CC BY
42
Орипнальш дозддження
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 615.099+616-001.37+623.459.1 DOI: 10.22141/2224-0586.7.94.2018.150817
Устнова Л.А.1, Свтодьев О.А.1, Курдль Н.В.2, Падалка В.М.3, Ващенко О.В.4, Андрющенко В.В.5, Калиш М.М.5
1 Укра'Тнська вйськово-медична академя Мнстерства оборони Укра'Тни, м. КиТв, УкраТна
2 ДП «Науковий центр превентивноТ токсикологи, харчовоТ та х/м/чно'Т безпеки ¡мен1 академ1ка Л.1. Медведя Мнстерства охорони здоров'я Укра'Тни», м. КиТв, УкраТна
3 ДЗ «УкраТнський науково-практичний центр екстреноТ медичноТ допомоги та медицини катастроф Мнстерства охорони здоров'я Укра'Тни», м. КиТв, УкраТна
4 Нацюнальна академя п1слядипломно'Т осв1ти ¡мен1 П.Л. Шупика, м. КиТв, УкраТна
5 КиТвська м1ська кл1н1чна лккарня швидко'Т медичноТ допомоги, токсикологнний центр, м. КиТв, УкраТна
Медичний захист при комбшованих ураженнях: тактика лкаря при зараженш рани й ошковоТ поверхш отруйними речовинами
Резюме. Актуальтсть. Характер збройних конфлiктiв остантхротв суттево змшив структуру сантарних втрат, що потребуе поглибленого вивчення особливостей оргатзаци системи медич-ного захисту у випадках виникнення сантарних втрат, пов'язаних у першу чергу з комбнованою травмою. Мета: аналiз сучасних пiдходiв до оргатзаци заходiв iз медичного захисту при комб— нованих травмах, при яких поеднуються фактори мехатчного й хiмiчного ураження, для тдви-щення ефективностi медичного захисту особового складу й цивльного населення в умовах бойових дш. Матерiали та методи. Вивчено сучасну структуру комбшованих бойових травм на прикладi вшн i збройних конфлiктiв останнього столття. Проведено аналiз наукових джерел крат СНД, €вропи, США та нших краТн iз цих питань. Результати. Аналiз матерiалiв дослiджень доводить, що структура сантарних втрат у сучасних вшнах i збройних конфлжтах характеризуеться зрос-танням частки мехатчних, термiчних i комбшованих уражень з одночасним збыьшенням кыькос-тi тяжких травм i небойових сантарних втрат. Долджено, що одтею з особливостей збройних конфлiктiв в 1раку й Сири е факт застосування рiзноманiтних високотоксичних хiмiчних речовин
i сучасноТ хiмiчноi зброТ. Авторами придыена увага патогенезу комбнованих уражень, етапному лжуванню комбнованоТ травми й обГрунтовано необхiднiсть поглибленоТ тдготовки вшськовихл—
карiв у питаннях тактики при комбшоватй травмi. Висновки. Особливостi збройних конфлiктiв
остантхротв i сучаст умови бойових дш в УкраМ обумовлюють необхiднiсть поглиблення знань
вшськових лiкарiврiзних спещальностей у питаннях медичного захисту при комбшованих травмах.
Ключовi слова: вйськова токсикологiя; медичний захист
Вступ
Суттеву небезпеку для свгтово'' спшьноти сьогод-Hi становить тероризм як найнебезпечшший i не-людський за своею природою 3aci6 реалiзащi щео-лопчних, релтйних або нащоналютичних амбщш окремими суб'ектами. Найбшьш небезпечним аспектом полгтики тероризму е процес неконтрольо-ваного поширення збро'' масового ураження, зокре-ма х1м1чно''. Незважаючи на м!жнародну заборону, в
окремих держав залишилися запаси тако'' збро'', що можуть бути використаш у вшськових щлях, а в раз! пошкодження мюць збертання можуть потрапляти в повиря й навколишне середовище, створюючи загрозу середовищу життедiяльностi людини й бю-сферi в щлому.
