CC BY
25
ба^ылауда жетел орташа 6-7 (+1,2) кунде то^тады. ^а^ыры^тыц мелшер^туг^ырлыгы азайды. Ем курсы ая^талганда жетел 10 % нау^астарда са^талды. Бул нау^астарта ауруханадан шыданнан кешн Флуимицилды ^абылдау усынылды. Флуимицилдыц емдж эсерi ^абылдаудыц 3-5 кундерЫде бай^алып,8-9 кYнi ец жогары эсер керсетп. Форсирленген тыныс шыгару кeлемi бiрiншi секунд iшiнде (ФШ1К1)-емнщ соцына ^арай орташа 15,5 (+2,8)%-га есп. Форсирленген екпешц тiршiлiк сиымдылы^ керсеткш -орташа 11,8 (2,3) %-га есп. Бул кeрсеткiштер препараттыц бронхолитикалы^ эсерЫ кeрсетiп,сол ар^ылы екпенщ желдету 1^ызметЫ жа^сартады. Корытынды:
9СОА ершу сатысында нау^асты жYргiзудегi негiзгi принципi емдеу терапиясын дурыс коррекциялау. 9СОА ершу сатысында патогенетикалы^ механизмдердщ эсерi ^шейедк Сонды^тан 9СОА - ц ершу сатысында терапияны коррекциялау мiндеттi болып табылады. Ол 9СОА- ц соцгы сатысында мезгiлiнен ерте пайда болатын тыныс алу, жYрек- ^ан тамыр жYйесiнiц декомпенсациясын алдын алады.
Сонымен, №1 ^КА пульмонология бeлiмшеdнде 2012 жылда емделген ЭСОА-мен ауыратын нау^астар арасында 40 жастан (88,9%) ас^ан нау^астар басым жэне негiзгi бeлiгiн ЭСОА-ныц ауыр сатысындагылар прайды (44,4%). 55,8% нау^аста ЭСОА ас^ынулармен eттi, ал 60,4% нау^астардыц ^осымша аурулары болды. ЭСОА-ныц кешендi емiнде N-ацетилцистеиндi (флуимуцил, «Zambón S.P.A.», Италия) ^олдану негiзгi клиникальщ симптомдардыц ай^ындылыгыныц тезiрек тeмендеуiне, ФСТА-ныц жа^саруына экелдi. Препараттыц клиникальщ эсерi мен жанама эсерлерЫщ болмауы, оны ЭСОА-ны емдеу кешендi багдарламасында ^олданылуына мYмкiндiк бередi.
Флуимуцил тек ^ана муколитикальщ дэрiлiк зат емес, сонымен ^атар жогарты эффективтi антиоксидантты, жерплжт ^абынуга ^арсы эсер кeрсетедi. Зерттеу нэтижелерi ЭСОА кезiнде флуимуцилдi ^олданудыц мацыздылыгын жэне комплекстi терапия кезшде усынуга мYмкiндiк бередi. Флуимуцилдi ЭСОА ц комплекстi терапиясы кезiнде ^олдану тездетiп негiзгi ай^ын клиникальщ симптомдарды азайтып жэне сырт^ы тыныс алуды жа^сартады.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Пульмонология. Национальное руководство. Глав. ред. акад. А.Г. Чучалин. - М.: 2009. - С. 50.
2 Чучалин А.Г. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: Пер. с англ. - М.: Атмосфера, 2005. - 96 с.
3 Шляхов У.И. Хроническая обструктивная болезнь легких - Пульмонология, избранные вопросы, 2001. - № 2.- С.1-9.
4 Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких.- М.: 2003. - 112 с.
5 Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Андреев В.Г., Кириллов В.Г. Системная патология при хронической обструктивной болезни легких. -М.: Экономика и информатика, 2005. - 192 с.
А. С. БЕКИШЕВА, Л. С. БЕДАРЕВА, З. ОРАЗБАКОВА, А. ЛИМАНОВА, Г. ТАЙНАЕВА, Э. ТУРГАНБАЕВА, Р. ОРНЕКЕШЕВА
АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Резюме: Среди пациентов, лечившихся в 2012 году в пульмонологическом отделении ГКБ № 1 хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) наблюдалась в основном в возрасте старше 40 лет, более, чем у 40% протекала в тяжелой форме, у половины обследованных наблюдались осложнения ХОБЛ, а более, чем у 60% - сопутствующие заболевания. Применение ^ацетилцистеина (флуимуцил) в комплексной терапии ХОБЛ оказало не только мукорегуляторный эффект, а также привело к улучшению функции внешнего дыхания. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), исследование течения и лечения ХОБЛ, ^ацетилцистеин.
