CC BY
4
37-036-07 https://doi.Org/10.26641/2307-0404.2021.4.248161
АНАЛ1З ДИНАМ1КИ КЛ1Н1ЧНИХ ПОКАЗНИК1В У ХВОРИХ НА АЛЕРГ1ЧНИЙ РИН1Т ПРИ ЗАСТОСУВАНН1 КОМБ1НОВАНО1 АС1Т З ПИЛКОВИМИ ТА ПОБУТОВИМИ АЛЕРГЕНАМИ
Медичний центр «Unimed» 1
вул. Молодо'! Польщi, 7, Краюв, 30-131, Польща
Днтровський державний медичний ушверситет 2
вул. В. Вернадського, 9, Днтро, 49044, Укра'ша
Medical Center "Unimed" 1
Mlodej Polski str., 7, Krakow, 30-131, Poland
Dnipro State Medical University 2
V. Vernadsky str., 9, Dnipro, 49044, Ukraine
e-mail: biletskasv@gmail.com
Цитування: Медичт перспективи. 2021. Т. 26, № 4. С. 87-93 Cited: Medicniperspektivi. 2021;26(4):87-93
Ключовi слова: алергiчний ринiт, ринокон 'юнктивт, комбiнована алерген-специфтна iмунотераniя, клiнiчний ефект
Ключевые слова: аллергический ринит, риноконъюнктивит, комбинированная аллерген-специфическая иммунотерапия, клинический эффект
Key words: allergic rhinitis, rhinoconjunctivitis, combined allergen-specific immunotherapy, clinical effect
Реферат. Анализ динамики клинических показателей у больных с аллергическим ринитом с сенсибилизацией к пыльцевым и бытовым аллергенам при применении комбинированной аллерген-специфической иммунотерапии. Белецкая С.В., Дитятковская Е.М., Николайчук М.А. Целью данного исследования была оценка клинической эффективности комбинированной аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) у больных с аллергическим ринитом (АР) с сочетанной сенсибилизацией к пыльцевым и бытовым аллергенам. Для достижения поставленной цели было проведено обследование 49 пациентов с АР трудоспособного возраста - 35,5±1,5 года с клиническими проявлениями сезонного риноконъюнктивального синдрома с длительным периодом - 9,2±1,1 года, среди которых было 25 (51,0%) лиц мужского и 24 (49%) женского пола. Все пациенты были разделены на 2 однородные группы по возрасту, полу, длительности заболевания, среднему количеству этиологически значимых аллергенов: основную - 31 больной, которые получали комбинированную АСИТ с растворами пыльцевых и бытовых аллергенов, и группу сравнения -18 больных, для которых применяли только пыльцевые аллергены. Аллергологическое обследование включало сбор анамнеза, кожные пробы с пыльцевыми аллергенами (полынь, амброзия, лебеда, кукуруза и др.) и бытовыми (домашняя пыль, клещи, эпидермальные агенты) и/или молекулярные методы исследований по технологии ALEX. Количественная интегральная оценка интенсивности клинической симптоматики АР вычислялась как суммарный балл по основным симптомам. Максимальный балл выраженности назальных симптомов - 12, глазных - 6, общий - 18. Полученные результаты и их анализ свидетельствуют, что под воздействием АСИТ пыльцевыми и бытовыми аллергенами у больных наблюдается существенное и достоверное снижение интенсивности клинических проявлений сезонного риноконъюнктивного синдрома: назальных проявлений - на 52,2%, конъюнктивальных - на 60%, интегральных - на 54,3% и повышение в 2,2раза процента пациентов основной группы с исчезновением или минимизацией клинических симптомов заболевания после лечения по сравнению с больными из группы сравнения, что убедительно доказывает и подтверждает высокую эффективность применения выбранного вида терапии у больных с АР в сочетании с сенсибилизацией к пыльцевым и бытовым аллергенам.
