CC BY
20
О.М. Приступюк
AKTOBHE ВИЯВЛЕННЯ ХВOPИХ HA ЦУKPOВИЙ ДIAБЕТ 2-го ТИПУ ЯK ПPOВIДHA СKЛAДOВA ВТOPИHHOÏ ПPOФIЛAKТИKИ СЕPЦЕВO-СУДИHHИХ УPAЖЕHЬ
Нащональний медичний утверситет iMeHi О. О. Богомольця, Knie
BCTyn
Цyкpoвий дiaбeт (ЦД), нaйпoшиpeнiшe нeiн-фeкцiйнe зaxвopювaння cyчacнocтi, зa дaними aнaлiзy тpивaлиx cпocтepeжeнь, caм пo co6í cra-poчye тpивaлicть життя xвopиx. У 82% випaдкiв cмepтeй в Укpaïнi ïx пpичинoю е нeiнфeкцiйнi зaxвopювaння. Bcтaнoвлeнo, ùo y xвopиx нa дia-бeт збiльшyeтьcя pизик пepeдчacнoï cмepтi вiд oнкoлoгiчниx зaxвopювaнь, xвopoб ниpoк, пeчiн-ки, oбcтpyктивниx xвopoб лeгeнь, пнeвмoнiй, iнфeкцiйниx зaxвopювaнь, нeвpoлoгiчниx пopy-шeнь i пcиxiчниx poзлaдiв. Ризик cмepтi вщ ycix пpичин, cyдинниx i нecyдинниx, зpocтae зi збть-шeнням глiкeмiï нaтщe пoнaд 5,5 ммoль/л. Бeз нaявниx cyдинниx yшкoджeнь лишe mep^^e-мiя виcтyпae чинникoм cкopoчeння тpивaлocтi життя. У xвopиx нa дiaбeт чoлoвiкiв вiкoм 40, 50 i 60 po^ зa вiдcyтнocтi cyдинниx ycклaднeнь тpивaлicть життя мeншa нa 6,3; 5,8 i 4,5 po^ пopiвнянo з ïx poвecникaми бeз цyкpoвoгo дia-бeтy. У ж^к aнaлoгiчниx вiкoвиx гpyп piзниця y тpивaлocтi життя cтaнoвить 6,8; 6,4 i 5,4 po^ вiдпoвiднo [1-5]. B Укpaïнi 2011 poкy нaлiчyвa-лocя 1 264 500 ocí6, xвopиx нa цyкpoвий дiaбeт. 1з цieï кiлькocтi лiкyвaлиcя пepopaльними цук-poзнижyвaльними зacoбaми 84,1% [6]. To6to, нa цyкpoвий дiaбeт 2-гo типу (ЦД2) xвopiли 1 063 445 ocí6. Цe лишe тi xвopi нa ЦД2, щo ïx вpaxoвaнo зa oфiцiйнoю cтaтиcтичнoю зв^ню-тю. Щopiчнo кiлькicть впepшe виявлeниx xвopиx нa дiaбeт збiльшyeтьcя y cepeдньoмy нa 5% [7].
ЦД2 i cepцeвo-cyдиннa пaтoлoгiя мaють пeвнi ^льн пaтoфiзioлoгiчнi мexaнiзми. Цe, зoкpeмa, диcлiпiдeмiя, apтepiaльнa гiпepтeнзiя, нaдмipнa мaca ™a, вiк. Koли нa тлi вжe icнyючиx cep^-вo-cyдинниx ypaжeнь винише цyкpoвий дiaбeт, тo нa змeншeння тpивaлocтi життя, збiльшeння чиcлa iнвaлiдiв cyттeвo впливae гiпepглiкeмiя. Ocoбливicтю ïï зa ЦД2 е пocтyпoвий poзвитoк. Чepeз тe вaжливo вчacнo виявляти eпiзoдичнy гiпepглiкeмiю нa eтaпi пepeддiaбeтy. Peзyльтa-ти eпiдeмioлoгiчниx дocлiджeнь, пpoвeдeниx y
кpaïнax piзнoï кyльтypнoï cпpямoвaнocтi тa piз-нoмaнiтнoгo гeнeтичнoгo фoндy, бeззaпepeчнo дoвeли, щo змiни y cпocoбi життя - збiльшeння фiзичнoï aктивнocтi, впopядкyвaння xapчyвaння -cпpияють змeншeнню ймoвipнocтi виникнeння ЦД2 в ocí6 iз пepeддiaбeтoм [8, 9].
