CC BY
20
Доклад посвящен диагностике давности наступления смерти у детей в раннем посмертном периоде с использованием данных динамики внутриглазного давления, трупных пятен, температуры и идиому-скулярной опухоли.
Ключевые слова: давность наступления смерти, трупные пятна, идиомускулярная опухоль, внутриглазное давление, охлаждение трупа Судебно-медицинская экспертиза постоянно совершенствует свои методы и способы исследования с целью повышения качества проводимых экспертиз, имеющих непосредственное значение для судебно-следственных органов.
Современные правовые условия ставят перед судебно-медицинским экспертом задачу не только осмысленного принятия решения по вопросам, интересующим сотрудников правоохранительных органов, но и значительно более глубокого понимания значения выполняемой им работы для уголовного судопроизводства на основе представлений об ожиданиях юристов от экспертного заключения.
Исследования, направленные на обнаружение новых фактов и явлений, связанных с посмертными изменениями различных тканей трупа, представляют значительный интерес для судебно-следственной практики.
Все вышеизложенное определило содержание работы, позволило сформулировать цель и задачи исследования.
Исследованиям по разработке критериев диагностики ДНС всегда сопутствовали работы, направленные на изучение сущности того или иного посмертного процесса.
По проблеме диагностики ДНС у детей имеются лишь единичные работы. Для диагностики ДНС у детей были предложены объективные методы, позволяющие определять морфологические, химические, физические, физико-химические, микробиологические, энтомологические и другие изменения, возникающие в процессе развития ранних и поздних трупных явлений. Такие методы не нашли широкого практического применения, поскольку их использование зависит во многом от весьма разнообразных внешних и внутренних условий и факторов. Некоторые методики и методы требовали наличия сложной аппаратуры, были трудоемкими и не отличались высокой точностью.
В связи с вышеизложенным проблема разработки объективных методов определения ДНС у детей до сих пор остается весьма актуальной.
Материал и методы исследования, используемые в данной работе, определялись ее поисковым характером. Детально была изучена динамика посмертных изменений внутриглазного давления на открытых и закрытых глазах, трупных пятен, температуры и идиомускулярной опухоли на трупах трех детей в возрасте до 14 лет.
ВЫВОДЫ
Практика судебно-медицинской экспертизы до сих пор не располагает методом объективного установления ДНС у детей, что подтверждается отсутствием каких-либо указаний и рекомендаций по исследованию особенности динамики посмертных изменений у детей в существующих нормативных документах регламентирующих деятельность судебно-медицинского эксперта при осмотре и экспертизе трупа.
В каждом изучаемом нами процессе (посмертное ВГД, трупные пятна, температура, идиомускулярная опухоль) были получены соответствующие математические зависимости, полученные на основании многократных измерений на одном и том же трупе через известные интервалы времени.
Была установлена корреляционная зависимость между временем исчезновения мышечного валика, восстановлением первоначальной интенсивности окраски трупного пятна и посмертными значениями ВГД, которая не носила линейный характер.
Динамика посмертных изменений у детей (посмертное ВГД, трупные пятна, температура, идиомускулярная опухоль) имеет свои существенные отличия от взрослых, что имеет большое теоретическое и практическое судебно-медицинское значение.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ СМЕРТНОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ В 2016-2018 гг._
Н. М. Крупнов, А. В. Свинцов, Д. Н. Услонцев
ГБУ РО «Бюро СМЭ», Рязань В докладе приведен анализ статистических показателей смертности детского населения Рязанской области за прошедшие 3 года по данным учетных журналов Бюро СМЭ и частично по данным отчетов областного статуправления. Ключевые слова: детская смертность, младенческая смертность
Актуальность проблемы смертности детского населения России ни у кого не вызывает сомнений и обусловлена несколькими аспектами: демографическим, социально-экономическим и медицинским. Демографический аспект проблемы обусловлен сохраняющейся депопуляцией населения, что ставит вопрос о разумном сохранении каждого зачатия и каждой состоявшейся жизни. Социально-экономический аспект проблемы заключается в том, что потери лиц детского возраста негативно сказывается на средней продолжительности жизни, пребывании в трудоспособном возрасте, а соответственно объемах общественного производства. Медицинский аспект проблемы обусловлен качеством организации медицинской помощи беременной, матери и ребенку.
В свете означенных вопросов целью исследования являлся анализ статистических показателей смертности детского населения Рязанской области за прошедшие 3 года по данным учетных журналов Бюро СМЭ и частично по данным отчетов областного статуправления.
Для реализации поставленной цели мы проанализировали структуру смертности детского населения в возрастном интервале 0-17 лет, младенческой смертности (смерть детей от момента рождения до 1 года) и причин мертворождений по результатам исследований, проведенным в ГБУ РО «Бюро судебно-медицинской экспертизы» и патологоанатомических отделениях медицинских учреждений Рязанской области в 2016-2018 гг.
Исследованием установлено, что смертность детей от воздействия внешних факторов составляет 54,5-64,4 % среди всех исследованных в Бюро судебно-медицинской экспертизы.
Анализ причин смертности детей, погибших от воздействия внешних факторов показал, что ведущее значение в структуре смертности имеет автотранспортная травма (30,6 %), прочие асфиксии (11,8 %), и утопления в воде (10,8 %).
Анализ умерших от воздействия внешних факторов в возрастном аспекте показал, что наибольшее число погибших детей приходится на возрастные группы 15-17 лет (23,5 %), 11-14 лет (17,9 %), а также 1-3 года (18,6 %). Возрастные группы 11-14 лет и 15-17 лет предсказуемо оказались в зоне наибольшего риска как достаточно самостоятельные и мобильные, но вместе с тем еще не вполне
адекватно оценивающие последствия некоторых своих действий.