Важливо враховувати, що, окр1м х1м1чно'' збро'' масового ураження, у багатьох кра'нах знаходять широке застосування для мирних цшей х1м1чш ре-
© «Медицина невщкладних сташв» / «Медицина неотложных состояний» / «Emergency Medicine» (<Medicina neotloznyh sostoanij»), 2018 © Видавець Заславський О.Ю. / Издатель Заславский А.Ю. / Publisher Zaslavsky O.Yu., 2018
Для кореспонденцГГ: Курдть Наталiя ВГгалГГвна, кандидат медичних наук, старший науковий спiвробiтник, ДП «Науковий центр превентивно! токсикологи, харчовоТ та хiмiчноí безпеки iменi академта Л.1. Медведя МУстерства охорони здоров'я УкраГни», вул. ГероГв Оборони, 6, м. КиТв, 03680, УкраТна; e-mail: [email protected] For correspondence: Natalia Kurdil, PhD, Senior Research Fellow, State Enterprise "L.I. Medved Scientific Center of Preventive Toxicology, Food and Chemical Safety of the Ministry of Health of Ukraine", Heroiv Oborony str., 6, Kyiv, 03680, Ukraine; e-mail: [email protected]
човини подвiйного призначення, що за окремих умов можуть бути використан як хiмiчна зброя (на-приклад, хлор, пестициди, цiанiди тощо).
Разом з тим сьогодш в Укра!ш велика кiлькiсть хiмiчно небезпечних пщприемств знаходиться без-посередньо в зон збройного конфлiкту, що формуе загрозу хiмiчного ураження як особового складу Збройних сил Укра!ни, так i населения прилеглих те-риторiй. Отже, хiмiчний фактор у сучасних збройних конфлжтах е вкрай важливим чинником, що формуе характер бойово! травми й структуру санiтарних втрат. У цьому аспект! важлива вщповщна пщготовки лiкарiв iз питань медичного захисту при санiтарних втратах, що характеризуются наявнiстю комбшова-них травм, при яких ушкодження обумовленi одно-часним впливом механiчного й хiмiчного факторiв.
Метою досЛдження став аналiз системи медичного захисту при комбшованих травмах, що обумов-леш поеднанням фiзичних i хiмiчних факторiв.
Матерiали та методи
Узагальненi сучасш пiдходи до оргашзацп системи медичного захисту, зокрема медично! допомоги, при комбшованих травмах на прикладi вшн i збройних конфлжпв останнього столiття. Проведено аналiз наукових джерел кра!н СНД, бвропи, США та шших кра!н iз цих питань.
Результати та обговорення
У сучаснш вiйнi отруйнi речовини можуть засто-совуватися поряд з шшими видами збро!, тому цш-ком ймовiрна поява масових комбiнованих хiмiчних уражень у результатi одночасного впливу отруйно! речовини, вогнепально! збро!, факторiв ядерного вибуху, запалювальних сумiшей.
Структура саштарних втрат у сучасних вшнах i збройних конфлiктах значно вщр!зняеться вiд тако! перiоду Велико! Вггчизняно! вiйни.
Сьогоднi ця структура характеризуеться зростан-ням частки механiчних, термiчних i комбiнованих уражень з одночасним збшьшенням кiлькостi тяжких травм i небойових санiтарних втрат. Так, пщ час вш-ни в Афганюташ (1979—1989 рр.) комбiнованi травми становили до 1,5 %, п!д час вшськового конфлiкту в Чеченськiй Республщ (1994—1996 рр.) — 2,4 %, при антитерористичних операц1ях на територ!! Ывн!чно-Кавказького регiону (1999-2002 рр.) — 3,5 % [5].
Хоча у вщкритих джерелах науково! шформацц ми не знайшли офiцiйних даних щодо структури санiтарних втрат тд час вiйн в 1раку й Сир!!, слiд зазначити, що одшею з особливостей зазначених збройних конфлжпв е факт застосування р!знома-штних хiмiчних речовин i, не виключено, сучасно! х!м!чно! збро! [6-8, 10, 12].
Досвщом попереднiх вiйн доведено, що при за-стосуваннi х!м!чно! збро! комбiнованi ураження можуть виникати в декшькох випадках: у результат безпосередньо! д!! отруйно! речовини й вогнепально! збро!; при д!! отруйно! речовини й основних вра-жаючих факторiв ядерно! збро!; при дп отруйно! речовини й запалювальних сумшей (напалм) [9-12].
