13АЛЛЕРГИК РИНИТНИНГ КОМОРБИД КЕЧИШИДА ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИНИ ТАКОМИЛЛАШТИРИШ ВА ТЕРАПИЯ САМАРАДОРЛИГИНИ БА^ОЛАШ
Мактуба Хабибуллаевна Миррахимова
Болалар касалликлари кафедра профессори,т.ф.д Тошкент Тиббиёт Академияси
Саидхонова Адибахон Муротхоновна
Болалар касалликлари кафедра ассистенти Тошкент Тиббиёт Академияси
Самира Юсуп кизи Миррахимова
Тошкент Тиббиёт Академияси, 1 даволаш факультети талабаси
АННОТАЦИЯ
Жахонда аллергик ринит бронхиал астма билан коморбид кечиш патогенезининг иммунологик жихатларини чукур урганиш ва даволаш усулларини такомиллаштиришга йуналтирилган катор илмий-тадкикотлар амалга оширилмокда. Бу борада болаларда аллергик ринитнинг бронхиал астма билан биргаликда коморбид кечишининг клиник-иммунологик хусусиятларини урганиш, аллергик ринитнинг бронхиал астма билан биргаликда кечишида IgE микдорини аниклаш ва организмда иммунологик бузилишларнинг узаро богликликлигини аниклашга каратилган тадкикот натижалари эълон килинган. Бронхиал астма билан аллергик ринитнинг коморбид кечишини эрта ташхислаш ва даволаш усулларини такомиллаштириш, дифференциал даволаш усулининг самарадорлигини бахолаш, ушбу касалликларга чалинган болаларда утказиладиган аллерген специфик иммунотерапия (АСИТ) соха мутахассислари олдида турган долзарб муаммолардан биридир.
Калит сузлар.болалар, аллергик ринит, бронхиал астма, аллерген специфик иммунотерапия, сублингвал иммунотерапия
ABSTRACT
In the world number of scientific researches are being carried out, aimed at the in-depth study of the immunological
January, 2023
64
aspects of the pathogenesis of comorbidity with allergic rhinitis and bronchial asthma, and the improvement of treatment methods. In this regard, the results of the study aimed at studying the clinical and immunological characteristics of the comorbid course of allergic rhinitis with bronchial asthma in children, determining the amount of IgE in the course of allergic rhinitis with bronchial asthma, and determining the interdependence of immunological disorders in the body have been published. Improvement of early diagnosis and treatment methods of the comorbid course of allergic rhinitis with bronchial asthma, evaluation of the effectiveness of the differential treatment method, allergen-specific immunotherapy (ASIT) in children with these diseases is one of the urgent problems facing specialists in the field.
Keywords: children, allergic rhinitis, bronchial asthma, allergen-specific immunotherapy, sublingual immunotherapy
КИРИШ
Дунёда аллергик ринитнинг бронхиал астма билан коморбид учраш даражаси кун сайин ортиб бормокда, айникса иктисодий ривожланаётган мамлакатларда ечакчи уринни эгаллайди. Жахон согликни саклаш ташкилоти (ЖССТ) маълумотларига кура "...аллергик ринитнинг бронхиал астма билан биргаликда кечиши болаларнинг 18% дан 45% игача ва ундан ортик кисмида" кайд этилади. Маълумки "... турли мамлакатларда касалликнинг таркалиши уртача хар 1000 нафар боладан 4 тагача тугри келади". Болаларда аллергик ринитнинг коморбид кечишининг клиник-иммунологик хусусиятларини урганиш ва даволаш усулларини такомиллаштириш уз ахамиятини йукотмаган ва бугунги кунгача ушбу тадкикот ишига булган эхтиёжни белгилайди.
Аллергик ринитнинг бронхиал астма билан коморбид кечишида клиник-иммунологик хусусиятларни урганиш хамда беморларнинг хаёт сифатини оширишга каратилган даволаш усулларини такомиллаштиришдан иборат.
