CC BY
77
Орипнальш дозддження
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕВ1ДКЛАДНИХ СТАН1В
УДК 623.459.6 DOI: 10.22141/2224-0586.8.103.2019.192375
Устнова Л.А.1, Сагло В.1.1, Баркевич В.А.1, Курдль Н.В.2, Свтодьев О.А.1, Каплюк О.Б.1
1 УкраТнська вйськово-медична академя МНСтерства оборони УкраТни, м. КиТв, УкраТна
2 ДП «Науковий центр превентивноТ токсикологи, харчовоТ та х/м/чноТ безпеки 1м. академ1ка Л.1. Медведя Мнстерства охорони здоров'я Укра'Тни», м. КиТв, УкраТна
Актуальш питання медичного захисту вшськовослужбовщв Збройних сил УкраТни
■ V V
вш бойових отруйних речовин
Резюме. Актуальтсть. Накопичення величезних обсягiв хiмiчноi збро1 у св^, продовження на-укових робт щодо и вдосконалення i випадки застосування в терористичтй дiяльностi роблять питання захисту вйськовослужбовщв Збройних сил Украти вiд бойових отруйних речовин вкрай актуальними. Мета до^дження: оцтити сучасний стан медичного захисту та забезпечення антидотами вшськовослужбовщв Збройних сил Украти вiд бойових отруйних речовин нервово-пара-лiтичноi дИ. Матерiали та методи. Проведено аналiз забезпечення антидотами вйськовослуж-бовщв у Збройних силах Украши за остант 20 ротв. Розглянуто накази Мшстерства оборони i Мшстерства охорони здоров'я Украши, що стосуються комплектно-табельного оснащення ме-дичноi служби Збройних сил Украши. Застосоват методи дослiдження: сторичний, бiблiосеман-тичний i системного тдходу. Результати. Установлено, що в ктщ 90-х — на початку 2000-х ро^в у перелку i змiстi сумок i комплектiв медичноi служби Збройних сил Украти перебували в достаттй кiлькостi ва необхiднi медикаменти вйськового призначення. На жаль, сьогодт серед iндивiдуальних комплектiв медичного захисту профыактичт антидоти до речовин нервово-пара-лiтичноi дИ вiдсутнi. Також вiдсуmнi необхiднi антидоти i засоби фармакологiчноi корекци при впливi отруйних речовин в тших сумках i комплектах, що застосовуються в тдроздыах i частинах. Слiд враховувати, що сьогодт на сходi Украти тд контроль mерорисmiв потрапило багато про-мислових тдприемств, терористичт диверси на яких можуть спричинити надзвичайт ситуаци техногенного та втськового характеру, ят за масштабами i налдками близь^ до застосування хiмiчноi зброi. Висновки. Виявлена повна вiдсуmнiсmь оснащення медичноi служби Збройних сил Украти медичними засобами профыактики, надання допомоги i лжування уражених отруйними речовинами. Сьогодт в умовах сучасного збройного конфлжту, де ймовiрнiсmь застосування зброi масового ураження, в тому чил отруйних речовин нервово-паралimичноi ди, вкрай висока, наяв-тсть анmидоmiв до бойових отруйних речовин е критично важливою умовою для збереження жит-тя i боездаmносmi особового складу.
Ключовi слова: вйськова mоксикологiя; хiмiчна зброя; отруйт речовини нервово-паралimичноi ди; медичний захист вжськовослужбовщв
Бступ
Аналiзуючи юторго застосування людством бойових отруйних речовин, неможливо не зробити висновок, що xiMi4rn зброя, зокрема токсичш речовини нервово-паралггично! дл, пережила деюлька етатв розвитку. Датою народження першого по-
колшня хiмiчноI збро! вважаеться 22 квггня 1915 р., коли шмецька армiя бшя бельгшського мютечка 1пр застосувала проти англо-французьких вшськ Ан-танти хлор пщ час газово! атаки. Приголомшуючий ефект вщ ди хiмiчноi збро! обумовив ll розвиток та застосування.
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» («Medicina neotloznyh sostoanij»), 2019 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2019
Для кореспонденци: Курдть Наталiя Вгталпвна, кандидат медичних наук, старший науковий спiвробiтник, ДП «Науковий центр превентивно! токсикологи, харчовоТ та хiмiчноТ безпеки iменi академта Л.1. Медведя Мшктерства охорони здоров'я УкраТни», вул. ГероТ'в Оборони, 6, м. КиТв, 03680, УкраТна; e-mail: kurdil_nv@ukr.net For correspondence: Natalia Kurdil, PhD, Senior Research Fellow, State Enterprise "L.I. Medved Scientific Center of Preventive Toxicology, Food and Chemical Safety of the Ministry of Health of Ukraine", Heroiv Oborony st., 6, Kyiv, 03680, Ukraine; e-mail: kurdil_nv@ukr.net
Створенням азотистих iпритiв закшчуеться пе-рюд XÍMÍ4H01 збро! першого поколiння, до якого належать три групи отруйних речовин: стiйкi отрyйнi речовини шюрнонаривно! i загальнотоксично! дл (срчаний та азотистi iприти, лю!зит); нестшю отруй-нi речовини (фосген, дифосген, синильна кислота); подразливi отрyйнi речовини — iританти (адамсит, дифеншхлорарсин, хлорткрин, дифенiлцiанарсин).
До хiмiчно! збро! першого поколшня належать i психотропнi речовини — шкапаситанти, якi викли-кають тимчасове ураження живо! сили противника (речовини типу LSD), i лакриматори (речовини типу хлорацетофенону).
Починаючи з 1932 р. у рiзних кра!нах свиу проводились штенсивш дослiдження фосфороргашч-них отруйних речовин нервово-паралггично! дл, якi вважаються хiмiчною збро!ею другого поколш-ня (зарин, зоман, табун). За хiмiчною природою щ сполуки становлять собою рiзноманiтнi ефiри ал-кiлфторфосфонових кислот (здебшьшого похiднi метилфторфосфонатiв). Завдяки винятковiй ток-сичностi фосфорорганiчнi речовини (ФОР) демон-стрували високу бойову ефективнiсть.
У щ ж роки вдосконалюються старi та з'являються новi засоби застосування хiмiчно! збро! — хiмiчнi боеприпаси. Масштаби пщготовки до ведення хь мiчно! вiйни засвiдчyють якiсний та кшьюсний при-рiст виробництва отруйних речовин у Шмеччиш до середини Друго! свггово! вiйни.
У 50-х роках XX ст. до хiмiчно! збро! другого поколшня додаються V-гази. Таким чином, хiмiчна зброя другого поколшня стала невщ'емною складо-вою бойового планування армiй, яю мали у своему складi хiмiчнi вiйська [3, 4, 6].