Abstract. Analysis of the dynamics of clinical indicators in patients with allergic rhinitis with sensitization to pollen and household allergens using combined allergen-specific immunotherapy. Biletska S.V., Dytyatkovska E.M., Nikolaychuk M.A. The aim of this study was to evaluate the clinical efficacy of combined allergen-specific immunotherapy (ASIT) in patients with allergic rhinitis (AR) with combined sensitization to pollen and household allergens. To achieve this goal, 49 patients with AR of working age were examined - 35.5±1.5 years with clinical manifestations of seasonal rhinoconjunctival syndrome with a long period of 9.2±1.1 years, among which there
УДК 616.211-002-021.5-085.
С.В. Бтецька 1, €.М. Дитятковська 2, М.А. Школайчук 2
21/ Том XXVI/ 4
87
were 25 (51.0%) males and 24 (49%) females. All patients were divided into 2 homogeneous groups by age, sex, duration of the disease, the average number of etiologically significant allergens: the main one - 31 patients who received combined ASIT with solutions of pollen and household allergens and a comparison group - 18 patients for whom only pollen allergens were used. Allergological examination included anamnesis, skin tests with pollen allergens (wormwood, ragweed, quinoa, corn, etc.) and household (house dust, mites, epidermal agents) and / or molecular research methods using the ALEX technology. The quantitative integral assessment of the intensity of AR clinical symptoms was calculated as a total score for the main symptoms. The maximum score for the severity of nasal symptoms - 12, eye - 6, total - 18. The results obtained and their analysis indicate that under the influence of ASIT pollen and household allergens in patients there is a significant and reliable decrease in the intensity of clinical manifestations of seasonal rhinoconjunctive syndrome: nasal manifestations - by 52,2%, conjunctival - by 60%, integral - by 54.3% and an increase of 2.2 times in the percentage of patients in the main group with the disappearance or minimization of clinical symptoms of the disease after treatment compared with patients from the comparison group, which convincingly proves and confirms high efficiency of the selected type of therapy in patients with AR in combination with sensitization to pollen and household allergens.
Алерпчний ришт (АР), до складу якого входить i полшоз у формi сезонного або штер-м^уючого алерпчного ришту, представляе собою велику медичну та сощальну проблему [5, 7, 9,]. АР визначаеться як хрошчне запальне захворювання слизово! оболонки носа, спричи-нене IgE-опосередкованою ранньою та шзньою фазою алерпчно! вщповщ. За даними ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), вщ АР у свт страждае вщ 10% до 40% населення, що попршуе яюсть життя, навчання, продуктив-шсть пращ пащенпв та супроводжуеться знач-ними економiчними витратами [8].
Ешдемюлопчна ситуащя з алерпчними за-хворюваннями в Укра1ш, зокрема з алерпчним риштом, повшстю вщповщае св^овим тенден-щям щодо поширеносп захворювань, але залишаеться багато питань щодо дiагностики та лшування цих захворювань, особливо в ш-дустрiальних мютах [2, 4].
У зростанш сенсибшзаци населення важливу роль вiдiграють не тiльки пилковi аероалергени рослинного походження, але й побутовi алергени (клiщi домашнього пилу, ешдермю домашнiх тварин, плiснявi гриби) та !х комбiнацii [6]. У пащенпв при поеднанiй сенсибiлiзацii алер-генами III пилково! хвилi та домашнього пилу повшьшше знижуеться продукщя iнтерлейкiнiв 4 (IL-4) та шдвищуеться синтез IL-12 проти пащенпв при вiдсутностi алергiчноi реакцii на побутовi алергени [3].
Серед найбшьш науково обгрунтованих методiв лiкування АР провщне мiсце належить алерген-специфiчнiй iмунотерапii (АС1Т) при-чинно-значущими алергенами, перевагою яко! е безпосередня дiя на патогенез захворювання, що сприяе зменшенню симптомiв, отриманню три-валоi ремюи, попередженню розвитку тяжких форм захворювання [4, 10, 11]. Вщповщно до су-часних уявлень, АС1Т призводить до переходу з IgE-iмунноi вщповщ на IgG-вiдповiдь, тобто до
запуску та тдтримування продукцii IgG-антитiл (блокуючих) або формування Т-лiмфоцитноi толерантностi. Бшьшють дослiдникiв повязують ефект АС1Т 3i збiльшенням концентрацii IgG4, IgG1 i зменшенням синтезу IgE [4]. Загально-прийнято, що проведення АС1Т мае починатися якомога рашше, а для досягнення найкращого переключення iмунноi вщповщ з Th-2 типу на Th-1 тип необхiдно проводити ii вшма алергенами, до яких виявлена гiперчутливiсть [3].
