CC BY
8
адекватно оценивающие последствия некоторых своих действий.
Вместе с этим отмечаются довольно высокие цифры смертность детей от внешних причин в возрасте 1-3 года (18,6 %), что требует дополнительного анализа, но наиболее вероятно это связано с определенными дефектами родительского ухода за малышами.
Анализ младенческой смертности показывает, что ведущее значение среди ее причин имеют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (24,5-46,5 %), врожденные аномалии (пороки развития) (18,6-26,0 %) и инфекционные заболевания (4,5-19,8 %).
ВЫВОДЫ
Исходя из вышеизложенного, следует полагать, что снижение детской смертности в Рязанской области требует разработки и реализации комплекса мероприятий с привлечением сотрудников полиции, учреждений образования всех уровней и общественных организаций, направленных в первую очередь на снижение автотранспортного травматизма; комплекса медицинских мероприятий, направленных на своевременную пренатальную диагностику и повышение качества акушерской и перинатальной помощи на этапе амбулаторного наблюдения беременных и в родовспомогательных учреждениях всех уровней.
■ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ИНГАЛЯНТОВ_
Г. С. Тархнишвили
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва Доклад посвящен основным танатогенетическим механизмам при смерти от ингаляции токсикантов. Освещены результаты комплексного исследования, посвященного определению причины смерти при ингаляции бутана.
Ключевые слова: ингаляционные наркотики, инга-лянты, бутан, гиперадреналинемия, аритмия Ингалянты - это группа психоактивных газообразных веществ, которые употребляются путем вдыхания через нос или рот с целью получения эйфории, редко с суицидальной целью.
На сегодняшний день судебно-медицинское значение имеют преимущественно инертные газы, ввиду легкой доступности, повсеместной распространенности и относительной дешевизны. К ним в первую очередь относятся летучие органические соединения в виде предельных углеводородов (метан, пропан, бутан), благородные газы, такие как гелий, а также соединения азота (закись азота).
Контакт с ингалянтом происходит в подавляющем большинстве случаев с целью токсикомании, редко с целью суицида либо случайно.
Истинная картина смерти при употреблении инга-лянтов неизвестна, так как идентификация таких случаев основана только на обстоятельствах смерти. В тех же случаях, где очевидцев не было либо не обнаружена тара ингалянта, указанные случаи смерти остаются нераспознанными.
Все вышеуказанные вещества являются липофильны-ми газами (хорошо растворимы в жировой ткани) и распределяются в организме во всех органах и тканях, при этом наибольшие концентрации этих веществ выявляются в крови, головном мозге, легких, сердце, печени, почке. Выводятся ингалянты в основном через легкие, не претерпевая в организме каких-либо изменений.
Особенностью действия ингаляционных анестетиков является то, что все они в различных условиях и различных концентрациях вызывают однотипное состояние наркоза, что, по-видимому, предполагает единый механизм действия этих веществ на организм человека.
Нами проведено экспериментальное исследование с целью установления танатогенеза при смертельном отравлении бутаном, как наиболее частом ингалянте, употребляемом детьми и подростками. Объектами исследования явились крысы-самцы линии Вистар в количестве 40, затравленные бутаном в концентрациях от 380 до 1000 мл/л.
Экспериментальные животные, подвергшиеся экспозиции очень больших доз бутана (концентрация бутана во вдыхаемой газовой смеси более 1000 мл/л), с первых секунд экспозиции теряли сознание с исходом в апноэ на 15-25 секундах эксперимента. Подобные изменения мы связали с параличом дыхательного центра. Животные, в группе затравленных при средних концентрациях бутана, на протяжении эксперимента большую часть времени находились в сознании и совершали минимальные движения конечностями, либо издавали негромкие звуки. Утрата сознания у животных четко совпадала с патологическими изменениями на электрокардиограмме, которые начинались в среднем на 3-5 минутах экспозиции, характеризовались по-лиморфностью проявлений и удлинением интервалов ключевых показателей. При различных вариантах затравки экспериментальных животных фиксировались двунаправленная желудочковая тахикардия, идиовен-трикулярный ритм, фибрилляция предсердий, удлинение интервала ОТ.
