CC BY
25
INJ!
М1ЖНАРОДНИЙ НЕВРОЛОГ1ЧНИЙ ЖУРНАЛ
INTERNATIONAL NEUROLOGICAL JOURNAL |
МЕЖДУНАРОДНЫЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ /ORIGINAL RESEARCHES/
УДК 616.831-005-059:612.824
КОЗАР-ГУР1НА О.М.
Льв'тський нацональний медичний унверситет im. Данила Галицького Кафедра невропатологи та нейрох/рургИ
AHAAi3 ДЕМОГРАФ1ЧНИХ ДАНИХ ТА СКАРГ ХВОРИХ НА ЦЕРВкОГЕННУ ВЕРТЕБРОБА3ИАЯРНУ НЕДОСТАТНЮТЬ МО3КОВОГО КРОВООБ^У НА РAHHiЙ СТАДй'
3АХВОРЮВАННЯ
Резюме. Мета доЫдження — виявити скарги хворих, що характерш для ранньог стади цервкогенног верте-бробазилярног недостатност^ i доЫдити Ихзв'язок зтривалктюзахворювання, вком та статтюхворих для покращення дiагностики, вчасного лкування вертебробазилярног недостатностi та попередження шсультiв. Обстежено 100хворих вжом вiд 20 до 50 рошв нараннш стади цервжогенно'1 вертебробазилярног недостатности Тривалють захворювання, яку вiдраховували з моменту першог появи скарг, становила вiд 1 мюяця до 10ро^в. Хворих подлено на групи зурахуванням тривалостiзахворювання, вку та статi. Проанал1зовано скарги хворих, а також зв'язок виявлених скарг 1з тривалктю захворювання, вком та статтю хворих. Виявлено, що частше хворють жтки, шж чоловки, незалежно вiд вку. Помiчено, що у молодому вц кыькють скарг е найбльшою зарахунок таких скарг, як депреая, роздратовашсть, пШоми артерiального тиску, симпатоадреналовi кри-зи, порушення сну, що часто призводить до дiагностичних помилок i скеровування хворих до психотерапевта, терапевта або ендокринолога. Найчастшими скаргами хворих е головний бль, головокружтня та бшь у шиг; кыькють саме цих скарг не залежить вiд статi хворих. Загалом кыькють скарг зростае зi збльшенням три-валостi захворювання i вказуе на поглиблення вертебробазилярног недостатностi мозкового кровообщ з часом. Характерними скаргами для чоловтв е пШоми артерiального тиску та симпатоадреналовi кризи, натомсть для жiнок характеры приступи м^реш та зниження працездатностi.
Ключовг слова: вертебробазилярна недостаттсть мозкового кровооб^у, рання стадгя захворювання, скарги хворих, демографiчнi дат хворих.
Вступ
Зпдно зi статистичними даними, транзиторш цере-бральш iшемiчнi напади у вертебробазилярному басейш (ВББ) трапляються у 4 рази частше, шж у каротидному басейш [1]. Розподт скарг хворих на вертебробазилярну недостатшсть (ВБН) мозкового кровооб^у описаний у багатьох наукових працях [2, 3], однак зв'язок демо-графiчних даних та скарг хворих на раннш стади ВБН вивчений недостатньо. Зростання поширеност ВБН, пов'язано! з патолопею шийного вщдту хребта, та змен-шення середнього вшу хворих спонукають до анатзу
демографiчних даних та скарг хворих на раннш стадй' захворювання для покращення дiагностики та вчасного лшування ВБН з метою попередження шсульпв.
