CC BY-ND
19
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ СОХРАНЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ*
C.B. Дмитриевская, Т.И. Паражинскене Управление Рос потреб надзора по Мурманской области
По итогам 2006 г. уровень общей заболеваемости детей в Мурманской области составил 2882,0 на 1000 детей в возрасте 0-17 лет, что выше, чем в целом по России, в 1,5 раза. За последние пять лет общая заболеваемость детского населения возросла на 19 %.
Отмечается рост заболеваемости детей по следующим классам и нозологическим формам болезней: атопический дерматит - в 1,5 раза, травмы и отравления - на 46 %, бронхиальная астма - на 41 %, новообразования - на 26%, ожирение - на 23 %, сахарный диабет - на 20 %, анемии - на 11 %, врожденные аномалии и болезни костно-мышечной системы - на 7 %, болезни мочеполовой системы - на 5 %.
В структуре детской заболеваемости области на первом месте стоят болезни органов дыхания (47,9 %), на втором - болезни глаз (7,2%), на третьем - болезни органов пищева-
ния (5,1 %), на пятом - болезни кожи (5,0%), на шестом - болезни костно-мышечной системы (4,5 %).
На пяти из пятнадцати территорий Мурманской области показатели заблеваемости выше среднеобластных значений (гг. Мурманск, Мончегорск, Апатиты, Североморск, Ковдор).
По данным профилактических медицинских осмотров, количество основных гигиенически значимых видов нарушений состояния здоровья школьников, такие как нарушения осанки и зрения, за последние пять лет находится на стабильном уровне. При этом характерна тенденция к увеличению регистрации этих нарушений у школьников в 1,5-2,0 раза уже после первого года обучения в школе, а у школьников пятых и выпускных классов, они выявляются в 2-3 чаще, чем у школьников перед началом обучения в школе (см. таблицу).
рения (7,1 %), на четвертом - травмы и отравле-
Удельный вес нарушений осанки (1) и зрения (2) у детей в 2002-2006 гг. (%)
Возраст 2002 2003 2004 2005 2006
1 2 1 2 1 2 1 2 1 2
Перед поступлением в ДОУ (3-4 года) 1,7 4,4 1,9 5,6 1,5 5,7 1,1 4,9 1.0 6,1
За год до школы (5-6 лет) 7,4 9,0 8,2 9,6 7,4 11,1 6,5 9.9 6,8 9,7
Перед поступлением в школу (6-7 лет) 10.7 11,2 11,3 11,9 10,5 13.9 8,8 11,4 8,2 11,2
В конце первого года обучения (6-7 лет) 13,4 16,8 15,8 16,4 14.9 16,4 11,9 16,7 13,9 17,0
4-5 классы(9 11 лет) 16,5 25,8 15,9 26,7 15,3 29,5 14,9 26,6 17,0 27,2
8-9 классы (14 15.чет) 17,1 32,3 18,9 33,1 17,9 33,0 17,6 32,0 17,2 33,5
9-10 классы (16-17 лет) 14,9 28,4 19.8 34,1 20.8 35,8 17,1 33,4 16.8 32,3
0-17 лет 10,0 18,5 10,3 18,1 10,4 18,4 10,5 18,4 10,3 18,0
Одним из основных факторов, формирующих показатели здоровья и заболеваемости детей Мурманской области, является специфический комплекс климатических условий Кольского Севера: интенсивная циклоническая деятельность, общая неустойчивость и изменчивость погоды с неблагоприятный ветровым и температурным режимом, резкие колебания метеорологических факторов, повышенная геомагнитная активность, изменение фотопериодизма с длительным периодом полярной ночи и полярного дня, относительная абиогенность и монотонность внешней среды. Условия проживания в регионе Мурманской области можно оценить как экстремально тяжелые по естественным причинам.
У детей, проживающих в условиях Заполярья, имеет место снижение иммунитета и формирование «полярного метаболического типа» с увеличением энергетической роли белков и жиров при снижении роли углеводов, а также синдром «полярного напряжения», что носит приспособительный характер к условиям Крайнего Севера. Эти особенности климата служат пусковым фактором для возникновения и формирования у детского населения особой «настроенности» организма на возникновение и развитие патологии.
На изменение климатических условий мы, безусловно, оказать влияние не можем, но одной из задач, которые ставит перед собой Управление Роспотребнадзора по Мурманской области и его территориальные отделы, является надзор за проведением в образовательных учреждениях дополнительных профилактических мероприятий (что предусмотрено действующим законодательством), направленных на снижение негативного климатического воздействия на детское население области.
