CC BY
15
УДК 616-001-089
© Ю.В. Збруева, П.Г. Джуваляков, Д.В. Богомолов, 2013
Ю.В. Збруева1, П.Г. Джуваляков1, Д.В. Богомолов2
ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕЖИВАНИЯ ТЯЖЕЛОЙ ПОЛИТРАВМЫ В ПЕРВЫЕ СУТКИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
:ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России 2ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, г. Москва
Представлены данные по танатогенезу и патоморфологии наблюдений механической и термической травмы в период 1 суток пребывания в стационаре. Погибшими явились мужчины (16 наблюдений (60,0 %)) и женщины (25 наблюдений (40,0 %)) в возрасте от 19 до 90 лет. Данное исследование позволяет выявить и обосновать условия и варианты смены непосредственных причин смерти при различных видах травмы. А именно в первые сутки наблюдалась смерть от деструктивного отека головного мозга, проявлений шока, отека легких.
Ключевые слова: травма, танатогенез, летальность.
Yu.V. Zbrueva, P.G. Juvalyakov, D.V. Bogomolov
THE PECULIARITIES OF FEELINGS IN CASE WITH POLYTRAUMAS DURING THE FIRST DAY OF HOSPITALIZATION
The data on thanatogenesis and pathomorphology of mechanical and thermical traumas investigations during the first day of being at the hospital were given. The perished were males (16 - (60 %) and females (25 - (40 %) at the age from 19 to 90. The investigation gave the chance to substantiate the conditions and variants of death cause in different traumatical kinds. During the 1- st day there was death from destructive brain edema, shock characteristics, lung edema.
Key words: trauma, thanatogenesis, lethality.
Введение. Во всех индустриально развитых странах отмечается стремительный рост травматизма, который является одним из приоритетных направлений научных исследований в Российской Федерации [4].
Цель: установить динамику причин смерти от механической и термической травмы, то есть выявление и обоснование условий и вариантов смены непосредственных причин смерти при различных видах травмы в первые часы ее причинения.
Материалы и методы исследования. Представлены результаты заключений экспертов и актов судебно-медицинских исследований трупов лиц за период с 2007 по 2011 гг., погибших в результате механической и термической травмы (МТТ). Всего рассмотрено 20 случаев. При исследовании применялись стандартные методики секционного исследования, судебно-гистологические методы, дополненные полуколичественными технологиями танатогенетического анализа и статистическими методами [1, 2, 3, 5, 6].
Результаты исследования и их обсуждение. Из проведенного анализа 20 случаев летальных исходов лиц, умерших в стационаре Астраханской области в результате МТТ, установлено, что мужчины составили 12 наблюдений (60,0 %), женщины - 8 случаев (40,0 %). По возрастной группе материал распределялся в следующем возрастном интервале: до 19 лет - 1 случай (5,0 %), 20-45 лет -5 наблюдений (25,0%), 46-70 лет - 12 эпизодов (60,0 %), 71-90 лет - 2 случая (10,0 %). Распределение материала по видам травмы имели следующие показатели: термическая травма -2 случая (10,0 %), огнестрельная травма - 1 наблюдение (5,0 %), травма тупыми предметами -5 случаев (25,0 %), травма острыми предметами - 2 эпизода (10,0 %), травма при падении с высоты -4 наблюдения (20,0 %). Алкоголемия имела место в 6 наблюдениях (30,0 %). Положительный результат исследований позволил выявить следующие показатели: легкая и средняя степени опьянения составили по 1 случаю, сильная и тяжелая по 2 эпизода. Изучая агональный период в течение 1 суток пребывания в стационаре, использовали следующие критерии: агональный период от 15 до 30 мин, от 0,5 до 12 часов, от 12 до 24 часов.