У зв'язку з вищевикладеним, метою цього дослiдження була ощнка клiнiчноi ефективностi комбiнованоi алерген-специфiчноi iмунотерапii у хворих на алерпчний ришт з поеднаною сенси-бшзащею до пилкових та побутових алергешв.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Дослщження проведено серед 49 хворих на АР, працездатного вшу (середнш вш 35,5±1,5 року), з клiнiчними проявами сезонного рино-кон'юнктивального синдрому й цiлорiчного алергiчного ринiту (з менш вираженою клiнiч-ною симптоматикою) протягом тривалого часу (у середньому 9,2±1,1 року). Серед них було 25 (51,0%) осiб чоловiчоi та 24 (49,0%) жшочо1' статi. Усi пацiенти проходили лшування на базi консультативно-дiагностичного центру та алер-гологiчного вiддiлення Комунального некомер-цiйного пiдприемства «Клiнiчна лшарня швидко1' медично1' допомоги» Днiпровськоi мюько1' ради, м. Днiпро.
Дослiдження проведено вщповщно до прин-ципiв бюетики, викладених у Гельсiнськiй декла-рацп «Етичнi принципи медичних дослiджень за участю людей» та «Загальнiй декларацп про бiое-тику та права людини (ЮНЕСКО)».
Алергологiчне обстеження хворих включало збiр анамнезу, дiагностичнi шюрш проби уколом (prick test) з пилковими (полин, амброзiя, лобода, кукурудза, циклахена, соняшник, весняно-лiтнi трави) та побутовими (домашнш пил, клiщi, еш-дермальнi агенти) алергенами виробництва
Вшницького МП «1мунолог» (Укра!на) i/ або молекулярш методи дослiдження KpoBi за технолопею ALEX. За результатами теспв у bcíx хворих (100%) виявлено полiвалентну сенсиб> лiзацiю до пилкових та побутових алергенiв, серед яких переважали алергени третьо! хвилi полшацп: пилок амброзп (93,9%), полину (65,3%), соняшнику (63,3%), циклахени (63,3%). Кшьюсть пилкових алергенiв в одного хворого коливалась вiд 1 до 11 i в середньому становила 4,6±0,4 алергену на пацiента.
Дiагноз в обстежених осiб установлювали на основi «Вiтчизняних протоколiв надання медич-но! допомоги хворим на алергiчнi захворю-вання», що були затвердженi на II з'1зд алерго-логiв Укра!ни, а потiм оновленi на III 3'i^i алергологiв Укра!ни.
Усi пащенти у фазi стшко! ремюи захворю-вання отримали 1 курс передсезонно! АС1Т етю-логiчно-значущими алергенами вщповщно до експрес-схеми за допомогою водно-сольових розчинiв алергенiв (в 1 мл розчину - 10000 PNU алергену), виробництва Вшницького МП «1му-нолог» (Укра!на). Курс АС1Т пащенти отри-
мували парентерально (розчин алергену вводили шдшюрно у верхню третину плеча) у регю-нальному алерголопчному центрi м. Днiпро пiд постшним наглядом медичних сестер протягом 30 хвилин тсля iн'екцiй.
Залежно вщ застосовано! АС1Т усi пацiенти були розподшеш на 2 групи: основну групу дослiдження склав 31 пащент, якi отримували комбiновану АС1Т з розчинами пилкових та побутових алергешв. Групу порiвняння склали 18 пащенпв, якi отримували АС1Т тшьки пил-ковими алергенами, незважаючи на виявлену сенсибiлiзацiю до побутових алергешв. Серед основних причин проведення АС1Т тiльки пилковими алергенами в другш групi домiнували вiдсутнiсть суттевих скарг, що належать до симптоматики персистуючого (цiлорiчного) ри-нiту (55,6%), та вщмова вiд АС1Т побутовими алергенами з рiзних причин (38,9%). Клшчш групи були зiставленi за вшом, статтю пацiентiв, тривалiстю перебiгу захворювання, середньою кiлькiстю етiологiчно-значущих пилкових алергешв (р>0,05) (табл. 1).