Так, уже на протяжении нескольких лет в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача по Мурманской области от 17 ноября 2000 г. № 11 «О введении гигиенических требований к условиям обучения школьников в различных видах образовательных учреждений в условиях Кольского Заполярья» в период полярной ночи и выхода из нее (со 2 декабря по 1 марта) в общеобразо-
вательных учреждениях области ежегодно вводится щадящий режим обучения, предусматривающий оздоровительные мероприятия в режиме учебного дня, в том числе дополнительные каникулы в период выхода из полярной ночи (конец февраля).
Введение этих дополнительных каникул способствует также и снижению распространения заболеваемости гриппом среди школьников. За последние три года эпидемический подъем гриппа в Мурманской области носит сглаженный характер и характеризуется интенсивностью ниже средней, что обусловлено прерыванием эпидемической цепочки во время разъединения детских коллективов.
Приказом комитетов по образованию и здравоохранению Мурманской области и центра Госсанэпиднадзора в Мурманской области «О реализации плана неотложных мер по улучшению охраны здоровья детей в образовательных учреждениях Мурманской области на 2003 2008 гг.» приняты и реализуются «Концепция охраны здоровья детей в образовательных учреждениях Мурманской области» и «Положение о взаимодействии органов образования, здравоохранения и Госсанэпиднадзора в области охраны здоровья детей в образовательных учреждениях».
В соответствии с указанными документами в образовательных учреждениях утверждены программы (планы) профилактических мероприятий в режиме учебного дня, направленных на снижение негативного воздействия образовательной среды на здоровье детей. По итогам профилактических осмотров и анализа состояния заболеваемости детей в дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ) открыто 413 специализированных оздоровительных групп на 5398 детей, в том числе с патологией зрения (47 групп), нарушениями опорно-двигательного аппарата (27), ЧДБ (81), 37 санаторно-оздоровительных групп. Кроме того, в целях преемственности образовательного процесса и оздоровительных мероприятий в г. Мурманске функционируют специализированное дошкольное образовательное и общеобразовательное учреждения компенсирующего вида для детей с нарушением зрения.
Эффективность оздоровительных мероприятий в этих учреждениях составляет 85-90 %.
Вопросы охраны здоровья детей в образовательных учреждениях неразрывно связаны с выполнением в них санитарных норм и правил. Начиная с 2002 г. принято значительное количество новых федеральных санитарных правил и норм в отношении образовательных учреждений. Безусловно, в полном объеме исполнить их на базе учреждений, построенных по проектам 60-80-х годов, а то и довоенной постройки, крайне затруднительно.
Для внедрения и максимального исполнения санитарных норм и правил в образовательных учреждениях Мурманской области были приняты планы по совершенствованию материально-технической базы учреждений, выполнение которых учитывалось при осуществлении государственного надзора и выдаче предписаний.
В Мурманской области приняты региональная целевая программа «Дети Кольского Заполярья», региональная целевая программа «Комплексная безопасность учреждений системы образования на 2007-2010 гг.», городская целевая программа «Развитие муниципальной системы образования г. Мурманска на 2006-2008 гг.». Это дало свои результаты.
Так, за последние пять лет выполнение предписаний должностных лиц, уполномоченных осуществлять государственный санитарный надзор, и соответствующих планов по внедрению санитарных норм привело к стабильному улучшению освещенности в помещениях образовательных учреждений. В целом по области уменьшилась доля неудовлетворительных замеров с 5,3 до 2,9 %. Вместе с тем в 2006 г. в учебных классах общеобразовательных учреждений с 1,6 до 4,0 % увеличился удельный вес неудовлетворительных замеров освещенности по сравнению с 2005 г. Прежде всего это относится к замерам освещенности классных досок. В настоящее время принимаются меры, предусмотренные законодательством, по устранению выявленных нарушений.
За последние пять лет в 1,5 раза (с 13,0 до 8,3 %) снизился удельный вес неудовлетворительных замеров уровней электромагнитного
излучения на рабочих местах с применением компьютеров. Все компьютерные классы в образовательных учреждениях открыты только после установления их соответствия санитарным правилам и нормам. В рамках реализации национального проекта, региональной и городских пробами проводится обновление компьютерного парка и укомплектование классов эргономичной компьютерной мебелью. В общеобразовательных учреждениях г. Мурманска было поставлено в классы 720 новых компьютеров, что позволило практически полностью обновить компьютерный парк.
Проводятся меры по техническому перевооружению систем отопления в целях обеспечения норм показателей микроклимата в помещениях образовательных учреждений, что также позволило снизить удельный вес неудовлетворительных замеров с 21,8 до 8,9 %,
Вместе с тем в результате рейдовых проверок в начале 2006/2007 учебного года Управлением Роспотребнадзора по Мурманской области и его территориальными отделами были выявлены нарушения санитарных норм микроклимата в помещениях образовательных учреждений в связи с подключением их к отоплению после начала учебного года. А в условиях Заполярья уже с начала сентября температура в помещениях образовательных учреждений без подключенного отопления ниже установленных нормативов. По результатам проверок были составлены и переданы на рассмотрение в судебные органы 26 протоколов о несоблюдении норм температуры в помещениях для решения вопроса о приостановке деятельности образовательных учреждений (гг. Мурманск, Апатиты, Кольский, Ловозерский, Кандалакшский, Печенгский районы). Установленные нарушения в большинстве случаев были устранены в период до судебного рассмотрения дел.