A. S. BEKISHEVA, L. S. BEDAREVA, Z. ORAZBAKOVA, A. LIMANOVA, G. TAINAEVA, E. TURGANBAEVA, R. ORNEKESHOVA
ANALYSIS OF CLINICAL COURSE AND TREATMENT OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Resume: Among patients treated in 2012 in the pulmonary Department of city clinical hospital № 1 chronic obstructive pulmonary disease (COPD) was observed mainly at the age older than 40 years, more than 40% was in a severe form, half of the surveyed were observed complications of COPD, and more than 60% of co - morbidities. N-acetylcysteine ( Fluimucil) in complex therapy of COPD had not only mucoregulatory effect and led to the improvement of respiratory function.
Keywords: chronic obstructive pulmonary disease (COPD), study the course and treatment of COPD, N-acetylcysteine.
УДК 616.12 - 008.331 - 07 - 053.81 (574.51)
Н.М. ДЖУНУСБАЕВА, А.Р. МАГАЗОВА, Г.С. КОЖАМКУЛОВА
С. Д. Асфендияров атындагы ^аза; ултты; медицина университетi Амбулаторлы-емханалы; терапия кафедрасы
АЛМАТЫ КАЛАСЫНЫН жас т¥рГындары арасындаГы артериалды гипертензияныН
ЕРТЕ БЕЛГ1ЛЕР1Н АНЫКТАУ МЭСЕЛЕЛЕР1
Берлген ма;алада Алматы ;аласыныц жас тургындарында артериалды гипертензияныц агымыныц ерекшел'штер'1, сонымен ;атар ;ауп ;атер факторларын аны;тау жэне ерте диагностика мэселелерi ;арастырылган.
TYÜiHdi свздер: артериалы; гипертензия, жас тулгаларда артериалды гипертензия агымыныц ерекшелктерi.
Сонгы ем он жылды^та артериалды гипертензияныц (АГ) ^ол жетмзтд^ алайда бул мэселе кардиологияныц ^азфп
этиологиясы мен патогенезш зерттеуде магыналы же^спктерге тацдагы езект мэселелерЫщ бiрi болып ^алып отыр. Шет елдН
авторларыныц айтуы бойынша ^a3Ípri тацда АГ ауыратын нау^астар саны элемде 1 млрд - тан кеп [1, 2], 2015 жылы бул кeрсеткiш 1,5 млрд - ^а дешн ecyi mymkíh. Бул кезде АГ ас^ынулары миокард инфаркты, инсульт, жYрек жеткштаздИ сия^ты eлiмге экелетiн негiзгi себептер тудыруда. АГ дамуында ту^ым^уалаушылыда бешмдтт негiзгi екенi rçазiрri тацда ^мэн тудырмайды. АГ бойынша ауыр ауыр отбасылы^ анамнез - TYрi езгермейтЫ жYрек ^ан - тамыр жYйесiнiц (Ж^Т) ас^ынуларына экелетiн негiзгi факторлардыц б^р^ - симпатикалы^ нерв жYйеdн белсендiретiн генетикалы^ бейiмдiлiк тудырушы факторлар ар^ылы жYзеге асады [3]. Европа кардиологтарыныц усынысы бойынша (2007 Guidelines for the management of arterial hypertension), анамнездi у^ыпты жинау керек, отбасында гипертензияныц барына, ^ант диабетЫе, дислипидемияга, алдыцгы ЖИА, инсульттар мен бYйрек ауруларына аса кeнiл аудару керек. Мараты: артериалды^ гипертензияныц себет^ мен ас^ынулары жайлы тургындарды а^параттандыру, ауруды ерте аны^таудыц мацыздылыгына тургындардыц, эсiресе жастардыц басты назарын аудару, артериальщ ^ан ^ысымын тура^ты елшеуге жэне медициналы^ ^ызметкерлердщ усынымы бойынша ем ^абылдауга дагдыландыру. Басты назарда жастар арасында артериалды ^ысымныц орта статистикалы^ кeрсеткiштерi мен артериалды гипертензияныц агымыныц клиникалы^ функционалды^ ерекшелiктерiн сонымен ^атар Kауiп факторларын аны^тау.