Адреса для листування з автором:
Козар-Гурша Олена Миротвна
Львгвський нацюнальний унгверситет т. Данила Галицького 79010, м. Льв1в, вул. Пекарська, 69 kozar.gurina@gmail.com
© Козар-Гурша О.М., 2013 © «Мшнародний невролопчний журнал», 2013 © Заславський О.Ю., 2013
Матер1али i методи
Обстежено 100 хворих вшом вiд 20 до 50 роыв на раннiй стадп ВБН. У цих хворих ВБН розвивалась на Грунт патологiчних змш у шийному вiддiлi хребта. В уах хворих були вiдсутнi серцева патолопя, атеросклеротичне ураження судин та порушення мозкового кровообiгу в анамнезь Всi хворi звертались до невропатолога самостшно на консультативний прийом, шд час якого ретельно зiбрано анамнез та скарги. Тривалють захворювання, що коливалась вiд
1 мiсяця до 10 роыв, вiдраховували з моменту першо! появи скарг. Хворих було подшено на 3 групи з ураху-ванням тривалостi захворювання: I група — тривалють захворювання до 1 року; II група — тривалють захворювання вш 1 до 5 роыв; III група — тривалють захворювання вш 5 до 10 роыв. Хворих також подшено на 3 вiковi групи: група А — хворi вшом 20—29 роыв; група В — хворi вшом 30—39 роыв; група С — хворi вшом 40—49 рокiв. Проаналiзовано демографiчнi даш та скарги хворих, а також зв'язок виявлених скарг з тривалютю захворювання, вшом та статтю хворих.
Результати та обговорення
Розпод1л хворих на ВБН з урахуванням вшу та стат поданий на рис. 1.
Як видно на рис. 1, вш ВБН частше страждають жшки, нiж чоловiки. Частково така вшмшшсть може бути пов'язана з тим, що на раннш стадп захворювання до невропатолога частше звертаються жiнки в силу свого психолопчного складу. Загальний розподiл хворих по вшових групах е рiвномiрним, однак у кож-нiй вшовш групi жiнок значно бiльше, шж чоловiкiв (рис. 1). Частка чоловтв щодо жiнок е найбiльшою у груш А (20—29 роыв) i становить 38,5 % вiд кшькосп жiнок у групi А. У групах В (30—39 роыв) та С (40—49 роыв) частка чоловшв е найменшою i дорiвнюе вш-повiдно 37,5 % вiд кшькосп жiнок у групi В та 34,8 % вш кiлькостi жшок у групi С.
Bei XBOpi
20-29 poKie 30-39 poKie 40-49 poKiB
Рисунок 1. Розподл хворих ¡з ВБН з урахуванням вку та стат
Рисунок 2. Розподл хворих iз ВБН з урахуванням тривалост захворювання, в1ку та стат
Розподш хворих на ВБН i3 урахуванням трива-лостi захворювання, вшу та стаи поданий на рис. 2, з якого видно, що найбшьшою е кiлькiсть хворих у II груш (тривалють захворювання вiд 1 до 5 рошв), причому це стосуеться як чоловшв, так i жiнок. Це пов'язано з тим, що не вш хворi звертаються до лша-ря-невропатолога у перший рк: появи симптомiв, а хворi з тривалiстю захворювання бiльшою за 5 рошв часто переходять у бшьш тяжку стадiю захворювання i звертаються у стацiонар. Отже, найчастше на консультативному прийомi лшар-невропатолог мае справу з хворими на ВБН, яш мають тривалiсть захворювання вгд 1 до 5 рошв.
На рис. 2 видно, що в I та II групах (тривалють захворювання до 5 рошв) переважають молодi па-Шенти з вшово! групи А (20—29 рошв). У III грyпi хворих (тривалють захворювання вiд 5 до 10 роыв) переважають бiльш старшi пацiенти з вшово! групи С (40—49 роыв). Жшок значно бшьше, нiж чоловiкiв, у кожнiй груш. Частка чоловшв щодо жiнок е найбшьшою у I груш (тривалють захворювання до 1 року) i становить 46,7 % вгд кшькосп жiнок у грyпi I. У II (тривалють захворювання вгд 1 до 5 рокiв) та III групах (тривалють захворювання вгд 5 до 10 рокiв) частка чоловшв е найменшою i дорiвнюе вiдповiдно 34,4 % вiд кшькосп жiнок у II грyпi та 34,6 % вгд кiлькостi жь нок у III груш. Отже, хоча кшьысть жшок перевищуе кшьысть чоловтв у вах трьох групах, ця вшмшшсть мГж кшьыстю жшок та чоловшв е меншою у I груш хворих (тривалють захворювання до 1 року).