В целях недопущения подобных нарушений были направлены предложения в адрес Правительства Мурманской области и муниципальные администрации о внесении изменений в нормативно-правовые акты, регулирующие вопросы подключения отопления в зданиях, в том числе образовательных учреждений.
В последние годы усилен Госсанэпиднадзор за использованием мебели в образовательных учреждениях, как одного из факторов, влияющих на состояние опорно-двигателъного аппарата у учащихся. В результате увеличилось число неудовлетворительных замеров: в целом по Мурманской области показатель несоответствия использования мебели по росту учащихся возрос и составил в 2006 г. 16,5 %. Вопросы обеспечения учащихся школьной мебелью постоянно вносятся на рассмотрение муниципальных администраций. В ходе выполнения предписаний к началу 2006/2007 учебного года приняты меры по обеспечению школьников удобным рабочим местом. Так, только в г. Мурманске приобретено и установлено 3960 комплектов школьной мебели.
Планомерная работа по приведению условий работы пищеблоков образовательных учреждений в соответствие санитарным нормам позволила добиться улучшения в обеспечении низкотемпературным холодильным оборудованием. Так, на начало 2006/2007 учебного года 133 пищеблока общеобразовательных учреждений (73,4 %) и 155 пищеблоков дошкольных учреждений (55,0 %) были оборудованы низкотемпературными холодильниками для обеспечения хранения замороженной продукции.
Большинство вопросов по улучшению материально-технической базы образовательных учреждений всегда решалось при организации работ по подготовке учреждений к началу учебного года, что связано с финансированием образовательных учреждений. При подготовке их к 2006/2007 учебному году было выполнено 93,0 % вынесенных предписаний должностных лиц.
Вместе с тем с изменением законодательства, прежде всего в Административном Кодексе Российской Федерации, учет планомерного улучшения материальной базы учреждений при организации государственного санитарно-эпидемиологического надзора становится, по крайней мере, затруднительным и требует изменения в финансировании образовательных учреждений.
По данным, представленным Комитетом по образованию Мурманской области, на подготовку учреждений к 2007/2008 учебному году выделено 75-80 % требуемых средств.
Впервые в 2007 г. было принято постановление Правительства Мурманской области «Об определении готовности образовательных учреждений к новому учебному году», в котором определен порядок работы комиссий. Аналогичные постановления рекомендованы для принятия в муниципальных администрациях.
По данным за 2006 г., около 24,0 % классов общеобразовательных учреждений укомплектованы учащимися с нарушением санитарной нормы наполняемости. При этом законодательство в области образования, в том числе система тарификации и оплаты труда педагогических работников, не позволяет неукоснительно соблюдать норму наполняемости классов, установленную санитарными нормами.
В Мурманской области в последние годы отмечается тенденция к увеличению охвата школьников различными формами питания, в том числе буфетной (в целом по области с 70,8 % в 2002 г. до 91,2 % в 2006). Вместе с тем организация питания в школах области не обеспечивает всех школьников одноразовым организованным горячим питанием, а учащихся групп продленного дня - двухразовым, как это предусмотрено санитарными нормами. Организованное питание в виде завтраков получают в среднем по области 78,0 % школьников.
Согласно Закону Мурманской области от 27 декабря 2005 г. № 559-01 «О мерах социальной под держки обучающихся и сгудентов...», все учащиеся начальных классов образовательных учреждений области обеспечиваются бесплатным молоком (кисломолочными продуктами) или витаминизированными напитками.
Ситуация с организацией горячего питания в городах и районах области различается, что связано с различным финансированием. Так, в закрытых административных образованиях все учащиеся получают дотации на горячие завтраки из регионального и местного бюджетов. А в Мурманске, Мончегорске, Кировске, Печенг-ском районе охват организованным горячим питанием значительно ниже среднеобластного.
В целях улучшения организации питания учащихся общеобразовательных учреждений принято постановление главного государственного санитарного врача по Мурманской области от 11 октября 2006 г. № 9 «Об организации питания обучающихся в общеобразовательных учреждениях Мурманской области», которое предусматривает организацию совместной деятельности с муниципальными органами управления образованием и муниципальных администраций по увеличению охвата школьников горячим питанием до 100 %.
Необходимо учитывать, что школьники и их родители вправе самостоятельно выбирать форму питания в школе. С учетом нынешних пищевых пристрастий подростков, усиленно подогреваемых рекламой, выбор крайне редко делается в пользу здорового питания. Это свидетельствует о необходимости проведения пропаганды здорового питания среди школьников и их родителей.