Таблица
Темп умирания при различных видах травм в 1 сутки_
Агональный период Сочетанная тупая травма тела Черепно-мозговая травма Огнестрельная травма Травма острыми предметами Термическая травма
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
15-30 мин 1 5,0 2 10,0 1 5,0 - - - -
0,5-12 ч 4 20,0 3 15,0 - 1 5,0 - -
12-24 ч 3 15,0 2 10,0 - 1 5,0 2 10,0
Всего 8 40,0 7 35,0 1 5,0 2 10,0 2 10,0
Примечание: абс. - абсолютные цифры.
Используя метод определения темпа наступления смерти, оценили длительность умирания лиц, скончавшихся в стационаре в течение первых суток пребывания. Из таблицы следует, что максимальное количество летальных исходов произошло при черепно-мозговых травмах при длительности умирания от 15 до 30 мин, что составило 2 случая, то есть 10,0 %. При длительности умирания от 0,5 до 12 часов максимальное количество летальных исходов отмечено при наличии сочетанной тупой травмы тела, что составило 4 эпизода, то есть 20,0 %. В данный период умирания возрастало количество летальных исходов при черепно-мозговой травме и составило 3 наблюдения, то есть 15,0 %. При длительности умирания от 12 часов до 1 суток преобладала сочетанная тупая травма тела и составила 3 наблюдения, то есть 15,0 %. При данном темпе умирания отмечается летальность у лиц, получивших термическую травму, что составляло 2 эпизода, то есть 10,0 %.
Изучая танатогенез среди лиц, умерших в стационарах в первые сутки пребывания, было установлено, что преобладали случаи, где комбинированный танатогенез составлял 14 наблюдений, то есть 70,0 %. Сочетание легочного и сердечного танатогенеза сопровождалось респираторным дистресс-синдромом взрослых (РДСВ), возникновением гиалиновых мембран и наличием фибрина, а также отеком, пневмониями, жировой дистрофией, спазмом бронхов, ателектазом, эмфиземой, фрагментацией и цитолизом кардиомиоцитов, извитостью кардиомиоцитов, кариолизом, гипертрорфией, контрактурными повреждениями. Сочетание мозгового и легочного танатогенеза в 3 наблюдениях составило 15,0 %. Аналогичное количество составила комбинация сердечного и легочного танатогенеза, то есть 3 наблюдения, что соответствовало 15,0 %. Комбинация мозгового и сердечного танато-генеза отмечена в 4 эпизодах, то есть 20,0 %. Комбинация мозгового, легочного и сердечного танато-генеза отмечена в 4 наблюдениях, то есть в 20,0 %. Изолированный мозговой танатогенез выявлен в 6 случаях, то есть 30,0 %, и сопровождался деструктивным и перецеллюлярным отеками головного мозга, ишемией нейронов, лизисом невроцитов, кариолизом невроцитов, глиозом невроцитов, набуханием нейронов.
Заключение. При исследовании летальных исходов от МТТ в период пребывания пострадавших в стационаре в 1 сутки доминировали лица мужского пола в возрастной группе 46-70 лет, погибшие в результате транспортной травмы. Алкоголемия в данный период составила 30 % от всех проведенных результатов исследований. В первые сутки пребывания в стационаре после полученных повреждений преобладающей причиной смерти являлась полиорганная недостаточность, которая проявлялась в развитии отеков мозга (как деструктивного, так и перецеллюлярного), отеков легких, РДСВ, эмболии легких, фрагментации кардиомиоцитов, малокровии. Доминирующим типом танато-генеза явился комбинированный тип.
Список литературы
1. Абрикосов, А. И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов / А. И. Абрикосов. -М. : Медгиз, 1948. - 168 с.
2. Богомолов, Д. В. Возможности применения модальной логики при танатогенетическом анализе в судебной медицине и патологии / Д. В. Богомолов // Проблемы экспертизы в медицине. - 2003. - Т. 3, № 4. - С. 40-42.
3. Богомолов, Д. В. Проблемы и задачи дальнейшего развития судебно-медицинской экспертизы трупа / Д. В. Богомолов, И. Н. Богомолова // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе : сб. пленарных и стендовых докладов Всероссийской конференции с международным участием, посвященной 75-летию Российского Центра судебно-медицинской экспертизы (г. Москва, 19-20 октября 2006 г.). - М. : РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006. - С. 34-38.
