CC BY
21«1нноваци в стоматологИ»», № 4, 2015 НА ДОПОМОГУ ПРАКТИКУЮЧОМУ Л1КАРЕВ1
УДК 616.314-089.28/.29:0018
В. П. Неспрядько, д. мед. н., I. Л. Скрипник, к. мед. н., О. Г. Терешук, Д. О. Тихонов, Ю. В. КлЬшинський, к. мед. н., Н. С. Черних, к. мед. н.
Нацюнальний медичний ун1верситет iM. О. О. Богомольця
АНАЛ1З ДИНАМ1КИ ЗМ1НИ ПОКАЗНИК1В МЕТОДУ ОЦ1НКИ ФУНКЦ1ОНАЛЬНО1 ОКЛЮЗП T-SCAN У ПАЦ16НТ1В З ОКЛЮЗ1ЙНИМИ ПОРУШЕННЯМИ, ЯК1 ВИНИКЛИ АБО БУЛИ
СПРОВ ОКОВАН1 ВНАСЛ1ДОК НЕКОРЕКТНИХ СТОМАТОЛОГ1ЧНИХ ВТРУЧАНЬ
Виялено, що одним з найважчих моментгв в процеа перепротезування е вгдновлення оклюз1йних спгввгдно-шень зубнихрядгв. Часто, коли мова йде про перепротезування, мають мгсце конфлжтш ситуацИ у стосунках м1ж патентом та л1карем, що пов 'язано з необх1дн1стю видалення дороговартгсних конструкцгй та виготов-лення нових не менш затратниху фгнансовому в1дношенн1. Тому критергем оцгнки досягнення функщонального оптимуму тд час проведення повторного протезування сл1д вважати не лише усунення симптоматичних про-яв1в, але й змгну показниюв додаткових методгв обстеження у ргзних категоргй пацгентгв. Тим самим, знаючи прогноз, л1кар зменшуе ризик похибки при виготовлент нових стацгонарних дороговартгсних конструкцш, що попереджае виникнення конфлжтноХ ситуацИ з патентами.
Ключовi слова: зубо-щелепний аппарат, скронево-нижньощелепний суглоб, окклюзгйна корекцгя, жувальш м'язи, провгзорш конструкцП
В. П. Неспрядько, И. Л. Скрипник, О. Г. Терешук, Д. А. Тихонов, Ю. В. КлЬтинський, Н. С. Черних
Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца
АНАЛИЗ ДИНАМИКИ ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ МЕТОДА ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ T-SCAN У ПАЦИЕНТОВ
С ОККЛЮЗИОННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ, КОТОРЫЕ ВОЗНИКЛИ ИЛИ БЫЛИ СПРОВОЦИРОВАНЫ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕКОРРЕКТНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Обнаружено, что одним из наиболее сложных моментов в процессе перепротезирования является восстановление окклюзионных контактов. Часто, когда речь идет о репротезировании, имеют место быть конфликтные ситуации во взаимоотношениях между пациентом и врачом. Это связано с необходимостью удаления дорогостоящих конструкций и изготовления новых, не менее затратных в финансовом отношении. Поэтому критерием оценки достижения функционального оптимума следует считать не только исчезновение болевых проявления в ЗЧЛА, но и изменение показателей дополнительных метов исследования у пациентов разных категорий. Таким образом, зная прогноз, значительно уменьшается риск погрешности при изготовлении новых стационарных дорогостоящих конструкций, что упреждает моменты возникновения конфликтных ситуаций между врачом и пациентом.
Ключевые слова: зубо-челюстной аппарат, височно-нижнечелюстной сустав, окклюзионная коррекция, жевательные мышцы, провизорные конструкции.
V. P. Nespryad'ko, I. L. Skripnik, O. G. Tereshchuk, D. A. Tikhonov, Yu.V. Klitinskiy, N. S. Chernykh
National A. Bogomolets Medical University
THE ANALYSIS OF THE DYNAMIC S OF THE SHIFTS IN THE INDICES
OF THE METHOD OF ESTIMATION OF THE FUNCTONAL OCCLUSION T-SCAN IN PATIENTS WITH OCCLUSIONAL DISORDERS, WHICH APPEARED OR WERE CAUSED AS A RESULT OF INCORRECT STOMATOLOGICAL
INTRUSIONS
Recent studies have documented that regaining the occlusal contacts is one of the most difficult tasks during the prosthetics remanufacturing process. It often happens, that during prosthetics remanufacturing process misunderstand-
© Неспрядько В. П., Скрипник I. Л., Терещук О. Г., Тихонов Д. О., Клгтинський Ю. В., ЧернихН. С., 2015.