Комбiнованi ураження можуть зустрiчатися в рiзних варiантах: зараження тiльки рани або ошково! поверхнi; зараження не тшьки рани або ошково! поверхнi, але й шкiри; вщсутшсть безпосереднього зараження рани або ошково! поверхш, але наяв-нiсть ознак загально! резорбтивно! д!! х1м!чно! речовини або зараження шюри; поеднання закрито! механ!чно! травми з отруенням [1-4].
Рани й опiки можуть бути заражен хiмiчною ре-човиною при застосуваннi !"! в краплинному, р!дко-му, аерозольному й газоподiбному станах.
Найбшьш часто хiмiчнi речовини потрапляють в рану з осколками хiмiчних снарядiв, авiацiйних хiмiчних бомб, стороншми предметами, обривка-ми одягу, землею тощо. У рщкому або газопод!бно-му станi хiмiчнi речовини можуть проникати через пов'язку з подальшою адсорбцiею з рани й ошково! поверхш або в результата безпосереднього зараження рани й ошково! поверхш хiмiчними речовинами, що знаходиться в приземному шарi повиря. Тому кожну рану й ошк, отримаш в осередку хiмiчного ураження, слщ розглядати як потенцiйно зараженi, тож необхщ-нi вiдповiднi органiзацiйнi й лжувальш заходи.
При всiх комбшованих ураженнях виникають симптоми мюцево! й загальнорезорбтивно! д!! х!м!ч-но! речовини. Виражешсть мiсцевих патологiчних зм!н i загальнорезорбтивно! д!! залежить в!д характеру й локал!заш! рани, ошку, травми, токсичних властивостей токсиканту, дози, тривалосп впливу отрути, м!сця й площ! уражено! д!лянки.
Комбiнованi ураження, як правило, характери-зуються синдромом взаемного обтяження, тому що д!я отруйно! речовини суттево погiршуе перебiг i прогноз поранення, оп!ку, закрито! травми, а остан-н! обтяжують прояв i результат х1м!чного отруення.
Слщ зазначити, що отруйн речовини нервово-паралггично! д!! — еф!ри фосфорно! кислоти (фос-форорган!чн! отруйн! речовини (ФОР)) зарин, зо-ман, табун, V-гази — ст!йк! на мюцевосп й найбшьш токсичн! з уах вщомих отруйних речовин, але щодо мюцевого ураження великого значення не мають, тому що тканини, як! зазнали д!! отрути, практично не змшюються. У таких випадках у клтчнш картин! ураження завжди превалюе загальний резорбтив-ний вплив отрути.
Аналопчно впливають на розвиток комбшовано! травми й отруйн! речовини задушливо! д!! (фосген, дифосген, хлоршкрин), загальноотруйно! д!! (си-нильна кислота, хлоршан, оксид вуглецю); психото-м!метично! д!! (б!-зет (BZ) — д!етиламщ л!зерпново! кислоти); подразнюючо! д!! (адамсит — хлордип-дрофенарсазин та ш.) ! сльозопнно! д!! (хлорацетофенон (С^ та !н.).
Серед ус!х отруйних речовин найнебезпечш-ш! щодо виникнення тяжко! комбшовано! травми отруйн! речовини шюрнонаривно! д!! (!прит ! лю!-зит), ст!йк! на мюцевосп й здатн! викликати глибок! дегенеративш й некротичн! зм!ни живих тканин.
При зараженш рани або ошково! поверхш отруй-ною речовиною шюрнонаривно! д!! спочатку розви-ваються явища загальнорезорбтивно! д!!, а пот!м по-
чинаються дегенеративно-запальн! зм!ни в ран! або на ошковш поверхш.
1прит, а ще б1льше лю!зит швидко проникають з рани в оточуюч! тканини й викликають утворення первинного некрозу, травматичного набряку й лейкоцитарного бар'ера. Тому дегенеративно-запальн! змши в зараженш ран! можуть поширюватися за меш зони первинного й вторинного некрозу, викликаючи нов! осередки некрозу, не схильш до обмеження лей-коцитарним ! !муноб!олог!чним бар'ером.
Рани, заражен! отруйним речовинами шк1рнона-ривно! д!!, характеризуються: глибокими некротич-ними зм!нами в самш ран! ! тканинах, що !"! оточу-ють; схильн!стю до швидко! контамшаци гн!йною й анаеробною шфекщею; пов!льною регенерац!ею й тривалим процесом загоення.