Анализируя данные судебно-медицинских экспертиз, можно заключить, что с момента ингаляции бутана до смерти проходило от нескольких секунд до 20-30 минут, при этом у всех потерпевших описывалась характерная однотипная картина. Подростки после окончания ингаляции находились в состоянии легкой эйфории или заторможенности, при этом самостоятельно передвигались и членораздельно изъяснялись, затем внезапно падали без сознания, начинали хрипеть, у них нарушалось дыхание, появлялась пена в дыхательных путях и смерть происходила в подавляющем большинстве случаев до приезда машины скорой медицинской помощи.
ВЫВОДЫ
Танатогенез при ингаляции основных ингалянтов можно представить себе следующим образом: для метана, гелия и азота основным танатогенетическим путем является гипоксия; для бутана в средних концентрация -первичная фатальная аритмия, в высоких концентрациях - паралич дыхательного центра; для пропана и закиси азота - танатогенез достоверно не установлен, но, вероятно, аналогичен бутану.
АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА О МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ_
П. Г. Джуваляков, Ю. В. Збруева, Г. П. Джуваляков Кафедра судебной медицины ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, Астрахань
В докладе рассматриваются особенности судебно-
медицинской экспертизы младенческой смертности
в Астраханской области.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза,
младенческая смертность, безопасность
Среди главных проблем, определяющих национальную безопасность России, особое внимание уделяется охране здоровья детского населения, поскольку она затрагивает будущее страны, ее социально-экономическое развитие. Младенческая смертность является одной из важнейших медико-социальных характеристик общества, отражающих влияние комплекса неблагоприятных факторов на здоровье населения, таких как здоровье матери, качество и доступность медицинской помощи, социально-экономические условия и др.
В Астраханском регионе за период с 2016 по 2018 г. было исследовано 46 наблюдений среди детей в возрасте до 1 года, что составило 0,33 % от общего количество исследований. В 2016 г. отмечалось 15 исследований, что составило 0,33 % от всех исследований в год, в 2017 г.- 13 (0,29 %), в 2018 г.- 18 (0,34 %). Насильственная смерть среди детей в возрасте до 1 года за исследованный период составила 10 (0,07 %), ненасильственная смерть - 36 (0,26 %). Смертность детей в возрасте до 1 года за период с 2016 по 2018 г. от механической травмы составила 4 (0,03 %), от механической асфиксии - 6 (0,04 %), от синдрома внезапной младенческой смертности - 28 (0,20 %), от заболеваний органов дыхания - 2 (0,01 %), от болезней системы кровообращения - 2 (0,01 %).
В 2016 году смертность от механической травмы в исследуемой группе составила 2 (0,04 %), в результате механической асфиксии - 2 (0,04 %), от синдрома внезапной младенческой смертности - 8 (0,17 %), от заболеваний органов дыхания - 1 (0,02 %), от инфекционных заболеваний - 1 (0,02 %), от болезней системы кровообращения - 1 (0,02 %).
В 2017 году смертность от механической травмы в исследуемой группе не наблюдалась, в результате механической асфиксии - 2 (0,05 %), от синдрома внезапной младенческой смертности - 9 (0,2 %), от заболеваний органов дыхания не наблюдалось, от инфекционных заболеваний - 1 (0,02 %), от болезней системы кровообращения - 1 (0,02 %).
В 2018 году смертность от механической травмы в исследуемой группе составила 2 (0,04 %), в результате механической асфиксии - 2 (0,04 %), от синдрома внезапной младенческой смертности - 11 (0,22 %), от заболеваний органов дыхания - 1 (0,02 %), от инфекционных заболеваний - 2 (0,04 %), от болезней системы кровообращения наблюдений не отмечалось.
