CC BY
19
Орипнальы досл1дження
Original Researches
УДК 616-001+616.711.9+616.712 DOI: 10.22141/1608-1706.5.18.2017.114119
Гур 'ев С.О.1, Резнченко Ю.В.2, Сацик С.П.1, Кушнр В.А.1
1Державний заклад «Укранський науково-практичний центр екстрено!медично!допомоги та медицини катастроф Мнстерства охорони здоров'я Укра)'ни», м. Ки'/в, Украна 2Ки!всы<а мська клiнiчна лкарня швидко! медично! допомоги, м. Ки'/в, Украина
ж ■ ■ ■ ■
Анал13 кл1н1чних результативних ризиюв у постраждалих ¡з вертеброторакальною
травмою
Резюме. Актуальнсть. Травма хребта — одна з найбльш обговорюваних проблем сучасноÏ медицини. У36-72 % постраждалиххребетно-спинномозкова травма поеднуетьсяз пошкодженням нших органв та систем. Одним ¡з р1зновид1в поеднано! травми хребта е вертеброторакальна травма. Мета дослдження. Ви-вчення та аналЗ клнчнихрезультативнихризикв виникнення летального результату перебгу травматичного процесу в постраждалих ¡з вертеброторакальною травмою. Матер'юли та методи. Нами були дослджен 157 випадкв вертеброторакальних пошкоджень. Проведено анала клнчнихрезультативнихризикв залеж-но вд клнко-анатом'чних ознак пошкодження хребта, ступеня пошкодження спинного мозку на основi по-рушень моторних та чутливих функцй, а також ступеня тяжкост травми за стандартизованою системою оцнки Injury Severity Score (ISS). Результати. Установлено, що клнчний результативний ризик характеризуется як катастрофiчний при пошкодженн шийного в'1ддлухребта, при множиннихпошкодженняххребта, пошко-дженнях типу С (AO/ASIF) та при тяжкост пошкодження понад 45 бал'в. Критичнийризикхарактерний при переломовивихах та пошкодженн заднього пiвкiльця хребця, при порушенн функци Frankel A та Frankel В, при тяжкостпошкодження36-45 бал'в. Суттевийризик — припошкодженнверхньогрудного в'1ддлу (Th1-6) та багатор'вневих пошкодженнях хребта, пошкодженнях типу В (AO/ASIF), при порушенн функци Frankel C, при тяжкост пошкодження 26-35 бал'в. Несуттевий ризик — при пошкодженн нижньогрудного в'1ддлу (Th7-12), при пошкодженн тла хребця та зв'язкового апарату хребта, при пошкодженнях типу А (AO/ASIF), при порушенн функци Frankel D, при тяжкост пошкодження до 25 бал'в. Мнмальний ризик — при пошкодженн поперекового в'1ддлухребта та при порушенн функци FrankelE. Висновки. Вертеброторакальнпошкодження е важливою медико-соцальною проблемою, яка характеризуется насамперед значним ризиком виникнення летального результату перебгу травматичного процесу, що викликае тяжк соцальн й економ'чн наслдки. Ризик летального результату переб'1гу травматичного процесу коливаеться вд мнмального до катастроф'чного, що вказуе на р'вну силу та iнтенсивнiсть впливу ризикстворюючих фактор'в. Ключовi слова: травма поеднана; вертеброторакальна; клнчний результативний ризик
Травма
Вступ
Хребетна травма — одна з найбтьш обговорюваних проблем сучасно! медицини, що мае тенденцш до постшного збтьшення числа постраждалих. Це пов'язане зi зростаючою урбашзащею нашого життя, збтьшенням илькосл транспорту, поганим станом автодор^ та нехтуванням правилами безпеки. В Укра-1Ш щорiчно отримують хребетно-спинномозкову травму 2—3 тисячi постраждалих [5], у Роси — бтьше шж
8000 постраждалих [2, 3]. Е.С. Вепге1 (2005) вважае, що в США щорiчно травму хребта отримують 150—160 тис. ошб, iз них у 10—30 % е пошкодження спинного мозку [7]. У 36—72 % постраждалих хребетно-спинномозкова травма поеднуеться з пошкодженням шших оргашв та систем [3, 4]. Одним iз рiзновидiв такого поеднання е вертеброторакальна травма.
