CC BY
14УДК 616.21-089.81(571.1)
АМБУЛАТОРНАЯ ОПЕРАТИВНАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА ЗАПАДНОЙ СИБИРИ (ДЕСЯТИЛЕТНИЙ ОПЫТ РАБОТЫ)
И. М. Алибеков2, Х. Т. Абдулкеримов1, А. А. Чесноков1
1 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России,
Екатеринбург, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. Х. Т. Абдулкеримов)
2 ГБОУ ВПО «Сургутский государственный университет»
(Зав. курсом оториноларингологии - проф. А. А. Чесноков)
OUT-PATIENT OPERATIONAL OTORHINOLARYNGOLOGY IN CONDITIONS CITY CENTER OF WESTERN SIBERIA (TEN YEARS' EXPERIENCE)
I. M. Alibekov2, H. T. Abdulkerimov1, A. A. Chesnokov1
1 Ural State Medical University, Ekaterinburg, Russia
2 Surgut State University
Проведен анализ работы отделений амбулаторной хирургии оториноларингологического профиля в условиях городского центра Западной Сибири за 2003-2013 гг. с применением современный стационарзамещающих технологий. Выполнено 10 540 оперативных вмешательств. При высокой заболеваемости, большой очередности на плановую госпитализацию амбулаторная хирургическая помощь способна практически полностью обеспечить потребность в ней населения города с достижением необходимые; клинических результатов и экономической эффективности.
Ключевые слова: высокая заболеваемость, амбулаторная оперативная оториноларингология, Западная Сибирь, экономическая эффективность.
Библиография: 10 источников.
The analysis of work of offices of out-patient surgery of an otorinolaringologichesky profile in the conditions of the city center of Western Siberia for 2003-2013. Using modern hospital replacing technologies. 10540 surgeries are executed. At high incidence, big sequence on planned hospitalization the out-patient surgical help is capable to provide almost completely need of the population of the city for it with achievement of necessary clinical results and economic efficiency.
Key words: high incidence, out-patient operational otorhinolaryngology, Western Siberia, economic efficiency.
Bibliography: 10 sources.
Амбулаторная хирургия по сравнению с другими видами амбулаторной помощи имеет существенные особенности. Она требует материальной базы для оборудования операционных, перевязочных, палат и пр. Квалификация персонала должна соответствовать таковой в стационарах, чтобы обеспечить высокое качество выполняемых вмешательств и их нужный объем [4]. Расширение объема хирургических вмешательств в условиях поликлиники, которое наблюдается в последние десятилетия, повлекло за
собой внедрение инновационных методик и технологий в арсенал хирургов [7].
Новые формы амбулаторной хирургии в нашей стране начали развиваться в 1980-е годы [8].
По данным статистики, наблюдается стойкая тенденция увеличения заболеваний носа и околоносовых пазух в Ханты-Мансийском автономном округе: в 2010 г. этот показатель среди взрослых почти в 2 раза превысил общероссийские данные - 4,8, среди детей - 3,2 ( по России - 2,7) [9].
Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
^^ =
В амбулаторных условиях может быть выполнена та операция, после которой больному не требуется неотложная помощь специалиста и он может находиться под наблюдением родственников или сиделки без медицинского образования. Под эти требований может подойти много видов операций [6].
Необходимо иметь тесный контакт с круглосуточным оториноларингологическим стационаром для обеспечения экстренной госпитализации пациентов в сложных случаях.
Преимущества амбулаторной оперативной оториноларингологии проявляются в медицинских, экономических и социальных аспектах.
Очередность на госпитализацию для планового оперативного лечения в единственный ото-риноларингологический круглосуточный стационар в г. Сургуте в 2000-2003 гг. составляла от 1,5 до 3,5 года и более. Суровые климатические условия Севера, частота заболеваемости ЛОРорганов в этом регионе и загруженность ЛОР-стационара побудили нас искать альтернативные подходы к решению данной проблемы [1]. В связи с социальной актуальностью этой проблемы мы посчитали возможным поделиться нашим опытом оказания специализированной оториноларинго-логической помощи в условиях поликлиники тем пациентам, которым ранее (5-6 лет назад) оказывалась хирургическая помощь только в условиях круглосуточного стационара.