Таблиця 1
Загальна характеристика пащент1в у групах дослщження
Групи досл1дження
Bík, роки Стать, абс. Стаж захворювання, роки
M±m чол./ ж1н. M±m
Середня тльюсть алерген1в
M±m
Всього (n=49)
Основна (n=31)
Пор1вняння (n=18)
Изниця м1ж групами, р (критер1й)
35,5±1,5 25/ 24
35,3±2,0 17/ 14
36,0±2,3 8/ 10
0,813 (t) 0,483 (х2)
9,2±1,1 4,6±0,4
10,3±1,5 4,9±0,5
7,2±1,1 3,9±0,5
0,107 (t) 0,169 (t)
Ощнку ефективностi АС1Т вщносно основних клiнiчних проявiв АР (назальш та кон'юнкти-вальнi) проводили вщповщно до рекомендацш Свропейсько! асощаци алерголопв i клiнiчних iмунологiв (ЕААС1) у перюд сезону пилкування причинних алергешв до початку проведення АС1Т та через рш пiсля закiнчення одного курсу [12]. Виражешсть основних назальних симптомiв сезонного АР (чхання, свербшня в порожнинi носа, закладенiсть носа, ринорея) визначалась за 4-бальною шкалою TNSS (Total nasal symptom score): 0 балiв - симптом вщсутнш (проявiв немае), 1 - симптом слабко виражений (мш> мальнi прояви, яю легко переносяться), 2 -помiрно виражений (прояви середньо! тяжкосп,
яю не заважають повсякденнiй дiяльностi), 3 -сильно виражений (прояви, яю важко терпiти, суттево попршують якiсть життя i/ або сон). Виражешсть проявiв очних симптомiв TOSS (Total ocule symptom score) (свербшня/ гiперемiя кон'юнктиви i склери, сльозотеча) також ощню-вали за 4-бальною шкалою. 1нтегральш ощнки iнтенсивностi клшчно! симптоматики АР обчис-лювали як сумарний бал за основними симптомами. Максимальний бал вираженостi назальних симптомiв - 12, очних - 6, загальний - 18.
Для статистичного аналiзу результат до-слiдження використовували лщензшну програму STATISTICA v.6.1 (Statsoft Inc., США), сершний номер AGAR909E415822FA). З урахуванням
21/ Том XXVI/ 4
89
в1дхилень розпод1лу к1льк1сних показниюв в1д нормального закону за критер1ем Шашро-Ушка лише в окремих групах або на окремих етапах дослщження використовували як параметричш, так i непараметричш методи: середню ариф-метичну (М), И стандартну похибку (m) та 95% довiрчий iнтервал (95% Д1), критерн Стьюдента для незв'язаних вибiрок (t), Манна-У!тш (U) i Вiлкоксона (W) [1]. При порiвняннi вiдносних показникiв застосовували критерiй Xi-квадрат Пiрсона (х2). Кореляцiйнi взаемозв'язки до-слiджували за коефiцieнтом рангово! кореляцн Спiрмена (г) [1]. Результати статистичного ана-лiзу вважали статистично значущими при р<0,05, при p<0,10 визначали тенденцiю.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Аналiз ктшчно! картини АР у сезон пилку-вання причинних алергешв до початку прове-дення АС1Т показав наявнiсть назальних симп-томiв захворювання у всiх хворих (100%), з найбшьш вираженими проявами (3 бали за шкалою TNSS) чхання (у 24 - 49,0%), риноре! (у 15 - 30,6%), свербшня в порожниш носа (у 12 -
24,5%), утруднення носового дихання (у 7 -14,3% пащенпв). Появу симптомiв кон'юнкти-вiту вiдмiчали також практично всi обстеженi пащенти (47 - 95,9%), у тому чи^ помiрнi й сильно виражеш прояви (2-3 бали за шкалою TOSS) свербшня, пекучост в дшянщ очей, гiперемii кон'юнктиви та склери вщзначались у 40 (81,6%) хворих, сльозотечi - у 23 (46,9%). Сумарна бальна оцiнка назальних симптомiв коливалась вiд 6 до 12 балiв (у середньому -9,00±0,20 бала), очних - вщ 0 до 6 балiв (у середньому - 3,41±0,18 бала).