Сучасш вимоги доказово! медицини потребують ви-конання певних процедур для верифшаци положень та
© «Травма», 2017 © Trauma, 2017
© Видавець Заславський О.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для кореспонденцп: Гур'ев Серий Омелянович, доктор медичних наук, професор, ДЗ «Украпнський науково-практичний центр екстреноТ медично'1' допомоги та медицини катастроф МОЗ УкраТни», вул. Братиславська, 3, м. КиТв, 02166, УкраТна; факс: +38 (044) 518-57-08; e-mail: disastermed2@ukr.net
For correspondence: Sergiy Guryev, MD, PhD, Professor, State Institution "Ukrainian scientific-practical center of emergency medical care and disaster medicine of Ministry of Health of Ukraine", Bratislavska st., 3, Kyiv, 02166, Ukraine; fax: +38 (044) 518-57-08; e-mail: disastermed2@ukr.net
висновкiв наукового дослiдження. Одним i3 найбтьш сучасних та ефективних MexaHi3MiB верифшаци Bipo-гiднoстi е ризики [1, 6].
Мета дослщження — вивчення та ан^з клiнiчних результативних ризиыв виникнення летального результату nepe6iry травматичного процесу в постражда-лих з вертеброторакальною травмою.
Матер1али та методи
Нами були дoслiдженi 157 випадыв вертебротора-кальних пошкоджень у постраждалих, якi перебували на л^ванш на клiнiчнiй базi ДЗ «Укра!нський науко-во-практичний центр екстрено! медично! допомоги та медицини катастроф Мшютерства охорони здоров'я Укра!ни» у перюд iз 2010 по 2015 р. Чоловтв було 105 (66,9 %), жшок — 52 (33,1 %), тобто чоловжи у 2 рази частше отримують зазначенi пошкодження. 92,3 % постраждалих були в працездатному вщ. Середнш вiк постраждалих основно! групи становив 42,2 ± 16,2 року, летальшсть — 19,7 %.
З урахуванням вимог теори упpавлiння ризиками ми вважали за дoцiльне вивчити результативний ризик за ознакою результату пеpебiгу травматичного процесу, що було дефiнiкoванo як клшчний результативний ризик. У даному дослщженш ми вважали за необхщне та дoцiльне провести аналiз клшчних результативних pизикiв виникнення летального результату переб^у травматичного процесу залежно вщ клiнiкo-анатoмiч-них ознак пошкодження хребта, ступеня пошкодження спинного мозку на oснoвi порушень моторних та чутливих функцiй, а також ступеня тяжкост травми за стандартизованою системою оцшки Injury Severity Score (ISS). Варто зауважити, що визначення кшшчних результативних ризиюв вiдпoвiдае кpитеpiям сучасно! теори упpавлiння ризиками, а !х oцiнка та аналiз дозво-ляе розробити заходи щодо зменшення негативного впливу зазначених фактopiв на характер та результат переб^у травматичного процесу у постраждалих з по-еднаними травмами.
Розрахунки проводились за допомогою комп'ю-терних технологш з використанням непараметричних метoдiв обробки статистичних даних, згтдно з крите-рГями та вимогами доказово! медицини. Це дозволяе провести дослщження на достатньому науково-мето-долопчному рГвш, отримати вГрогщш результати та дай-ти обГрунтованих висновыв у межах поля вГрогздносп з piвнем доказовост II-b (Oxford Centre for Evidence-Based Medicine).
Результати та обговорення
Для яысно! оцшки ризиюв нами було застосовано коефщент математичного очшування зниження ефек-тивност проведення захoдiв у такiй клшчшй штер-претаци: 0 — невизначений або теоретично неможли-вий, 0,01—0,1 — мшмальний, 0,11—0,24 — несуттевий, 0,25—0,49 — суттевий, 0,5—0,79 — критичний, 0,8 i бiльше — катастpoфiчний.
Показники кшшчних результативних ризиюв виникнення летального результату переб^у травматич-
ного процесу в постраждалих i3 вертеброторакальною травмою залежно вщ рiвня пошкодження хребта наведено в табл. 1.
Анал1з даних, що наведен в табл. 1, дозволяе ствер-джувати, що клiнiчнi результативнi ризики виникнення летального результату переб^у травматичного процесу в постраждалих iз вертеброторакальною травмою змен-шуються вiд катастрофiчних при пошкодженнi ший-ного вщдту хребта до мшмальних при пошкодженн поперекового вiддiлу хребта, тобто в каудальному на-прямку. Також варто зауважити, що при виникненш багаторiвневих пошкоджень ризик характеризуеться як суттевий, наближаючись до критичного.