У 60-70-х роках XX ст. розроблялася хiмiчна зброя третього поколiння, яка мютила в собi не тшь-ки новi типи отруйних речовин, але й бшьш вдоско-налеш способи !! застосування, наприклад касетш хiмiчнi боеприпаси, бiнарнy хiмiчнy зброю тощо. Найбiльш активно проводились роботи зi створен-ня хiмiчно! збро! третього поколшня у Радянсько-му Союзi в 1973—1976 рр. Необхщно зазначити, що тшьки фосфорорганiчних отруйних речовин було вироблено у виглядi рiзноманiтних хiмiчних бое-припасiв у кшькосп багатотисячних смертельних доз на кожного жителя планети. У 1987 р. у Радян-ському Союзi в межах програми «Фолiант» була створена i пройшла технологiчнy перевiркy дослщна партiя отруйних речовин третього поколшня («Но-вичок-5», «А-232»).
Сьогодш багато кра!н визначаються такими, що можуть бути втягнyтi у военний конфлжт, володiють або можуть володгги токсикантами вiйськового при-значення. Офщшно 4 крайни мають хiмiчнy зброю (США, Росшська Федерацiя, Iндiя, КНДР), а ще близько 30 кра!н свiтy — програми з виробництва хiмiчно! збро!. Найбiльшi запаси хiмiчно! збро! зна-ходяться на територл таких кра!н, як США (понад 30 тис. т, половину з яких становлять ФОР), Росiя (до 50 тис. т), Китай, Францiя, !вддя, всього хiмiчною
^т
зброею володiють 23 кра!ни (^м цього, 8 кра!н можуть у короткий термш налагодити и виробництво). Серед кра!н, що мають сшльш кордони з Укра!ною, хiмiчною зброею володiють: Росгя, Румунiя, Угор-щина, Чех1я, Болгар1я, кра!ни, що розташоваш на територл колишньо! Югославл [7, 11, 30, 35].
Особливостями впливу отруйних речовин нер-вово-паралгтично'! дл е висока токсичнiсть та швид-кiсть дД1. Саме ФОР найчастше застосовувалися протягом останнього десятилитя минулого сторiччя при здiйсненнi терористичних актiв та застосову-ються i в сучасних умовах [4]. Так, в березш 2018 р. колишнього полковника росшсько! розвщки Серг1я Скрипаля виявили непритомним разом iз донькою, коли !м стало зле тсля вживання невщомо! речовини нервово-паралгтично! дГ! в торговельному центрi «Малтингс» британського мiста Солсберi. Як повь домили iнформацiйнi джерела у Британл, Скрипаль був отруений «дуже рщюсною речовиною, яку ви-робляють лише кшька лабораторiй в свiтi». Британ-ська влада стверджуе, що речовина «Новачок», що використали для отруення Серпя Скрипаля та його доньки, належить до отруйних речовин нервово-па-ралгтично'! дГ!, запаси яко! е в Росл [19, 21, 22, 26].
Сучасна токсикологiчна ситуац1я в Украш ха-рактеризуеться зростанням хГмГчно! небезпеки. Роз-мiщення токсичних хiмiчних речовин вiдбуваеться по всiй територл Укра!ни (Львiв, Iвано-Франкiвськ, Вiнниця, Рiвне, Ки!в, Черкаси, Суми, Дншропе-тровськ, Запор1жжя, Харкiв). Сьогоднi бойовi дл на сходi Укра!ни негативно позначаються не тшь-ки на показниках промислового виробництва в цих областях, вони е основним фактором шдвищення рiвня хГмГчно! небезпеки в даному регiонi. В умовах ведення бойових дш на Донбас противник може перейти до руйнування пiдприемств х1мГчно! про-мисловосп, що створить масштабнi загрози життю та здоров'ю особового складу, населенню та навко-лишньому середовищу [1, 5, 8].
Таким чином, загроза отруення ФОР зумовле-на багатьма факторами, серед яких: !х наявшсть на озброенш армiй багатьох кра!н, поширення тероризму iз застосуванням ФОР, широке !х ви-користання в сшьському господарствi, причому в сiльському господарствi як застосовують iснуючi пестициди, так i створюються новi селективнi — високотоксичш для шкiдникiв, але таю, що мають слабю властивостi як шпбгтори ацетилхолшестера-зи, що обтяжуе своечасну дiагностику отруення та ускладнюе лiкування [2, 13, 24, 31, 33, 34, 36].
Вказане стало пщГрунтям для вивчення стану медичного захисту вщ токсикантiв нервово-пара-лгтично! дл в Збройних силах Укра!ни та сучасних особливостей забезпечення антидотами та засобами фармаколопчно! корекцл при ураженш токсикантами антихолшестеразно! дл в масштабах кра!ни.
Мета досЛдження: ощнити сучасний стан медичного захисту та забезпечення антидотами вшсько-вослужбовщв Збройних сил Укра!ни вщ бойових отруйних речовин (БОР) нервово-паралгтично! дл.
Mатерiали та методи
Проведений аналiз забезпечення антидотами вшськовослужбовщв у Збройних силах Укра!ни за останнi 20 роюв. Розглянуп накази Мiнiстерства оборони г Мшстерства охорони здоров'я Укра!ни, що стосуються комплектно-табельного оснащення медично! служби Збройних сил Укра!ни. Застосо-ват методи дослщження: юторичний, бГблюсеман-тичний Г системного шдходу.
Результати та обговорення
ДосвГд застосування х1мГчно! збро! в минулому столгт довГв, що розмГри та структура санГтарних втрат при застосуванн отруйних речовин залежать вГд багатьох факторГв, а саме:
— масштабу та засобГв хГмГчного ураження;
— раптовостГ хГмГчного нападу;
— розмГрГв райошв, що пщдалися нападу;
— характеру х1мГчного вогнища, типу отруйно! речовини, що його утворюють, !х фГзико-х1мГчних та токсичних властивостей;
— шдльносп розташування особового складу, ступеня його захищеност (характеру укриття, стану засобГв захисту) та шших чинниюв [9, 12].
Раптовють хГмГчного нападу або тактична неспо-дГванють вважаеться досягнутою, якщо особовий склад у момент застосування хГмГчно! збро! знахо-диться без надГтих засобГв захисту. При досягнен-т тактично! несподГваносп вщсоток виходу з ладу особового складу вГд речовини Vх буде досягати 50— 60 %, зарину й шриту — 10—15 %. За вщсутносп тактично! несподГваносп частка виходу з ладу особового складу вщ впливу речовини Ух, зарину й шриту становитиме 10—15 %.
Дослщження токсичних властивостей БОР сьо-годн залишаеться актуальним питанням, про що свщчать чисельт науковГ повщомлення, присвячен дослщженням токсичност на тваринах та пошуку ефективних антидопв [20, 27, 29, 32, 38—40].
При використанш БОР нервово-паралгтично! дГ! Г синильно! кислоти вщсоток безповоротних втрат буде бГльшим, а при використанш шриту та фосгену — меншим, а для речовин, яю тимчасово ви-водять Гз ладу (психотомГметичш, подразнюючГ), смертельн випадки практично малохарактерш. Так, при ураженн БОР нервово-паралгтично! дГ! можли-ва смертшсть до 30 % отруених протягом двох дГб.
У сучаснш вшш найбГльш вГрогщним буде вико-ристання противником БОР нервово-паралгтично! дГ! (у 90 % випадюв вщ уах застосованих БОР).