Meтa дocлiджeння - пpoaнaлiзyвaти cклaд xвopиx iз впepшe виявлeним ЦД2 i peзyльтaти визнaчeння глiкoвaнoгo гeмoглoбiнy (HbA1c) y кoгopти нaceлeння бeз вcтaнoвлeниx пopyшeнь вyглeвoднoгo oбмiнy.
MATEPIAË I METOÂÈ
Oпpaцьoвaнo дaнi 1 843 пaцieнтiв iз впepшe виявлeним ЦД2 i peзyльтaти визнaчeння HbA1c y 1 555 ocí6. Пaцieнтiв poзпoдiлили нa тaкi в^-вi кaтeгopiï: мoлoдий вiк - дo 45 poкiв, зpiлий -46-65 po^; пoxилий - 66-75 po^; cтapий -пoнaд 75 po^.
PEÇyËbTATÈ TA OБГOBOPEHHЯ
Poзпoдiл oбcтeжeниx зa вiкoвими кaтeгopiя-ми тa cтaттю нaвeдeнo y тaблицi 1.
Aнaлiз cклaдy пaцieнтiв iз впepшe дiaгнocтo-вaним ЦД2 cвiдчить пpo кiлькicнe пepeвaжaння cepeд ниx жiнoк: 54% вiд ycьoгo мacивy пaцieн-тiв. Пepeвaжaння кiлькocтi зaxвopiлиx чoлoвiкiв cпocтepiгaлocя y гpyпax мoлoдиx i cтapиx пa-цieнтiв: 53% i 81% вiдпoвiднo. Пepeвaжнy кшь-кicть зaxвopiлиx нa ЦД2 cклaли ocoби зpiлoгo вiкy зi знaчнoю кiлькicтю жiнoк cepeд ниx: 72% вщ ycix дiaгнocтoвaниx. У чoлoвiкiв виявлeнo знaчнe зpocтaння кiлькocтi зaxвopiлиx y гpyпi вiкoм пoнaд 75 po^. Чacткa cтapиx пaцieнтiв cклaдaлa 41% вiд ycieï кoгopти чoлoвiкiв iз впep-0e дiaгнocтoвaним дiaбeтoм.
Cьoгoднi cepeдня тpивaлicть життя в Укpaïнi cтaнoвить 70,4 poкy: для чoлoвiкiв - 65,2, для ж^к - 75,5 [10, 11]. Biкoвa кaтeгopiя ocí6 зpi-лoгo вку вимaгae aктивнoгo виявлeння y ниx ЦД2. Maйжe пoлoвинy випaдкiв вщ ycieï кшь-кocтi пaцieнтiв (43%) cклaдaють ocoби вiкoвoï
30
Kлiнiчнa eндoкpинoлoгiя тa eндoкpиннa xipypгiя 2(43) 2013
Таблиця 1
Склад пац\ент\в ¡з вперше виявленим цукровим д\абетом 2-го типу за в\ком \ статтю
В^ (роки) чоловки жшки
п % п %
До 45 125 53 111 47
46-65 230 28 579 72
66-75 145 39 223 61
Понад 75 350 81 80 19
Всього 850 46 993 54
категори 46-65 роюв. Цей вк - вк працездат-них людей. Останне е одним з1 спонукальних чинниюв активного виявлення ЦД2 у них, ¡нтен-сивного л¡кування його заради збереження та п¡дтримування фюично'Т д¡eздатност¡ цих людей.
