Algorithm and methodological guidelines for the breathing exercises in children with asthma Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Научни трудове на Съюза на учените в България-Пловдив, серия Г.Медицина, фармация и дентална медицина т. XVIII. ISSN 1311-9427. Научна сесия „Медицина и дентална медицина", 5 - 6 ноември 2015. Scientific works of the Union of Scientists in Bulgaria-Plovdiv, series G. Medicine, Pharmacy and Dental medicine, Vol. XVIII, ISSN 1311-9427 Medicine and Dental medicine Session, 5-6 November 2015.

АЛГОРИТЪМ И МЕТОДИЧЕСКИ УКАЗАНИЯ ЗА ДИХАТЕЛНА ГИМНАСТИКА ПРИ ДЕЦА С БРОНХИАЛНА АСТМА

Гавраилов Й., 1 Папатанасиу Я.,2 Янев Ст.,2 Троев Т.,3 Каналев К4.,

Елкова Х 5

1. Катедра по здравни и социални грижи", Университет"проф. Д-р Асен Златаров"- Бургас 2. Катедра Кинезитерапия, Факултет по Обществено Здраве,

МУ- София

3. Клиника по Физиотерапия и Рехабилитация, Военно-медицинска Академия - София 4. Катедра по Физиология, Секция Физическо Възпитание и Спорт,

МУ- Пловдив

5. Отделение по Физикална и Рехабилитационна Медицина "Св. Пантелеймон" Пловдив

Резюме

Особеностите на детския организъм и евентуалната поява на астматичен пристъп поради неправилно прилагане на дихателни упражнения са предпоставки и сериозни предизвикателства за актуализиране и осъвременяване на досега използваните методически указания и ръководни насоки за дихателна гимнастика. Горепосочените обстоятелства насърчават екипа да изработи актуален комплекс със строго спазена последователност от дихателни упражнения. Алгоритъмът включва: обучение за правилно дишане и тренировка за координация на движението - дишане, дренаж на секрета чрез позитивна експираторна методика, демонстрация, мотивация на родители и деца.

Ключови думи: дихателни техники, алгоритъм, позитивна експираторна методика, координация: движение - дишане.

ALGORITHM AND METHODOLOGICAL GUIDELINES FOR THE BREATHING EXERCISES IN CHILDREN WITH ASTHMA Gavrailov J1 , Papathanasiou J2, Janev S2, Troev T3, Kanalev K4, Elkova H5

1.Department of Health and Social Activities, University of Burgas "Asen

Zlatarov" Bulgaria

2.Department of Kinesitherapy, Faculty of Public Health, Medical Univer-

sity of Sofia-Bulgaria

3.Clinic of Physical Medicine and Rehabilitation, Military Medical Acad-

emy, Sofia-Bulgaria 4. Department of Physiology, Section of Physical Education and Sport, Medical University of Plovdiv-Bulgaria

5.Department of Physical and Rehabilitation Medicine, "St. Panteleimon"

Hospital, Plovdiv-Bulgaria

Abstract

The peculiarities of children possible occurrence of an asthma attack due to the misapplication of breathing exercises, are prerequisites and serious challenges for the updating of the currently used instructions and guidelines for breathing exercises. Due to the above mentioned circumstances our team designed a current program foucousing on strictly supervised sequences of breathing exercises. The algorithm, includes training in proper breathing and exercise coordination -breathing drainage of secretions through positive expiratory passageways , as well as, education and motivation of parents and children.

Key words: breathing techniques, algorithm, positive expiratory passageways, coordination: movements breathing

Въведение:

Бронхиалната астма при деца се дефинира като характерен модел на епизоди на респираторни симптоми при отсъствието на други обяснения за тях.1,2 Повишаването на функционалните възможности на дихателната система е необходимо с оглед по - добро справяне към астматичните пристъпи. Констатирана е необходимостта от изработване на актуален алгоритъм на дихателна гимнастика за таргетно въздействие, който ще се прилага след отзвучаване на астматичния пристъп. Необходимостта от проучване на най -често прилаганите респираторни упражнения при деца с бронхиална астма с постепенното усвояване на правилни дихателни модели показва необходимостта от изработване на алгоритъм за дихателна гимнастика.3,4 Да се предпазват децата от евентуално провокиране на астматичен пристъп чрез спазване на методически указания при изпълнение на основните дихателни упражнения5. Разработеният от нас алгоритъм не трябва да се прилага самостоя-телно, а да бъде интегриран в индивидуалната програма за деца с астма. По време на острия астматичен пристъп могат да се прилагат само положения за облекчаване на дишането. След преминаване на задуха има нужда от провеждане на дихателна гимнастика, съчетана със средствата на физикалната медицина.

Цел:

Разработване на актуален алгоритъм за дихателна гимнастика и методически указания за работа с деца с бронхиална астма.

Задачи:

• Представяне на съществуващите до сега методики на дихателна гимнастика, прилагали при деца с бронхиална астма;

• Да бъде изготвен комплекс методически указания, подчинен на актуалните ръководни насоки за дихателна гимнастика, целящи понижаване риска от развитие на бронхоспазъм;

• Установяване на правилна последователност на дихателните техники.

Материали и методи:

Методиката на парадоксалното дишане на Александра Стрелникова е една от най-разпространите методики за дихателни практики в Русия6 .

Тя представлява съвкупност от няколко стотин бързи движения на тялото, при които вдишванията се правят в края, при свита и нямаща възможност за разширяване гръдна клетка. За това комплексът се нарича парадоксален. Гимнастиката на Стрелникова тренира само вдишването, а издишването е пасивно, самопроизволно.