Порiвнюючи стутнь вираженостi основних клiнiчних симптомiв сезонного АР у видшених групах, варто вщзначити статистичну зiставнiсть показникiв на початку дослщження (р>0,05 при ушх порiвняннях), але з тенденцiею до бшьш виражених проявiв симптомiв чхання, закладе-ностi носа та свербшня / почервоншня очей в основнш групi вiдносно групи порiвняння -2,58±0,09 проти 2,33±0,11 бала (р=0,098), 2,13±0,09 проти 1,89±0,11 бала (р=0,098) i 2,13±0,10 проти 1,72±0,21 бала (р=0,1) вiдповiдно (табл. 2).
Таблиця 2
Стушнь вираженост1 основних кл1шчних симптом1в АР в обстежених хворих до початку АС1Т, бали (M±m)
Симптоми Групи досл1дження Р1зниця м1ж групами (р)
основна (n=31) пор1вняння (n=18)
Назальн1: 9,23±0,24 8,61±0,36 0,183
- чхання 2,58±0,09 2,33±0,11 0,098
- сверби Ii in в нос1 2,26±0,08 2,06±0,15 0,253
- закладетсть носа 2,13±0,09 1,89±0,11 0,098
- ринорея 2,26±0,09 2,33±0,11 0,647
Кон'юнктивальн1: 3,48±0,18 3,28±0,39 0,974
- сверб1ння/ почервон1ння очей 2,13±0,10 1,72±0,21 0,100
- сльозотеча 1,35±0,10 1,56±0,18 0,221
Загальна оц1нка 12,71±0,31 11,89±0,66 0,299
Прим1тка. р - рiвень значущост вiдмiнностей мiж групами (U-критерiй Манна-У1тш).
При ощнщ ефективност одного курсу ком- 52,2% (з 9,23±0,24 бала до 4,39±0,14 бала),
бшовано! АС1Т вщносно симптом1в сезонного кон'юнктивальних - на 60,0% (з 3,48±0,18 бала
АР у хворих ¡з сенсибшзащею до пилкових { до 1,42±0,12 бала), загально! ощнки вираженосп
побутових алергешв установлено суттеве зни- симптом1в - на 54,3% (з 12,71±0,31 бала до
ження (р<0,001) штенсивносп !хшх прояв1в 5,81±0,18 бала). Вщсоток пащенпв з1 значним
(табл. 3), у тому числ1 назальних симптом1в - на позитивним ефектом АС1Т (зникнення або
мшмальш прояви симптому - 0-1 бал) збшь-шився до 80,6% вщносно напавдв чхання, до 93,5% - щодо вiдчуття свербiння в нош та утрудненого носового дихання, до 83,9% - щодо слизових видшень з порожнини носа. Кiлькiсть
скарг на сльозотечу зменшилась в 1,9 раза - з 96,8% до 51,6% випадюв, а в шших пащенпв (48,4%) такi прояви були слабко вираженими (1 бал за шкалою TOSS).