Переважання кшькост ж¡нок у ц¡й в¡ков¡й категори може бути зумовлено Тх репродуктив-ною функц¡eю. Адже до вщомих чинник¡в ризи-ку виникнення ЦД2 (вк, надм^на вага, арте-р^льна г¡пертенз¡я, обтяжена спадков¡сть) у жнок додаються патолог¡чний переб¡г ваптнос-тей, д^бет ваг¡тних, народження д¡тей ¡з над-м¡рною вагою.
Pозпод¡л пацюнтш за м¡сцем виявлення ЦД2 наведено у таблиц 2.
Таблиця 2
Розпод\л пац\ент\в за м\сцем встановлення д\агнозу д\абету
Miсце встановлення дiагнозу %
Полклшка 83
Стацiонар 7
Активно виявлений 10
Hаведен¡ у таблиц дан¡ св¡дчать, що у пере-важн¡й б¡льшост¡ випадк¡в д¡агноз ЦД2 було вста-новлено у полклЫках, тобто за звертаннями пац¡eнт¡в. Як видно з таблицу цей вид д^гности-ки заф¡ксовано у 83% випадюв. У 7% пац¡eнт¡в ЦД2 було вперше д^гностовано п¡д час стацю-
нарного л¡кування. Перебування пацютчв у ста-ц¡онар¡ було обумовлено гострими судинними катастрофами або ураженнями судин нижнк юн-ц¡вок ¡з виразками чи гангренозними проявами цих уражень. Активно виявлених пацютчв в об-стежен¡й когорт¡ було 10%. Цей факт ставить задачу дювоТ' д^гностики ЦД2 у населення УкраТни.
У рамках сп¡льного украТнсько-польського проекту, присвяченого бвро-2012, п¡д гаслом "Д^бет здолаемо разом!" було проведено ак-ц¡ю з активного виявлення громадян ¡з пору-шеннями вуглеводного обмну. Визначали вм¡ст НЬА1с. Оцнку стану вуглеводного обм¡ну здй снювали вщповщно до рекомендац¡й Kом¡тету з цукрового дебету ВООЗ [12]. Показник НЬА1с до 6% вважався нормальним, р^ень 6,1-6,4% розглядався як порушення толерантност¡ до вуг-левод¡в (передд^абет), р¡вень понад 6,5% - як можливе св¡дчення наявност¡ цукрового дебету. Обстеження було добров¡льним, за запро-шенням. Досл¡дження зд¡йснено у рюних репо-нах УкраТни: на твноч^ сход¡, заход¡, у центр¡ та на п¡вдн¡. Ус¡м обстеженим пропонували запов-нити анкету, в яюй вказати, чи хвор¡e вЫ на ЦД, чи вважае себе здоровим. До нашого анал¡зу включено лише пацюнтш ¡з негативною вщпо-вщдю щодо ЦД. Показник НЬА1с 6,1-6,4% ви-явлено у 12% випадюв, понад 6,5% - у 16%. Вковий ¡ статевий склад обстежених на вмют НЬА1с наведено у таблиц 3.
Таблиця 3
В\ковий \ статевий склад обстежених на вм\ст гл\кованого гемоглоб\ну
В^ (роки) чоловши жшки
п % п %
До 45 137 44 176 56
46-75 308 29 757 71
Понад 75 63 36 114 64
Всього 508 30 1047 70
КлЫнна ендокринолог¡я та ендокринна х¡рург¡я 2(43) 201 3
31
Розподт обстежених ¡з пщвищеним р1внем HbA1 c за в¡ковими категортми наведено у таб-лиц¡ 4.
