий для детей и детей с родителями «Здравница», г. Евпатория
Заболевания суставов, являясь хроническими с более или менее выраженными нарушениями функции суставов и окружающих мышц, приводят к определенным ограничениям в физическом, психоэмоциональном и социальном аспектах жизни больного. Выделяют формирование характерных особенностей у взрослых и детей, больных ревматоидным и другими артритами: повышенная невротизация, развитие чувства неполноценности, робости, эмоциональной скованности, наклонности к депрессивным реакциям. Изучение личностных особенностей и эмоционального состояния детей, страдающих юве-нильным ревматоидным артритом (ЮРА), дополнение стандартного лечения психокоррекционной программой позволяет избежать формирования невротического типа личности, развития поведенческих расстройств, реакций психической и социальной дезадаптации, раскрыть внутренние переживания ребенка, установить контакт между ребенком, его семьей и врачом. Обследование психологического состояния детей, больных ЮРА, проведено у 60 детей в возрасте от 7 до 15 лет. Для оценки личностных особенностей и психоэмоционального состояния применялись стандартные методики: личностный опросник Айзенка (детский вариант); шкала явной тревожности для детей (CMAS); оценка психических процессов по методике ТДСФС; сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ). Оценка психоэмоционального состояния у детей с ЮРА при поступлении на санаторно-курортное лечение выявила высокий уровень лабильности нервных процессов, тревожности и утомляемости, что может осложнять процесс лечения. Высокий уровень эмоциональная неустойчивость проявлялась в 40 % случаев, 36,7 % - средний уровень и 23,3 % - низкий уровень неустойчивости. Практически все дети с высоким уровнем нейротизма при поступлении на лечение также имели высокий уровень тревожности. Субъективная оценка состояния, по данным теста дифференцированной самооценки (ТДСФС), указывала на наличие утомляемости, высокую утомляе-
мость отмечали 22,2 % детей. По данным СМОЛ, распределение выраженности нарушений психической адаптации в исследуемой группе составил у 6 % детей - признаки выраженного нарушения, у 34 % детей - умеренно выраженное нарушение, у 44 % детей - слабо выраженное и 16 % детей были без нарушения психической адаптации. Комплекс санаторно-курортного лечения дополнен психокор-рекционной программой, состоящей из рациональной психотерапии, личностно-ориентированной (реконструктивная) психотерапии. Дополнительно применен метод психической саморегуляции, использующий измененное состояния сознания. Основой метода психической саморегуляции является опосредование и потенцирование рефлекторных воздействий. Предусмотрено поэтапное введение психотерапевтических методик в зависимости от личностных особенностей ребенка и содержательной части психотерапии. В результате проведения комплексной психокоррекционной программы с использованием методов психической саморегуляции у большинства детей отмечается стойкая положительная динамика с первой недели нахождения в санатории. После санаторно-курортного лечения среди больных ЮРА частота проявлений экстраверсии увеличилась. Среди детей с признаками интроверсии стали больше проявляться признаки экстраверсии, что свидетельствовало о снижении степени замкнутости и фик-сированности внимания на своих внутренних проблемах. Однако, почти на треть увеличилось число детей с высоким уровнем нейро-тизма, что отражает высокую лабильность нервных процессов. Под влиянием санаторно-курортного лечения наблюдалось уменьшение высокого уровня утомляемости почти в 3 раза у детей с ЮРА, повышение эмоционального тонуса, интереса и состояния комфортности, также почти в 3 раза уменьшилась раздражительность. Следовательно, санаторно-курортное лечение благоприятно воздействовало на психоэмоциональное состояние детей с ЮРА, что проявлялось в уменьшении негативных психоэмоциональных признаков.
ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА ПРИРОДНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ «БИОЛЬ» В ЛЕЧЕНИИ ПЕРИАПИКАЛЬНОГО АБСЦЕССА БЕЗ СВИЩА
Гасанли З. Х., Галкина О. П.
ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь
Одним из условий эффективного лечения деструктивных форм периодонтита является оптимальный выбор медикаментозного средства для обработки корневого канала. Анализ литературных данных и результатов клинических исследований свидетельствует, что «идеальное» средство для ирригации корневых каналов отсутствует. Вследствие этого, несмотря на качественную инструментальную обработку и эндообтурацию, одной из причин дальнейшего прогрес-сирования периодонта является сохранение видовых представителей патогенной микрофлоры. Целью нашего исследования явилось повышение качества медикаментозной обработки корневых каналов при лечении периодонтита. Под нашим наблюдением находился 41 пациент в возрасте 29-44 лет без выраженной соматической патологии, у которых был диагностирован периапикальный асцесс без свища (К04.7) фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти. Пациенты были распределены на две репрезентативные группы. Проведено микробиологическое исследование содержимого корневых каналов до и после начала инструментально-медикаментозной обработки на этапе первого посещения. В группе сравнения (п=19) в качестве ирригационного средства использовали «золотой стандарт» в лечении периодонтита гипохлорит натрия 3,2 %. В основной группе (п=22)
применяли средство природного происхождения «Биоль» в разведении 1:3. Данный препарат - высокоминеральный (120-180 г/л) отжим пелоида Сакского месторождения (Крым), по содержанию солей является гипертоническим раствором. За счет большого количества биологически активных микро-, макроэлементов и гормоноподобных веществ препарат способствует обезвоживанию микробных клеток, их инактивации и фагоцитозу. Исследования показали, что при использования «Биоль» в периапикальных тканях снизились концентрации Fusobacterium spp. на 94,15 %, Staphylococcus epidermidis - на 82,91 %, Veillonella spp. - на 85,85 %, Bacteroides spp. - на 81,83 %, Corynebacterium spp. - на 90,08 %. При орошении корневых каналов гипохлоритом натрия количественное снижение аналогичных представителей микрофлоры было на 66,84 %, 75,3 %, 74,8 %, 48,79 %, 64,32 %, 60,69 % соответственно. Полученные данные продемонстрировали высокую антимикробную эффективность препарата природного происхождения «Биоль» в отношении патогенной микрофлоры периапикальной области при периодонтите. Данное средство может являться альтернативой хлорсодержащим средствам для ирригации корневых каналов. Планируется дальнейшее изучение эффектов «Биоль» на различных этапах лечения периодонтита.
ПЕРСПЕКТИВА СТРОИТЕЛЬСТВА ДЕТСКОГО РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЦЕНТРА В ЕВПАТОРИИ
Голубова Т. Ф.
ГБУЗ РК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», г. Евпатория
За последнее десятилетие (с 2010 года) заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет возросла более, чем на 15 %, особенно рост произошел среди пациентов с новообразованиями (на 25,9 %), болезнями органов дыхания (на 18,8 %), эндокринной системы, расстройствами питания, нарушения обмена веществ (на 10,7 %). В значительной степени изменились и показатели инвалидности среди детей. Рост инва-
лидности среди детского населения с 2010 года наблюдался по следующим нозологическим группам: новообразования (на 16,7 %); болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (на 49,5 %); нервной системы (на 8,0 %), костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 7,7 %) и др. Кроме того, порядка 8 % детского населения имеют ограниченные возможности, выражающиеся