Зерттеу M^iwierrepi жЭне Эдiстерi. Зертттеу Алматы ^аласыныц Арбатында жас жэне орта жастагы кездейсо^ eткен тургындар арасында eткiзiлдi. Эр тургын жYрек ^антамыр жYйесiнiц, гипертониялы^ аурудыц алдын алу туралы буклеттер, нус^аулы^тар алды, АГ 1^аут факторлары, гипертензиясы бар, сонымен ^атар арты^ салма^ты нау^астардыц артериалды ^ысым мен дене салмагын ба^ылай отырып тама^тану тэртiбi
жайлы сухбат жYргiзiлдi. АГ аны^тау ма^сатында жYргiзiлген iс шарага 532 адам ^атысты, оныц iшiнен нысаналы топ^а алынган 50 адамга келесi зерттеу эдiстерi жYргiзiлдi:
1. Тeл - ^ужат бeлiмi, шагымдары, ту^ым^уалаушылы^ ерекшелiктерi, зиянды эдеттерi, тама^тану мен eмiр сYPУ ерекшелiктерi жайында сауалнама жYргiзiлдi;
2. Физикалы^ зерттеу (жалпы жагдайын багалау, артериалды ^ан ^ысымын (А^) нау^ас отырган куйде екi ^олдан ^алыпты эдiс бойынша eлшеу, пульсiн аны^тау);
3. Антропометриялы^ зерттеу (бойын аны^тау, салмагын аны^тау, Кетле индексiн аны^тау [дене массасы (кг)]/[бойы (м)]. Зерттеу нЭтижелерк Зерттеуге ^атыс^андар арасында 18- 44 жас аралыгында eз ершмен ^атыс^ан эйел жэне еркек жыныстылар, онын iшiнде ец басымы ^аза^ (68%), орыс (20%), уйгыр (4%), тYрiк (4%), дYнген (2%), монгол (2%) улттарыныц eкiлдерi (сур. 1).
Барлы^ топ нау^астарыныц шагымдары статикалы^ ерекшеленбедi. Нау^астардыц 52 % - нда артериалды гипертензияга байланысты, жагымсыз сезiмдер аны^талмады. Бас ауруына 22% нау^астар шагымданды, 6 % нау^астар жYрек мацында эрTYрлi сипатагы жагымсыз сезiмдерге, 10% бас айналуга жэне 10% жYрек согуына шагымданды. Жас тулгалардыц пiкiрi бойынша, осындай жагымсыз сезiмдердiц негiзгi себебi жан -дYниелiк кYйзелiстер болды. Зерттеу эдiсi OMRON M2 Classik атты асцилометрлiк эд^еп автоматты^ танометрмен жYргiзiлдi. Зерттеуге ^атыс^андарга артериалды ^ан ^ысымдары Yш рет 30 мин аз емес уа^ыт аралыгында eлшендi. А^ кeрсеткiштерi <130/85 мм.с.б. децгешнде аны^талуы ^алыпты жагдай; 130-139/85-89 мм.с.б. децгешнде тiркелген кeрстекiштер жогары ^алыпты А^ ретiнде ^арастырылды. А^ кeрсеткiштерi >140/90 мм.с.б. жогарылаганда гипертензия кeрiнiсi ретiнде саналды.
Сурет 1 - Жас ерекшелИ бойынша артериалды Зерттеу эдiсi OMRON M2 Classik атты асцилометрлт эдiстегi автоматты^ танометрмен жYргiзiлдi. Зерттеуге ^атыс^андарга артериалды ^ан ^ысымдары Yш рет 30 мин аз емес уа^ыт аралыгында eлшендi. А^ кeрсеткiштерi <130/85 мм.с.б. децгешнде аны^талуы ^алыпты жагдай; 130-139/85-89 мм.с.б. децгешнде ^ркелген кeрстекiштер жогары ^алыпты А^ ретiнде ^арастырылды. А^ кeрсеткiштерi >140/90 мм.с.б. жогарылаганда гипертензия ретiнде саналды.