Таблиця 3
Динамика ступеня вираженост1 основних кл1шчних симптом1в АР в обстежених хворих на тл1 АС1Т, бали (M±m)
Симптоми Основна група Група пор1вняння
до/ п1сля АС1Т Д, % Д1, % до/ п1сля АС1Т Д, % Д1, %
Назальт: 9,23±0,24 / 4,39±0,14 * -52,2 64,5 8,61±0,36 / 5,28±0,31 * -38,4 27,8
- чхання 2,58±0,09 / 1,19±0,07 * -53,8 80,6 2,33±0,11 / 1,22±0,10 * -47,8 77,8
- свербшня в нос1 2,26±0,08 / 1,03±0,06 * -56,5 93,5 2,06±0,15 / 1,33±0,11 # -38,1 66,7
- закладетсть носа 2,13±0,09 / 1,03±0,06 * -52,4 93,5 1,89±0,11 / 1,39±0,16 # -26,3 50,0
- ринорея 2,26±0,09 / 1,13±0,08 * -52,2 83,9 2,33±0,11 / 1,33±0,11 * -43,5 66,7
Кон'юнктивальн1: 3,48±0,18 / 1,42±0,12 * -60,0 96,8 3,28±0,39 / 1,50±0,17 * -54,5 100
- свербшня/ почервоншня очей 2,13±0,10 / 0,94±0,06 * -57,1 96,8 1,72±0,21 / 0,89±0,08 # -47,1 100
- сльозотеча 1,35±0,10 / 0,48±0,09 * -64,3 100% 1,56±0,18 / 0,61±0,12 * -62,5 100
Загальна оцшка 12,71±0,31 / 5,81±0,18 * -54,3 61,3 11,89±0,66 / 6,78±0,34 * -42,9 27,8
Прим1тки: у чисельнику наведет дат до початку проведения АС1Т/ у знаменнику - через рш шсля закшчення 1 курсу АС1Т; * - p<0,001; # - p<0,01 - значущкть вщмшностей м1ж показниками до й шсля проведення АС1Т у вщповщшй груш (W-критерiй Вшкоксона); А - змши середнього показника в динамщ у вiдсотках; А1 - вщсоток пацiентiв зi зникненням або мтмальними проявами симптому (0-1 бал) шсля АС1Т.
У групi хворих на АР шсля проведення передсезонно! АС1Т тiльки пилковими алерге-нами також вщзначена позитивна динамiка основних клшчних симптомiв захворювання (вiд p<0,01 до p<0,001) (табл. 3). По-перше, збшь-шився вiдсоток пацiентiв, у яких зникли або зменшились до легких проявiв такi ринальнi симптоми, як чхання (з 0% до 77,8%), свербшня в порожниш носа (з 16,7% до 66,7%), ринорея (з 0% до 66,7%) та закладенють носа (з 16,7% до 50,0%). Симптоми свербшня i гшереми очей збереглися у 88,9% пащенпв, а сльозотечi - у 61,1%, проте були невираженими.
Водночас лшування хворих на АР з поед-наною сенсибiлiзацiею до пилкових та побутових алергешв за комбiнованою схемою АС1Т, на тлi навiть бшьш iнтенсивних окремих клiнiчних проявiв захворювання до початку терапи (напади чхання, закладенють носа, свербiння/ гiперемiя кон'юнктиви та склери; p<0,10), зумовило бшьш суттеве зниження, нiж у груш порiвняння, бально! оцiнки вираженостi назальних симптомiв
(на 52,2% проти 38,4%; p<0,05), у тому числi вщчуття свербiння в порожнинi носа (на 56,5% проти 38,1%; p<0,05) та утрудненого носового дихання через набряк i закладенють носа (на 52,4% проти 26,3%; p<0,05). Загальна бальна оцiнка iнтенсивностi клiнiчних проявiв сезонного АР в основнш груш зменшилась з 12,71±0,31 до 5,81±0,18 бала, тобто на 54,3%, у той час як у груш порiвняння показник змен-шився з 11,89±0,66 до 6,78±0,34 бала або на 42,9% (p<0,05 мiж групами) (рис.).
Таким чином, отримаш результати свщчать, що комбiнована АС1Т пилковими та побутовими алергенами у хворих на АР з поеднаною сен-сибшзащею до таких алергешв сприяе бiльш суттевому зменшенню iнтенсивностi клiнiчних проявiв сезонного ринокон'юнктивального синдрому. Вiдсоток пацiентiв зi значним позитивним ефектом АС1Т (зникнення або мiнiмальнi прояви симптому - 0-1 бал) в основнш груш був у 2,2 раза вище, шж у груш порiвняння - 61,3% проти 27,8% (р=0,024 за крилем %2).