«iHHoeauii e cnw.namo:u^iT», № 4, 2015
ing between a patient and a doctor may occur. It is related to the removal of expensive structures and manufacturing of new ones that are just as pricey. Thus, the touchstone for achieving optimal functional and esthetic results is not only the repositioning of the mandible that eliminates pain sensation in TMJ, but also regaining of the occlusal contacts is needed for prosthetics remanufacturing. Thereby, by knowing the treatment outcome, the doctor is able to minimize the risk of error in prosthetics remanufacturing process and improve the doctor-patient relationship.
Key words: maxillo-dental apparatus, temporo-mandibular joint, occlusive correction, masticatory muscles, pharmaceutical constructions
Вступ. Будь-яю оклюзшш порушення, зок-рема Ti, що виникли або були спровоковаш вна-слвдок проведеного ортопедичного л^вання, а також часткова втрата зубiв супроводжуються змшами практично у вах донках зубо-щелепно-лицевого апарату (ЗЩЛА) та ведуть до низки ускладнень. Нижня щелепа з комплексом жувальних м^в, скронево-нижньощелепш суг-лоби (СНЩС), зубш ряди е складовою частиною постiйно дшчого вiддiлу щелепно-лицево! обла-стi, яка забезпечуе первинну обробку 1ж1 та iншi життево важливi функцй' людського органiзму. На виникнення порушень оклюзи i розвиток патологи у скронево-нижньощелепному суглобi впливають найрiзноманiтнiшi фактори. Це сома-тичнi хвороби i травми щелепно-лицево! областi, вiковий стан зубних рядiв i прикусу, наявшсть пломб i дефектiв зубних ря,щв, як1сть зубних протезiв у порожниш рота, патологiчна стертiсть твердих тканин зубiв, шкiдливi звички та ш. По-дiбного роду морфологiчнi зм^ значно утруд-нюють ортопедичне л^вання функцiональних розладiв ЗЩЛА, особливо якщо вони обумовленi (детермiнованi) соматичною патолопею. Iнодi таке лiкування стае неможливим без застосуван-ня комплексу спещальних пiдготовчих заходiв (М.Д. Гросс, Дж.Д. Метьюс, 1986; А.А. Тимофеев, А.И. Мирза, 2001; О.1. Мiрза, 2002; М.М. Ро-жко, HI. Герзанич, 2008; Е.Н. Рябоконь, 2008; P.P. Хайбуллина, 2008; M.D. Gross, J.D. Mathews, 1982; L. Helenius, 2005).
Значна кшьюсть людей мае зубш ряди з де-якими елементами оклюзiйно! дисгармони, що приводить до розвитку «м'язового стресу». При цьому жувальна система втрачае здатшсть адекватно адаптуватися, порушуеться функщональ-ний стан елементiв СНЩС, внаслщок чого у них можлива поява запальних та дистрофiчних змiн.
У бшьшосп спостережень цi фактори непо-стiйнi, при втратi адаптацшно! здатносп можуть призводити до дисфункци елеменпв ЗЩЛА, зок-рема, СНЩС, та набувати тимчасово! або хрош-чно! форми [3, 4].
Вже тшьки перелiк типово! первинно! симптоматики при дисфункцп показуе, що вона зумо-влена станом м'язiв та оклюзп, якi у свою чергу, забезпечують стан i функцiю суглобу. Тому дiаг-ноз «артрит» або «артроз», який часто встанов-
люють у цих випадках, повинний мати ч^ке па-тогенетичне пiдrрунтя, що потребуе застосову-вання комплексного дооидження органiв i структур зубо-щелепно! дiлянки [2, 3, 4].