Як видно з наведено! таблицу кшькють ос¡б ¡з передд^абетом виявилася найб¡льшою у вко-в¡й груп до 45 рок¡в ¡з поступовим зменшенням ц¡eí к¡лькост¡ з вком обстежених. Ця обставина св¡дчить про необхщысть проведення активних проф¡лактичних заход^: зб¡льшення ф¡зичноí активност¡, унормування харчування та вживан-ня спиртного, лкування артер¡альноí ппертен-з¡í. Саме цм категор¡í населення найлегше зми нити свм спос¡б життя у напрямку збшьшення руховоí активност¡. 1з даних таблиц 4 також видно, що кшькють пац¡eнт¡в ¡з можливим ЦД2 зростае з в¡ком. Досить значну кшькють обстежених ¡з вмютом HbAlc понад 6,5% можна по-яснити тим, що 67% ¡з них мали такий чинник ризику ЦД2, як наявнють д¡абету у родиы. Саме спадковим чинником може бути обумовлена настшьки значна кшькють цих ос¡б. Aкц¡ю "Д^-бет здолаемо разом!" було зд¡йснено за активно)' участ волонтер¡в громадсько'( орган¡зац¡í M¡жнародна д¡абетична асоц¡ац¡я Укра'ши, тому у когорт¡ обстежених переважали родич¡ хво-рих на д^бет.
Aнал¡з об¡знаност¡ населення Украíни щодо дебету показав низький р¡вень знань у цм ца-рин¡ та необхщысть активного виявлення захво-рювання. 3 усю( к¡лькост¡ запрошених на об-стеження пройшли його лише третина.
Необхщысть активного виявлення пацюн^в ¡з порушеннями вуглеводного обм¡ну у стаы передд¡абету п¡дтверджуeться результатами багатьох дослщжень [13-15].
Одним ¡з чинниюв зменшення серцево-су-динних уражень у хворих на ЦД2 е досягнення стмко'( та тривалоí компенсац¡í захворювання. У вщомому досл¡дженн¡ ADVANCE (Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron MR Controlled Evaluation) продемонстрова-но, що досягнення компенсаци дебету з р^нем HbAlc нижчим в¡д 6,5% зменшуе ризик макро-
та мкросудинних ускладнень на 10%, серцево-судинних ушкоджень - на 12%, розвитку мкро-альбумнурп - на 30% [16].
Вщповщно до даних Загальнонацюнального популяцмного реестру хворих на цукровий д1а-бет в УкраТ'ы, найчаст1шою причиною смерт хворих на ЦД2 е серцево-судинна патолопя: для чоловкв 47,18%, для жЫок 46,28% вщ уск причин смерт хворих на д1абет [17].
висновки
1. Найбшьш загрозливим перюдом життя щодо можливост захвор™ на ЦД2 е вк вщ 45 до 65 роюв.
2. У переважноТ кшькост пацюн^в (87%) д^гноз цукрового дебету 2-го типу встановле-но пщ час Тх вщвщування полынки.
3. За результатами активного виявлення порушень вуглеводного обмну шляхом визна-чення вмюту HbA1c передд^абет виявлено у 12% випадюв, у 16% обстежених р1вень HbA1c пере-вищував 6,5%.
4. Для активного виявлення ЦД2 необхщно посилити навчально-методичну роботу для ли кар1в та ¡нформацмно-просвтицьку дтльнють серед населення.
5. Вторинна проф¡лактика серцево-судинних ушкоджень у хворих на ЦД2 мае бути спрямо-вана на оргаызацю скриынгових програм ¡з виявлення початкових порушень вуглеводного обмну.
Л1ТЕРАТУРА
1. Диабет как независимый фактор риска преждевременной смерти // М1жнародний ендок-ринолопчний журнал. - 2011. - №2(34). - С. 78-79.
2. Hansen L.J., Olivarius N. de Fi, Siesma Velkert. 16-year excess all-cause mortality of newly diagnosed type 2 diabetic patients: a cohort study // BMC public health. - 2009. - №9. - P. 400.
3. Seshasai S.R., Kaptoge S.R., Thompson A. et al. Diabetes mellitus, fasting glucose, and risk of cause-specific death // N. Engl. J. Med. - 2011. -Vol. 364(9). - P. 829-841.
Таблиця 4
Вковий склад обстежених ¡з пщвищеним вмютом глкованого гемоглобшу (%)
BiK (роки)
До 45 46-65 66-75 Понад 75
50 40 36 14
HbAlc 6,1-6,4%
50 60 64 86
HbAlc понад 6,5%
32
КлЫнна ендокринолопя та ендокринна х^урпя 2(43) 2013
4. Yang X., Co G.T.C., So W.Y. et al. Association of hyperglycemia and insulin usage with the risk of cancer mortality in 2 type diabetes: The Hong Kong Diabetes Registry // Diabetes. - 2010. - Vol. 59. -P. 1254-1260.
