CC BY
23
Среди главных проблем, определяющих национальную безопасность России, особое внимание уделяется охране здоровья детского населения, поскольку она затрагивает будущее страны, ее социально-экономическое развитие. Младенческая смертность является одной из важнейших медико-социальных характеристик общества, отражающих влияние комплекса неблагоприятных факторов на здоровье населения, таких как здоровье матери, качество и доступность медицинской помощи, социально-экономические условия и др.
В Астраханском регионе за период с 2016 по 2018 г. было исследовано 46 наблюдений среди детей в возрасте до 1 года, что составило 0,33 % от общего количество исследований. В 2016 г. отмечалось 15 исследований, что составило 0,33 % от всех исследований в год, в 2017 г.- 13 (0,29 %), в 2018 г.- 18 (0,34 %). Насильственная смерть среди детей в возрасте до 1 года за исследованный период составила 10 (0,07 %), ненасильственная смерть - 36 (0,26 %). Смертность детей в возрасте до 1 года за период с 2016 по 2018 г. от механической травмы составила 4 (0,03 %), от механической асфиксии - 6 (0,04 %), от синдрома внезапной младенческой смертности - 28 (0,20 %), от заболеваний органов дыхания - 2 (0,01 %), от болезней системы кровообращения - 2 (0,01 %).
В 2016 году смертность от механической травмы в исследуемой группе составила 2 (0,04 %), в результате механической асфиксии - 2 (0,04 %), от синдрома внезапной младенческой смертности - 8 (0,17 %), от заболеваний органов дыхания - 1 (0,02 %), от инфекционных заболеваний - 1 (0,02 %), от болезней системы кровообращения - 1 (0,02 %).
В 2017 году смертность от механической травмы в исследуемой группе не наблюдалась, в результате механической асфиксии - 2 (0,05 %), от синдрома внезапной младенческой смертности - 9 (0,2 %), от заболеваний органов дыхания не наблюдалось, от инфекционных заболеваний - 1 (0,02 %), от болезней системы кровообращения - 1 (0,02 %).
В 2018 году смертность от механической травмы в исследуемой группе составила 2 (0,04 %), в результате механической асфиксии - 2 (0,04 %), от синдрома внезапной младенческой смертности - 11 (0,22 %), от заболеваний органов дыхания - 1 (0,02 %), от инфекционных заболеваний - 2 (0,04 %), от болезней системы кровообращения наблюдений не отмечалось.
ВЫВОДЫ
Проведенный анализ представленного материала позволил выявить основную причину смерти детей в возрасте до 1 года. Одной из актуальнейших проблем отечественного здравоохранения является снижение детской смертности. Современные достижения педиатрии значительно изменили показатели летальности детей и ее структуру. В частности, основное количество смертельных исходов в настоящее время приходится на ранний детский возраст (до 1 года). При этом довольно значительный удельный вес в указанных группах занимает скоропостижная смерть, а именно синдром внезапной младенческой смерти, среди данного синдрома большое значение имеют вирусные инфекции, как плода, так и новорожденного, что говорит об актуальности диагностики. Это обстоятельство привлекает к себе пристальное внимание специалистов разного профиля, включая судебных медиков.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛИЦА И ГОЛОВЫ ПРИ ИССЛЕДОВАНИИ ТРУПОВ
А. И. Авдеев1, Н. Ю. Жукова2
1ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, Хабаровск
2ОГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Биробиджан Проведен анализ архива КГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Хабаровского края за 2012-2016 гг. с выявлением повреждений лица за 24 часа до смерти. Проведен статистический анализ с расчетом диагностических коэффициентов (ДК) значимых признаков для установления связи между повреждениями лица и головного мозга.
Ключевые слова: черепно-лицевая травма, черепно-мозговая травма, экспертиза Оценка роли черепно-лицевой травмы (ЧЛТ) в гене-зе черепно-мозговой травмы (ЧМТ) может вызывать затруднения у экспертов при их взаимном сочетании. Цель работы - определить связи между повреждениями мягких тканей (МТ) лица, переломами костей лица (ПКЛ) с последствиями этих повреждений в виде ЧМТ различной степени тяжести.