На раннш стади ВБН цервшогенного походження було виявлено 15 скарг хворих, частота яких показана на рис. 3.
Як видно з рис. 3, найчастше на раннш стади цервшогенно! ВБН зустрТчаються так скарги, як
головний бiль (у 87 % хворих), головокружшня (74 %), бшь у ши! (62 %), затерплють рук (28 %), приступи миреш (28 %), депреая (24 %), роздра-тованiсть (21 %), шдйоми артерiального тиску (АТ) (17 %), симпатоадреналовi кризи (14 %), зниження працездатност (12 %). Скарги, що шдтверджують цервiкогенне походження ВБН, таы як бiль у ши!, за-терплiсть рук та бшь у руках, становлять 1/4 частини уах скарг хворих (100 з 403 скарг), тодi як iншi 3/4 частини вшх скарг хворих (303 з 403 скарг) становлять скарги, що свгдчать про недостатшсть мозкового кровообиу. Звертае на себе увагу те, що таы скарги, як чорш мушки перед очима (у 10 % хворих), шум у головi (7 % хворих), порушення сну (6 % хворих), попршення зору (3 % хворих), на раннш стади ВБН зустрiчаються ргдко, однак, як вгдомо, вони часто зустрiчаються на бшьш глибоких стадiях ВБН. На раннш стади цервкогенно! ВБН такi скарги, як головний бшь, головокружшня i бiль у ши!, е основними, тому що вони зус^чаються частше, нiж iншi скарги, i становлять 53 % усiх скарг. Однак, як видно з рис. 3, 25 % скарг становлять скарги загального характеру, таы як депреая, роздратовашсть, пiдйоми АТ, сим-патоадреналовi кризи, зниження працездатностi та порушення сну. Щ скарги часто нагадують функщо-нальнi захворювання центрально! нервово! системи, гiпертонiчну хворобу, ендокринш захворювання, що може призвести до дiагностичноl помилки i скеро-вування хворого на лшування до психотерапевта, терапевта або ендокринолога.
У зв'язку з тим, що ми розподшили хворих на групи, було виршено простежити зв'язок мiж скаргами хворих i тим, до яко! групи належать хворг Спочатку ми проаналiзували скарги хворих на ВБН у трьох групах залежно вгд тривалост захворювання. Роз-
28 28
62
74
10 20 30 40 50 60 70 80 KÜlbKiCTb хворих
90
□ 3 — попршення зору
■ 6 — порушення сну
□ 7 — шум у голов1
■ 10 — чорш мушки перед очима
■ 10 — бшь у руках
■ 12 — зниження працездатностч
■ 14—симпатоадреналов! кризи
□ 17 — пщйоми артер1ального тиску
■ 21 — роздратовашсть
□ 24—депреЫя
■ 28 — ыпгрень
□ 28—затерплють рук
□ 62 — бшь у ши'Г
□ 74—головокружшня
■ 87 — головний бшь
100
Рисунок 3. Загальний розподш скарг хворих /з ВБН на раннй стади захворювання
Рисунок 4. Залежнсть виявлених ухворих ¡з ВБН скарг вд тривалост захворювання Примтки: по ос Y: 1 — I група хворих, тривалсть захворювання до 1 року; 2 — II група хворих, тривалсть захворювання вд 1 до 5 роюв; 3 — III група хворих, тривалсть захворювання вд 5 до 10 роюв; по ос Х — юльюсть скарг хворих, послдовнсть скарг, починаючи в'щ «0» е такою: 1 — головний бль; 2 — головокруж1ння; 3 — бль у шш'; 4 — затерплсть рук; 5 — приступи мiгренi; 6 — депрес1я; 7 — роздратовашсть; 8 — пдйоми АТ; 9 — симпатоадреналов'1 кризи; 10 — зниження працездатност'г, 11 — бль у руках; 12 — чорн1 мушки перед очима; 13 — шум у голов1; 14 — порушення сну; 15 — попршення зору.