5. Ochobhi причини високого р1вня смертност1 в УкраТн // Новости медицины и фармации. -2010. - №22(350). - С. 35-37.
6. Чернобров А.Д., Тронько М.Д., Гульч/й М.В. Ендокринолопя. Довщник основних показниюв д1яльност ендокринолопчно'Т служби УкраТни за 2011 рк. - 36 с.
7. Халангот М.Д., Ковтун В.А., Охр/менко Н.В. та ¡н. Пщходи до оцшки в1ропдно'Т потреби коитв для забезпечення л1кування хворих на цукро-вий д1абет // Укр. мед. часопис. - 2012. -№3(89). - С. 144-147.
8. Gillies C., Abrams K., Lambert P. et al. Pharmacological and lifestyle interventions to prevent or delay type 2 diabetes in people with impaired glucose tolerance: systematic revive and misanaly-ses // BMJ. - 2007. - Vol.377. - P.299
9. Jeon C.V., Lokken R.P., Hu F.F., van Dam R.M. Physical activity of moderate intensity and risk of type 2 diabetes: a systematic review // Diabetes Care. - 2007. - Vol. 30. - P. 744-752.
10. Середня тривалють життя в регюнах УкраТни. http://tyzhden.ua/Infographics/78765.
11. Демограф/чна ситуац1я в УкраТн у с1чж 2012 року. http://database.ukrcensus.gov.ua/ PXWEB2007/ukr/press/2012/p2012_01 .asp.
12. WHO/NMH/CHP/CPM/11.1 .Use of Glycated Hemoglobin (HbA1c) in the Diagnosis of Diabetes Mellitus. Abbreviated Report of a WHO Consultation. World Health Organization 2011.
13. Мисникова И.В. Обоснование и основные компоненты профилактики сахарного диабета 2 типа. Автореф. дисс.... д. мед. н.: специальность 14.01.14. - М., 2011. - 40 с.
14. Рекомендации по профилактике сахарного диабета 2 типа в Европе. - 2012. - 77 с.
15. Chudyk A., Petpela R.I. Effects of exercise on cardiovascular risk factors in type 2 diabetes: a
meta- analysis // Diabetes Care. - 2011. - Vol. 34. - P. 1228-1237.
16. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes // N. Engl. J. Med. -2008. - Vol. 358. - P. 2560-2572.
17. Халангот М.Д. Епщемюлопчна характеристика цукрового д1абету першого та другого тип1в за даними загальнонацюнального реестру хворих. Автореф. дис.д. мед. н.: спец1альшсть 14.01.14. - КиТв, 2009. - 40 с.
РЕЗЮМЕ
Активное выявление больных сахарным диабетом 2-го типа как основной компонент вторичной профилактики сердечно-сосудистых поражений A.M. Приступюк
Анализ состава пациентов с впервые диагностированным сахарным диабетом 2-го типа показывает, что у 83% из них диагноз диабета установлен при обращении в поликлинику. В то же время при активном исследовании HbA1c его уровень свыше 6,5% выявляется у 16% обследованных. Это обстоятельство указывает на необходимость усиления информационной и просветительской работы в направлении активного выявления больных сахарным диабетом.
Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа, активное выявление.
SUMMARY
Active detection of patients with diabetes mellitus type 2 as a major component of secondary prevention of cardiovascular lesions O. Prystupiuk
Analysis of newly diagnosed patients with diabetes mellitus type 2 indicates that 83% of those diagnosed with diabetes is set on the treatment of patients. At the same time, the active component of his study, HbA1c greater than 6.5% up to 16% of those tested. The latter fact points to the need to strengthen information and education in the direction of the active detection of patients with diabetes mellitus.
Key words: type 2 diabetes mellitus, active detection.
Дата надходження до редакцП 27.02.2013 р. Кл1ычна ендокринолопя та ендокринна xipyp™ 2(43) 201 3