Цель исследования. Организация и повышение эффективности оказания амбулаторной ото-риноларингологической помощи в регионе с суровыми климатическими условиями на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий для диагностики, лечения и реабилитации.
Нами решались следующие задачи:
- сократить сроки ожидания больных на плановое оперативное лечение с момента выявления заболевания до выполнения больным санирующих операций;
- сократить сроки социальной адаптации больных в послеоперационном периоде в условиях привычной бытовой обстановки, что позволяет ускорить выздоровления и соответственно уменьшить сроки нетрудоспособности;
- расширить объем и усовершенствовать оказание оториноларингологической хирургической помощи населению г. Сургута;
- оснастить дневные стационары (центры амбулаторной хирургии) современным оборудованием и инструментарием, подобрать соответствующий кадровый состав.
Одним из наиболее перспективных направлений достижения поставленной цели, на наш взгляд, является расширение внебольничной квалифицированной и специализированной хирурги-
ческой помощи за счет внедрения новых организационных форм и прогрессивных технологий [1].
При подсчете экономических затрат выяснилось, что только один день пребывания больного на койке в стационаре обходится федеральному бюджету более 1000 рублей, и это не считая хирургического вмешательства и стоимости лекарственных препаратов. При весьма скудном финансировании здравоохранения остро встал вопрос о развертывании сети дневных стационаров и расширении амбулаторной хирургической службы [10].
Материалы и методы. В г. Сургуте развернуто четыре центра амбулаторной хирургической помощи пациентам с заболеваниями уха, горла и носа. Эти центры имеют современное оснащение: эндоскопическое оборудование, включающее операционные микроскопы, лазерное, магнитно-лазерное, ультразвуковое оборудование, аппараты радиоволной хирургии, операционные залы и палаты для наблюдения больных в послеоперационном периоде, смотровые кабинеты, перевязочные.
В силу специфики амбулаторной хирургии проводятся тщательный отбор больных на операцию, предоперационное обследование и медикаментозная подготовка [2].
Нами отработана тактика оперативного вмешательства в условиях дневного стационара-центра амбулаторной хирургии, проведение операции и условия необходимого анестезиологического пособия. Перед оперативным вмешательством (за 30-40 мин) выполняется премедикация. Местная анестезия проводится лидокаином - 1% раствором - с добавлением адреналина, или ультракаином, или другими анестетиками. Местной анестезии предшествует аппликационная анестезия. При увеличении объема оперативного вмешательства применяются регионарная анестезия, управляемая гипотония, седатация [5]. По окончании операции пациент переводится в палату, где находится под наблюдением врача и медсестры в течение 2-16 ч. По завершении наблюдения в постоперационном периоде транспортировка пациента домой осуществляется санитарным транспортом или на собственном автомобиле больного. Считаем обязательными возвращение больного домой в сопровождении (родственник, медицинский работник) и телефонный разговор врача с прибывшим домой пациентом.
Больной на дому получает соответствующую лекарственную терапию. В зависимости от состояния пациента хирург решает вопрос о времени самостоятельного посещения пациентом дневного стационара-центра амбулаторной хирургии для перевязки и амбулаторного долечивания.
В дневных стационарах-центрах амбулаторной хирургии отриноларингологического про-
филя в г. Сургуте за 2003-2013 гг. пролечено 9472 пациента, выполнено 10 540 операций (в том числе 3874 детей - 4,128 операций).
Как видно из приведенных данных, возможности амбулаторной ЛОР-хирургии довольно обширны. Послеоперационный период у всех без исключения больных протекал без осложнений и заканчивался быстрым выздоровлением, более эффективным заживлением послеоперационных ран, что объясняется, по нашему мнению, психологически благоприятными домашними условиями и отсутствием риска внутрибольничной инфекции и бактерионосительства со стороны других пациентов, находящихся на лечении в стационаре с различной ЛОР-патологией.