При використанн БОР саштарш втрати за тяж-юстю ураження особового складу у вогнищГ уражен-ня ФОР можуть становити:
— легкого ступеня — 30 %;
— середнього ступеня — 10 %;
— тяжкого ступеня — 60 %.
У Збройних силах Укра!ни на сучасному етат в основу оргашзацГ! медично! допомоги ураженим БОР покладена система етапного лжування з еваку-ашею за призначенням [3, 4, 10, 15].
Проведення лГкувально-евакуацшних заходГв передбачае надання таких ввддв медично! допомоги: домедична, перша медична та должарська (фельд-шерська), первинна — перша лжарська, вторин-на — квалГфжована Г третинна — спешалГзована та високоспещалГзована.
При застосуванн ФОР утворюеться вогнище ураження стшкими швидкодгочими БОР (шгаля-цшне ураження) чи вогнище сповгльнено! дГ! (над-ходження V-газiв через шюру). Тому у вогнищГ ураження протягом 5—10 хв повинна надаватися перша медична допомога у виглядГ самодопомоги, взаемо-допомоги стргльцями-саштарами взводГв, сангтар-ними шструкторами рот.
При своечасному застосуванн засобГв захисту можна повнютю запобГгти або значною мГрою змен-шити стутнь тяжкост ураження. Так, наприклад, своечасне надягання протигаза разом Гз викорис-танням шдивщуального протих1мГчного пакета й антидоту само- Г взаемодопомоги при застосуванш супротивником ФОР дозволяе ютотно зменшити кшьюсть санГтарних Г безповоротних втрат (табл. 1).
Домедична допомога (базовий рiвень медично1 допомоги) при застосуванш ФОР у рамках першо! медично! допомоги включае: обробку шкГри обличчя з використанням шдивщуального протих1мГчного пакета (1ПП) й одягання протигаза; часткову саш-тарну обробку (вщкритих дглянок шкГри Г прилеглих до них мюць обмундирування) за допомогою 1ПП, дегазуючого пакета; при перших ознаках отруення ФОР — термшове в/м введення лжувального антидоту, при посиленш ознак отруення через 5—10 хв проводять повторне введення антидоту, при тяжкому ураженш одночасно вводять сумарну дозу анти-
Таблиця 1. Втрати вД впливу ФОР залежно вД термЫв надягання протигаза й обсягу першо)' медично)' допомоги
Заходи медичного захисту Час проведення заходiв медичного захисту шсля отримання сигнала «Хiмiчна тривога», с Безповоротн втрати,% Саытарш втрати,%
Надягання протигаза 120 70-80 25-30
Надягання протигаза 30 50-60 15-20
Надягання протигаза, використання Шдивщуального протихiмiчного пакета 30 20-25 10-15
Надягання протигаза, використання Ыдивщу-ального протихiмiчного пакета, застосування антидоту ФОР для само- i взаемодопомоги 30 5-10 5-10
доту; штучне дихання ручним способом при надтому протигазi або за допомогою апарата штучного дихання — ДП-10 при прибуттi загону лжвщаци наслiдкiв; при зараженнi рани БОР ватно-марлевим тампоном iз 1ПП (1ПП-8) вилучають ОР iз рани, шюра навколо не! обробляеться вмiстом 1ПП, а на рану накладають пов'язку за допомогою ПП1; при попаданш БОР в очi слизова оболонка очей промиваеться водою з фляги; при пероральному отруенш викликаеться блювання; виконують евакуацiю уражених iз вогнища до ме-дичного пункту батальйону (легко уражеш можуть виходити самостшно або евакуюватись транспортом пiдвозу боеприпаав, ураженi середнього i тяжкого ступешв евакуюються санiтарним транспортом), об-робку обмундирування за допомогою дегазуючого пакета (поза зоною) для усунення десорбцп БОР iз нього; закладання за пов^ (поза зоною) очних ль карняних плiвок з атропiном сульфатом або амiзи-лом при мiозi i зниженнi гостроти зору.
В умовах медичного пункту батальйону надаеть-ся должарська допомога, термiни надання — 30— 60 хв iз моменту розвитку клiнiки ураження, допо-мога надаеться насамперед тяжко ураженим. При несприятливш бойовiй i медичнiй обстановщ легко ураженим допомога може бути надана на наступно-му етат медично! евакуацп.
Домедична допомога при застосуванш ФОР за обсягом должарсько! допомоги включае: повторне введення антидоту, при судомному синдромi — фе-назепаму; часткову санiтарну обробку; у разi ви-ражено! гшоксп — шгалящю кисню за допомогою кисневого апарата К1-4, при рiзких порушеннях i зупинцi дихання — штучну вентиляцiю легень за допомогою портативних апарапв ДП-10; при брон-хоспазмi — ефедрин; при порушеннi серцево! д1яль-ностi — 1 мл кордiамiну, 1 мл 10% розчину кофе!н-бензоату пiдшкiрно; при пiдозрi на попадання ОР у шлунок — беззондове промивання шлунка.
Первинна допомога (перший рiвень медичноi допомоги) за обсягом першо! лжарсько! допомоги включае невщкладш заходи та заходи, яю можуть бути вщкладеш, термiни 11 надання — 1—3 години тяжко ураженим i 2—4 години легко ураженим. Невщклад-ш заходи — 1—1,5 години тсля розвитку клiнiки ураження. При несприятливш бойовiй чи медичнiй обстановщ легко ураженим допомога може надава-тися на наступному етат медично! евакуацп.
Невщкладш заходи включають: часткову саш-тарну обробку тяжко уражених iз змiною обмунди-рування i зняттям протигаза; антидотну терапiю; зняття судомного синдрому, симптомiв психомоторного збудження за допомогою протисудомних засобiв — 1 мл 3% розчину феназепаму або 5 мл 5% розчину барбамшу в/м; при гострш дихальнш недо-статностi — звшьнення порожнини рота, носоглотки вщ слизу i блювотних мас, штучну вентилящю легень; оксигенотерапiю, при бронхоспазмi — введення ефедрину (1 мл 5% розчину п/ш); стимуля-цiю серцево-судинно! системи, дихання за допомогою кофе!ну, кордiамiну, дихальних аналептикiв
^т
(2—4 мл 1,5% етимiзолу в/м); використання мезато-ну, кровозамiнникiв; зондове промивання шлунка, прийом сорбенту (25—30 г активованого вугшля) — при пероральних ураженнях; хiмiчну обробку ран.
Заходи, яю можуть бути вiдкладенi, включають: при мютичнш формi — закапати в очi 0,1% розчин атропiну сульфату (або 0,5% розчин амiзилу); при невротичнш формi — введення перорально транквь лiзатора феназепаму (0,0005 г); профшактичне введення антибiотикiв при тяжкому ступеш ураження; прийом папаверину, беладони.