Аталган нау^анга ^атысушылардыц 52 % - ында ай^ын жэне арнайы клиникалы^ кeрiнiстерiнсiз артериалды ^ысымныц жогарылауы кездейсо^ аны^талды. Соныц iшiнде А^ ^алыпты 28 адам (56%), салыстырмалы дэрежеде жогарылаган 8 адам (16%), А^ жогарылаган 14 адам (28%) тiркелдi.
гипертензияныц кездесу кeрсеткiштерi
Жогары ^ан ^ысым ер адамдарда басымдылы^пен аны^талды -64%. Артериалды гипертензиясы бар тексершеген тургындардыц жартысынан аз бeлiгi Гана тура^ты ем ^абылдайды - 44,3%, калган бeлiгiнде артериалды ^ысымныц транзиторлы жогарылауы бай^алган, бiра^ медициналы^ ^мекке жYгiнбей, гипотензивтi ем ^абылдамаган. Жас^а байланысты артериалды ^ысымы жогарылаган тулгаларда аны^талуы кeрсетiлген (1 сурет), соныц Ынде 57,3% 36-44 жас аралыгы ^урайды. ^атысушы топ арасында систолалы^ артериалды ^ысымыныц орташа децгейi 165,5±2,0 мм.с.б., диастолалы^ артериалды ^ысымы 98,5±1,5мм.с.б. ^урады. Барлы^ тулгаларда Ж^Т жYйесiнiц ас^ынуларына бейiмдейтiн факторлар кездестi: отбасы бойынша ту^ым^уалаушылы^^а бейiмдiлiк - 50,6%, ^йзел^ер - 13,1%, шылым шегу- 11,3%, дурыс тама^танбау -10 ,6%, семiру - 10,3%, гиподинамия - 4,1.
Зертгеуге ^атысушыларда аны^талган орташа дене массасыныц индекс (ДМИ) - 35 кг/м2.
Кесте 1 - 1^ан ^ысымы жогары жас тулгаларда аны^талган клинико -функциональд ерекшелiктер
Керсеткш N=14
Еркектер (n,%) 64.2%
Эйелдер (n,%) 35.7%
ДМИ (кг/м2) 31 - 39
СА^ (мм.с.баг) 144-187 мм.с.баг.
ДА^ (мм.с.баг) 90-107 мм.с.баг.
Ps (рет/мин) 78-93 рет/мин
Корытынды. 1с-шара барысында ^ан ^ысымыныц жогары кeрсеткiштерiн алгаш рет ^ркеген жас адамдар тобы аны^талды. Оларга салауатты eмiр салтын устану талаптары, тама^тану тэртiбi мен артериалды ^ысымын тура^ты ба^ылау шаралары жайлы усыныс нус^аулы^тары таратылды. Жас тулгалар арасынан АГ аны^тау элi де шештмеген жэне ары ^арай зерттеудi талап етедi. 9ткiзiлген iс шараныц ^орытындысы бойынша анамнезiнде ту^ым ^уалауга бейiм топтар жогары пайызды ^урайтындыгына назар аударылды. Ауыр отбасылы^ анамнездi журек ^антамыр жуйесшН ас^ынуларыныц модифицирленбеген 1^аут факторлары ретiнде ескерсек, артериальи^ гипертензияны ерте аны^тауга мYмкiндiк беретш алдын - алу шараларыныц бiр багыты - отбасында артериалды гипертензиясы бар жастарда ерте динамикалы^ ба^ылауды уйымдастыру.
АГ ^ан айналым бузылысы салдарынан аурушацдыда жэне eлiмге экелетш мацызды ^огамдыщ аурулар ^атарына жатады ^аза^станда канайналым жYйесi аурулары ^урылымында артериалы^ гипертензиямен аурушацды^тыц артуы бай^алады.