При втрап значно! кiлькостi зубiв, антаго-нуючi зуби змiщуються, контактнi точки на де-яких зубах зникають, зуби розташовуються вiя-лоподiбно, що призводить до зниження висоти прикусу. Альвеолярш вiдростки атрофуються, i хворий при пережовуванш !ж вимушений висо-вувати нижню щелепу вперед. Зниження мiжаль-веолярно! висоти призводить до функщонально! перебудови жувального апарату зi змiнами в СНЩС та жувальних м'язах. Ввдновлення висоти та положення нижньо! щелепи такою як вона бу-ла до будь-яких змш з боку зубних рядiв, озна-чае, що жувальний апарат буде поставлений перед необхвдшстю вторинно перебудовуватися, що небажано, а iнколи i неможливо через глибокi анатомiчнi змiни у СНЩС. Якщо перюд пiсля втрати зубiв е достатньо тривалим, то компенса-торно-пристосувальне положення нижньо! щелепи стае стшким, що може призвести до помилок при визначенш центрального спiввiдношення щелеп. Труднощi виникають ще й тому, що вна-слiдок втрати зубiв, атрофi! альвеолярних ввдро-сткiв, втрачаються орiентири, котрi дозволяють вiдновити мiжальвеолярну висоту.
Слiд зазначити, що на характер змикання зу-бiв мають вплив «фактори оклюзi!», такi як: морфолопчна будова оклюзiйно! поверхнi бiч-них зубiв, рiзцевий шлях, термшальна шарнiрна вiсь, компенсацiйнi кривi, суглобовi сагiтальнi та трансверзальнi шляхи та кути. Саме тому, будь-яка непряма реставрацшна стоматологiчна маш-пулящя потребуе ретельного аналiзу сшвввдно-шення мiж верхньою та нижньою щелепами до моменту проведення перепротезування.
Мета роботи. Ошташзащя процесу дiагно-стики та л^вання шляхом аналiзу динамши змiни показникiв T-scan, що дасть можливють мiнiмiзувати ризик похибки шд час проведення перепротезування пiсля видалення конструкцiй, що стали пусковим фактором, або причиною ви-никнення проявiв функцiональних розладiв ЗЩЛА.
Матерiали i методи. У робой розглянуто застосування рiзних шдходав до аналiзу оклю-
«1нноваци в стоматологи», № 4, 2015
зшних контакпв зубних рядiв на пiдготовчому до перепротезування етапi. Тому ми провели ро-зподiл наших пацiентiв за групами.
Всього нами було проведене обстеження та л^вання 134 (100 %) пащенйв.
I група пацiентiв 60 (44,8 %) - з наявними множинними прямими та непрямими ортопедич-ними конструкщями мало! та середньо! протяжности
II група пацiентiв 40 (29,9 %) - з наявним то-тальним ортопедичним лiкуванням зшмними та незнiмними конструкцiями.
II група I тдгрупа пацiентiв 23 (17,2 %, 57,5 %) - з тотальним попередшм протезуванням не-зшмними керамiчними конструкцiями з вираже-ною арх1тектошкою оклюзiйно! поверхнi
II група II тдгрупа пащенпв 17 (12,7 %, 42,5%) - з тотальним попередшм протезуванням зшмними та незшмними керашчними конструкщями з невираженою арх^ектошкою оклюзшно! поверхнi в дистальних дiлянках
III група пацiентiв 34 (25,4 %) - за стомато-лопчним статусом рiзноплановi як у I та II гру-пах, але з наявною загальносоматичною патоло-гiею, що стала першопричиною у розвитку нев-ротично! симптоматики.
Результати. Даний подш пацiентiв на групи дозволив нам проанатзувати результати лжу-вання в прогностичному аспектi. Адже, це дало змогу дати заключення щодо планування пода-льшого лiкування.
В I груш пащенпв 60 (44,8 %) - результати наведеш на мал. 1, 2. Показники часу змикання збiльшенi до 0,52 мс, час розмикання збiльшений до 0,70 мс, баланс право! та лiво! сторони стано-вив 20 %-80 %, вiд 60 %-80 % допустимих гранично! норми, що пов'язано з невираженою арх> тектонiкою оклюзшно! поверхш зубiв та зубних рядiв та можливiстю змикання у рiзних поло-женнях.
Параметр До лiкування
Т оклюзп До 0,52 мс
Т дезоклюзп До 0,70 мс
Баланс лiва/права До 20%-80%
сторона
Мал. 2.