Термiн надання вmоринноi (другий рiвень медичноi допомоги) за обсягом квалiфжовано! медично! допомоги становить 6—8 год i також включае невщклад-ш заходи та заходи, яю можуть бути вщкладеш. До невщкладних заходiв належать: часткова саштарна обробка тяжко уражених iз змiною обмундирування i зняттям протигаза; повна саштарна обробка легко уражених; антидотна терапiя; зняття судомного синдрому, психомоторного збудження — необхщ-ний прийом протисудомних засобiв — 1 мл 3% розчину феназепаму або 5 мл 5% розчину барбамшу в/м, 15—20 мл 1% розчину тюпенталу натрш в/в, лиичш сумiшi; при гострiй дихальнiй недостатнос-тi — звiльнення порожнини рота, носоглотки (аст-рацiя) в!д слизу i блювотних мас, штучна вентиляцiя легень, введення повiтроводу; оксигенотерапiя, у разi токсичного бронхоспазму — бронхорозширю-ючi засоби (1 мл 5% розчину ефедрину гщрохлориду п/ш, 10 мл 2,4% розчину еуфшну в 20 мл 40% розчину глюкози в/в), при паралiчi дихання — шту-бац1я трахе! i штучна вентиляцiя легень за допомогою автоматичних дихальних апаратiв; стимуляцiя серцево-судинно! системи, дихання — прийом ко-фе!ну, кордiамiну, дихальних аналептиюв (2—4 мл 1,5% етимiзолу в/м); шфузшна терап1я: при гострiй серцево-судиннш недостатностi — iнфузiйна тера-тя (400—800 мл реосорбiлакту в/в), пресорш амiни (1 мл 1% розчину мезатону або 1—2 мл 0,2% розчину норадреналшу гщротартрату в/в крапельно), серце-вi глiкозиди (0,5 мл 0,05% розчину строфантину в/в крапельно), 250—300 мл 5% розчину гщрокарбонату натрш в/в крапельно, штенсивна киснева терап1я; кровозамiнники; профiлактичне введення анти-бiотикiв; зондове промивання шлунка, прийом сорбенту (25—30 г активованого вугшля) при пероральних ураженнях; хiрургiчна обробка ран.
До заходiв, що можуть бути вiдкладенi, належать: повна саштарна обробка тяжко уражених; при мю-зi в уражених ФОР — повторш iнстиляцi! в очi 0,1% розчину атропiну сульфату, або 0,5% розчину амiзи-лу, або 1% розчину мезатону в комбшацп з 0,5% роз-чином амiзилу до нормалiзацi! функцП зору; при не-вротичних формах легких уражень ФОР, емоцшнш лабiльностi — введення транквiлiзаторiв: по 0,005 г дiазепаму 3 рази на добу або 0,6—0,8 г мепротану на добу, седативш (бром, валерiана); вiтамiнотерапiя. Легко ураженi з мiотичною i диспноетичною формами залишаються в комавдд одужуючих при госпi-тальному вщдшенш
Шсля надання квалГфжовано! допомоги ураже-них тяжкого ступеня та з ускладненнями евакую-ють у вшськовГ гостталГ, де надаеться спец1ал1зова-на медична допомога. Вона передбачае виконання потрГбних заходГв другого рГвня та встановлення остаточного дГагнозу, виявлення всгх наслщюв й ускладнень отруення, проведення шдивщу&тзова-ного комплексного лжування, а також ршення екс-пертних питань. Легко уражеш з мютичною Г дис-пноетичною формами залишаються в медичнш рот в команд одужуючих при госттальному вщщленш.
Розробка етютропних засобГв захисту — специ-фГчних протиотрут (антидотв) ФОР, що тривалий час вважалися основним видом хгмГчно'! збро'!, по-чалась вгдразу тсля Друго'! свГтово! вшни та тривае до сьогодш. Основн напрямки дослщжень в галузГ розробки медичних засобГв захисту з урахуванням мехашзмГв дГ! ФОР наведет в табл. 2.
Численними дослщженнями доведено, що най-бгльш ефективними е холшолгтики та реактивато-ри холшестерази [16—18, 25, 28, 37]. Своечасшсть та ефектившсть використання медичних засобГв Г порятунок життя вшськовослужбовця у вшт Гз за-стосуванням збро'! масового ураження можуть бути досягнут лише за умов забезпечення вшськово-службовщв засобами протихгмГчного захисту, на-самперед шдивщуальними аптечками. Особливо це стосуеться захисту вгд БОР нервово-паралГтично! дГ!, застосування яких е найбгльш вГрогщним. Тому наявшсть у кожного вшськовослужбовця таких ан-тидотв е обов'язковою.
В Укра'ш згщно з наказом МОЗ Укра'ни вщ 05.01.2017 р. № 6 «Про затвердження перелтв ль карських засобГв та медичних виробГв, яю повинн бути в склад аптечок медичних загальновшськових шдивщуальних, аптечки автомобгльно'! загально-вшськово'!, наплГчника медичного загальновш-ськового санГтара та наплГчника медичного загаль-новшськового санГтарного шструктора» до складу лжарських засобГв та медичних виробГв, яю повинн бути в склащ аптечок медичних загальновшськових шдивщуальних (АМЗ1), входять: лгкарсью засоби — морфшу ггдрохлорид 2% — 1 мл у шприц-тюбику; амоксицилш 500 мг + кислота клавуланова 125 мг № 14, таблетки; ципрофлоксацин 0,5 № 10, таблет-
Таблиця 2. Основн напрямки розробки засоб'в медичного захисту вщ ФОР
Напрямок Препарати
Захист холiнорецепторiв (перешкоджае контакту ацетилхолЫу з холiнорецепторами) Холiнолiтичнi (антихолiнергiчнi) засоби
Реактивацiя холЫестерази (витискання отрут з активних центрiв ферменту та вiдновлення його активноси) Оксими
Захист холiнестерази вiд необоротного пригычення ФОР (перешкоджае контакту отрути з ферментом) Зворотн iнгiбiтори холiнестерази
Нейтралiзацiя ФОР (пряма хiмiчна взаемодiя з отрутами) Оксими, специфiчнi антитiла
Прискорення метаболiзму ФОР 1ндуктори мiкросомальних ферментiв
Моделювання холiнестерази (замщення пошкодженого ферменту) Препарати очищено)' холЫестерази
Пригнiчення синтезу та звтьнення ацетилхолiну в синаптичну щтину Похiднi дiфенiлглiколатiв
Рисунок 1. 1ндив'щуальний засб медичного захисту МАЯК I Kit
ки. Однак АМЗ1 призначена для оснащення особо-вого складу вшськ (сил) з метою зниження дп' уража-ючих факторiв вогнепальних видiв збро! та надання першо'1 медично'1 допомоги шляхом само- та взаемо-допомоги i не передбачае засобiв для запобнання або зменшення уражаючо'1 дп БОР та для надання медично'1 допомоги при ураженнi ними [14]. В ап-течцi iндивiдуальнiй вшськовослужбовця Сил спе-цiальних операцiй (А1Сп) також вiдсутнi лiкарськi засоби (антидоти) для надання медично'1 допомоги при ураженш токсикантами нервово-паралпично'].' дп'. Лише в аптечщ для групи вшськовослужбовщв Сил спецiальних операцiй (АГСп) е атротну сульфат (розчин для щ'екцш 0,1%, ампули 1,0 мл).
