CC BY
9К юбилею каф. ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
3. Молоков К. В. Перфорация перегородки носа - причины возникновения и способы лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 32 с.
4. Пальчун В. Т., Туманов В. П., Поматилов А. А. Возможность трансплантации клеток в реконструктивной оториноларингологии // Вестн. оторинолар. Прил. - 2004. - С. 57.
5. Пат. № 2367476. Рахматуллин Р. Р., Поздняков О. А. Биопластический материал. // Б. И. 2009. № 26. - С. 12.
6. Туровский А. Б., Чумаков П. Л. Перфорация перегородки носа: вопросы этиологии, патогенеза и лечения // Вестн. оторинолар. 2009. - № 1. - С. 54-57.
7. Benedetti L. Biomaterials of hyaluronic acid // Wound Repair and Regeneration, 1999. - N 11. - P. 32-37.
8. Chen W. J. The functions of hyaluronan in wound repair. A review // Wound Repair and Regeneration, 1999. - N 7. -P. 78-89.
9. Navsaria H. A. Biological rationale for the application of hyaluronan in wound healing. New Frontiers in Medical Sciences: Redefining Hyaluronan // Symposium Proceedings, Padua, Italy. - June, 1999. - P. 279.
10. Schultz-Coulon H. J., Stange T. Closure of nasosepnal defects: the endonasal extended bridge-flap concept. - GmbH, Germany, 2010. - 22 p.
Акимов Александр Владимирович - канд. мед. наук, асс. каф. оториноларингологии Оренбургской ГМА. 460000 Оренбург, ул. Советская, д. 6, тел.: 8-3532-71-87-17; e-mail: akimov.59@list.ru; Григорьева Марина Васильевна - заочный аспирант каф. оториноларингологии Оренбургской ГМА. 460000, Оренбург, ул. Советская, д. 6; тел.: 8-3532-7187-17; e-mail: Lorkafedra@mail.ru; Забиров Рамиль Ахметович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Оренбургской ГМА. 460000, Оренбург, ул. Советская, д. 6, тел.: 8-3532-71-87-17; e-mail: Lorkafedra@mail.ru
УДК: 616.211/.232-08-039.57:614.2
МЕДИЦИНСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ СТАЦИОНАРОВ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА
И. М. Алибеков, Х. Т. Абдулкеримов, А. Р. Белявский MEDICAL AND SOCIALLY-THE ECONOMIC IMPORTANCE OF HOSPITALS OF DAY STAY AT DISEASES OF THE TOP RESPIRATORY WAYS IN THE CONDITIONS OF THE NORTH
I. M. Alibekov, H. T. Abdulkerimov, A. R. Belyavsky
Комитет по здравоохранению Администрации г. Сургута (Председатель - А. Р. Пелевин)
ГБОУ ВПО « Уральская государственная медицинская академия
Минздравсоцразвития РФ», Екатеринбург
(Зав. каф. оториноларингологии - проф. Х. Т. Абдулкеримов)
Социально-экономические реформы, начатые в последнее десятилетие, привели к существенной перестройке отечественного здравоохранения.
Путями повышения эффективности системы здравоохранения и более экономичного использования больничных ресурсов, определенных концепций развития здравоохранения в Российской Федерации, одобренной Правительством Российской Федерации, являются внедрение малоинвазивных технологий и развитие стационар-замещающих форм оказания медицинской помощи населению. К их числу относятся дневные стационары (ДС) на базе ам-булаторно-поликлинических и больничных учреждений, стационары на дому, а также только недавно вошедшие в практику здравоохранения центры амбулаторной хирургии (ЦАХ) или отделения хирургии одного дня.
Активное внедрение стационар-замещающих технологий в лечебных учреждениях позволяет провести перераспределение части объемов медицинской помощи из стационарного сектора в амбулаторный, а также рационально использовать имеющийся коечный фонд.
Российская оториноларингология № 3 (58) 2012
При разработке территориальной программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью в ХМАО предусматривается установка оптимальных пропорций между объемами оказываемой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах оказания специализированной медицинской помощи населению [5].
В настоящее время наблюдается бурный рост числа дневных стационаров (центров амбулаторной хирургии), имеющих несомненные преимущества, основными из которых являются медицинские, экономические и социальные [1].
Воспалительные заболевания околоносовых пазух являются одной из самых актуальных проблем оториноларингологии. Среди больных, находящихся на лечении в оториноларинго-логических стационарах, от 15 до 36% составляют люди, страдающие синуситами.
Еще больший процент составляют синуситы среди пациентов, которые лечатся в амбула-торно-поликлинических условиях с заболеваниями верхних дыхательных путей.