С точки зрения материальных затрат и достижения максимального эффекта амбулаторная хирургия в оториноларингологии представляется весьма перспективным направлением [1]. Наряду с этим четко вырисовывается социально-экономическая эффективность амбулаторной ЛОР-хирургии, позволяющая значительно сократить расходы на лечение со стороны государства.
С открытием центра амбулаторной хирургии объем амбулаторных операций вырос в 3,6 раза [3]. Кроме этого, возросла доступность специализированной оториноларингологической помощи населению. Так, если до организации амбулаторной ЛОР-хирургии в г. Сургуте больные вынуждены были стоять в 3-4-годичной очереди для плановой госпитализации в ЛОР-отделение, то сейчас очередность на плановую операцию составляет от 2 недель до месяца, в течение которых больные проходят обследование и предоперационную подготовку.
Все выше перечисленное побуждает к дальнейшему развертыванию и совершенствованию амбулаторной хирургии в практическом здравоохранении.
Таким образом, анализируя опыт работы амбулаторной хирургии (дневных стационаров) г. Сургута, можно говорить о необходимости и высокой экономической эффективности амбулаторной формы лечения оториноларингологиче-ских пациентов и особенно в регионах с суровыми климатическими условиями.
Выводы
Развитие амбулаторной хирургии при ЛОР-патологии позволяет сократить сроки ожидания оториноларингологических больных на плановое оперативное лечение и значительно увеличивает количество операций.
Применение стационар замещающих технологий обеспечивает увеличение количества пролеченных пациентов без ухудшения качества оказания специализированной помощи и значительно сокращает финансовые затраты.
Развитие стационар замещающих технологий при хирургическом лечении патологии ЛОРорганов может стать компонентом государственной программы развития здравоохранения на ближайшие годы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алибеков И. М. Белявский А. Р. Абдулкеримов Х. Т. Клинико-экономическая значимость стационарзаме-щающих технологий в амбулаторной оториноларингологии // Российская оториноларингология. - 2012. -№ 4 (59). - С. 12-15.
2. Анестезия и оперативная оториноларингология в амбулаторных условиях / И. М. Алибеков [и др.] // Мат. I Петербургского форума оториноларингологов России. - СПб. - 2012. - Т. 1. - С. 7-10.
3. Белявский А. Р. Этапы становления и развития стационарзамещающих технологий в окружной клинической больнице / Сб. ст. 1-й региональной науч.-практ. конф. хирургов. Ханты-Мансийск, 2004. - С. 8.
4. Ждановский В. В., Дарвин В. В., Шаляпин В. Г. Хирургия одного дня. - Сургут, 2011. - 10 с.
5. Ирригационная терапия с применением АКВА-ЛОР при эндоскопических операциях и применение СО2-лазера в амбулаторной ЛОР-хирургии / И. М. Алибеков [и др. ] // Мат. XVIII съезда оториноларингологов России. - СПб., 2011, Т. 3. - С. 14-17.
6. Пискунов Г. З. Современная амбулаторная хирургия в оториноларингологии: пособие для врачей. - М., 2007. - 7 с.
7. Пятилетний опыт применения лазерных технологий в лечении хирургических заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях / Б. И. Джиоев [и др.] // Амбулаторная хирургия. - 2011. - № 3-4 (43-44). - 64 с.
8. Специализированная амбулаторная хирургия: Практ. руководство для врачей / Б. Г. Апанасенко [и др.]. -СПб.: Искусство России, 1999. - 6 с.
9. Управляемая гипотония в эндоскопической риносинусохирургии в амбулаторных условиях / И. М. Алибеков [и др.] // Российская оториноларингология. - 2013. - № 4 (65). - С. 3-5.
10. Экономическая значимость стационарзамещающих технологий в оториноларингологии / А. А. Чесноков [и др.] // Мат. I Петербургского форума оториноларингологов России. - СПб., 2012. - Т. 1. - С. 77-78.