Проведен анализ 1211 заключений из архива танатологического отдела КГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Хабаровского края за 2012-2016 гг. Критерии отбора материала: повреждения МТ лица (ссадины, кровоподтеки, раны), образовавшиеся от воздействия твердого тупого предмета (предметов), с ограниченной и/или преобладающей поверхностью, не более чем за 24 часа до смерти; ЧЛТ; признаки ЧМТ. Учитывались обстоятельства и механизм травм. Средний возраст погибших - 45 лет. Трупы мужского пола - 77 %. В 50 % случаев в крови и/или моче трупов обнаружен этиловый спирт. Выделено 4 группы и 5 подгрупп на основании сочетания повреждений МТ лица с ЧЛТ и ЧМТ: 1. Повреждения МТ лица, без ЧЛТ и без ЧМТ; 2. Повреждения МТ лица без ЧЛТ, в сочетании с ЧМТ (а - смерть от сочетанной тупой травмы; Ь - ЧМТ находится в прямой причинно-следственной связи со смертью; с - смерть наступила от иных причин); 3. Повреждения МТ лица, при наличии ЧМТ и ЧЛТ ^ - смерть - результат тупой травмы; е - смерть наступила от иных причин); 4. Повреждения МТ лица с ЧЛТ без ЧМТ. Вид смерти определялся на основании выводов экспертов. Было выделено 60 признаков повреждений и 297 их симптомов, составлены 1211 статистических карт с расчетом условных вероятностей и ДК.
Для группы 1 (травма тупыми предметами, острыми предметами, сочетанная тупая травма, механическая асфиксия (МА), воздействие высоких и низких температур, отравления, ненасильственная смерть, при отсутствие ЧМТ и ЧЛТ) не характерны множественные повреждения МТ лица, морфологические элементы различны, чаще случайного характера; повреждения внутричерепных структур отсутствуют; связь отсутствует. Группа 2 (травма тупыми предметами, сочетанная тупая травма, единичные случаи ненасильственной смерти, травмы острыми предметами, МА, наличие ЧМТ) характеризуется повреждениями МТ лица в виде кровоподтеков и ссадин, с преобладанием их в средней зоне; повреждением оболочек головного мозга (ГМ), с сопутствующими тяжелыми повреждениями других областей тела. В группе 3 (травма тупыми предметами, острыми предметами, сочетанная тупая травма, МА, ненасильственная смерть, при наличии ЧМТ и ЧЛТ) преобладают множественные повреждения МТ лица (раны, кровоподтеки); повреждения оболочек ГМ; фрагментарные переломы костей черепа с разрушением ГМ. В 4-й группе (травма тупыми предметами,
острыми предметами, сочетанная тупая травма, механическая асфиксия, ненасильственная смерть, ЧЛТ без признаков ЧМТ) были выявлены множественных ссадины, одиночные раны и кровоподтеки лица, переломы костей носа и нижней челюсти.
ВЫВОДЫ
В разных группах и подгруппах определена различная по степени детерминизма связь между ЧМТ и повреждениями МТ лица, ПКЛ. Для 1-й группы связь отсутствует. Для 2-й группы связь между повреждениями МТ лица и ГМ в основном косвенная, реже - прямая. Для 3-й группы связь между повреждениями МТ лица и ГМ в основном прямая, реже - косвенная. В 4-й группе связь между повреждениями лица и ГМ отсутствует.
■ АНАЛИЗ СОЧЕТАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ПРИ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПОВ
А. И. Авдеев, Н. Ю. Компанец
Кафедра патологической анатомии и судебной медицины ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России, Хабаровск Целью работы является выявление достоверных судебно-медицинских критериев, позволяющих оценить тяжесть черепно-мозговой травмы (ЧМТ) при наличии повреждений в области лица (мягкие ткани).
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, повреждение мягких тканей, лицо
В данной работе предлагаются к сравнению две группы: повреждение мягких тканей лица при отсутствии ЧМТ (группа 1) и наличие ЧМТ (группа 2). По данным КГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» г. Хабаровска с 2012 по 2016 г. было проведено 9406 танатологических экспертиз. Из них было отобрано 1052 заключения экспертов, в которых встречались повреждения мягких тканей лица, со сроком образования не более чем за одни сутки до момента наступления смерти. Основным контингентом погибших были мужчины - 79 %. Средний возраст пострадавших в обеих группах - 43 года.
В 1-й группе (без ЧМТ) наиболее часто встречающимся признаком были ссадины лица (74 %), на втором месте - кровоподтеки (48 %), реже - раны (27 %).
