CC BY
9
Так, процесс обследования детей ускорился примерно в 2 раза, а биохимические исследования стали делаться ежедневно, независимо от требуемого метода, и ликвидирована очередность в проведении биохимических исследований. Развернутую биохимию для детей, находящихся в реанимационном отделении, можно сделать менее чем за 15 минут. Вместе с тем в 2 раза уменьшилось количество реактивов, необходимых для одного анализа, в результате за год работы на аппарате « Clima - 15» не было простоев из-за их отсутствия. В 2 раза, для некоторых анализов даже в 7 раз (билирубин), уменьшилось количество сыворотки на один анализ. Исчезло такое понятие, как «мало сыворотки» на исследование. В 2005 году, благодаря наличию анализатора, значительно расширен спектр определения ферментов: ЛДГ (лактатдегидрогеназа), КФК (креатинфосфокиназа), ГГТ (у-глютамилтрансферраза). Начато определение с помощью биохимического анализатора гликозилированного гемоглобина, антитромбина-III, микропротеинурии методом пирогаллоловым красным.
Приобретены реактивы для определения микроальбуминурии (МАУ) и расширены показания для назначения МАУ у детей: диабетическая нефропатия (мониторинг сахарного диабета), артериальная гипертензия различного генеза, заболевания почек для исключения начальных проявлений нефросклероза.
В лаборатории совместно с кафедрой госпитальной педиатрии СГМА разработан алгоритм диагностики заболеваний почек у детей, с учетом исследований на аппарате « Clima - 15». В 20042005 г.г. лаборатория участвовала в Федеральной системе внешней оценки качества (ФСВОК) по биохимии, с учетом имеющегося биохимического анализатора « Clima - 15» по анализам мочи и гликозилированному гемоглобину.
Таким образом, опыт использования биохимического анализатора « Clima - 15» в практике лабораторно-биохимического обследования детей, находящихся на стационарном лечении в СОДКБ, показал его клиническую и экономическую целесообразность и эффективность в применении.
УДК 616.3-053.2-072-089.5-031.84
АДЕКВАТНОСТЬ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ У ДЕТЕЙ
Н.А. Захарова, А.А. Захаров, В.Б. Назаров, Ю.В. Мишунин, С.Л. Гришанкова, В.В. Писанко
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) - наиболее распространенное «малоинвазивное» диагностическое исследование в гастроэнтерологии. Детям старшего возраста ФЭГДС выполняется исключительно под местной анестезией (МА) 10% аэрозолем лидокаина.
Целью нашего исследования явилось изучение адекватности МА при ФЭГДС в амбулаторных условиях у детей.
Исследуемую группу составили 28 детей в возрасте от 10 до 14 лет (13,2±2,1 лет), которым выполнялась ФЭГДС с использованием местной анестезии. Наблюдение за пациентами осуществлялось в состоянии относительного покоя (1 этап), при перемещении в манипуляционную (2 этап), и во время эндоскопии при визуализации пищевода (3 этап), желудка (4 этап), двенадцатиперстной кишки (ДПК - 5 этап). Производилась кардиоинтервалография с определением индекса напряжения (ИН), моды (Мо), ее амплитуды (АМо) и вариационного размаха (АХ). Методом интегральной реографии определяли показатели центральной гемодинамики: число сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем сердца (УОС), минутный объем кровообращения (МОК). Рассчитывали величину работы левого желудочка (РЛЖ), общего периферического сопротивления (ОПС), индекса потребления кислорода миокардом (ИПКМ). Систолическое (АДС) и диастолическое артериальное давление (АДД) определяли с помощью монитора МБ-30 с последующим расчетом среднего (САД) с учетом возраста.