МАТЕРИАЛ ВА ТАДЦЩОТ УСУЛЛАРИ
Болаларда аллергик ринитнинг бронхиал астма билан коморбид кечишини урганиш макадида Тошкент тиббиёт академиясининг куп тармокли клиникасида 2018-2022 йилларда амбулатор хамда стационар даволанган беморлар ретроспектив ва проспектив кузатув учун тадкикотга жалб этилди. Тадкикот уч боскичда олиб борилди. Биринчи боскичда 2018-2022 йилларда ТТА куп тармокли клиникасининг болалар аллергологияси булимига мурожаат килган 200 нафар боланинг касаллик тарихлари ва амбулатор карталари тахлил килинди (1-
January, 2023
65
жадвал). Клиникага келгунга кадар аллергик ринитни аниклаш ёки тасдиклашга каратилган халкаро ARIA дастури томонидан ишлаб чикилган, минтакага мослаштирилган ва узбек тилига таржима килинган анкетадан фойдаланиб барча беморларда суровнома утказилди. Аллергик ринит ва бронхиал астма касаллиги ташхиси халкаро ARIA дастури, GINA (2018) асосида тасдикланди. Тадкикотнинг иккинчи боскичида даволаш чораларини такомиллаштириш максадида 7-12 ёш булган 62 нафар беморлар ажратиб олинди. Аллергик ринит, бронхиал астма ташхисини куйиш учун стандарт асосида клиник, аллергологик ва иммунологик ташхисот усулларидан фойдаланилди.
ОЛИНГАН НАТИЖАЛАР ВА УЛАРНИНГ МУ^ОКАМАСИ
Биринчи гурух - аллергик ринитнинг бронхиал астма билан бирга кечиши кузатилган 100 нафар, иккинчи гурух - аллергик ринит ташхиси куйилган (бронхиал астмасиз) 50 нафар, учинчи гурух - бронхиал астма ташхиси куйилган 50 нафар бемор боладан иборат булди. Текширилган гурухларда ёш ва жинс буйича яккол сезиларли фарклар мавжуд эмас. Иммунологик тадкикотлар учун 7 ёшдан 12 ёшгача булган 20 нафар соглом болани уз ичига олган алохида назорат гурухи ташкил этилди. Тадкикотнинг учинчи боскичида коморбид патологияли 62 нафар болада такомиллаштирилган даволаш тадбирлари ва катамнестик кузатувлар олиб борилди. Курсатмага мувофик беморлар тор мутахассис куригидан утказилди. Беморлар даволашдан олдин, кейин ва бир йил утгач кайта текширувдан утказилди.
1-жадвал
Бемор болаларнинг гурух,ларга таксимланиши, %
Жинси 1-гуру* АР+БА (n=1GG) 2-гурух, АР (n=5G) 3-гурух, БА (n=50)
мут % мут % мут %
^из 38 38% 20 40% 18 36%
62 62% 30 60% 32 64%
Аникланган узгаришларни коррекциялаш максадида коморбид патологияли беморлар учун такомиллаштирилган даволаш схемаси ишлаб чикилди: назорат гурухидаги 30 нафар беморда умумкабул килинган анъанавий базис терапия утказилди; асосий гурухдаги 32 нафар беморда анъанавий даволаш билан бирга касалликнинг ремиссия даврида сублингвал иммунотерапия (СЛИТ) кулланилди. Pediatric Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (Juniper et. Al.,
January, 2023
66
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
2000) суровномасидан фойдаланиб даволашдан олдин ва кейин беморларнинг хаёт сифати урганилди.
Ушбу тадкикотнинг учинчи боскичида аллергик ринитнинг бронхиал астма билан коморбид кечиши булган болаларда касалликни даволаш усулини такомиллаштириш максадида СЛИТ утказиш учун беморлар икки гурухга булинди. Асосий гурухни коморбид патологияли (АР+БА) беморлар (7-12 ёш) ташкил этди. Асосий гурух беморларига базис терапиядан сунг касалликнинг ремиссия даврида такомиллаштирилган (СЛИТ) терапия утказилди. Назорат гурухидаги беморлар факат базис терапияни кабул килдилар. Бу беморларга касалликнинг ремиссия даврида хеч кандай терапия утказилмади. Сублингвал иммунотерапия утказишда замонавий таблетка куринишида ишлаб чикарилган, 5 ёшдан катта болалар ва катталарда курсатма асосида кулланиладиган Антиполлин препаратидан 2 ой давомида фойдаланилди ва даводан сунг кайта текширувлар утказилди.