Рисунок 5. Залежшсть виявлених у хворих ¡з ВБН скарг вд вку Примтки: по ос Y — група хворих А, вк 20-29 роюв; 2 — група хворих В, вк 30-39 роюв; 3 — група хворих С, вк 40-49 роюв; по ос Х — юльюсть скарг у 100 хворих, посл'довшсть скарг, починаючи вд 0 е такою: 1 — головний бль; 2 — головокружння; 3 — бшь у шш; 4 — затерплсть рук; 5 — приступи мiгренi; 6 — депреся; 7 — роздратовашсть; 8 — пщйоми АТ; 9 — симпатоадреналов'1 кризи; 10 — зниження працездатност'1; 11 — бль у руках; 12 — чорн мушки перед очима; 13 — шум у голов1; 14 — порушення сну; 15 — попршення зору.
подш кшькосп хворих у цих групах е нерiвномiрним (22 хворi у I груш, 43 — у II та 35 хворих у III груш), тому для спрощення порiвняння наших даних ми взяли за основу скарги хворих у найбшьш численнш II груш, а кшьшсть скарг у I та III групах помножили на 1,95 та 1,23 вщповщно (саме у стшьки разiв бшьше хворих у II груш, шж у I та III групах, вщповщно) та округлили результат до шлих чисел. Отримаш даш наведеш на рис. 4.
Як видно з рис. 4, у II та III групах хворих вщ-мiчаеться найбшьша кшьшсть скарг. У I груш скарг значно менше i це зрозумшо, адже тривалють захворювання у цш груш е меншою вщ 1 року. Причому зменшення кшькосп скарг у I груш порiвняно з II та III групами хворих вщбуваеться переважно за рахунок зменшення кшькосп таких скарг, як головокружшня, приступи м^реш, депреия, роздратовашсть, зниження працездатносп, бшь у руках, чорш мушки перед очима та шум у головь Стосовно основних трьох перших скарг, то скарга на головний бшь е незмшною по кшькосп у вах трьох групах, тобто не залежить вщ тривалост захворювання. Скарга на головокружшня часпшае зi збшьшенням тривалост захворювання. Скарга на бшь у шш, на-впаки, стае менш частою зi збшьшенням тривалост захворювання, що можна пояснити адаптащею хворих до хрошчно! болi та збшьшенням у них бо-льового порогу, що не стосуеться, як зазначалось рашше, скарги на головний бшь. Також звертае на себе увагу тенденщя до прогресивного збшьшення у мiру збшьшення тривалост захворювання таких скарг, як головокружшня, приступи м^реш, де-преия, роздратовашсть, зниження працездатносп,
О 20 40 60 80 100 120
Рисунок 6. Залежшсть виявлених у хворих '¡з ВБН скарг вд стат
Примтки: по ос Y — 1 — жнки; 2 — чоловки; по ос Х — юльюсть скарг у хворих, посл'довшсть скарг, починаючи вд 0, е такою: 1 — головний бль; 2 — головокруж1ння; 3 — бль у шш'; 4 — затерплсть рук; 5 — приступи мгреш; 6 — депрес1я; 7 — роздратовашсть; 8 — пдйоми АТ; 9 — симпатоадреналов'1 кризи; 10 — зниження працездатност'1; 11 — бль у руках; 12 — чорн мушки перед очима; 13 — шум у голов1; 14 — порушення сну; 15 — попршення зору.
чорш мушки перед очима та шум у голов^ що вказуе на поглиблення вертебробазилярно! недостатност мозкового кровооб^у з часом.
На рис. 5 подана залежшсть виявлених у 100 хворих скарг вщ вшу. Розподш кшькосп хворих за вшом у дослщженш е рiвномiрним, що дозволяе порiвнювати даш без перетворень.