При вивченш клiнiчних результативних ризиюв виникнення летального результату переб^у травматичного процесу в постраждалих iз вертеброторакальною травмою залежно вщ ознаки анатомiчноï структури пошкодження хребта отримано данi, яю наведенi в табл. 2.
Як свщчить аналiз даних табл. 2, клшчш результатив-ш ризики виникнення летального результату перебйу травматичного процесу в постраждалих iз вертеброторакальною травмою мають яюсну характеристику «ката-строфiчний» при множинних пошкодженнях хребта, «критичний» — при переломовивихах та пошкодженн заднього швюльця, «несуттевий» — при пошкодженнi зв'язок та тла хребця, тобто поеднання пошкоджень анатомiчних структур рiзко пщвищуе клiнiчний результативний ризик у юльюсному та яюсному значеннi.
Вивчення кшшчних результативних ризиюв виникнення летального результату переб^у травматичного процесу в постраждалих iз вертеброторакальною травмою залежно вщ типу пошкодження хребта, зпдно з м1жнародною класифшащею АО, дозволило отримати данi, яю наведенi в табл. 3.
Аналiз даних табл. 3 вказуе на те, що при торсшних ушкодженнях типу С клiнiчний результативний ризик виникнення летального результату перебйу травматичного процесу в постраждалих iз вертеброторакальною травмою характеризуеться як катастрофiчний, при дис-тракцiйних ушкодженнях типу B — суттевий, при комп-ресшних ушкодженнях типу А — як несуттевий.
При вивченш клшчних результативних ризиюв виникнення летального результату переб^у травматичного процесу в постраждалих iз вертеброторакальною травмою залежно вщ порушення функцй' за шкалою Франкель отримано даш, яю наведенi в табл. 4.
Аналiз даних, що наведенi в табл. 4, вказуе на те, що при порушенш функцй' типу Frankel A та Frankel B клшчний результативний ризик виникнення летального результату перебйу травматичного процесу в постраждалих iз вертеброторакальною травмою характеризуеться як критичний, при порушенш функцй' Frankel С — суттевий, Frankel D — несуттевий, Frankel E — як мшмальний.
При вивченш клшчних результативних ризиюв виникнення летального результату переб^у травматичного процесу в постраждалих iз вертеброторакальною травмою залежно вщ показника тяжкост пошкодження за шкалою ISS отримано даш, яю наведеш в табл. 5.
60
Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397
Том 18, № 5, 2017
Таблиця 1. Розподл кл'/н'чних результативних ризиюв залежно в'щ р1вня пошкодження хребта
PiBeHb пошкодження Клшчний результативний ризик Якюна характеристика ризику
Шийний вщцш 0,75 Катастрофiчний
Верхньогрудний вщцт (Th1-6) 0,38 Суттевий
Нижньогрудний вщцт (Th7-12) 0,16 Несуттевий
Поперековий вщцт 0,10 Мшмальний
Багаторiвневi пошкодження 0,46 Суттевий
Таблиця 2. Розподл кл1н!чних результативних ризиюв залежно вд ознаки анатом1чно)' структури пошкодження хребта
AHaTOMi4Ha структура Клшчний результативний ризик Якюна характеристика ризику
Зв'язки 0,11 Несуттевий
Тто хребця 0,13 Несуттевий
Задне пiвкinьце 0,50 Критичний
Переломовивихи 0,67 Критичний
Множиннi пошкодження 0,81 Катастрофiчний
Таблиця 3. Розподл кл!н!чних результативних ризиюв залежно вд типу пошкодження хребта зпдно з класиф!кац!ею АО
Тип пошкодження Клшчний результативний ризик Якюна характеристика ризику
А 0,13 Несуттевий
В 0,33 Суттевий
С 0,81 Катастрофiчний
Таблиця 4. Розподл кл!н!чних результативних ризиюв залежно вщ порушення функцй за шкалою Франкель
Порушення функцГГ за шкалою Франкель Клшчний результативний ризик Якюна характеристика ризику
Frankel A 0,56 Критичний
Frankel B 0,50 Критичний
Frankel C 0,25 Суттевий
Frankel D 0,16 Несуттевий
Frankel E 0,10 Мшмальний
Таблиця 5. Розподл кл!н!чних результативних ризиюв залежно вД показника тяжкост пошкодження за шкалою ISS
Тяжкють пошкодження за шкалою ISS, бали Клшчний результативний ризик Якюна характеристика ризику
16-25 0,11 Несуттевий
26-35 0,27 Суттевий
36-45 0,75 Критичний
46-75 5,00 Катастрофiчний
Opигiнaльнi дocлiджeння / Original Researches
Аналiз даних, що наведенi в табл. 5, дозволяе ствер-джувати, що клшчш результативнi ризики виникнен-ня летального результату nepe6iry травматичного про-цесу в постраждалих i3 вертеброторакальною травмою збiльшyються i3 зростанням показника тяжкост по-шкодження за шкалою ISS, а яысна характеристика змшюеться вiд «несуттевий ризик» при тяжкост по-шкодження до 25 балiв до «катастрофiчний» при тяж-кост пошкодження понад 45 балiв, тобто юнуе вiро-гiдна залежнiсть клшчних результативних ризикiв вiд ступеня тяжкост пошкодження.