ИН увеличивался на всех этапах исследования с 85,0±19,9 усл.ед. на 1 этапе, до 175,5±40,4 усл.ед. на 2-м, и достигая максимума 648,9±194,4 усл.ед. - на 5-м этапе (р<0,05). Аналогичным образом возрастала АМо с 21,5±2,2%, до 28,9±2,5% и 42,6±4,6% соответственно (р<0,05). Ко 2-му этапу исследования значение Мо уменьшалось до 83,9±10,4%, продолжая снижаться к 5-му этапу до 66,2±3,9%, составив 0,5±0,01 с при исходном значении 0,7±0,05 с (р<0,05). Вариационный размах уменьшался к моменту исследования ДПК с 0,26±0,03 до 0,13±0,02 с (р<0,05). Рост АДС и АДД был в пределах 107,6±1,1%, достигая максимума на пятом этапе. ЧСС поэтапно повышалось, возрастая до
153,1±7,9% в конце исследования, составив 130,7±4,4 мин-1 (р<0,005). Опережающий рост ЧСС при незначительном снижении УО компенсировался уменьшением ОПС до 73,5±6,2% от исходных значений к 5-му этапу исследования (р<0,05). На этом фоне отмечено увеличение РЛЖ и ИПКМ на всех этапах наблюдения, достигая максимума к последнему. РЛЖ возросла до 160,7±10,9% , ИПКМ -до 168,6±13,5 % по отношению к исходным величинам (р<0,05).
Таким образом, местная анестезия не способна предотвратить активацию симпатической нервной системы при ФЭГДС, особенно в момент исследования двенадцатиперстной кишки, что требует дополнительного анестезиологического пособия во время эндоскопических манипуляций у детей.
УДК 616-053.31:614.212
ЗДОРОВЬЕ НОВОРОЖДЕННЫХ НА ЭТАПЕ ПОСТУПЛЕНИЯ ПОД НАБЛЮДЕНИЕ
ПОЛИКЛИНИКИ
Н.Ю.Крутикова, С.А. Кузьмич
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
В оценке состояния здоровья детского населения первостепенное значение имеют показатели заболеваемости. Это обусловлено тем обстоятельством, что, зная структуру заболеваемости, можно определить приоритеты в решении задач по её снижению. Изучение заболеваемости детей, особенно в периоде новорожденности, дает возможность определить не только структуру заболеваемости, но и раскрывает роль отдельных факторов, оказывающих наиболее сильное влияние на распространенность тех или иных заболеваний и возможность их предупреждения.
По нашим данным за 2006 год (с января по март), на участки поликлиники № 4 г.Смоленска поступило под наблюдение 66 новорожденных детей, из которых 65 доношенных детей и 1 недоношенный.
По группам здоровья новорожденные дети были разделены следующим образом, 1 группа - 1 ребенок(1,5 %), 2А группа - 10 детей (15,2 %), 2 Б группа - 45 детей (68,2 %), 3 группа - 10 детей(15,2 % ). Рассматривая факторы риска, определяющее группы здоровья детей, нами выявлено, что новорожденные из 2Б и 3 группы здоровья родились от матерей с неблагополучным социальным анамнезом: мать-одиночка, многодетные семьи, плохие материально-бытове условия (7%), а у 37 (67%) детей матери имели хронические соматические заболевания.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез имели 100% женщин, анемия во время беременности отмечалась у 28 беременных (51%), инфекционные заболевания во время беременности перенесли 11 женщин (20%), курили до и во время беременности 22 женщины (33,3 %). Следует отметить, что наличие сочетанного влияния нескольких факторов во время беременности, способствуют наиболее существенным изменениям показателей здоровья у новорожденного ребенка.
Данные о массе при рождении были распределены следующим образом: 2000-2500г - 2 ребенка (3,0 %), 2501-3000г - 9 детей (13,6%), 3001-4000г. - 48 новорожденных (72,7%), более 4000г - 7 детей (10,6%). На педиатрический участок из роддома на грудном вскармливании поступил 61 ребенок (88%).
Исследуя данные заболеваемости новорожденных детей по нозологическим формам, нами установлено, что первое место занимает патология со стороны ЦНС (перинатальные поражения ЦНС гипоксически-геморрагического характера, родовая травма (смещение шейных позвонков, кефалогематомы) - 18 новорожденных (33%), далее в структуре заболеваемости - затяжная неонатальная желтуха - 11 детей (20%), токсическая эритема, атопический дерматит имели место у 11 детей (20%).
Таким образом, в настоящее время сохранение и укрепление здоровья детей ещё на этапе родильного дома относится к важнейшим задачам, стоящим перед практическим здравоохранением, и наиболее эффективный путь - это повышение качества оказания родовспоможения в родильных домах и профилактическое воздействие на образ жизни и здоровье будущих матерей.