А. Миронов описва метода Бутейко, които се основава на ограничаването на дихателната честота, разсейване вниманието на детето от урока, лягане през нощта на лявата страна и поставяне на лепенка върху затворената уста. Прилага се повърхностно дишане7. Подхо-дът при метода Бутейко е игрови8. Детето се насърчава да диша като индианец, който се промъква или се крие и никой не трябва да го открие. Тук дишането е максимално тихо и незабележимо". Друг пример е имитирането на дишане тип-слон (бавно, шумно и дълбоко, като дъхът му се усеща като вятър при издишване), или дишане тип-мишка (често, плитко и тихо, като дъхът и не се усеща върху ръката при издишване)9.

Въпреки положителните страни на методиката на Бутейко, някои от ръководните насоки трудно биха могли да бъдат спазени, като избягване движенията на корема при вдишване и издишване, както и голямата й продължителност. Горепосочените ръководни насоки са ограничение за използването на коремно-диафрагмалното дишане, а голямото времетраене на метода, достигащо до 5-6 часа я прави трудно приложим 9Д0.

J. S. ТескИп споменава, че прочистването на въздушните пътища започва след анулира-нето на статус астматикус, когато детето може да изтърпи интервенциите11.

Разработеният от пашня екип алгоритъм за дихателна гимнастика и методически указания за деца с бронхиална астма включва следните компоненти:

• Обяснява се на детето значението на дишането за здравето му и така осигуряваме мотивацията му;

• Прилага се методика на позитивно експираторно налягане, съчетана с подходящо изходно положение за осъществяване на бронхиален тоалет и евакуиране на бронхиалния секрет;

• Демонстриране правилната дихателна техника;

• Изпълняване елементарни упражнения, съчетани с фазите на дишане, без регулиране на ритъма и дълбочината на дихателния акт;

• Статично- дихателни упражнения, коремно-диафрагмално дишане с постепенно увеличаване на издишването;

• Избягва се форсирано издишване;

• Дълбокото рязко вдишване дразни силно дихателния център и потиска необходимите респираторни движения за осъществяване на инспириума;

• Съотношението между вдишване - пауза - издишване и паузата в секунди е 2:1:3:1. През първите три дни при прилагане на гимнастиката се работи в този режим и постепенно се променя до достигане на 2:1:6:1;

• С оглед спазване принципа за постепенното натоварване, продължителността в началото е 3-4 повторения на дихателния цикъл и се увеличава до 5-6, за да предпазим детето от преумора;

• Издишването се увеличава постепенно, защото се намалява волево физиологичната тахипнея: от 20-25 дихателна честота (ДЧ), до ниска- нива под 10 (ДЧ) на минута. Това може да доведе до намаляване на кислородната сатурация в нива под 95%;

• Упражняване на звукова гимнастика. През първия ден на процедурата се изговарят гласните звуци. На втория ден се включват съгласните шептящи звуци /съскащите фонеми/, защото те създават по-голямо съпротивление при издишване и накрая се завършва с „П-П-П". При започване на обучението, продължителността за произнасяне на звуците е 3 секунди. Увеличава се всеки ден до достигане на 8 секунди;

• Включва се тренировка за координация на корелацията: движение-дишане.

• Упражнява се правилно дишане с отдалечаване на крайниците от торса , вдишване и приближаване с издишване;

Дишане в обратен порядък като подготовка за леки силови движения, при които силата на мускула се проявява при издишване.

Изводи:

Включването на разработения от нас алгоритъм за дихателна гимнастика ще допринесе за правилното прилагане на респираторната гимнастика. Методическите указания предпазват от пристъп по време на физически упражнения. Необходимо е обучение на родителите и децата за продължаване на тренировката в домашна обстановка5.

След изготвяне на респираторните упражнения, те стават незаменима част от комплексната кинезитерапевтична програма при деца с астма.

Книгопис

1. Luo G, Nkoy FL, Stone BL, et al. A systematic review of predictive models for asthma development in children. BMC Med Inform Decis Mak. 2015 Nov 28;15(1):99. doi: 10.1186/s12911-015-0224-9.

2. Pinfield J, Gaskin K, Bentley J, et al. Recognition and management of asthma in children and young people. Nurs Stand. 2015 Sep 16;30(3):50-8; quiz 60. doi: 10.7748/ns.30.3.50.e9987.

3. Pedersen S. Asthma control in children: Is it important and can we measure it? Paediatr Respir Rev. 2015 Oct 31. pii: S1526-0542(15)00080-9. doi: 10.1016/j.prrv.2015.08.009.

4. Hughes D. Childhood asthma and exercise. Paediatr Child Health. 2014 Nov;19(9):467-

8.

5. Carroll W. Education, education, education. Paediatr Respir Rev. 2015 Nov 4. pii: S1526-0542(15)00085-8. doi: 10.1016/j.prrv.2015.08.014.

6. Каменев Ю. Дишай свободно. Лечебна дихателна гимнастика по метода на Бутейко и Стрелникова. Издателство Хомо Футурус 2015 ISBN 9789548231923.

7. Миронов А. Най-добрите дихателни практики. Издателство Паритет София 2010.

8. Austin G. Buteyko technique use to control asthma symptoms. Nurs Times. 2013 Apr 24-30;109(16):16-7. Review. PMID: 23697004.

9. McHugh P, Duncan B, Houghton F. Buteyko breathing technique and asthma in children: a case series. N Z Med J. 2006 May 19;119(1234):U1988.

10. André Schultz, Andrew C. Martin. Outpatient Management of Asthma in Children. Clin Med Insights Pediatr. 2013; 7: 13-24. Published online 2013 April 14. doi: 10.4137/CMPed. S7867.

11. Tecklin J. Pediatric physical therapy 2008 fourth edition Arcadia University Glenside Pensylvania Williamsand Wilkins ISBN -13 : 978 - 0 - 7817 - 5399 - 9.