По данным Национального центра по статистике болезней США, в 1994 году синуситы стали в этой стране самым распространенным хроническим заболеванием. Почти каждый восьмой человек в США болен или когда-либо болел синуситом. В 1998 году в США синусит был зарегистрирован у 34,9 млн человек. В Германии за последнее десятилетие ставится от 7 до 10 млн диагнозов острого или хронического синусита.
Поэтому сейчас лечение риносинуситов является одной из самых актуальнейших проблем оториноларингологии. Так, в США в 1996 году расходы, связанные с диагностикой и лечением синуситов, составили 5,8 млрд долларов [4].
В дневных стационарах могут быть выполнены те операции, которые технически возможны в амбулаторных условиях и если больному после операции не требуется неотложной помощи специалиста и может находиться под наблюдением родственников или сиделки без медицинского образования. Под эти требования подходит значительное количество оториноларинго-логических вмещательств [2].
По данным [4] статистики, наблюдается стойкая тенденция роста заболеваемости носа и околоносовых пазух в Ханты-Мансийском автономном округе: в 2001 году этот показатель среди взрослых составил 4,2, что почти в 2 раза выше общероссийских данных. В 2002 году -4,8 (по России - 2,7).
Таблица 1
Общая заболеваемость органов дыхания (на 1000 населения) [5]
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. ХМАО-Югра, 2010 г. РФ, 2009 г.
444,5 439,0 472,9 444,6 456,6 415,1 403,2
Первичная заболеваемость органов дыхания (на 1000 населения) [5] Таблица 2
2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. ХМАО-Югра, 2010 г. РФ, 2009 г.
396,7 396,9 435,1 406,3 418,7 379,1 339,1
Неблагоприятные климато-географические условия Севера, высокая частота заболеваемости ЛОРорганов в этом регионе, большая загруженность единственного оториноларингологи-ческого стационара в г. Сургуте с населением более 315 000 человек (очередность на плановую госпитализацию составляла более 1,5-3,5 года) побудили администрацию г. Сургута, Комитет здравоохранения г. Сургута, руководителей учреждения ЛПУ найти варианты хирургического лечения пациентов в амбулаторных условиях (стационар одного дня).
Цель работы. Расширение объема и совершенствование оториноларингологической помощи населению г. Сургута в амбулаторно-поликлинических условиях, а также поиск и внедрение в практическое здравоохранение современных и безопасных методов оперативного лечения оториноларингологических больных.
Для достижения указанной цели решались следующие задачи:
К юбилею каф. ЛОР-болезней с курсом ПО Красноярского ГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
- улучшение качества профессиональной подготовки медицинских работников поликлинического звена;
- организация и проведение отбора оториноларингологических больных для выполнения малоинвазивных вмешательств и лечебно-диагностических манипуляций в амбулаторно-по-ликлинических условиях;
- обеспечение преемственности в лечении и реабилитации отдельных категорий оторино-ларингологических пациентов.
В настоящее время в г. Сургуте работают четыре центра амбулаторной хирургии оторино-ларингологического профиля.
1) при хирургическом отделении ОКД «ЦД и ССХ» - с 2000 года;
2) центр амбулаторной хирургии МУЗ КГП № 1 - с 2003 года;
3) дневной стационар при детской поликлинике № 1 МУЗ КГБ № 1 - с 2005 года;
4) дневной стационар при отделении специализированной помощи МУЗ ГП № 3 - с 2007 года. При этом разработаны четкий перечень показаний и противопоказаний для госпитализации пациентов в ЦАХ, а также перечень операций, определены категории сложности оперативных вмешательств в условиях ЦАХ, позволяющие увеличить разнообразие выполняемых оперативных вмешательств в амбулаторных условиях.
С момента открытия центров амбулаторной хирургии (дневных стационаров) в г. Сургуте (с 2000 г.) пролечено пациентов:
консервативно - 3296 чел., из них - 2 107 детей, хирургически - 10 305 чел., число операций - 12 745, из них - 3 735 детей, число операций - 4385.
При оториноларингологических операциях в амбулаторных условиях применялись различные способы анестезиологического обеспечения: местная аппликационная, инфильтраци-онная, проводниковая, сочетанная и внутривенная управляемая гипотония.
При таком подходе выявлено, что экономное расхождение ресурсов с использованием ста-ционар-замещающих технологий в современных условиях позволяют сохранить объем и качество оказываемой помощи.
Таким образом, анализируя опыт работы амбулаторной хирургии (дневных стационаров) г. Сургута, можно говорит о необходимости и высокой экономической эффективности амбулаторной формы лечения оториноларингологических пациентов и особенно в регионах с суровыми климатическими условиями.
Выводы
1. Решение ряда организационных вопросов позволяет сократить сроки ожидания оториноларингологических больных оперативного и консервативного лечения.
2. Внедрение стационар-замещающих технологий выводит на увеличение количества пролеченных пациентов без ухудшения качества оказания специализированной помощи и без дополнительных финансовых затрат.