Сьогодш в Збройних силах США шдивщуаль-ш засоби медичного захисту видаються кожному вiйськовослужбовцю. До таких засобiв належать комплект MARK I Kit, набiр лiкувальних антидо-тв проти нервових агентiв Nerve Agent Antidote Kit. Комплект становить собою подвшний контейнер, в який вставлен два автоматичш iнжектори з проти-отрутами для БОР нервово-паралггично1 дй' (рис. 1). Автоматичний шжектор, що менший за розмь ром, мютить 2 мг атропiну сульфату, а бшьший — 600 мг — пралщоксиму хлориду (2-ПАМ), кожен у форм^ що вводиться внутрiшньом'язово. Комплект ефективний проти нервових агентв типу табуну, зарину, зоману та речовини Ух.
Зазвичай вiйськовослужбовцi, дшчи в обста-винах, коли юнуе потенцiйний ризик ураження х1-мiчною зброею, отримують три комплекти MARK I Kit для триразового застосування за потреби (якщо зростае стутнь тяжкостi ураження) або одночасно вмют 3 комплектiв при тяжкому ступеш отруення.
Разом iз тpьома комплектами для одночасного вико-pистання видаеться один CANA ( Convulsive Antidote, Nerve Agent) — пpотисyдомний пpепаpат. До його складу вxодить дiазепам (10 мг). Обидва комплекти пpизначаються для само- чи взаемодопомоги, ïx вво-дять до викоpистання за показаннями знеболюючж наpкотикiв. Пiзнiше пpоводять деконтамшащю та подальшу евакуащю для остаточного лжування.
Новша модель — ATNNA (Antidote ТкаШеШ Nerve Agent Auto-Injector) мктить в одному автоматичному iнжектоpi обидва пpепаpати — атpопiн та ^ал^доксим, що спpощye ïx застосування.
Найважлившою вимогою до iндивiдyальниx комплектов медичного заxистy е насампеpед ^о-ф1лактичне застосування, тобто вони усувають на-сл1дки впливу фактоpiв збpоï масового ypаження або значно ïx зменшують. На основi обоpотниx ш-гiбiтоpiв xолiнестеpази pозpобленi пpофiлактичнi антидоти ФОР. Таким антидотом у CШA обpано т-pидостигмiн — пгулку (30 мг) пpепаpатy вживають до контакту з ФОР, повтоpно за потpеби — чеpез 6—S год. У Збpойниx силаx Укpаïни сеpед шдивщу-альнж комплект1в медичного зажсту пpофiлактич-нi антидоти ФОР вщсутш.
У вогнищi ypаження антидоти ФОР необидно застосовувати пpи пеpшиx ознакаx ypаження за сxемою: щи легкому ступен ypаження — в/м 1 мл; щи сеpедньомy ступеш ypаження — в/м 1 мл та по-втоpно — чеpез 15 xв в/м ще 1 мл; щи тяжкому ступен — в/м 2 мл (вмкт обоx шпpиц-тюбикiв). Кpiм того, слщ вiдмiтити, що застосування антидоту най-б1льш ефективно в пеpшi xвилини пiсля появи ознак iнтоксикацiï i не запобггае pозвиткy тяжкоï фоp-ми отpyeння пpи його застосуванн чеpез 5—10 xв i тзнше, а вживання пpофiлактичного антидоту не виключае застосування (за показаннями) лжуваль-ного, а навпаки, ще пщсилюе його заxисний ефект.
Тому доцшьно в складi AM3I, AICп, Ar^ пе-pедбачити 2 види антидотв ФОР: для запобггання або зменшення ypажаючоï' дй' отpyт (щофшактич-
Рисунок 2. 1ндивдуальний 3aci6 медичного захисту ATNNA
ний антидот) — таблетки в пеналi (1 доза — 1 табл., 1 доза на 12 год, 2 р/добу, 2 доби використання, всього 4 дози в пенат) та для надання медично! допомоги при ураженн (лжувальний антидот) — шприц-тюбик по 1 мл (пШксимабо будаксим тощо) з одшею лжувальною дозою (2 шт.) — 1 доза лжу-вального антидоту ФОР мае захищати вщ 1—2 смер-тельних доз отрути.
Крiм того, обробка заражених д1лянок шкiри засобами медичного протиитчного захисту в пер-шi 2 хв запобiгае ураженню, а через 5—10 хв не виключае виникнення тяжко! форми отруення. Тому серед шдивщуальних засоб1в медичного захисту в кожного вГйськовослужбовця повинен бути щдивь дуальний протихiмiчний пакет, який призначений для частково! сангтарно! обробки при зараженнi ст1йкими крапельно-рщкими БОР та !х аерозолями (наприклад, 1ПП-8, 1ПП-11, 1ПП-13 тощо).
Наприкшщ 90-х — на початку 2000-х роюв у пе-рел!ку та вмкт сумок i комплект1в медично! служби ЗС Укра!ни знаходилися в достатнш кiлькостi всi необхiднi медикаментозш препарати вшськового призначення. Так, сумка медична вшськова, сумка санiтара — аналог кнуючо! сумки медично! сангта-ра мали антидоти в шприц-тюбиках, розраховаш на надання допомоги 25—30 ураженим БОР.
Комплект польовий фельдшерський — аналог сучасного комплекту «ВГйськовий фельдшерський» мав антидоти i профшактичт засоби для дол!кар-сько! медично! допомоги 50 ураженим ОР.
Комплект «Амбулаторiя-перев'язочна» сьогодш призначений для оснащення лiкаря вiйськово! час-тини з метою надання першо! лiкарсько! допомоги ураженим i хворим, розрахований на 100 поранених та хворих з ошками, для амбулаторного лiкування 50 хворих. Ран1ше вш мав можливосп надання допомоги 50 ураженим БОР.
Комплект В-3 (спецiальна допомога) — зас!б спецiально! медично! допомоги, що був призначений для надання першо! лжарсько! допомоги ураженим юшзуючим випромшенням та БОР та був розрахований на 100 уражених ОР. На сьогодш су-часний аналог вщсутнш.
Комплект В-4 сьогодн мае назву «Аптека медичного пункту частини», призначений для оснащення аптек медичного пункту частини (полку, окремого батальйону) та медично! роти бригади. Розрахова-ний на фармацевта (фельдшера) для поповнення 10 сумок медичних вГйськових. Комплект мав ль кувальш засоби для 50 уражених БОР. На сьогодш лжарсью засоби для надання медично! допомоги ураженим БОР у комплект! вщсутш.
Кр!м того, спещальне призначення мали комплекти ОР, УТ. Так, комплект ОР (лжарсью засоби для лжування уражених отруйними речовинами — ОР) — комплект спещатзовано! (квал1фжовано!) медично! допомоги для лжування уражених ОР. Призначався для антидотно! терапл в окрем!й медич-н!й рот1, вшськово-польовому госпттат. Комплект був розрахований на 180 уражених ФОР на 10 даб.