Во 2-й группе (наличие ЧМТ) выделены подгруппы: А - смерть наступила от сочетанной тупой травмы, В - ЧМТ находится в прямой причинно-следственной связи со смертью, С - смерть наступила от иных причин (механическая асфиксия, острая кровопотеря, шок, ИБС). В подгруппе 2А самыми частыми признаками были ссадины (83 %) и кровоподтеки (60 %) лица, реже раны (42 %) лица. В подгруппе 2В на первом месте кровоподтеки (75 %) и ссадины (63 %) лица, на втором - раны (42 %) лица. В подгруппе 2С самими распространенными были кровоподтеки (80 %) и раны (80 %) лица, реже встречались ссадины (40 %) лица.
ВЫВОДЫ
На этапе исследования архивного материала с опреде-лением% случаев поверхностных повреждений, взаимосвязь между различными повреждениями мягких тканей лицевой области и диагностики ЧМТ, а также связью ЧМТ со смертью не обнаружено. Вместе с тем, представляет интерес зависимость между локализацией повреждения, видом повреждений мягких тканей лица, наличием или отсутствием ЧМТ и ее связью с наступившей смертью. Отмечена группа наблюдений, в которой повреждения
мягких тканей лица и костей лицевого скелета, сочетались с ЧМТ, что предполагает возможность определенной закономерности для такого сочетания при продолжении исследования по данной теме.
АНАЛИЗ СОПОСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ МИКРОЛОГИЧЕСКОГО И СУДЕБНО-ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ ПРИ СМЕРТИ ОТ УТОПЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЕНБУРГСКОЙ
ОБЛАСТИ В ПЕРИОД 2016-2018 гг._
О. А. Попова
ГБУЗ «Бюро СМЭ» МЗ Оренбургской области, Оренбург
В докладе рассматривается сравнительная оценка результатов микрологического и судебно-гистологи-ческого исследования при определении типа утопления в пресной воде.
Ключевые слова: утопление в воде, микрологическое исследование, гистологическое исследование За период работы с 2016 по 2018 год в ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Министерства здравоохранения Оренбургской области были сопоставлены и проанализированы результаты 242 микрологических (альгологических) исследований центрифугатов почек на диатомовый планктон и столько же судебно-гистоло-гических исследований кусочков легких от тех же трупов. Положительные результаты были в 158 микрологических исследованиях, что составило 65,3 % от всех исследований. Отрицательные результаты были, соответственно, в 84 исследованиях, что составило 34,7 % от всех исследований.
При судебно-гистологическом исследовании легких в случаях с положительными микрологическими результатами определялся следующий комплекс патоморфоло-гических изменений, которые были отнесены к аспира-ционному типу утопления (142 случая): эмфизема - 117 (82,4 %), истончение и разрыв межальвеолярных перегородок - 142 (100 %), очаги отека - 120 (84,5 %), полнокровие - 121 (85,2 %) и кровоизлияния - 133 (93,6 %), иногда наличие инородных масс в просветах бронхов - 13 (9 %). Бронхоспазм в случаях положительных микрологических исследований не определялся. По признаку отсутствия бронхоспазма 16 случаев с положительными микрологическими результатами были отнесены к смешанному типу утопления.
При судебно-гистологическом исследовании легких в случаях с отрицательными микрологическими результатами оценивался тот же комплекс патомор-фологических изменений с разделением на асфикти-ческий, рефлекторный и смешанный типы утопления. В случаях, которые были отнесены к асфиктическому типу утопления, при микроскопии легких определялись выраженная эмфизема - 45 (100 %), истончение и разрыв межальвеолярных перегородок при отсутствии явлений отека - 45 (100 %), полнокровие - 18 (66,7 %) и кровоизлияния - 39 (87 %), а также бронхоспазм различной выраженности - 45 (100 %), что определяет картину «сухого» легкого. В случаях, которые были отнесены к рефлекторному типу утопления, при микроскопии легких определялись эмфизема - 22 (81,5 %), истончение и разрыв межальвеолярных перегородок при отсутствии явлений отека - 22 (81,5 %), полнокровие -31 (69 %) и кровоизлияния - 12 (44,47 %), выраженный бронхоспазм - 45 (100 %), что также определяет картину «сухого» легкого. В этой группе оказалась большая часть детей младенческого возраста и подростков. Еще 12 (4,9 %) случаев с отрицательными микрологически-