Як видно з рис. 5, у молодому вщ (група хворих А — 20—20 роыв) хворi з початковою стадiею цервшогенно! ВБН подають найбшьшу кшьысть скарг. Збшьшення кшькоста скарг у вщ 20—29 роыв порiвняно з бшьш старшими хворими переважно вщбуваеться за рахунок
таких скарг, як приступи миреш, депресiя, роздратова-нiсть, пiдйоми АТ, симпатоадреналовi кризи. Отже, для ВБН на раншх стадiях у молодому вщ бiльш характернi скарги функцюнального характеру. На нашу думку, це пов'язано з шдвищеною реактивнiстю нервово! систе-ми та психiки на нестачу кровопостачання головного мозку у молодих людей. Тому коли на консультативний прийом до невропатолога приходять молодi люди зi скаргами на депресш, роздратовашсть, тдйоми АТ, симпатоадреналовi кризи, треба обстежити !х на предмет цервшогенно! ВБН перед тим, як скерувати на лшування до лiкарiв iнших спецiальностей.
Залежшсть виявлених у хворих iз ВБН скарг вш статi подана на рис. 6. У зв'язку з тим, що чоловтв у нашому дослiдженнi менше, нiж жiнок, у 2,7 раза, ми подшили кшьысть скарг жшок на це число та округлили результат до цших чисел.
Як видно з рис. 6, загальна кшьысть скарг у чоло-вiкiв та жiнок е майже однаковою. Також майже одна-ковою у чоловiкiв та жшок е кшьысть трьох основних скарг (головний бшь, головокружшня, бiль у ши!). Однак для чоловiкiв характерш такi скарги, як пiдйоми АТ (зус^чаються у 3 рази частше, нiж у жшок) та сим-патоадреналовi кризи (зустрiчаються у 2,5 раза частше, нiж у жшок). Натомють для жiнок е притаманними таы скарги, як приступи миреш (зустрiчаються у 10 разiв частше, нiж у чоловiкiв) та зниження працездатност (зустрiчаеться у 4 рази частше, нiж у чоловiкiв).
Висновки
1. Захворюванiсть на цервiкогенну вертеброба-зилярну недостатнiсть мозкового кровообiгу зна-чно бiльша у жiнок, шж у чоловiкiв, незалежно вiд вшу.
2. Бшьша частина хворих, як звертаються на консультативний прийом до невропатолога, мають тривалiсть захворювання вш 1 до 5 рокiв.
3. Помiчено, що у молодому вщ кiлькiсть скарг е найбiльшою за рахунок скарг функцюнального характеру, що часто призводить до дiагностичних помилок.
4. Кшьысть скарг зростае 3i збшьшенням тривалостi захворювання i вказуе на поглиблення вертебробази-лярно! недостатностi мозкового кровообiгу з часом.
5. На раннш стадй' цервшогенно! вертебробазилярно! недостатностi основними та найчастшими скаргами хворих е головний бшь, головокружшня та бшь у ши!, кшьысть саме цих скарг не залежить вш стат хворих.
6. Характерними скаргами для чоловтв iз ВБН на раннiй стадп е шдйоми АТ та симпатоадреналовi кризи, натомють для жiнок iз ВБН на раннiй стадп характерш приступи мирен та зниження праце-здатность
Список л1тератури
1. Виничук С.М. Инфаркты в вертебрально-базилярном бассейне: клиника и диагностика / С.М. Виничук, Т.А. Ялынская, И.С. Виничук // Междунар. неврол. журнал. — 2005. — № 3. - С. 13-21.
2. Коваленко O.G. Клiнiко-неврологiчна дiагносmика хронiчних форм вертебрально-базилярноi недостатностi, пов'язаног з дисфункцieю шийного вiддiлу хребта / O.G. Коваленко // амейна медицина. — 2005. — № 1. — С. 65-67.
3. Клиника и диагностика вертебрально-базилярной недостаточности / С.Ж. Микиашвили, Л.П. Метелкина, И.Н. Пронин, В.Н. Корниенко //Журн. невр. и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2008. — Т. 108, вып. 7. — С. 84-89.