Вместе с этим отмечаются довольно высокие цифры смертность детей от внешних причин в возрасте 1-3 года (18,6 %), что требует дополнительного анализа, но наиболее вероятно это связано с определенными дефектами родительского ухода за малышами.
Анализ младенческой смертности показывает, что ведущее значение среди ее причин имеют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (24,5-46,5 %), врожденные аномалии (пороки развития) (18,6-26,0 %) и инфекционные заболевания (4,5-19,8 %).
ВЫВОДЫ
Исходя из вышеизложенного, следует полагать, что снижение детской смертности в Рязанской области требует разработки и реализации комплекса мероприятий с привлечением сотрудников полиции, учреждений образования всех уровней и общественных организаций, направленных в первую очередь на снижение автотранспортного травматизма; комплекса медицинских мероприятий, направленных на своевременную пренатальную диагностику и повышение качества акушерской и перинатальной помощи на этапе амбулаторного наблюдения беременных и в родовспомогательных учреждениях всех уровней.
■ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ИНГАЛЯНТОВ_
Г. С. Тархнишвили
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва Доклад посвящен основным танатогенетическим механизмам при смерти от ингаляции токсикантов. Освещены результаты комплексного исследования, посвященного определению причины смерти при ингаляции бутана.
Ключевые слова: ингаляционные наркотики, инга-лянты, бутан, гиперадреналинемия, аритмия Ингалянты - это группа психоактивных газообразных веществ, которые употребляются путем вдыхания через нос или рот с целью получения эйфории, редко с суицидальной целью.
На сегодняшний день судебно-медицинское значение имеют преимущественно инертные газы, ввиду легкой доступности, повсеместной распространенности и относительной дешевизны. К ним в первую очередь относятся летучие органические соединения в виде предельных углеводородов (метан, пропан, бутан), благородные газы, такие как гелий, а также соединения азота (закись азота).
Контакт с ингалянтом происходит в подавляющем большинстве случаев с целью токсикомании, редко с целью суицида либо случайно.
Истинная картина смерти при употреблении инга-лянтов неизвестна, так как идентификация таких случаев основана только на обстоятельствах смерти. В тех же случаях, где очевидцев не было либо не обнаружена тара ингалянта, указанные случаи смерти остаются нераспознанными.
Все вышеуказанные вещества являются липофильны-ми газами (хорошо растворимы в жировой ткани) и распределяются в организме во всех органах и тканях, при этом наибольшие концентрации этих веществ выявляются в крови, головном мозге, легких, сердце, печени, почке. Выводятся ингалянты в основном через легкие, не претерпевая в организме каких-либо изменений.
Особенностью действия ингаляционных анестетиков является то, что все они в различных условиях и различных концентрациях вызывают однотипное состояние наркоза, что, по-видимому, предполагает единый механизм действия этих веществ на организм человека.
Нами проведено экспериментальное исследование с целью установления танатогенеза при смертельном отравлении бутаном, как наиболее частом ингалянте, употребляемом детьми и подростками. Объектами исследования явились крысы-самцы линии Вистар в количестве 40, затравленные бутаном в концентрациях от 380 до 1000 мл/л.
Экспериментальные животные, подвергшиеся экспозиции очень больших доз бутана (концентрация бутана во вдыхаемой газовой смеси более 1000 мл/л), с первых секунд экспозиции теряли сознание с исходом в апноэ на 15-25 секундах эксперимента. Подобные изменения мы связали с параличом дыхательного центра. Животные, в группе затравленных при средних концентрациях бутана, на протяжении эксперимента большую часть времени находились в сознании и совершали минимальные движения конечностями, либо издавали негромкие звуки. Утрата сознания у животных четко совпадала с патологическими изменениями на электрокардиограмме, которые начинались в среднем на 3-5 минутах экспозиции, характеризовались по-лиморфностью проявлений и удлинением интервалов ключевых показателей. При различных вариантах затравки экспериментальных животных фиксировались двунаправленная желудочковая тахикардия, идиовен-трикулярный ритм, фибрилляция предсердий, удлинение интервала ОТ.
Анализируя данные судебно-медицинских экспертиз, можно заключить, что с момента ингаляции бутана до смерти проходило от нескольких секунд до 20-30 минут, при этом у всех потерпевших описывалась характерная однотипная картина. Подростки после окончания ингаляции находились в состоянии легкой эйфории или заторможенности, при этом самостоятельно передвигались и членораздельно изъяснялись, затем внезапно падали без сознания, начинали хрипеть, у них нарушалось дыхание, появлялась пена в дыхательных путях и смерть происходила в подавляющем большинстве случаев до приезда машины скорой медицинской помощи.
ВЫВОДЫ
Танатогенез при ингаляции основных ингалянтов можно представить себе следующим образом: для метана, гелия и азота основным танатогенетическим путем является гипоксия; для бутана в средних концентрация -первичная фатальная аритмия, в высоких концентрациях - паралич дыхательного центра; для пропана и закиси азота - танатогенез достоверно не установлен, но, вероятно, аналогичен бутану.
АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА О МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ_
П. Г. Джуваляков, Ю. В. Збруева, Г. П. Джуваляков Кафедра судебной медицины ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, Астрахань
В докладе рассматриваются особенности судебно-
медицинской экспертизы младенческой смертности
в Астраханской области.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза,
младенческая смертность, безопасность