Своечасна д!агностика зараження ран отруйни-ми речовинами дозволяе зменшити ступ!нь ушко-джень. Розтзнавання характеру отруйно! речовини, що потрапила в рану або на откову поверхню, мае велике значення для оргашзацп системи медичного захисту, планування заход!в медично! допомоги на етапах медично! евакуац!!.
При д!агностиц! комбшованих уражень сл!д вра-ховувати: дан! про мюце й час поранення; дан! х1м1ч-но! розв!дки про мюце, час ! характер застосованих отруйних речовин; наявн!сть у постражждалих, до-ставлених !з х!м!чного вогнища, однотипних скарг ! симптом!в; наявшсть характерного запаху деяких отруйних речовин (шрит, лю!зит, дифосген тощо), який у ран! або на отково! поверхш може збер!гатися до 24 годин; зм!ну зовн!шнього вигляду тканин при потраплянш до рани й на откову поверхню отруйних речовин шюрнонаривно! д!! й пщвищену кро-воточив!сть !х; ураження шюрних покрив!в навколо рани або отку у форм! бульозного дерматиту; наявшсть вщповщних симптом!в загальнорезорбтивно! д!!; значне зниження активност! хол!нестерази кров! при ураженш фосфорорган!чними речовинами; результата шдикац!! отруйних речовин у ран!, особливо в перш! години тсля зараження рани або зони отку.
Методи х1м1чно! шдикац!! отрути в ран! й на ошковш поверхш вщносно прост! й можуть застосову-ватись у польових умовах. Для виявлення отруйно! речовини шк1рнонаривно! д!! (шрит, лю!зит) з рани беруть шматочки тканин, як1 зазнали впливу отрути, або зшмають ватним тампоном вид1лення рани й переносять у проб1рку, наливають 2 мл спирту й злегка збовтують протягом 2-3 хв. Отриманий екс-тракт ф1льтрують. Подальше визначення 1приту або лю!зиту зд1йснюеться з використанням загально-прийнятих реакц1й шдикац!! отруйних речовин у вод1 (р1дини) за методиками, що рекомендован! для застосування в пересувних лаборатор1ях 1 приладах х1м1чно! розв1дки ПХР-МВ (прилад х1м1чно! розвщ-ки медично! 1 ветеринарно! служб) 1 МПХЛ (медич-на польова х1м1чна лаборатор1я).
Вагоме практичне значення для визначення отруйно! речовини в ран мае рентгенолог1чне до-слщження, що Грунтуеться на контрастност1 деяких отрут шюрнонаривно! д!!. Особливо велику конт-
^т
растн1сть мають лю!зит 1 фосфор. Лю!зит виявля-еться в ран1 протягом 5 годин тсля ураження, фосфор — протягом 24 год 1 б1льше.
Характер 1 обсяг медично! допомоги в осередку ураження й на етапах медично! евакуац!! при комб1-нованих х1м1чних ураженнях мае особливост! Так, надання допомоги пораненим 1з комб1нованими ураженнями в осередку ураження й на етапах ме-дично! евакуац!! передбачае обов'язкове проведення вс!х основних заход1в, рекомендованих при уражен-нях вщповщними отруйними речовинами 1 обумов-лених наявшстю рани, оп1ку й механ1чно! травми.
Перша медична допомога в осередку ураження залежить вщ характеру поранення (пошкодження) 1 включае: тимчасову зупинку кровотеч1 за допо-могою джгута, турн1кета чи стисно! пов'язки; на-кладання захисно! пов'язки на рану; 1ммобшзацго перелом1в 1 ран; введення знеболюючих засоб1в 1з шприц-тюбика; введення антидот1в; штучне дихан-ня — за показаннями (ручн1 способи); проведення за необхвдност1 частково! сан1тарно! обробки; винесен-ня (вивезення) постраждалого з осередку ураження.
Дол1карська допомога проводиться додатково до заход1в першо! медично! допомоги й залежно в1д характеру поранення й пошкодження включае: рев!з1ю й корекцш пов'язок, що промокли або зби-лися; контроль за тимчасовою зупинкою кровотеч1 (джгут, турн1кет чи стисна пов'язка); 1ммобшзацго пошкоджено! д1лянки, якщо вона не була проведена; повторне введення знеболюючих засоб1в; введення антидот1в; проведення за необхщност1 частково! сан!гарно! обробки.