Отримано 24.06.13 □
Козар-Гурина Е.М.
Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого Кафедра невропатологии и нейрохирургии
АНАЛИЗ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ДАННЫХ И ЖАЛОБ БОЛЬНЫХ С ЦЕРВИКОГЕННОЙ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА РАННЕЙ СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Резюме. Цель исследования — выявить жалобы больных, характерные для ранней стадии цервикогенной вертебробази-лярной недостаточности, и исследовать их связь с длительностью заболевания, возрастом и полом больных для улучшения диагностики, своевременного лечения вертебробазилярной недостаточности и предупреждения инсультов. Обследовано 100 больных в возрасте от 20 до 50 лет на ранней стадии цервикогенной вертебробазилярной недостаточности. Длительность заболевания, которую определяли с момента первого появления жалоб, составляла от 1 месяца до 10 лет. Больные разделены на группы с учетом длительности заболевания, возраста и пола. Проанализированы жалобы больных, а также связь выявленных жалоб с длительностью заболевания, возрастом и полом больных. Обнаружено, что чаще болеют женщины, чем мужчины, независимо от возраста. Замечено, что в молодом возрасте количество жалоб увеличивается за счет таких жалоб,
как депрессия, раздражительность, подъемы артериального давления, симпатоадреналовые кризы, нарушение сна, что часто приводит к диагностическим ошибкам и направлению больных к психотерапевту, терапевту или эндокринологу. Самыми частыми жалобами больных являются головная боль, головокружение и боль в шее; количество именно этих жалоб не зависит от пола больных. В общем, количество жалоб возрастает с увеличением длительности заболевания и указывает на углубление верте-бробазилярной недостаточности мозгового кровообращения со временем. Характерными жалобами для мужчин являются подъемы артериального давления и симпатоадреналовые кризы, вместе с тем для женщин характерны приступы мигрени и снижение работоспособности.
Ключевые слова: вертебробазилярная недостаточность мозгового кровообращения, ранняя стадия заболевания, жалобы больных, демографические данные больных.
Kozar-Gurina O.M.
Lviv National Medical University named after Danylo Galytsky, Department of Neuropathology and Neurosurgery, Lviv, Ukraine ANALYSIS OF DEMOGRAPHIC DATA AND COMPLAINTS OF PATIENTS WITH CERVICOGENIC VERTEBROBASILAR CEREBROVASCULAR INSUFFICIENCY AT AN EARLY STAGE OF DISEASE
Summary. The purpose of the study — to identify patients' complaints typical for the early stages of cervicogenic vertebrobasilar insufficiency and to study their relationship with disease duration, age, and sex ofpatients to improve diagnosis, early treatment ofver-tebrobasilar insufficiency and to prevent strokes. The study involved 100 patients aged 20 to 50 years at an early stage of cervicogenic vertebrobasilar insufficiency. Duration of the disease, which was determined from the first onset of the complaints ranged from 1 month to 10 years. The patients were divided into groups depending on the duration of the disease, age and gender. We had analyzed the complaints of the patients, as well as correlation of these complaints with duration of disease, age and sex of patients. It was found that women are getting sick more often than men suffer, regardless of age. It is noticed that at a young age the number of complaints increases
due to such complaints, as depression, irritability, rises in blood pressure, sympathetic-adrenal crises, sleep disturbance, which often leads to diagnostic errors and referral ofpatients to a psychotherapist, therapist or endocrinologist. Common complaints of patients are headache, dizziness, and pain in the neck, the number of these complaints doesn't depend on gender ofpatients. In general, the number of complaints increases with the duration of the disease and points to the deepening of vertebrobasilar cerebrovascular insufficiency with time. Typical complaints for men are rises in blood pressure and sympathetic-adrenal crises, but women are characterized by attacks of migraine and performance decrement.
Key words: vertebrobasilar cerebrovascular insufficiency, early stage of disease, patients' complaints, patients' demographic data.