2012 жылдыц бiрiншi жартысында 1104,62, ал 2011 жылдыц бiрiншi жартысында 847,59 нау^астар саны тiркелген [4]. Нау^астарыц мYгедектiлiгi мен eлiм керсеткштерЫщ eсуi жас жэне ецбекке жарамды жастагы нау^астарды жогалтумен байланысты екешн умытпауымыз керек. АГ кеп таралган ауру Гана емес, сонымен ^атар нау^астарда уза^ уа^ыт симптомсыз агымда eтетiн, ерте аны^талуы ^иынга тYсетiн ауру. АГ ерте аны^галуыныц мацызыдылыгы, жастыщ ша^гагы нау^астарга уа^ытылы профилактикалы^ жэне емдеу шараларыныц басталуы екен ай^ын. АГ ерте аны^талуыныц ^иындататын ерекшелiгi жас адамдарда АГ транзиторлыщ агымы (ауру басында артериалды ^ан ^ысымыныц кeтерiлуi жэне жогары артериалды ^ан ^ысымыныц критерийлерЫщ шарттылыгы [5]). Тулгаларда алгаш рет аны^талган артериалды ^ысым жогарылауыныц Yлкен пайызы халы^тыц ез денсаулыгы туралы а^параттануыныц темендИн кeрсетедi. 9ткiзiлген iс шара тургындардыц денсаулыгына ^цт бeлуiн арттыру, артериалды ^ысымын мiндеттi тYPде ба^ылау, гипотензивт эсерi бар дэрiлiк заттарды ретт ^абылдау, салауатты eмiр салтын устану ^ажетплИн растады.
ЭДЕБИТЕТТЕР Т1З1М1
1 Global Health risks. Mortality and burden of disease attributable to selected major risks. Geneva, World Health Organization 2009.
2 Jones D, Hall J. Hypertension: pathways to success. Hypertension 2008; 51:1249-51. - .
3 Постнов Ю.В. К природе первичной гипертензии: биоэнергетический подход // Кардиология. - 1998. - Т. 38, № 12. -С. 41-48.
4 Аналитическая справка о реализации Стратегического плана Министерства здравоохранения Республики Казахстан на 2011-2015 годы за первое полугодие 2012 года, (mz.gov.kz/files/2012/otchet). //
5 Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. - М.: 2004. - 244 с.
6 Намаканов Б.А.// Артериальная гипертензия.- 2004. Т.10. - №1.
7 Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика / под ред. А. М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 956 с.
8 Esler, M. Sympathetic activity in experimental and human hypertension. In Mancia G edc. Handbook of hypertension, Vol. 17. Amsterdam, Elsevier 1997; 628-73.
9 Ferrier, C. Evidence of increased noradenaline release from subcortical brain regions in essential hypertension / C. Ferrier [et al.] // J Hypertens 1993; 11: 1217-27.
Н.М. ДЖУНУСБАЕВА, А.Р. МАГАЗОВА, Г.С. КОЖАМКУЛОВА
Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
ПРОБЛЕМА ДИАГНОСТИКИ РАННИХ ПРИЗНАКОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ЖИТЕЛЕЙ ГОРОДА АЛМАТЫ
Резюме: В данной статье описаны особенности течения артериальной гипертензии, а также проблемы выявления факторов риска и ранней диагностики артериальной гипертензии среди лиц молодого возраста жителей Алматы.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, особенности течения артериальной гипертензии у лиц молодого возраста
N.M. JUNUSBAYEVA, A.R. MAGAZOVA, G.S. KOZHAMKULOVA
Kazakh National Medical University named after Asfendiyarov
THE PROBLEM OF DIAGNOSING EARLY SIGNS OF HYPERTENSION IN YOUNG PEOPLE IN ALMATY
Resume: This article describes the features of hypertension, as well as average rates of blood pressure and methods of identifying of risk factors for hypertension among young adults in Almaty.This article describes the features of hypertension, as well as problems identifying of risk factors and early diagnosis of hypertension among young adults in Almaty. Keywords: hypertension, a feature of hypertension in young adults
yflK 616.61 - 036.12 - 053.2
S.G YENOKYAN, I. BIZHKENOVA
Regional Diagnostic Center, Department of Therapy, Almaty KazNMU named after S.D. Asfendyarov
CHRONIC KIDNEY DISEASE OR CHRONIC KIDNEY INJURY OR CHRONIC KIDNEY INSUFFICIENCY?
This publication provides a review on difficulties in the terminology interpretation and formulation of clinical diagnosis within the concepts of CKD that exist in clinical practice.