В II груш пащенпв 40 (29,9%) - результати наведеш на мал. 3, 4. (для обох тдгруп). Показ-ники часу змикання зменшений до 0,2 мс, час ро-змикання зменшений до 0,1 мс.
Мал. 3.
Параметр
Т оклюзп
До лiкування
До 0,2 мс
Т дезоклюзГ|
До 0,1 мс
Баланс лiва/права До 45%-55% (1 niдгр.) сторона До 70%-30%(2 шдгр.)
Мал. 1.
Мал. 4.
В II груш I шдгруш пацiентiв 23 (17,2 %, 57,5 %) - баланс право! та лiво! сторони становив 45%-55 %, що вiдповiдае показникам норми. Це пов'язано з вираженою архiтектонiкою оклюзiй-но! поверхнi зубiв та зубних рядiв та можливштю змикання у одному положеннi, що можна пояс-нити виражешстю крутизни та висоти скатiв горбкiв.
В II груш II шдгруш пащенпв 17 (12,7 %, 42,5 %) - баланс право! та лiво! сторони становив 70 %-30 %, ввд 60 %-80 % гранично! норми. Це пов'язано з попршеною фжсащею та некоре-
«1нноваци в стоматологИ»», № 4, 2015
ктно в1дновленою дистальною опорою на знш-них попередшх ортопедичних конструкщях.
В Ш груш пащенпв 34 (25,4%) - результати наведет на мал. 5.
Параметр
Т оклюзп
До лiкування
До 0,5-0,7 мс
Т дезоклюзп
До 0,3 мс
Баланс сторона
лiва/права
До 40 -60%
Мал. 5
Показники часу змикання збшьшеш до 0,50,7 мс, час розмикання зменшений до 0,3 мс, баланс право! та л1во! сторони становив 40 %-60 %, в1д 60 %-80 % допустимих гранично! норми, що пов'язано наявною в анамнез! нейрогенною па-толог!ею.
Обговорення. Наведена вище зм!на показни-юв функц!онального анал!зу оклюз!йних контак-т!в за допомогою методу Т-scan, пов'язуемо не лише з! стоматолог!чним статусом, але й з дом> нуванням певних симптоматичних прояв!в в ко-жн!й груп!. Розпод!л симптоматичних прояв!в наведений на мал. 6.
симптоматика (з больовим компонентом) • звуков! прояви
вСНЩС ■ вщчуття дискомфорту при змиканш зубних РЯД1В
• бшь в
ДШЯНЦ|
СНЩС ■ утруднене вщкривання
■ невритична симптоматика ¡ррадшц!я болю по плках трмчастого нерву
/V тригерних
у
Мал. 6. Розподш симптоматичних проявш.
В I груп! пац!ент!в - 60 (44,8 %) - з наявни-ми множинними прямими та непрямими ортопе-дичними конструкц!ями мало! та середньо! про-тяжност!, ми спостер!гали м'язову симптоматику без больових прояв!в з боку СНЩС. У пащенпв ц!е! кл!н!чно! групи покращення показник!в ми спостер!гали одразу тсля проведеного протезу-вання, а стабшзащю даних показник!в через 3 мюящ п!сля проведеного л!кування, що можна пояснити виражен!стю м'язового компоненту в патогенез! розвитку пац!ент!в з даним стомато-лог!чним статусом, як домшанти у !! виникненн!. Дан! реставращ! були проведен! у р!зний часовий перюд, що призводило до стшких функщональ-них зм!н у робот! елеменпв ЗЩЛА.
В II група пац!ент!в 40 (29,9 %) - з наявним тотальним ортопедичним л!куванням зн!мними та незн!мними конструкц!ями, ми спостер!гали м'язову симптоматику з больовими проявами з боку СНЩС.
Покращення показниюв ми спостер!гали покращення показниюв одразу п!сля проведеного лжування, так як протезування проводили одномоментно ! зм!на сп!вв!дношення ввдбувалася стр!мко ! в однаковий часовий перюд.
В III груп! пащеипв 34 (25,4 %) - за стома-толог!чним статусом р!знопланов! як у I та II групах, ми спостер!гали наявну загальносомати-чну патолог!ю, що стала першопричиною у роз-витку невротично! симптоматики. Покращення та стабшзащю показниюв ми спостер!гали на бшьш п!зн!х етапах л!кування, що прямо пропо-рц!йно залежало в!д л!кування спец!ал!ст!в сум!-жних галузей.