Перша л1карська допомога залежно вщ характеру поранення або пошкодження включае: штучне дихання за допомогою ручного дихального м1шка; оксигенотерап1ю; введення антидот1в; введення знеболюючих засоб1в; введення антибютиюв, проти-правцево! сироватки й анатоксину; репональне й м1сцеве знеболювання (блокади); транспортну 1ммо-б1л1зац1ю табельними засобами; тимчасову зупинку кровотеч1 (джгут, туршкет чи стисна пов'язка).
При масовому надходженш поранених обробка рани або отку проводиться т!льки за життевими показаннями.
Квал1ф1кована медична допомога при комбшованих х1м1чних ураженнях складаеться з оперативного й неоперативного втручання, що спрямоване на запоб1гання розвитку ускладнень 1 м1н1м1зац1ю наявних ускладнень.
Х1рург1чна обробка ран, заражених ФОР, ви-конуеться з урахуванням токсичних властивостей ФОР. Так, рани, заражен! отрутами типу зарин, зо-ман, V-гази, можуть виявитися надзвичайно небез-печними для поранених унасл1док дуже швидко! ре-зорбц!! отрути. Однак на вщмшу вщ ран, заражених отруйними речовинами шюрнонаривно! д!!, тканини ран, як1 зазнали впливу ФОР, практично не за-знають глибоких змш — вони не мають тенденц!! до некрозу й запалення. Тому л1кування !х проводиться вщповщно до принцип1в терап!! звичайних вог-непальних ран.
Разом з тим змiна загального стану уражено! особи тд дieю ФОР вимагае енергiйних невщкладних дiй, спрямованих на лiквiдацiю штоксикацп й вщ-новлення порушених життево важливих функцiй (дихання, серцево-судинно! дiяльностi, центрально! нервово! системи тощо).
Отруйнi речовини шюрнонаривно! й нервово-паралiтичного дц, що потрапили на откову по-верхню, здатнi тривалий час затримуватися на нiй у зв'язку з уповшьненням процесу всмоктування, тому хiмiчна реакцiя на шрит i лю!зит у змивi з по-верхнi опiку i в шматочках мертвих тканин у дшянщ опiку може виявитися позитивною протягом 3—4 дiб пiсля зараження. Так само довго на поверхш от-ково! рани можуть зберiгатися ФОР. Утворюеться депо, звщки стiйкi отрути поступово всмоктуються, викликаючи тяжку штоксикащю. Це дуже небез-печно не тшьки для поранених, але й для оточення на вск етапах медично! евакуаци.
Висновки
Сьогоднi структура саштарних втрат при зброй-них конфлiктах характеризуеться: поступовим зрос-танням частки механiчних, термiчних i комбшованих уражень з одночасним збшьшенням кшькосп тяжких травм i небойових саштарних втрат. Медичний за-хист при комбшованш травмi, що поеднуе хiмiчний i травматичний фактори ураження, е складним за-вданням, коли хрурпчш втручання повиннi прово-дитися одночасно iз заходами дегазаци й уведення антидотiв. Медична допомога на вск етапах повинна надаватися спещально пщготовленим медичним персоналом, що навчений правилам безпеки й ме-дичнiй тактицi при лжуванш комбшовано! травми.
Конфлiкт штересш. Автори заявляють про вщсут-нють конфлiкту iнтересiв при пiдготовцi дано! статп.
Список лператури
1. Афанасьев В.В. Неотложная токсикология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384с.
2. Токсикология экстремальных ситуаций: Практикум/ Бова А.А., Горохов С.С., Ряполов А.Н.; под ред. А.А. Бова. — Минск: БГМУ, 2010. — 266 с.
3. Дрокин А.В. и др. Военная и экстремальная медицина. — Гродно: ГрГМУ, 2011. — 265 с.
4. Васендин Д.В., Машков С.В. Токсичные химические вещества общеядовитого действия. — Новосибирск: Сибме-диздат НГМУ, 2010. — 107с.
5. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: Руководство для врачей / Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 672с.: ил.