21/ Том XXVI/ 4
91
Порiвняння середшх р1вм1в (М, 95% Д1) ступеня вираженост основних клМчних симптомiв АР у хворих i3 груп досл1дження пiсля проведення АС1Т: * - p<0,05 м1ж групами (U-критерiй Манна-Утш)
За даними кореляцшного аналiзу встановлено, що стушнь вираженосп таких ключових кль шчних симптомiв сезонного АР, як напади чхання та свербшня в порожниш носа, у тематичних хворих до початку АС1Т прямо корелювали з шдвищеними рiвнями IgE (r= +0,412; p=0,003 i r= +0,473; p=0,001) i зворотно - з рiвнем IgG (r= -0,337; p=0,029 i r= -0,304; p=0,048). Пiсля проведення АС1Т прямi зв'язки мiж пiдвищеними рiвнями IgE та штенсившстю клiнiчноï симптоматики АР збереглися: коефщент кореляцiï iз сумарною бальною оцiнкою 6 дослщжуваних симптомiв становив r= +0,290; p=0,050, з ощн-ними показниками нападiв чхання - r= +0,505; p<0,001, вiдчуття свербiння та подразнення в нос - r= +0,452; p=0,001.
ВИСНОВКИ
1. Установлено, що шд впливом передсезон-ноï алерген-специфiчноï комбiнованоï iмуно-терапiï пилковими та побутовими алергенами спостернаеться суттеве зменшення (p<0,001)
iнтенсивностi клiнiчних проявiв сезонного ри-нокон' юнктивального синдрому: назальних симп-томiв - на 52,2%, кон'юнктивальних - на 60,0%, загального симптомокомплексу - на 54,3%.
2. Застосування алерген-специфiчноï комбшо-вано1' iмунотерапiï в пащенпв на алергiчний ринiт з поеднаною сенсибiлiзацiею до пилкових та побутових алергенiв зумовлюе бiльш значний позитивний ефект, що виявлялось збшьшенням у 2,2 раза вiдсотка пащенпв зi зникненням або мiнiмальними кшшчними проявами симптомiв захворювання пiсля АС1Т, нiж у групi порiвняння -61,3% проти 27,8% (р=0,024 за крш^ем %2).
3. Позитивнiсть результапв клiнiчного до-слiдження переконливо доводить переваги та ефектившсть застосування алерген-специфiчноï комбiнованоï iмунотерапiï при лiкуваннi хворих на алерпчний ришт з поеднаною сенсибшзащею до пилкових та побутових алергешв.
Конфлшт штерешв. Автори заявляють про вiдсутнiсть конфлiкту iнтересiв.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Антомонов М. Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологических данных. Киев: Медин-форм, 2018. 579 с.
2. Гогунская И. В., Наумова О. А., Холоден-ко Т. Ю. Новые направления в диагностике и лечении аллергических заболеваний верхних дыхательных
путей. Укратський пульмонологiчний журнал. 2016. № 2. С. 66-67.
3. Дитятковська £. М. Динашка цитокишв у хворих на полшоз тд впливом АС1Т залежно в1д спектру сенсибшзацп. Iмунологiя та алергологiя: наука i практика. 2011. № 3. С. 80-83.
4. Дитятковська £. М. Гогунська I. В., Дитят-ковський В. О. Алерпчний рингг, епiдемiологiя, патогенез, дагностика, л1кування. Ки1в: Вiстка, 2014. 208с.
5. Пухлик Б. М. Поллиноз: монографiя. Вiнниця, 2017. 60 с.
6. Пухлик Б. М., Бобело О. Л., Дзюбенко С. П. Клещи домашней пыли - найболее важные аллергены из окружения человека. Клтчна ¡мунолог1я. Алерго-лог1я. 1нфектолог1я. 2018. Т. 108, № 3. С. 22-26.
7. Allergic Rhinitis and its impacts on asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) / J. Bousquet et al. Allergy. 2008. Apr. (Vol. 63, Suppl 86). P. 8-160. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x
8. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision / J. L. Brozek et al. J Allergy Clin Immunol. 2017 Oct. (Vol. 140, No. 4). P. 950-958.