Keywords: chronic kidney disease, chronic kidney injury, terminology, National Kidney Foundation, clinical practice, KDIGO guidelines, clinical diagnosis.
It would be worth mentioning in advance that chronic kidney disease (CKD) as a specific nosological unit with established etiology basically does not exist. The term of chronic kidney disease (CKD), proposed by the U.S. National Kidney Foundation (NKF) is inappropriate and very flawed by it's definition, rather putting additional terminological confusion in this already complicated situation that evolved over the years in the foreign, especially American literature, devoted to the problem of chronic renal failure (CRF).
By the time of the introduction of a new term (2002) in the literature has existed for more than 10 terms used to refer to chronic renal failure. Availability in English language of synonymskidney and ren, and consequently kidney failure and kidney insufficiency also contributed variety of different options in terminology and concept itself used to define CRF as one of the leading syndromes in nephrology and urology. Thus, there were objective reasons for the emerging of a new concept, both in terms of terminology and the real need to create some simple criteria for the unified treatment strategy of renal damage developing under this condition or any other underlying disease. As a result , the concept of CKD established by the NKF, was all about to eliminate the variety of terminology used to describe the syndrome of chronic renal failure on the one hand, as well as, the very concept of chronic renal failure itself, which is difficult to accept. The concept of CKD (2002) in recent years has been widely acknowledged in medical society . In some countries, such as Russia (2012), for instance, on it's basis were established National recommendations [2]. As a result, there has been a tendency to put up CKD term before any nosological unit, bringing it in first position in the clinical diagnosis. However, individual attempts of some authors [3] to give the up-nosological status to the concept of CKD by analogy with CHD (Coronary/ Ischaemic Heart Disease) looks less than unconvincing.
The concept of CHD (Coronary/ Ischaemic Heart Disease) clearly refer to the condition developing mechanism, i.e ischemia, whereas in the case of chronic kidney disease is mentioned only character of the flow i.e chronic. Obviously, there is no point for drawing these parallels, as of indication of CKD before the clinical diagnosis and the underlying disease as well, which is in no way can be justified. It is no coincidence that in the recent KDIGO recommendations, 2012 is stressed the need to establish the nosological diagnosis as the
primary pathology and including it to the concept of CKD [4]. In the Russian national guidelines also recommended indicating CKD stage just after the main nosological diagnosis and no way in front of it. [2]
In the terminal end-stage renal disease (ESRD), when it becomes necessary renal replacement therapy (hemodialysis, peritoneal dialysis, renal transplant) the point of bringing CKD on the right place in the clinical diagnosis is not critical to the fate of the individual patient. The situation is whole different in the early stages while there is intact total or slightly decreased kidney function. In this occasion, stopping or slowing the progression of the disease as nosological unit is a subject of uppermost concern and it is crucial for further choice of treatment regimen. It is the etiological and to a lesser extent other (pathogenetic, symptomatic) approach to treatment of any disease that is the most effective and efficient. In exceptional cases, when there is no indication of an underlying disease or associated comorbidity during clinical assessment it is allowed to bring the syndrome of CKD in the first place until the completion of the final diagnosis. [2]
Therefore, calling the disease, which is basically is not, but only more or less comprehensively reflects the dynamics of organ function loss is hardly recommended. Especially in the situation when the diagnosis of the disease is mainly determined on the basis of actually one parameter- blood creatinine concentration and several anthropometric, racial and ethnic (CKD-EPI, 2011) patient data used in mathematical formulas to define the glomerular filtration rate (GFR ) as the best overall measure of kidney function and excluding other important indicators, such as minute, hourly, daily diuresis, urine specific gravity in the morning, a single, random urine samples, it's swing during the day and indicators of tubular reabsorption, etc.
As a result, the concept of CKD generally ignored the possibility of development kidney dysfunction on tubular and mixed variants. However, well- known is the fact that kidney function loss may occur with a primary lesion of the glomerular (glomerulonephritis) and/ or tubular apparatus (interstitial disease). If in the final terminal stages of CKD it does not matter, however, then in it's early stages the diagnosis itself, character of the flow and progression speed requires different treatment tactics which is vary considerably and may be crucial to the outcome.