6. Замятин В.Д., Запольский Э.И. Современные средства поражения и их воздействие на объекты и людей. — М.: РХТУим. Д.И. Менделеева, 2010. — 84 с.
7. Левчук И.П., Третьяков Н.В. Медицина катастроф: Учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 240 с.
8. Коновалов П.П., Арсентьев О.В., Буянов А.Л., Низов-цева С.А., Масляков В.В. Применение биологического оружия: история и современность // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6.
9. Hettiaratchy S., Dziewulski P. ABC ofburns: pathophysiology and types ofburns // BMJ. — 2004. — 328. — 14271429.
10. Romano J.A. Jr, Lukey B.J., Salem H. Chemical Warfare Agents. Chemistry, Pharmacology, Toxicology, and Therapeutics. — NY: CRCPress, 2007. — 723p.
11. Thomas S.J., Kramer G.C., Herndon D.N. Burns: military options and tactical solutions // J. Trauma. — 2003. — 54 (5 Suppl.). — S207-S218.
12. Zeliger H.I. Human Toxicology of Chemical Mixtures. — Amsterdam: Elsevier, 2011. — 575p.
Отримано 24.09.2018 ■
УстиноваЛ.А.1, Евтодьев А.А.1, Курдиль Н.В.2, Падалка В.Н.3, Иващенко О.В.4, Андрющенко В.В.5, Калиш Н.М.5
1 Украинская военно-медицинская академия Министерства обороны Украины, г. Киев, Украина
2 ГП «Научный центр превентивной токсикологии, пищевой и химической безопасности имени академика Л.И. Медведя Министерства здравоохранения Украины», г. Киев, Украина
3 ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф Министерства здравоохранения Украины», г. Киев, Украина
4 Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
5 Киевская городская клиническая больница скорой медицинской помощи, токсикологический центр, г. Киев, Украина
Медицинская защита при комбинированной травме:
тактика врача при заражении раны и ожоговой поверхности отравляющими веществами
Резюме. Актуальность. Характер вооруженных конфликтов последних лет существенно изменил структуру санитарных потерь, что требует углубленного изучения особенностей организации системы медицинской защиты в случаях возникновения санитарных потерь, связанных в первую очередь с комбинированной травмой. Цель: анализ современных подходов к организации мероприятий медицинской защиты при комбинированных травмах, при которых сочетаются факторы механического и химического поражения, для повышения эффективности медицинской защиты личного состава
и гражданского населения в условиях боевых действий. Материалы и методы. Изучена современная структура комбинированных боевых травм на примере войн и вооруженных конфликтов последнего столетия. Проведен анализ научных источников стран СНГ, Европы, США и других стран по этим вопросам. Результаты. Анализ материалов исследований доказывает, что структура санитарных потерь в современных войнах и вооруженных конфликтах характеризуется: увеличением доли механических, термических и комбинированных поражений с одновременным возрастанием количества тя-
желых травм и небоевых санитарных потерь. Доказано, что одной из особенностей вооруженных конфликтов в Ираке и Сирии является применение различных высокотоксичных химических веществ и современного химического оружия. Авторами уделено внимание патогенезу комбинированных поражений, этапному лечению комбинированной травмы и обоснована необходимость углубленной подготовки военных врачей в вопросах так-
^т
тики при комбинированной травме. Выводы. Особенности вооруженных конфликтов последних лет и современные условия боевых действий в Украине обусловили необходимость расширения знаний военных врачей разных специальностей в вопросах медицинской защиты при комбинированных травмах.