Асосий гурухдаги беморларда коморбид касалликнинг ремиссия даврида сакланиб колган белгилар: кам-кам курук йутал 3,0±0,03; баъзан хансираш (асосан, жисмоний зурикишда) 2,8±0,04; ринорея 2,9±0,06 ва бу белгилар натижасида уйкунинг бузилиши 3,0±0,02 СЛИТдан кейин секин-аста йуколди, масалан: баъзан хансираш (асосан, жисмоний зурикишда) 0,2±0,05; аксириш 0,2±0,01 ва бошкалар (даводан олдинги ва такомиллаштирилган терапиядан кейинги холатлар уртасидаги ишончлилик, р<0,001). Аксинча бу белгилар назорат гурухида ойлар давомида сакланиб турди: кам-кам курук йутал (1,5±0,02) хар учинчи беморда кучсиз ва уртача интенсивликда; ринорея (2,2±0,02) хар иккинчи беморда уртача интенсивликда сакланиб колди ва бемор хаётига салбий таъсир курсатди: уйкунинг бузилиши (2,2±0,03) ва бошкалар (даводан олдинги ва базис терапиядан кейинги холатлар уртасидаги ишончлилик, р<0,001). Такомиллаштирилган СЛИТ фонида касаллик ремиссияси 2,5 баробар узайиши намоён булди, ремиссия даврида сакланиб колган клиник белгилар камайди.
Лаборатория тадкикотлари тахлили шуни курсатдики, умумий ^Енинг уртача киймати даводан олдин асосий гурух беморларда 674,5 ХБ/мл, соглом болаларда 30,4 ХБ/мл ва назорат гурухи курсаткичлари билан солиштирилганда 635,8 ХБ/мл ни ташкил этди (1-расм).
January, 2023
800 600 400 200 0 674,5 120,9 398,5
ш 30,4
Даводан Acqch„ олдин гурух (дав.кейин^ Назорат гурух,и ^дав.кейин) Соглом болалар
1-расм. Теширувдаги гурухларда динамикада умумий ^Е микдори.
Асосий гурухда такомиллаштирилган даводан кейин умумий Е иммуноглобулин микдори ишончли равишда меъёрга якинлашгани маълум булди, демак, организмдаги аллергик реакцияларга ижобий таъсир этди (р<0,001). Асосий гурухдаги СЛИ терапия олган беморларнинг 82,5% ида умумий ^Е микдори 120,9±18,5 ташкил этди; даво тугаганидан 2 ойдан сунг назорат гурухидаги болаларга нибатан секин пасая бошлади (398,5±39,3 ХБ/мл), лекин соглом болалар курсаткичидан бироз юкори булди (30,4±6,5 ХБ/мл). Назорат гурухида умумий ^Е касалликнинг ремиссия даврида баландлигича сакланиб колди (398,5 ХБ/мл).
Терапиядан олдин ва кейин кон зардобида специфик ^Е концентрацияси таккосланганда статистик жихатдан мухим натижалар олинди (2-расм).
Асосий гурухда специфик IgЕ концентрацияси даводан 3 ойдан сунг уртача 7,6 марта (бегона утларга нисбатан), 13,8 марта (дарахт гулчангига нисбатан) ва 25,1 марта (овкат аллергенларига нисбатан) камайгани аникланди (р<0,001). Назорат гурухи билан даводан олдинги натижалар солиштирилганда специфик IgЕ концентрацияси барча аллергенларга нисбатан юкорилигича сакланиб колди (12,5; 7,3; 4; 3,1 ХБ/мл).
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
16,19
9,7
7,3
5,02
0,7
4,19
0,2
■ даводан ол 2 j назорат гур 0,19 асосий гур,
бегона утлар
дарахт гулчанги
овкат
донли
аллергенлари аллергенлар
2-расм. Динамикада специфик IgE концентрациясининг
даражалари.
January, 2023
4
68
Демак, коморбид патологияли беморларга касалликнинг ремиссия даврида тавсия этилган такомиллаштирилган даволаниш режаси асосий касаллик ва асоратларнинг клиник-иммунологик кечишига ижобий таъсир курсатади, деб такидлаш учун барча ишончли далиллар етарли.