Комплект УТ (токсико-радiологiчний) — комплект спещалгзовано! (квaлiфiковaно!) медично! допомо-ги, призначений для оснащення токсиколопчно! та радюлопчно! групи загону спещалгзовано! медично! допомоги. Забезпечував надання спещалгзовано! медично! допомоги ураженим БОР. У сучасних умо-вах в оснaщеннi медично! служби aнaлогiв вказаним комплектам спещального призначення немае.
Проведений сьогоднi aнaлiз комплектно-табельного оснащення медично! служби Збройних сил Укра!ни мае не тшьки юторично-шзнаваль-ну цiннiсть, а й професшне значення у зв'язку з тим, що сьогоднi в умовах проведення операцп об'еднаних сил на сходi Укра!ни пiд контроль теро-ристiв потрапили сотнi об'екпв критично! шфра-структури, в тому числ! десятки хiмiчних промис-лових шдприемств.
Терористичнi диверс!! на вказаних об'ектах мо-жуть спричинити надзвичайш ситуац!! техногенного та военного характеру, масштаби та нaслiдки яких можна прирiвняти до нaслiдкiв застосування х!м!ч-но! збро!. Тому медичний захист особового складу Збройних сил Укра!ни е одним iз ключових чинни-кiв, що визначае здaтнiсть вшськ до ведення бойових дiй в умовах застосування збро! масового ураження, учасп в лжвщацп нaслiдкiв хiмiчних i рaдiaцiйних aвaрiй та протид!! актам хiмiчного тероризму.
висновки
Незважаючи на мiжнaроднi домовленостi щодо заборони застосування ядерно! та х!м!чно! збро!, !! знищення та непоширення, 6ойов! отруйн! речови-ни залишаються на озброенш багатьох aрмiй св!ту. Проведеними дослщженнями виявлена повна вщ-сутшсть оснащення медично! служби Збройних сил Укра!ни медичними засобами профiлaктики, надання допомоги та л^вання уражених бойови-ми отруйними речовинами, зокрема нервово-пара-лггично! дц, що може спричинити непоправш на-сл!дки в умовах застосування противником бойових отруйних речовин та високотоксичних х!м!чних ре-човин. Сьогодш нaявнiсть aнтидотiв у склaдi шдивь дуальних i колективних зaсобiв медичного захисту е критично важливою умовою для збереження життя i боездaтностi особового складу.
Конфлiкт штереав. Автори заявляють про вщсут-шсть конФл!кту iнтересiв та власно! фшансово! за-цiкaвленостi при пщготовщ дано! статп.
Список лiтератури
1. Аналтичний огляд стану техногенноЧ та природног безпеки в Украт за 2017' рж. URL:https://www.dsns.gov.ua/ua/ Analitichniy-oglyad-stanu-tehnogennoyi-ta-prirodnoyi-bezpeki-v-Ukrayini-za-2015-rik.html(дата звернення: 25.05.2019).
2. Балан Г.М., Проданчук Н.Г., Бубало H.H., Бабич В.А., Харченко О.А. Состояние и перспективы антидотной терапии острых отравлений пестицидами. Современные проблемы токсикологии. 2015. № 1/2. С. 67-76.
3. Вйськова токсикологiя, радiологiя та медичний захист: Шдручник. За ред. Ю.М. Скалецького, 1.Р. Мисули. Тернопшь: Укрмедкнига, 2003. 362 с.
4. Левченко O.G., Савицький В.Л., Козачок В.Ю., Са-гло В.1. Вшськова mоксикологiя, радiологiя, медичний захист: Шдручник. За ред. проф. O.G. Левченко. Кигв: УВМА, 2017. 785 с.
5. Доповiдь про стан ядерног' та радiацшноi безпеки в Украж у 2017 рощ. URL: http://www.snrc.gov.ua/nuclear/doc-catalog/document?id=389980. (дата звернення: 25.05.2019).
6. Жан Паскаль Зандерс и Мария Вальберг. Развитие ситуации в области химического и биологического оружия и контроля над ним. СИШРИ, 2000. Ч. 3. С. 502.
7. Левченко O.G. Хiмiчна безпекаяк елемент нацональ-ног безпеки. Наука i практика. 2014. № 1(2). С. 105-110.
8. Левченко O.G., СаглоВ.1. Небезпечшхiмiчнiречовини. Авари на хiмiчно небезпечних об'ектах. Кигв: Украгнська вш-ськово-медична академiя, 2013. 196 с.
9. Левченко O.G., Торбт В.Ф. та т. Санiтарно-хiмiч-ний та радюметричний контроль у медичних тдроздшах i частинах Збройних Сил Украгни: Навчальний пойбник. Кигв: УВМА, 2006. 120 с.
10. Левченко O.G., Бараст М.1. та ш. Медичш аспекти хiмiчноi зброй Навчальний пойбник. Кигв: УВМА, 2003. 100 с.
11. йргашзащя iз заборони хiмiчноi зброг'. Organisation for the Prohibition of Chemical Weapons. URL: https://www.opcw. org (дата звернення: 25.05.2019).
12. йщнка радiацшноi i хiмiчноi обстановки: Навчальний поабник. За ред. проф. O.G. Левченка. Кигв: СДШ Чал-чинська Н.В., 2014. 256 с.
13. Проданчук Н.Г., Балан Г.М., Кривенчук В.Е., Проданчук Т.Н., Курдиль Н.В., Бабич В.А., Харченко O.A., Бубало Н.Н. O необходимости создания производства реактиваторов хо-линэстеразы в Украине для лечения острых отравлений фосфор-органическими соединениями. Сучасш проблеми токсикологи, харчовог та хгмтног' безпеки. 2014. № 3. С. 14-22.
14. Про затвердження перелШв лкарських засобiв та медичних виробiв, ят повинш бути в складiаптечокмедичних загальновйськових iндивiдуальних, аптечки автомобшьно'г загальновыськовог, наплiчника медичного загальновйсько-вого сантара та наплiчника медичного загальновйськово-го сантарного iнструктора: Наказ МШстерства охорони здоров'я Украгни вiд 05 ачня 2017 р. № 6/Верховна Рада Украгни. URL: https://https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/ Z0113-17(дата звернення: 25.05.2019).
15. Спещальна обробка: Навчальний поабник. За ред. проф. O.G. Левченка. Кигв: УВМА, 2012. 184с.
16. Aas P. The threat of mid-spectrum chemical warfare agents. Prehosp Disaster Med. 2003 Oct — Dec. 18(4). Р. 306-12.
17. Avril A. Therapeutic Antibodies for Biodefense. Adv. Exp. Med. Biol. 2017. 1053. Р. 173-205. doi: 10.1007/978-3-31972077-7 9. Review.
18. Bajgar J., Kassa J., Kucera T., Musilek K., Jun D., Kuca K. Some Possibilities to Study New Prophylactics against Nerve Agents. Mini Rev. Med. Chem. 2019, Feb 28. doi: 10.2174/ 1389557519666190301112530. [Epub ahead ofprint]
19. Bhakhoa H., Rhyman L., Ramasami P. Theoretical study of the molecular aspect of the suspected «novichok» agent A234 of the Skripal poisoning. R. Soc. Open. Sci. 2019, Feb 6. 6(2). 181831. doi: 10.1098/rsos.181831. eCollection 2019Feb.