9. Dytyatkovska E., Gashynova K., Panov V. Patters of molecular sensitization in adults in Dnipro region (Ukraine). Allergy. 2019. No. 74. P.831-832.
10. Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases / O. Pfaar et al. Allergy J Int. 2014. Vol. 23, No. 8. P. 282-319.
DOI: 10.1007/s40629-014-0032-2.
11. International Consensus on Allergen Immunotherapy II: Mechanisms, standardization, and pharmacoeco-nomics / M. Jutel et al. J Allergy Clin Immunol. 2016. Feb. (Vol. 137, No. 2). P. 358-368.
DOI: https://doi.org/10.1016/jjaci.2015.12.1300
12. Recommendations for the standardization of clinical outcomes used in allergen immunotherapy trials for allergic rhinoconjunctivitis: an EAACI Position Paper / O. Pfaar et al. Allergy. 2014. Vol. 69, No. 7. P. 854-867. DOI: https://doi.org/10.1111/all.12383
REFERENCES
1. Antomonov MYu. [Mathematical processing and analysis of biomedical data]. Kyiv: Medinform; 2018. p. 579. Russian.
2. Hohunskaia IV, Naumova OA, Kholodenko TYu. [New directions in the diagnosis and treatment of allergic diseases of the upper respiratory tract]. Ukrainskyi pulmonolohichnyi zhurnal. 2016;2:66-67. Russian.
3. Dytyatkovska EM. [Dynamics of cytokines in patients with hay fever under the influence of ASIT depending on the spectrum of sensitization]. Imu-nolohiia ta alerholohiia: nauka i praktyka. 2011;3:80-83. Ukrainian.
4. Dytyatkovska EM, Hohunska IV, Dytiatkovs-kyi VO. [Allergic rhinitis, epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment]. Kyiv: Vistka; 2014. p. 208. Ukrainian.
5. Pukhlyk BM. [Pollinosis: a monograph]. Vinny-tsia; 2017 p. 60. Ukrainian.
6. Pukhlyk BM., Bobelo OL, Dziubenko SP. [House dust mites are the most important allergens in the human environment]. Klinichna imunologhiia. Alerholohiia. Infektolohiia. 2018;108(3):22-26. Russian.
7. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, et al. Allergic Rhinitis and its impacts on asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization,
GA(2)LEN and AllerGen). Allergy. 2008 Apr;63:8-160. doi: https://doi.Org/10.1111/j.1398-9995.2007.01620.x
8. Brozek JL, Bousquet J, Agache I, Agarwal A, Bachert C, Bosnic-Anticevich S, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines-2016 revision. J Allergy Clin Immunol. 2017 0ct;140(4):950-58.
9. Dytyatkovska E, Gashynova K, Panov V. Patters of molecular sensitization in adults in Dnipro region (Ukraine). Allergy. 2019;74:831-2.
10. Pfaar O, Bachert C, Bufe A, Buhl R, Ebner C, Eng P, et al. Guideline on allergen-specific immunothe-rapy in IgE-mediated allergic diseases. Allergy J Int. 2014;23(8):282-319.
doi: https://doi.org/10.1007/s40629-014-0032-2
11. Jutel M, Agache I, Bonini S, Burks AW, Calderon M, Canonica W, et al. International Consensus on Allergen Immunotherapy II: Mechanisms, standardization, and pharmacoeconomics. J Allergy Clin Immunol. 2016 Feb:137(2):358-68.
doi: https://doi.org/10.1016/jjaci.2015.12.1300
12. Pfaar O, Demoly P, Gerth R, et al. Recommendations for the standardization of clinical outcomes used in allergen immunotherapy trials for allergic rhinoco-njunctivitis: an EAACI Position Paper. Allergy. 2014;69(7):854-67. doi: https://doi.org/10.1111/all.12383
Orarra Haginm^a go pega^iï 05.04.2021
♦
21/ Том XXVI/ 4
93