3. При заболеваниях, не требующих долгосрочного лечения необходимо выработать четкую стратегию и тактику.
При таком подходе развитие стационар-замещающих технологий может стать основой государственной программы строительства здравоохранения на ближайшие годы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ждановский В. В., Дарвин В. В., Шаляпин В. Г. Хирургия одного дня. - Сургут, 2011. - 12 с.
2. Пискунов Г. З. Современная амбулаторная хирургия в оториноларингологии (пособие для врачей). - М., 2007. - 8 с.
3. Показатели состояния здоровья населения города Сургута и деятельности муниципальных учреждений здравоохранения за 2011 год. - Сургут: Комитет по здравоохранению. - 16 с.
4. Рязанцев С. В., Науменко Н. Н., Захарова Г. П. Принципы этиопатогенетической терапии острых синуситов: метод. рекомендации. - СПб., 2006. - 42 с.
5. Современные возможности стационар-замещающих технологий в хирургии / В. Д. Вильгельм [и др.]: сб. ст. 1-й региональной науч.-практ. конф. хирургов. - Ханты-Мансийск, 2004. - С. 3-8.
Российская оториноларингология № 3 (58) 2012
Алибеков Иманкарим Магомедович - канд. мед. наук, зав. ЛОР-отделением городской поликлиники № 3, главный оториноларинголог г. Сургута. 628400, ХМАО-Югра, Тюменская обл., г. Сургут, ул. Энергетиков, д. 14. тел/ факс: 8-3432-52-59-01; 52-58-87, e-mail: alibekovu@bk.ru; Абдулкеримов Хийит Тагирович - докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии Уральской ГМА. 620109, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189. тел. 8-3432400-476; 400-614, e-mail: tag@r66.ru; Белявский Аркадий Романович - докт. мед. наук, министр здравоохранения Свердловской обл., e-mail: mzso@zdravso.ru
УДК: 616.284-002.1-089:616.287-089.843
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ СЛУХОУЛУЧШАЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ С РАЗЛИЧНЫМИ ВАРИАНТАМИ ОССИКУЛОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ КОНСЕРВАТИВНО-ЩАДЯЩИЕ РАДИКАЛЬНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА СРЕДНЕМ УХЕ
И. А. Аникин, Х. М. Диаб, С. В. Астащенко, Р. В. Карапетян, И. Ф. Мустивый1
RECONSTRUCTIVE MIDDLE EAR SURGERY
WITH VARIOUS OSSICULOPLASTY VARIANTS IN PATIENTS,
WHO UNDERWENT CANAL WALL-DAWN MASTOIDECTOMY
I. A. Anikin, H. M. Diab, S. V. Astastahenko, R. V. Karapetian, I. F. Mustiviy
ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Минздравсоцразвития России»
(Директор - засл. врач РФ, член-корр. РАМН, проф. Ю. К. Янов) 1ГБОУ ВПО «СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздравсоцразвития России» (И. о. ректора — проф. О. Г. Хурцилава)
В целях оценки эффективности оссикулопластики были обследованы 72 пациента, перенесших санирующие операции на среднем ухе. После тщательной ревизии трепанационной полости и удаления всех патологических тканей, в тех случаях, когда цепь слуховых косточек не функционировала, выполнялась реконструкция звукопроводящего аппарата. Формировалась малая барабанная полость на уровне канала лицевого нерва для углубления барабанной полости, над каналом лицевого нерва укладывались аутохрящевые полоски, затем производилась оссикуло-пластика частичным или полным титановым протезом в зависимости от сохранности элементов звукопроводящего аппарата. Сравнивая результаты средних показателей прироста слуха в отдаленных сроках, выявили, что наилучшие результаты получены у пациентов, которым в ходе операций был установлен частичный титановый протез.
Ключевые слова: хронический гнойный средний отит, консервативно-щадящая радикальная операция, оссикулопластика. Библиография: 17 источников.
According to literary sources, ossiculoplasty is performed in 70-90% cases of tympanoplasty. In order to assess the effectiveness of ossiculoplasty 72 patients who underwent canal - wall dawn mastoidectomy in the middle ear were studied . After a thorough revision of tympanomastoidal cavity and removal of all pathological tissue in cases where the ossicular chain was not functioning the reconstruction was carried out. Auto-cartilage stripes were placed above the facial nerve canal at the level of the facial ridge in order to decrease the volume of the tympanic cavity. Then ossiculoplasty was performed with the use of partial or total titanium prosthesis . Having compared the results of hearing average rate, it was found out that the best results were obtained in patients who underwent surgeries with partial titanium prosthesis installation.
Key words: chronic suppurative otites media, canal wall dawn mastoidectomy, ossiculoplasty. Bibliography: 17 sources.