20. Chai P.R., Boyer E.W., Al-Nahhas H, Erickson T.B. Toxic chemical weapons of assassination and warfare: nerve agents VX and sarin. Toxicol Commun. 2017. 1(1). P. 21-23. doi: 10.1080/24734306.2017.1373503. Epub 2017, Sep 7.
21. Costanzi S, Machado J.H., Mitchell M. Nerve Agents: What They Are, How They Work, How to Counter Them. ACS Chem Neurosci. 2018, May 16. 9(5). P. 873-885. doi: 10.1021/ acschemneuro.8b00148. Epub 2018, Apr 25. Review.
22. Franca T.C.C., Kitagawa D.A.S., Cavalcante S.F.A, da Silva J.AV, Nepovimova E, Kuca K. Novichoks: The Dangerous Fourth Generation of Chemical Weapons. Int. J. Mol. Sci. 2019, Mar 11. 20(5). pii: E1222. doi: 10.3390/ijms20051222. Review.
23. Goswami D.G., Kant R., Tewari-Singh N., Agarwal R. Efficacy of anti-inflammatory, antibiotic and pleiotropicagentsin reversing nitrogen mustard-induced injury in ex vivo cultured rabbit cornea. Toxicol. Lett. 2018, Sep 1. 293. P. 127-132. doi: 10.1016/j.toxlet.2017.11.026. Epub 2017, Nov 23.
24. Housecroft C.E. Nature's Chemical Weapons: Beetle Defenses. Chimia (Aarau). 2019, May 29. 73(6). P. 420-421. doi: 10.2533/chimia.2019.420.
25. Iyengar A.R., PandeA.H. Organophosphate-Hydrolyzing Enzymes as First-Line of Defence against Nerve Agent-Poisoning: Perspectives and the Road Ahead. Protein J. 2016 Dec. 35(6). P. 424-439. Review.
26. Kassa J. Nerve paralytic agents-the greatest threat for mass poisoning during chemical warfare or terrorist attacks. Cas. Lek. Cesk. 2001, Dec 6. 140(24). P. 745-51.
27. Katalinic M., Sinko G., MacekHrvat N., Zorbaz T., Bosak A., Kovarik Z. Oxime-assisted reactivation of tabun-inhibited acetylcholinesterase analysed by active site mutations. Toxicology. 2018, Aug 1. P. 406-407: 104-113. doi: 10.1016/j. tox.2018.05.008. Epub 2018 May.
28. Kloske M., Witkiewicz Z. Novichoks. The A group of or-ganophosphorus chemical warfare agents. Chemosphere. 2019. Apr. 221. P. 672-682. doi: 10.1016/j.chemosphere.2019.01.054. Epub 2019 Jan 14. Review.
29. KucaK.., MusilekK.., JunD., Zdarova-Karasova J., Nepo-vimova E., Soukup O., Hrabinova M., Mikler J., Franca T.C.C., Da Cunha E.F.F., De Castro A.A., Valis M., Ramalho T.C. A newly developed oxime K203 is the most effective reactivator of tabun-inhibited acetylcholinesterase. BMC Pharmacol. Toxicol. 2018, Feb 21.19(1). P. 8. doi: 10.1186/s40360-018-0196-3.
30. Kuca K.., Pohanka M. Chemical warfare agents. EXS. 2010. 100. P. 543-58.
31. MacekHrvatN., Zorbaz T., Sinko G., KovarikZ. The estimation of oxime efficiency is affected by the experimental design
^m
of phosphylated acetylcholinesterase reactivation. Toxicol Lett. 2018, Sep 1. 293. P. 222-228. doi: 10.1016/j.toxlet.2017.11.022. Epub 2017, Nov 24.
32. Mann T.M., Price M.E., Whitmore C.L., Perrott R.L., Laws T.R., McColm R.R., Emery E.R., Tattersall J.E.H., Green AC, Rice H. Bioscavenger is effective as a delayed therapeutic intervention following percutaneous VX poisoning in the guinea-pig. Toxicol. Lett. 2018, Sep 1. 293. P. 198-206. doi: 10.1016/j.toxlet.2017.11.029. Epub 2017, Nov 26.
33. Naughton S.X., Terry AV. Jr. Neurotoxicity in acute and repeated organophosphate exposure. Toxicology. 2018. Sep 1. 408. P. 101112. doi: 10.1016/j.tox.2018.08.011. Epub 2018, Aug23. Review.
34. Nixdorff K.., Borisova T., Komisarenko S., Dando M. Dual-Use Nano-Neurotechnology: An assessment of the implications of trends in science and technology. Politics Life Sci. 2018 Dec. 37(2). P. 180-202. doi: 10.1017/pls.2018.15.
35. Patocka J., Fusek J. Chemical agents and chemical terrorism. Cent. Eur. J. Public Health. 2004Mar. 12Suppl. P. 75-7.
36. Poirier L., Jacquet P., Plener L., Masson P., Daude D., Chabriere E. Organophosphorus poisoning in animals and enzymatic antidotes. Environ Sci. Pollut. Res. Int. 2018, Jun 29. doi: 10.1007/s11356-018-2465-5. [Epub aheadofprint].
37. Rodgers G.C., Condurache C.T. Antidotes and treatments for chemical warfare/terrorism agents: an evidence-based review. Clin. Pharmacol. Ther. 2010. Sep. 88(3). P. 318-27. doi: 10.1038/clpt.2010.152. Epub 2010, Aug 4.
38. Rose D., Schmidt A., Brandenburger M., Sturmheit T., Zille M., Boltze J. Sulfur mustard skin lesions: A systematic review on pathomechanisms, treatment options andfuture research directions. Toxicol. Lett. 2018, Sep 1. 293. P. 82-90. doi: 10.1016/j. toxlet.2017.11.039. Epub 2017, Dec 2. Review.
39. Siegert M., Kranawetvogl A., Thiermann H., John H. Glutathione as an antidote for sulfur mustard poisoning: Mass spectrometric investigations of its potency as a chemical scavenger. Toxicol. Lett. 2018, Sep 1. 293. P. 31-37. doi: 10.1016/j.tox-let.2017.12.013. Epub 2017, Dec 23.
40. Wilhelm C.M., Snider T.H., Babin M.C., PlatoffG.E. Jr, Jett D.A., Yeung D.T. Evaluating the broad-spectrum efficacy of the acetylcholinesterase oximes reactivators MMB4DMS, HLo-7 DMS, and 2-PAM Cl against phorateoxon, sarin, and VX in the Hartley guinea pig. Neurotoxicology. 2018 Sep. 68. P. 142-148. doi: 10.1016/j.neuro.2018.07.014. Epub 2018, Jul26.