Беморларда даволанишдан олдинги хаёт сифати курсаткичлари билан таккосланганда умумий балл кутарилиб, 2,0±0,08 ни ташкил этди ва такомиллаштирилган СЛИ терапия курслари тугаганидан сунг (1 йилдан кейин) хаёт сифати сезиларли даражада ижобий тамонга узгарди: аллергик ринитда кузатиладиган бурун белгиларининг огирлик даражаси камайиши - 1,03±0,1; эмоционал лабиллик - 1,4±0,2; амалий муаммолар - 0,31±0,2; уйку бузилиши -0,02±0,1; болаларда ижтимоий ва жисмоний фаоллик - 0,21±0,04; статистик ишончлилик р<0,001 га тенг булди.
Назорат гурухидаги беморларда хдёт сифати индексининг умумий бахоси даволанишдан кейин ишончсиз ошди (р<0,01) ва 2 ни ташкил этди, бу беморлар ахволининг минимал даражада яхшиланганлигини курсатади. Беморларда эмоционал лабиллик, амалий муаммолар ва уйку бузилиши белгилари ижобий томонга деярли узгармади ва бу уларнинг хаёт кечириш сифатига салбий таъсир этди. Такомиллаштирилган терапиядан сунг болаларнинг асосий гурухида хаёт сифатини «коникарли даража»да бахолаган беморлар сони 2,0 баравар камайди ва 37,5% ташкил этди; даволашдан кейин «коникарсиз даража»да бахолаш 9,3% ташкил этди, яъни 8 баравар камайди. СЛИ терапиядан сунг беморнинг умумий фаровонлигини «яхши даража» ва «аъло даража» деб бахолаш частотаси 8,4 бараварга - 6,3% дан 53,2% гача усди (2-жадвал).
2-жадвал
Такомиллаштирилган терапиядан олдин ва кейин хаёт сифатини бахолаш буйича беморларнинг умумий фаровонлиги курсаткичлари, %
Назорат гурухи (n=30) Асосий гурух (n=32)
Гурухлар Даволашдан Даволашдан Даволашдан Даволашдан
олдин, % кейин, % олдин, % кейин, %
коникарсиз даража 75,9 52,5 75,0 9,3
^оникарли даража 20,1 30,5 18,7 37,5
Аъло ва яхши даража 4,0 17,0 6,3 53,2
Сублингвал иммуно терапия самарадорлиги аъло, яхши, коникарли ва коникарсиз натижаларни хисобга олган холда шкала буйича балларда бахоланганда беморларнинг 53,2% ида унинг аъло ва яхши, 37,5% - коникарли, 9,3% - коникарсиз самараси
January, 2023
69
ISSN: 2181-1385
Cite-Factor: 0,89 | SIS: 1,12 | ASI-Factor: 1,3 | SJIF: 5,7 | UIF: 6,1
кузатилди. СЛИ терапия ножуя таъсири (даволашнинг биринчи курсидан сунг касаллик клиник белгиларининг кучайиши) 3 нафар беморда кузатилди ва 9,3% холатда такомиллаштирилган терапия самарадорсиз деб бахоланди.
ХУЛОСАЛАР
Катамнестик кузатувлар натижаларига кура аллергик ринитнинг бронхиал астма билан бирга кечиши кузатилган болаларда клиник ва иммунологик курсаткичлар яхшиланди, бу уз навбатида касаллик кайталанишининг 3,5 баробар камайиши, 90,7% беморларда хаёт сифатининг яхшиланишига олиб келди.
REFERENCES
1. Бережанский П.В., Татаурщикова Н.С., и др. Распространенность аллергического ринита среди детей, проживающих в отдельных крупных областях в центральном федеральном округе // Современные проблемы науки и образования. - 2022. - № 2.
2. Омушева С. Э. Современная диагностика и лечение аллергического ринита у детей в Киргизской Республике // Бюллетень науки и практики. 2020. Т. 6. №1. С. 129-137
3. Dogru M. Investigation of asthma comorbidity in children with different severities of allergic rhinitis //American journal of rhinology & allergy. - 2016. - Т. 30. - №. 3. - С. 186-189.
4. Khalmatova B. T., Saidkhonova A. M., Mirrakhimova M. K. Alterations in Intestinal Micro Flora in Children with Allergic Rhinitis //Annals of the Romanian Society for Cell Biology. - 2021. - С. 4385-4390.
5. Zhang Y., Zhang L. Increasing prevalence of allergic rhinitis in China //Allergy, asthma & immunology research. - 2019. - Т. 11. - №. 2.
January, 2023