Специальными исследованиями, проведенными на территории Мурманской области, было установлено, что в питании детского населения проблема микронутриентной недостаточности в регионе существует так же, как и во многих других регионах России.
Установлен дисбаланс в питании детей, что выражалось в недостаточном потреблении детьми с пищевыми рационами кальция, фосфора, витаминов группы В, А, С и РР.
Особое значение имели выявленные нарушения в организации питания детей в ДОУ, в которых пищевые рационы по набору продуктов, содержанию и сбалансированности основных макро- и микронутриентов не соответствовали возрастным физиологическим потребностям, что является фактором риска возникновения у детей алиментарных дефицитов.
В Мурманской области осуществляется ряд мер по преодолению микронутриентного дефицита в питании населения, в том числе детей, прежде всего по обеспечению продуктами с лечебно-профилактическими свойствами, обогащенными витаминами и микроэлементами. Приняты документы, которые определяют активное участие в решении этой проблемы муниципальных органов исполнительной власти,
заинтересованных ведомств, организаций, производителей продукции: постановление Правительства Мурманской области от 17 января 2001 г. № 8-ПП «О региональной программе "Профилактика йоддефицитных заболеваний"», постановление главного государственного санитарного врача по Мурманской области от 23 июля 2004 г. № 5 «О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов в структуре питания населения Мурманской области».
Одним из основных путей достижения поставленной задачи является производство продуктов питания массового потребления, обогащенных микронутриентами: хлебобулочных, макаронных изделий, обогащенных витаминами группы В, РР, С и Е, каротином, фолиевой кислотой, а также железом, витаминно-мине-ральными добавками «Фортамин», «Веторон», (смесь витаминов группы В, РР, фолиевой кислоты и железа), йодобогащенной пищевой добавкой «Амитон», порошком морской капусты; молока и молочно-кислых продуктов, обогащенных поливитаминами, йодированным белком и пробиотиками; яиц, обогащенных йодом.
Принимаются меры по дальнейшему освоению, расширению предприятиями пищевой промышленности региона выпуска продукции профилактического назначения, в том числе по обеспечению технологической стабильности пищевых предприятий, стимулированию предприятий торговли к насыщению рынка продовольственных товаров продуктами, обогащенными витаминами, микронутриентами, повышению их доступности населению.
Продукты регулирующего назначения, в том числе обогащенные микронутриентами, вырабатываемые на предприятиях Мурманской области, включены в рационы питания детей в образовательных учреждениях и согласованы с Управлением Роспотребнадзора по Мурманской области и его территориальными отделами в примерных меню. Все образовательные учреждения снабжаются йодированной солью.
По сравнению с 2005 г. увеличилось с 47,0 до 88,0% количество ДОУ, использующих в питании детей продукты, обогащенные микроэлементами и витаминами.
По итогам исследований была проведена областная конференции «Оптимизация питания детей раннего и дошкольного возраста в Мурманской области», которая завершилась принятием резолюции и основных направлений деятельности по оптимизации питания детей в образовательных учреждениях области.
В результате проведенного исследования была установлена низкая осведомленность матерей по вопросам здорового питания, а также низкий процент информированности населения по данному вопросу со стороны медицинских работников.
В связи с этим Управлением Роспотребнад-зора подготовлены методические рекомендации для родителей и медицинских работников ДОУ по организации здорового питания детей.
С введением тендера для поставщиков продуктов в образовательные учреждения определяющим в выборе продуктов и поставщиков является сниженная цена на продукты, зачастую без учета соответствия этих продуктов требованиям, предъявляемым к детскому питанию.
Ежегодно в рамках федеральной программы «Дети Севера» и областной программы «Дети Кольского Заполярья» проводится оздоровительная кампания для детей и подростков на территории области и за ее пределами, которая является важным разделом общей си-
стемы охраны здоровья детей на Севере. От ее успешного проведения во многом зависит здоровье детей Мурманской области в будущем.
Организованными формами отдыха охватываются до 70,0 % детей и подростков школьного возраста, более половины из них в организованных детских коллективах. В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия с учетом действующего законодательства ежегодно принимаются постановления Правительства Мурманской области, главного государственного санитарного врача по Мурманской области.
Около 2000 детей из Мурманской области организованно выезжают в оздоровительные учреждения за пределы области. Осуществление государственного санитарно-эпидемио-логического надзора при формировании групп детей и их переезде в другие регионы является очень важным разделом обеспечения отдыха детей. Основные трудности связаны с финансированием медицинского сопровождения организованных групп детей и выделением дотаций на организацию горячего питания детей в вагонах-ресторанах в пути следования.
Обеспечение эффективного государственного надзора за принятием мер по улучшению и укреплению здоровья детей требует дальнейшего совершенствования нормативной базы.