Висновки
1. Вертеброторакальнi пошкодження е важливою ме-дико-соцiальною проблемою, що характеризуеться на-самперед значним ризиком виникнення летального результату перебиу травматичного процесу, що викликае тяжи сощальш й економiчнi наслiдки та швалщизацш постраждалих.
2. 1снують вiрогiднi ризики виникнення летального результату перебиу травматичного процесу в постраждалих iз вертеброторакальною травмою, що за-лежать вщ анатомiчного субстрату, типу та тяжкост пошкодження.
3. Кпiнiчнi результати виникнення летального результату перебиу травматичного процесу коливають-ся вщ мiнiмальних до катастрофiчних, що вказуе на рiзнy силу та штенсивнють впливу ризикстворюючих факторiв.
Конфлжт штереав. Автори заявляють про вщсут-нють конфлiктy iнтересiв при пiдготовцi дано! статл.
Список л1тератури
1. Тур 'ев С.О. Математичне визначення клнчних ризишв виникнення летального результату перебиу травматичного процесу у постраждалих з травмою таза / С.О. Тур 'ев, m.al. Максименко // Укранський журнал телемедицини та медичноИтелематики. — 2012. — № 2. — С. 58-63.
2. Леонтьев М.А. Эпидемиология спинальной травмы и частота полного анатомического повреждения спинного мозга / М.А. Леонтьев // Медицина в Кузбассе. — 2003. — Спецвыпуск № 2. — С. 37-38.
3. Морозов И.Н. Эпидемиология позвоночно-спинномоз-говой травмы (обзор) /И.Н. Морозов, С.Т. Млявых//Медицинский альманах. — 2011. — № 4 (17). — С. 157-159.
4. Рекомендательный протокол лечения острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых/
B.В. Крылов, А.А. Тринь, А.А. Луцик [и др.]//Вопросы нейрохирургии. — 2014. — № 6. — С. 60-67.
5. Слинько 6.I. Ургентна нейрохiрургiчна допомо-га при ускладненш хребетно-спинномозковш травмi на Украш (програмна доповiдь) / 6.1. Слинько// Украшський нейрохiрургiчний журнал. — 2005. — № 3. — С. 63-74.
6. Цвях A.I. Аналiз клтчних результативних ризишв у постраждалих iз поеднаними травмами таза / A.I. Цвях,
C.О. Тур'ев //Травма. — 2015. — Т. 16, № 4. — С. 35-40.
7. Benzel E.C. Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management / Ed. by E.C. Benzel. — 2nd ed. — Elsevier Churchill Livingstone, 2005. — 2205p.
8. Chipman J.G. Early surgery for thoracolumbar spine injuries decreases complications/ J.G. Chipman, W.E. Deuser, G.J. Beilman // Journal of Trauma-Injury Infection & Critical Care. — 2004. — Vol. 56, № 1. — P. 52-57.