OTpuMaHo/Received 16.09.2019 Pe^H30BaH0/Revised 28.09.2019 npuMH^TO go gpyKy/Accepted 16.10.2019 ■
УстиноваЛ.А.1, Сагло В.И.1, Баркевич В.А.1, Курдиль Н.В.2, Евтодьев А.А.1, Каплюк О.Б.1
1 Украинская военно-медицинская академия Министерства обороны Украины, г. Киев, Украина
2 ГП «Научный центр превентивной токсикологии, пищевой и химической безопасности имени академика Л.И. Медведя Министерства здравоохранения Украины», г. Киев, Украина
Актуальные вопросы медицинской защиты военнослужащих вооруженных сил Украины от боевых отравляющих веществ
Резюме. Актуальность. Накопление огромных объемов отравляющих веществ крайне актуальными. Цель иссле-
химического оружия в мире, продолжение научных ра- дования: оценить современное состояние медицинской
бот по его совершенствованию и случаи применения в защиты и обеспечение антидотами военнослужащих Во-
террористической деятельности делают вопросы защиты оруженных сил Украины от боевых отравляющих веществ
военнослужащих Вооруженных сил Украины от боевых нервно-паралитического действия. Материалы и методы.
Проведен анализ обеспечения антидотами военнослужащих в Вооруженных силах Украины за последние 20 лет. Рассмотрены приказы Министерства обороны и Министерства здравоохранения Украины, касающиеся комплектно-табельного оснащения медицинской службы Вооруженных сил Украины. Применены методы исследования: исторический, библиосемантический и системного подхода. Результаты. Установлено, что в конце 90-х — начале 2000-х годов в перечне и содержании сумок и комплектов медицинской службы Вооруженных сил Украины находились в достаточном количестве все необходимые медикаментозные препараты военного назначения. К сожалению, сегодня среди индивидуальных комплектов медицинской защиты профилактические антидоты к веществам нервно-паралитического действия отсутствуют. Также отсутствуют необходимые антидоты и средства фармакологической коррекции при воздействии отравляющих веществ в других сумках и комплектах, применяемых в подразделениях и частях. Следует учитывать, что
сегодня на востоке Украины под контроль террористов попало много промышленных предприятий, террористические диверсии на которых могут повлечь чрезвычайные ситуации техногенного и военного характера, которые по масштабам и последствиям близки к применению химического оружия. Выводы. Обнаружено полное отсутствие оснащения медицинской службы Вооруженных сил Украины медицинскими средствами профилактики, оказания помощи и лечения пораженных отравляющими веществами. В настоящее время в условиях современного вооруженного конфликта, где вероятность применения оружия массового поражения, в том числе ядовитых веществ нервно-паралитического действия, крайне высокая, наличие антидотов к боевым отравляющим веществам является критически важным условием для сохранения жизни и боеспособности личного состава.
Ключевые слова: военная токсикология; химическое оружие; ядовитые вещества нервно-паралитического действия; медицинская защита военнослужащих
L.A. Ustinova1, V.I. Saglo1, V.A. Barkevich1, N.V. Kurdil2, A.A. Yevtodiev1, O.B. Kaplyuk1
1 Ukrainian Military Medical Academy of the Ministry of Defense of Ukraine, Kyiv, Ukraine
2 SE "L.I. Medved's Research Center of Preventive Toxicology, Food and Chemical Safety of the Ministry of Health", Kyiv, Ukraine
Current problems of the health protection of Ukrainian Armed Forces servicemen from military toxic agents
Abstract. Background. The accumulation of huge quantities of chemical weapon in certain countries of the world, the continuing research work on its improvement and cases of use in terrorist activities make the problem of the protection of military personnel of the Armed Forces of Ukraine from toxic warfare agents extremely relevant. The research aimed to assess the current state of medical protection and provision of antidotes from toxic warfare agents of neuro-paralytic action to servicemen of the Armed Forces of Ukraine. Material and methods. The provision of antidotes to servicemen in the Armed Forces of Ukraine for the past 20 years has been analyzed. The orders of the Ministry of Defense and the Ministry of Health of Ukraine regarding the full-board equipment of the medical service of the Armed Forces of Ukraine are considered. The research methods applied were as following: historical, bibliose-mantic and systematic approaches. Results. The authors review the historical aspects of the development and use of chemical weapons. The global danger of the use of nerve agents such as Novichok is defined. The characteristic of losses from the use of organophosphorus toxic substances depending on the level of the organization of medical care at different stages of its delivery was given. The main directions of the development of medical protection means from organophosphorus toxic substances are analysed. The last orders of the Ministry of Defense and the Ministry of Health of Ukraine regarding the complete and standard equipment of the medical service for the Armed Forces of Ukraine are considered. The authors conducted a comparative analysis of the individual kit (different sets) used in Ukraine and the USA. The first-aid medical kit of the general medical personnel was found to be intended for reducing the impact of the striking factors of firearms and first aid through self-help and mutual assistance. There are no means for preventing or reducing the damaging effect of military toxicants and for the provision of medical care in case of injury by them (therapeutic antidote). In the serviceman's individual first-aid kit of the Special Operations Forces, there are no medicines (antidotes) for the provision of medical assistance in case of damage due to the paralytic action of toxicants. Only in the first-aid kit for the group of Special Operations Forces, there is atropine sulphate
(solution for injection 0.1% ampoule 1.0). The authors emphasize that in the US Armed Forces a serviceman has the individual medical tools. These tools include the MARK I Kit, a set of therapeutic antidotes for nerve agents Nerve Agent Antidote Kit. It is a double container, in which two auto-inverters with antidotes are inserted. The newer model, ATNNA (Antidote Treatment Nerve Agent Auto-Injector), contains both preparations — atropine and pralidoxime chloride in a single injector, which simplifies the injection. The most important requirement for individual sets of medical protection is the presence of preventive use that eliminates the effects of mass destruction weapons or significantly reduces them. The preventive antidotes for organophosphorus substances have been developed based on the reversible inhibitors of cholinesterase. Such antidote in the United States is pyridostigmine — a pill (30 mg) used before the contact with an organophosphorus substance, and repeatedly, if necessary, after 6—8 hours. Authors stated that in the late 1990s and early 2000s, all the necessary medical preparations for military use were scarce in the kits of the Armed Forces of Ukraine. Today, there are no prophylactic antidotes for organophos-phorus agents in the individual medical kits. Also, there are no necessary antidotes. The authors note that today in the East of Ukraine, many industrial enterprises have been taken by the terrorists. Terrorist diversion can cause man-made and wartime emergencies with after-effects close to those of chemical weapons. Therefore, the medical protection of the personnel of the armed forces is one of the key factors determining the ability to conduct combat in the context of a modern war that has the risk of using mass destruction weapons. Conclusions. The complete absence of the medical equipment of the Armed Forces of Ukraine for the medical prophylaxis, assistance, and treatment of the people affected by the toxic agents was revealed. Today, in the context of a modern armed conflict, where the probability of using mass destruction weapons including toxic nerve agents is extremely high, the presence of antidotes to toxic warfare agents is a critical condition for the preservation of life and combat capability of the personnel.
Keywords: military toxicology; chemical weapon; toxic nerve agents; medical protection of military personnel