Российская оториноларингология № 3 (70) 2014
Алибеков Иманкарим Магомедович - канд. мед. наук, зав. дневным стационаром Городской поликлиники № 3, преподаватель курса оториноларингологии Сургутского ГУ. Россия, 628400, ХМАО-Югра, Тюменская обл., г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14, тел./факс: 8-(3462)24 -06-08; 24-40-73, e-mail: alibekovu@bk.ru
Абдулкеримов Хийир Тагирович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Уральского ГМУ. Россия, 620109, Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189, тел.: 8-3432-400-476, 400-614, e-mail: tag@r66.ru
Чесноков Анатолий Антонович - докт. мед. наук, профессор, зав. курсом оториноларингологии Сургутского ГУ. Россия. 628400, ХМАО-Югра, Тюменская область, г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14; тел./факс: 8-(3462)-24-06-08, 52-74-50, e-mail: alibekovu@bk.ru
УДК 616.284-002.153-089.844
МЕТОД ТИМПАНОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ МЕЗОТИМПАНИТОМ
Ш. М. Ахмедов
ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии» ФМБА России, Москва, Россия
(Директор - проф. Н. А. Дайхес)
TYMPANOPLASTY TECHNIQUE FOR MESOTYMPANITIS TREATMENT
Sh. M. Akhmedov
Federal State Institution „Scientific Clinical Centre of Otorhinolaryngology", Moscow, Russia
В данной статье приведены методика выполнения тимпанопластики с применением опорного аутохрящевого «столбика» у больных мезотимпанитом, результаты его клинического применения (основная группа 41 пациент), и сравнительный анализ с результатами тимпанопластики классическим методом (контрольная группа 40 пациентов).
Ключевые слова: мезотимпанит, тимпанопластика, аутохрящевая пластинка.
Библиография: 36 источников.
The article describes the novel tympanoplasty technique with the use of autocartilaginous «strut» in patients with mesotimpanitis. The technique performed in 41 cases which constituted the main group, the results of this technique compared to the classic tympanoplasty method performed in 40 cases of control group.
Key words: mesotimpanitis, tympanoplasty, autocartilaginous plate.
Bibliography: 36 sources.
Одним из основных моментов, или даже главной целью, «закрытой» техники хирургического лечения пациентов ХГСО является тимпанопластика. Тимпанопластика производится после санирующего этапа и восстановления задней стенки наружного слухового прохода и латеральной стенки аттика при эпи - и эпимезотимпанитах; при мезотимпанитах чаще всего тимпанопласти-ка является самостоятельной операцией [7, 8, 10, 17, 18, 20, 21, 24, 26, 28-32, 34, 36].
В технике выполнения тимпанопластики, несмотря на общие основополагающие принципы, остаются спорные вопросы, касающиеся выбора пластического материала и способа его укладки, установки вентиляционных трубок (катушек), метода тампонады, послеоперационного ведения и др.
Что касается выбора пластического материала для тимпанопластики, то обоснованность применения и наибольшая эффективность ау-тотканей не вызывает сомнений. Наиболее часто
для тимпанопластики применяются аутофасция, аутонадхрящница, аутохрящ, аутонадкостница. Различные отохирургические школы на основании своего опыта обосновывают и рекомендуют применять тот или иной аутоматериал [1, 2, 9, 11, 13-16, 23, 25, 27].
Выбор пластического материала остается за отохирургом и обусловлен лишь его личными предпочтениями.
Другой вопрос, который также вызывает споры отохирургов, - это способ укладки трансплантата при тимпанопластике. Выделяют onlay (или overlay) и underlay методы мирингопластики в зависимости от помещения трансплантата (хрящ, фасция и другие трансплантаты и имплантаты) над собственным (фиброзным) слоем барабанной перепонки, после его деэпидермизации или под ним.
Отохирурги, предпочитающие устанавливать трансплантат на фиброзный слой остатков бара-