П!сля проведеного л!кування ми проводили повторне досл!дження в уах групах одразу п!сля лжування, через 3 та 6 мюящв п!сля л!кування. Результати динам!ки змш показник!в функщона-льного анал!зу оклюз!йних контакт!в за допомогою методу Т^т наведено на мал. 7-9
Параметр
До протезуван- Пюля протезу-ня вання
Через 3 мю. Через 6 мiс.
Т оклюзп До 0,52 До 0,41 До 0.32 До 0.3
Т дезоклюзп До 0,7 До 0,5 До 0.38 До 0.35
Баланс л^
ва/права сто- До 20%-80% 45%-55% 45%-55% 45%-55% рона_
Мал. 7. Динамжа зм1н для I клшчно! групи.
«Ыновацй в стоматологи», № 4, 2015
Параметр
До протезуван- Пюля протезу-ня вання
Через 3 míc. Через 6 míc.
T оклюзп
До 0,2
До 0.25
До 0.23
До 0.25
T дезоклюзп
До 0,15
До 0.30
До 0.27
До 0.26
Баланс ni-ва/права сторона
До 45%-55% (1
пщг.) До 70%-30%(2 пщг.)
До 50%-50% До 45%-55%
До 45%-55% До 45%-55%
До 45%-55% До 45%-55%
Мал. 8. Динамжи 3míh для II клшчно! групи.
Параметр
До протезуван- Шсля протезу-ня вання
Через 3 míc. Через 6 míc.
T оклюзп До 0,70 До 0.42 До 0.45 До 0.50
T дезоклюзп До 0,30 До 0.30 До 0.26 До 0.26 Баланс ni-
ва/права сто- До 40 -60% До 50%-50% До 45%-55% До 45%-55% рона
Мал. 9 Динамжи змш для III клшчно! групи
Саме тому, коли питання сто!ть щодо переп-ротезування до уваги слiд брати такi фактори як:
- Симптоматичш прояви
- Стоматолопчний статус
- Рiзницю у проведенш стоматологiчних реставративних втручань в часовому аспекта
Висновки. Проведене нами л^вання проь люструвало, що найбiльший вщсоток успiху бу-ло досягнуто у пащенпв II клiнiчно! групи.
З прогностично! точки зору проведення дiаг-ностування та планування подальшого л^вання на пiдставi аналiзу оклюзiйних контакйв за до-помогою T-scan е найбшьш доцiльним i дозволяе досягнути в подальшому функцiонального оптимуму.
Список лiтератури
1. Баданин В. В. Окклюзионные шины - эффективный метод ортопедического лечения функциональных нарушений ВНЧС / В. В. Баданин // Институт стоматологии. - 2003. - № 3. - С. 18-20.
2. Хватова В. А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения / В. А. Хватова // Новое в стоматологии. - 1998. - № 1. - С. 33-48.
3. Davies J., Gray R. J. M. The pattern of splint usage in the management of two common temporomandibular disorders. Br Dental J. P. III: Long-temr follow-up in and assessment of splint therapy in the management of disc displacement with reduction and pain dsfunction syndrome. 1997;8:46-158.
4. Davies J., Gray R. J. M. The pattern of splint usage in the management of who commen temporomandibular desorders. Br Dental J. P. II: The stabilization spling in the treatment of pain dysfunction syndrome. 1997;7:18-186.
5. Dos Santos J. Jr., Gurklis M. Chairside fabrication of occlusal biteplane splints using visible light cured material. Cranio. 1995;13(2): 6-131.
6. Leib A. M. The occlusal bite splint - a noninvasive therapy for occlusal habits and temporomandibular disorders. Compend Contin Educ Dent. 1996;17(11): 4-1081, 1086, 1088.
7. Long J. H. Jr. Interocclusal splint designed to reduce tenderness in lateral pterygoid ad other muscles of mastication. J Prosthet Dent. 1995;73(3):316.
8. Nelson S. J. Principles of stabilization bite splint therapy. Dent Clin North Am. 1995;39(2):21-403.
9. Pierce C. J., Weyant R. J., Block H. M. [et al.] Dental splint prescription patterns: a survey. J Am Dent Assoc. 1995;126(3): 294.
Hagmmia 27.11.15