4. Гречухин, И. В. Пути совершенствования организации профилактики травматизма в Астрахани / И. В. Гречухин, Н. Г. Одиноченко, С. А. Зимний и др. // Астраханский медицинский журнал. -2011. - Т. 6, № 1. - С. 169-173.
5. Тимофеев, И. В. Патология лечения : руководство для врачей / И. В. Тимофеев. - СПб. : Северо-Запад, 1999. - 656 с.
6. Повзун, С. А. Важнейшие синдромы, патогенез и патологическая анатомия / С. А. Повзун. -СПб. : ООО «ИПК «КОСТА», 2009. - 480 с.
Збруева Юлия Владимировна, ассистент кафедры судебной медицины, ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 33-56-70, е-таП: z_b_r@mail.ru.
Джуваляков Павел Георгиевич, кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой судебной медицины, ГБОУ ВПО «Астраханской государственной медицинской академии» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: (8512) 33-56-70, е-таП: fred3@astranet.ru.
Богомолов Дмитрий Валерьевич, профессор, доктор медицинских наук, заведующий лабораторией морфологических исследований, ФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России, Россия, 125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12/13, тел.: (495) 945-00-97, е-таЛ: mail@rc-sme.ru.
УДК 616.15.36:53.37
© О.В. Здорнова, Г.Л. Радцева, Е.И. Пискарева, 2013
О.В. Здорнова, Г.Л. Радцева, Е.И. Пискарева СОСУДИСТЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ПЕЧЕНИ ПРИ ВОЗДЕЙСТВИИ ЛЮМИНОФОРОВ
ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
В результате токсического ингаляционного воздействия люминофоров, содержащих фталат свинца и лантан, в печени наблюдались сосудистые нарушения в виде расширения, полнокровия междольковых артерий и вен, синусоидных капилляров, центральных и поддольковых собирательных вен, прогрессирующие с увеличением концентрации веществ. Сосудистые нарушения приводят к развитию зернистой, гидропической, жировой дистрофий гепатоцитов, вплоть до образования очаговых некрозов. Выраженные морфологические изменения обнаруживаются при воздействии больших концентраций фталата свинца по сравнению с лантаном.
Ключевые слова: печень, сосуды, полнокровие, люминофор.
O.V. Zdornova, G.L. Radtseva, E.N. Piskareva THE VASCULAR ALTERATIONS OF LIVER IN LUMINOPHORE INFLUENCE
Under the influence of luminophores containing lanthanum and lead phthalate, there were liver vasculature changes - vascular distention, dilation of interlobular arteries and veins, sinusoid capillaries, central and sublobular veins in the dose-dependent pattern. Vascular changes lead to the development of granular, hydropic, adipose dystrophy, and even focal necrosis, more prominent in case of higher lead phthalate concentrations.
Key words: liver, blood vessels, vascular distention, luminophore.
Цель: выявить особенности сосудистых изменений в печени при хроническом ингаляционном воздействии люминофоров, содержащих фталат свинца и лантан.
Задачи исследования: изучить структурную организацию сосудистой системы печени крыс при хроническом ингаляционном воздействии люминофоров в различных концентрациях.
Материалы и методы исследования. Хроническому ингаляционному воздействию люминофоров, содержащих лантан и фталат свинца, подвергались 105 половозрелых крыс самцов. Экспозиция пыли люминофоров производилась в малой (0,5 мг/м3), средней (5 мг/м3) и большой (50 мг/м3) концентрациях по 4 часа 6 раз в неделю в течение 4 месяцев. Часть животных исследовалась по истечении 30 дней после прекращения запыления. Гистологические препараты изготовлялись с использованием стандартных гистологических методик. Морфометрическое исследование было проведено в соответствии с принципами системного количественного анализа [1] с использованием программы