ВЫВОДЫ
Проведенный анализ представленного материала позволил выявить основную причину смерти детей в возрасте до 1 года. Одной из актуальнейших проблем отечественного здравоохранения является снижение детской смертности. Современные достижения педиатрии значительно изменили показатели летальности детей и ее структуру. В частности, основное количество смертельных исходов в настоящее время приходится на ранний детский возраст (до 1 года). При этом довольно значительный удельный вес в указанных группах занимает скоропостижная смерть, а именно синдром внезапной младенческой смерти, среди данного синдрома большое значение имеют вирусные инфекции, как плода, так и новорожденного, что говорит об актуальности диагностики. Это обстоятельство привлекает к себе пристальное внимание специалистов разного профиля, включая судебных медиков.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦА И ГОЛОВЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ
А. И. Авдеев1, Н. Ю. Жукова2
1ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, Хабаровск
2ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Биробиджан Проведен анализ архива КГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Хабаровского края за 2012-2016 гг. с выявлением повреждений лица за 24 часа до смерти. Проведен статистический анализ с расчетом диагностических коэффициентов (ДК) значимых признаков для установления связи между повреждениями лица и головного мозга.
Ключевые слова: черепно-лицевая травма, черепно-мозговая травма, экспертиза Оценка роли черепно-лицевой травмы (ЧЛТ) в гене-зе черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может вызывать затруднения у экспертов при их взаимном сочетании. Цель работы - определить связи между повреждениями мягких тканей (МТ) лица, переломами костей лица (ПКЛ) с последствиями этих повреждений в виде ЧМТ различной степени тяжести.
Проведен анализ 1211 заключений из архива танатологического отдела КГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Хабаровского края за 2012-2016 гг. Критерии отбора материала: повреждения МТ лица (ссадины, кровоподтеки, раны), образовавшиеся от воздействия твердого тупого предмета (предметов), с ограниченной и/или преобладающей поверхностью, не более чем за 24 часа до смерти; ЧЛТ; признаки ЧМТ. Учитывались обстоятельства и механизм травм. Средний возраст погибших - 45 лет. Трупы мужского пола - 77 %. В 50 % случаев в крови и/или моче трупов обнаружен этиловый спирт. Выделено 4 группы и 5 подгрупп на основании сочетания повреждений МТ лица с ЧЛТ и ЧМТ: 1. Повреждения МТ лица, без ЧЛТ и без ЧМТ; 2. Повреждения МТ лица без ЧЛТ, в сочетании с ЧМТ (а - смерть от сочетанной тупой травмы; Ь - ЧМТ находится в прямой причинно-следственной связи со смертью; с - смерть наступила от иных причин); 3. Повреждения МТ лица, при наличии ЧМТ и ЧЛТ ^ - смерть - результат тупой травмы; е - смерть наступила от иных причин); 4. Повреждения МТ лица с ЧЛТ без ЧМТ. Вид смерти определялся на основании выводов экспертов. Было выделено 60 признаков повреждений и 297 их симптомов, составлены 1211 статистических карт с расчетом условных вероятностей и ДК.
Для группы 1 (травма тупыми предметами, острыми предметами, сочетанная тупая травма, механическая асфиксия (МА), воздействие высоких и низких температур, отравления, ненасильственная смерть, при отсутствие ЧМТ и ЧЛТ) не характерны множественные повреждения МТ лица, морфологические элементы различны, чаще случайного характера; повреждения внутричерепных структур отсутствуют; связь отсутствует. Группа 2 (травма тупыми предметами, сочетанная тупая травма, единичные случаи ненасильственной смерти, травмы острыми предметами, МА, наличие ЧМТ) характеризуется повреждениями МТ лица в виде кровоподтеков и ссадин, с преобладанием их в средней зоне; повреждением оболочек головного мозга (ГМ), с сопутствующими тяжелыми повреждениями других областей тела. В группе 3 (травма тупыми предметами, острыми предметами, сочетанная тупая травма, МА, ненасильственная смерть, при наличии ЧМТ и ЧЛТ) преобладают множественные повреждения МТ лица (раны, кровоподтеки); повреждения оболочек ГМ; фрагментарные переломы костей черепа с разрушением ГМ. В 4-й группе (травма тупыми предметами,
