CC BY
17
64
ТЕЗИСЫ КОНФЕРЕНЦИИ: ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА
адекватно оценивающие последствия некоторых своих действий.
Вместе с этим отмечаются довольно высокие цифры смертность детей от внешних причин в возрасте 1-3 года (18,6 %), что требует дополнительного анализа, но наиболее вероятно это связано с определенными дефектами родительского ухода за малышами.
Анализ младенческой смертности показывает, что ведущее значение среди ее причин имеют отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (24,5-46,5 %), врожденные аномалии (пороки развития) (18,6-26,0 %) и инфекционные заболевания (4,5-19,8 %).
ВЫВОДЫ
Исходя из вышеизложенного, следует полагать, что снижение детской смертности в Рязанской области требует разработки и реализации комплекса мероприятий с привлечением сотрудников полиции, учреждений образования всех уровней и общественных организаций, направленных в первую очередь на снижение автотранспортного травматизма; комплекса медицинских мероприятий, направленных на своевременную пренатальную диагностику и повышение качества акушерской и перинатальной помощи на этапе амбулаторного наблюдения беременных и в родовспомогательных учреждениях всех уровней.
■ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ УПОТРЕБЛЕНИИ ИНГАЛЯНТОВ_
Г. С. Тархнишвили
ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», Москва Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва Доклад посвящен основным танатогенетическим механизмам при смерти от ингаляции токсикантов. Освещены результаты комплексного исследования, посвященного определению причины смерти при ингаляции бутана.
Ключевые слова: ингаляционные наркотики, инга-лянты, бутан, гиперадреналинемия, аритмия Ингалянты - это группа психоактивных газообразных веществ, которые употребляются путем вдыхания через нос или рот с целью получения эйфории, редко с суицидальной целью.
На сегодняшний день судебно-медицинское значение имеют преимущественно инертные газы, ввиду легкой доступности, повсеместной распространенности и относительной дешевизны. К ним в первую очередь относятся летучие органические соединения в виде предельных углеводородов (метан, пропан, бутан), благородные газы, такие как гелий, а также соединения азота (закись азота).
Контакт с ингалянтом происходит в подавляющем большинстве случаев с целью токсикомании, редко с целью суицида либо случайно.
Истинная картина смерти при употреблении инга-лянтов неизвестна, так как идентификация таких случаев основана только на обстоятельствах смерти. В тех же случаях, где очевидцев не было либо не обнаружена тара ингалянта, указанные случаи смерти остаются нераспознанными.
Все вышеуказанные вещества являются липофильны-ми газами (хорошо растворимы в жировой ткани) и распределяются в организме во всех органах и тканях, при этом наибольшие концентрации этих веществ выявляются в крови, головном мозге, легких, сердце, печени, почке. Выводятся ингалянты в основном через легкие, не претерпевая в организме каких-либо изменений.
Особенностью действия ингаляционных анестетиков является то, что все они в различных условиях и различных концентрациях вызывают однотипное состояние наркоза, что, по-видимому, предполагает единый механизм действия этих веществ на организм человека.
Нами проведено экспериментальное исследование с целью установления танатогенеза при смертельном отравлении бутаном, как наиболее частом ингалянте, употребляемом детьми и подростками. Объектами исследования явились крысы-самцы линии Вистар в количестве 40, затравленные бутаном в концентрациях от 380 до 1000 мл/л.
Экспериментальные животные, подвергшиеся экспозиции очень больших доз бутана (концентрация бутана во вдыхаемой газовой смеси более 1000 мл/л), с первых секунд экспозиции теряли сознание с исходом в апноэ на 15-25 секундах эксперимента. Подобные изменения мы связали с параличом дыхательного центра. Животные, в группе затравленных при средних концентрациях бутана, на протяжении эксперимента большую часть времени находились в сознании и совершали минимальные движения конечностями, либо издавали негромкие звуки. Утрата сознания у животных четко совпадала с патологическими изменениями на электрокардиограмме, которые начинались в среднем на 3-5 минутах экспозиции, характеризовались по-лиморфностью проявлений и удлинением интервалов ключевых показателей. При различных вариантах затравки экспериментальных животных фиксировались двунаправленная желудочковая тахикардия, идиовен-трикулярный ритм, фибрилляция предсердий, удлинение интервала ОТ.
Анализируя данные судебно-медицинских экспертиз, можно заключить, что с момента ингаляции бутана до смерти проходило от нескольких секунд до 20-30 минут, при этом у всех потерпевших описывалась характерная однотипная картина. Подростки после окончания ингаляции находились в состоянии легкой эйфории или заторможенности, при этом самостоятельно передвигались и членораздельно изъяснялись, затем внезапно падали без сознания, начинали хрипеть, у них нарушалось дыхание, появлялась пена в дыхательных путях и смерть происходила в подавляющем большинстве случаев до приезда машины скорой медицинской помощи.
ВЫВОДЫ
Танатогенез при ингаляции основных ингалянтов можно представить себе следующим образом: для метана, гелия и азота основным танатогенетическим путем является гипоксия; для бутана в средних концентрация -первичная фатальная аритмия, в высоких концентрациях - паралич дыхательного центра; для пропана и закиси азота - танатогенез достоверно не установлен, но, вероятно, аналогичен бутану.
АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА О МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ В АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ_
П. Г. Джуваляков, Ю. В. Збруева, Г. П. Джуваляков Кафедра судебной медицины ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России, Астрахань
В докладе рассматриваются особенности судебно-
медицинской экспертизы младенческой смертности
в Астраханской области.
Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза,
младенческая смертность, безопасность
журнал СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА наука | практика | образование
www.cудебная-медицина.рф • том 5 приложение, апрель 2019