Отримано 06.09.2017 ■
Гурьев С.Е.1, Резниченко Ю.В.2, Сацык С.П.1, Кушнир В.А.1
1 Государственное учреждение «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Министерства здравоохранения Украины», г. Киев, Украина 2Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Киев, Украина
Анализ клинических результативных рисков у
Резюме. Актуальность. Травма позвоночника — одна из самых обсуждаемых проблем современной медицины. У 36—72 % пострадавших позвоночно-спинномозговая травма сочетается с повреждением других органов и систем. Одной из разновидностей сочетанной травмы позвоночника является вертеброторакальная травма. Цель исследования. Изучение и анализ клинических результативных рисков возникновения летального исхода течения травматического процесса у пострадавших с вертеброторакаль-ной травмой. Материалы и методы. Нами были исследованы 157 случаев вертеброторакальных повреждений. Проведен анализ клинических результативных рисков в зависимости от клинико-анатомических признаков повреждения позвоночника, степени повреждения спинного мозга на основе нарушений моторных и чувствительных функций, а также степени тяжести травмы по шкале ISS (Injury Severity Score). Результаты. Установлено, что клинический результативный риск характеризуется как катастрофический при повреждении шейного отдела позвоночника, при множественных повреждениях позвоночника, повреждениях типа С (AO/ASIF) и при тяжести повреждений более 45 баллов. Критический риск характерен при переломовывихах и повреждении заднего полукольца позвонка, при нарушении функции
пострадавших с вертеброторакальной травмой
Frankel A и Frankel В, при тяжести повреждений 36—45 баллов. Существенный риск — при повреждении верхнегрудного отдела (Th16) и многоуровневых повреждениях позвоночника, повреждениях типа В (AO/ASIF), при нарушении функции Frankel C, при тяжести повреждений 26—35 баллов. Несущественный риск — при повреждении нижнегрудного отдела позвоночника (Th712), при повреждении тела позвонка и связочного аппарата позвоночника, при повреждениях типа А (AO/ASIF), при нарушении функции Frankel D, при тяжести повреждений до 25 баллов. Минимальный риск — при повреждении поясничного отдела позвоночника и при нарушении функции Frankel E. Выводы. Вертеброторакальные повреждения являются важной медико-социальной проблемой, которая характеризуется прежде всего значительным риском возникновения летального исхода течения травматического процесса, что влечет за собой тяжелые социальные и экономические последствия. Риск летального исхода течения травматического процесса колеблется от минимального до катастрофического, что указывает на разную силу и интенсивность воздействия рискобразующих факторов. Ключевые слова: травма сочетанная; вертеброторакальная; клинический результативный риск
62
Травма, p-ISSN 1608-1706, e-ISSN 2307-1397
Том 18, № б, 2017
OpèrïHaAbHi AQCAiAœeHHq / Original Researches |
S.O. Guryev1, Yu.V. Reznichenko2, S.P. Satsyk1, V.A. Kushnir1
1State Institution "Ukrainian Scientific-Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine
of Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine
2Kyiv Municipal Clinical Emergency Hospital, Kyiv, Ukraine
Analysis of clinical outcome risks in patients with vertebro-thoracic trauma
Abstract. Background. Spine injury is one of the most discussed problems of modern medicine. In 36—72 % of the victims, spinal cord injury is combined with damage to other organs and systems. The vertebro-thoracic trauma is one of the varieties of multiple trauma. The purpose of the study is to examine and analyze the clinical outcome risks of the fatal outcome of the traumatic process in patients with vertebro-thoracic trauma. Materials and methods. This article represents data analysis of 157 cases of vertebro-tho-racic injuries. The analysis of clinical outcome risks was performed depending on the clinical and anatomical signs of spine injury, on the degree of damage to the spinal cord based on motor and sensory functions, as well as severity of injury according to the standardized Injury Severity Score (ISS). Results. Catastrophic clinical outcome risk occurred in patients with cervical spine damage, or multiple injuries, or damage, which belongs to type C according to the classification of Association for Osteosynthesis/Association for the Study of Internal Fixation (AO/ASIF), or in patients with trauma severity of 45 points on the ISS scale. Critical clinical outcome risk was in patients with fracture and dislocation of vertebra, or damage of the vertebra posterior half rings, or damage that caused disruption of motor and sensory functions according to Frankel A and Frankel B qualification type, or in patients with trauma severity 36—45
points on the ISS scale. Substantial clinical outcome risk was in patients with upper thoracic (Th16) spine damage, or multilevel spine injuries, or damage, which belongs to type B according to the classification ofAO/ASIF, or damage that caused disruption of motor and sensory functions according to Frankel C qualification type, or in patients with trauma severity 26—35 points on the ISS scale. Insubstantial clinical outcome risk was in patients with lower thoracic (Th712) spine damage, or damage, which belongs to type A according to the classification of AO/ASIF, or damage that caused disruption of motor and sensory functions according to Frankel D qualification type, or in patients with trauma severity of up to 25 points on the ISS scale. Minimal clinical outcome risk was in patients with lumbar spine damage, or damage that caused disruption of motor and sensory functions according to Frankel E qualification type. Conclusions. Vertebro-thoracic injuries are an important medical and social problem, which is characterized primarily by a significant clinical outcome risk, which entails severe social and economic consequences. The outcome risk ranges from minimal to catastrophic, indicating a different strength and intensity of exposure to the risk-generative factors.
Keywords: multiple trauma; vertebro-thoracic injury; clinical outcome risk