Ключевые слова: военная токсикология; медицинская защита
L.A. Ustinova1, O.A. Yevtodiev1, N.V. Kurdil2, V.M. Padalka3, O.V. Ivashchenko4, V.V. Andryushchenko5, M.M. Kalish5
1 Ukrainian Military Medical Academy of the Ministry of Defense of Ukraine, Kyiv, Ukraine
2 State Enterprise "L.I. Medved Scientific Center of Preventive Toxicology, Food and Chemical Safety of the Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine
3 State Institution "Ukrainian Scientific and Practical Center of Emergency Medical Care and Disaster Medicine of the Ministry of Health of Ukraine", Kyiv, Ukraine
4 Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine
5 Kyiv Municipal Clinical Emergency Hospital, Toxicological Center, Kyiv, Ukraine
Medical protection for combined injuries: doctor's tactics in infection of the wound and burn surface with poisonous substances
Abstract. Background. The chemical factor is extremely important in the modern armed conflicts shaping the nature of the traumatic injury and the structure of sanitary losses, and therefore the role of professional training of doctors in case of combined injuries related to the chemical factor is valuable. The purpose was to study modern approaches to medical care in combined injuries caused by a combination of physical and chemical factors. Material and methods. The experience of providing medical care in cases of combined injuries in the wars and armed conflicts of the last century has been investigated. The analysis of scientific sources of Commonwealth of Independent States countries, Europe, the USA and other countries on these issues was carry out. Results. The structure of sanitary losses in modern wars and armed conflicts significantly differs from the structure of sanitary losses during the Great Patriotic War. Today, the structure of injures is characterized by increasing number of mechanical, thermal and combined injures, severe injuries and the number of not military sanitary losses. Thus, during the war in Afghanistan (1979—1989), combined injuries amounted to 1.5 %, during the military conflict in the Chechen Republic (1994—1996) — 2.4 %, in anti-terrorist operations in the North Caucasus (1999-2002) — 3.5 %. Today, one of the peculiarities of wars in Iraq and Syria is the fact that various chemicals and, most likely, the modern chemical weapons are used. The experience of previous wars has proved that the combined action is a one-step action of toxic substances and gunshot wounds and/or nuclear weapons and/or incendiary mixtures (napalm). Combined injures may occur in different ways: contaminations of the wounds or burns by chemical substances; contaminations of the wound or burn and of the body surface; the presence of the resorptive effects of the chemical substances and skin contaminations; combination of mechanical and chemical injuries. Wounds and burns occur as a result of exposure to toxic drops and liquids, aerosols and gases. Most often, chemical substances get into the wound with fragments of chemical shells, aviation chemical bombs, foreign bodies, fragments of clothing, earth, etc. In liquid or gaseous form, chemicals can penetrate through the bandage followed by adsorption from the wound and the burn surface or contamination of the wound and the burn surface with chemical substances present in the surface air layer. Therefore, any wound or burns received due to chemical damage should be considered as potentially infected, and
appropriate organizational and therapeutic measures must be carried out. In all combined injures, there are symptoms of local and general action of a chemical substance. The severity of local changes and overall action depends on the localization of the wound, the toxic properties of the toxin, the dose, duration of exposure, the area of the affected area. The combined injures are characterized by a syndrome of mutual encumbrance. Among all poisonous substances, the most dangerous toxic substances are blister agents (mustard gas and lewisite) causing significant degenerative, necrotic changes in living tissues. The methods of chemical indication of toxins in the wound and on the burning surface are relatively simple and must be performed in field conditions. The X-ray examination is of practical significance, it is based on the contrast effects of the some vesicants. Lewisite and phosphorus have especially great contrast effects. Lewisite may be found in the wound 5 hours after the incident, phosphorus — 24 hours after or more. The nature and extent of medical care in the site of damage and at the stages of medical evacuation with combined chemical lesions has peculiarities. The first medical aid is carried out directly on the site of the lesion and includes: stopping bleeding; application of a protective dressing; immobilization of fractures; anesthesia; antidotes; artificial respiration; partial sanitation; evacuation. The first medical aid also includes oxygen therapy; reintroduction of antidotes; administration of antibiotics, anti-viral serum and toxoid; anesthesia; evacuation. In case of mass injuries, the treatment of a wound or burn is carried out only for health reasons. The qualified medical assistance for combined chemical lesions consists of surgical intervention, intensive care and detoxification. Vesicants and nerve agents remain on the burning surface for a long time. The absorption is very slow, so the chemical reaction to mustard gas, lewisite and organophosphorus substances in the area of wound and burn can be positive within 3-4 days after contamination. From the wound area, toxic substances are gradually absorbed and cause severe intoxication. Such wounds pose a great danger not only to the victims, but also to others at all stages of medical evacuation. Conclusions. Medical support in combined injures cases must involve surgical interventions, decontamination, antidotes, and assistance at all stages, but should be provided by medical staff trained in safety rules and treatment of combined injuries. Keywords: military toxicology; medical support
