Влияние инсулинорезистентности на скорость клубочковой фильтрации и выраженность протеинурии у детей с ожирением Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Вестник Смоленской медицинской академии, 2006, №2

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

УДК 616-053.2-056.52-073.7

ВАРИАЦИОННАЯ ПУЛЬСОМЕТРИЯ И СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ В ОЦЕНКЕ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

В.В. Бекезин, Л.В. Козлова, Е.А. Цурцилина, Т.А. Плескачевская ГОУВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

Высокая частота встречаемости ожирения и метаболического синдрома у детей и подростков, а также недостаточное изучение вариабельности ритма сердца у них при данной патологии свидетельствуют об актуальности этой проблемы. Резкий рост интереса клиницистов к оценке вариабельности ритма сердца (ВРС) связан, прежде всего, с внедрением автоматических алгоритмов оценки ВРС.

Цель: изучить взаимосвязь методов вариационной пульсометрии и спектрального анализа в оценке вариабельности ритма сердца (ВРС) у детей с ожирением и метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы. Обследовано 36 детей с ожирением (1-я группа) и 77 детей с МС (2-я группа) в возрасте 10-16 лет. ВРС одновременно оценивали методами вариационной пульсометрии и спектрального анализа с последующей оценкой корреляционных соотношений полученных данных.

Результаты. У детей 1-й группы по сравнению с детьми 2-й группы выраженная отрицательная корреляционная связь регистрировалась между АМ0, с одной стороны, и ТР (г=-0,59, р<0,05), ЬБ, ИБ (г=-0,52, р<0,05) и УЬБ - с другой; прямая корреляционная связь - между вариационным размахом (АХ) и ТР (г=0,79, р<0,05), ЬБ, ИБ, УЬБ, % ИБ. У детей же с МС наиболее сильная отрицательная корреляционная связь была выявлена между АХ и ЬБ/ИБ (г=-0,67, р<0,05), % ЬБ, характеризующими уровень активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС). На наш взгляд, менее сильная корреляционная связь, регистрируемая у детей с МС между большинством показателей двух методов оценки ВРС, свидетельствовала о более выраженных нарушениях вегетативной регуляции сердечного ритма на фоне длительно сохраняющихся в организме гормонально-метаболических сдвигов, подтвержденных при обследовании детей. В то же время у детей с МС регистрировалась более сильная корреляционная связь по сравнению с детьми 1-й группы между индексом напряжения (ИН) и показателями спектрального анализа ВРС. Это, на наш взгляд, отражало наличие дисбаланса одновременно в двух звеньях (симпатический и парасимпатический) вегетативной регуляции сердечного ритма у детей с МС.

Заключение. Таким образом, полученные результаты корреляционной взаимосвязи параметров двух методов оценки ВРС (вариационная пульсометрия и спектральный анализ) позволяют расширить представление о патогенезе кардиоваскулярных изменений при МС у детей и подростков.

УДК 616.61-053.2-056.52

ВЛИЯНИЕ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ НА СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ И ВЫРАЖЕННОСТЬ ПРОТЕИНУРИИ У ДЕТЕЙ С ОЖИРЕНИЕМ В.В. Бекезин, Л.В. Козлова, Т.А. Плескачевская

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

Известно, что компенсаторная гиперинсулинемия, развившаяся на фоне инсулинорезистентности у пациентов с ожирением, оказывает отрицательное влияние как на состояние почечного кровотока, так и на функцию почечных канальцев. При этом микроальбуминурия является одним из маркеров метаболического синдрома.

Цель исследования: изучить состояние скорости клубочковой фильтрации и частоту регистрации протеинурии у детей с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности.

Материал и методы исследования. Обследовано 157 детей с ожирением в возрасте 10-16 лет. В зависимости от уровня инсулинорезистентности все обследованные дети были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошло 48 детей без инсулинорезистентности (ИОМА-И<2). 2-ю группу составили 44 ребенка с индексом 2<НОМА-И<4, а 75 детей с подтвержденной

инсулинорезистентностью (НОМА-И>4) вошли в 3-ю группу. У всех обследованных детей определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень суточной протеинурии (мг).

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования показали, что максимальная (р<0,05) скорость клубочковой фильтрации регистрировалась у детей 3-й группы (3-я группа: СКФ=165,2±5,7 мл/мин/1,73 м ; 1-я группа: СКФ=136,5±6,8 мл/мин/1,73 м ), что косвенно свидетельствовало о гломерулярной гипертонии у детей с метаболическим синдромом. У детей 2-й (27,3 %) и 3-й (34,7 %) групп достоверно чаще по сравнению с детьми 1-й группы (8,3 %) регистрировалась протеинурия. При этом необходимо отметить, что патологический уровень суточной протеинурии (более 150 мг) наиболее часто (р<0,05) определялся у детей 3-й группы (10,7 %). Об этом свидетельствовал и более высокий (р<0,05) средний показатель суточной протеинурии (151,4±7,2 мг), регистрируемой у детей с МС, по сравнению с детьми 1-й (64,1±4,9 мг) и 2-й (95,3±5,8 мг) групп.

Заключение. Таким образом, определена четкая взаимосвязь уровня инсулинорезистентности со скоростью клубочковой фильтрации и протеинурией у детей с ожирением. Выявленные изменения со стороны почечных функций у детей с ожирением косвенно свидетельствуют о повышенном риске формирования эндотелиальной дисфункции на фоне выраженной инсулинорезистентности.

УДК 616.3-053.2-072-089.5-031.84

АДЕКВАТНОСТЬ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ У ДЕТЕЙ

Н.А. Захарова, А.А. Захаров, В.Б. Назаров, Ю.В. Мишунин, С.Л. Гришанкова, В.В. Писанко

ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) - наиболее распространенное «малоинвазивное» диагностическое исследование в гастроэнтерологии. Детям старшего возраста ФЭГДС выполняется исключительно под местной анестезией (МА) 10% аэрозолем лидокаина.

Целью нашего исследования явилось изучение адекватности МА при ФЭГДС в амбулаторных условиях у детей.

Исследуемую группу составили 28 детей в возрасте от 10 до 14 лет (13,2±2,1 лет), которым выполнялась ФЭГДС с использованием местной анестезии. Наблюдение за пациентами осуществлялось в состоянии относительного покоя (1 этап), при перемещении в манипуляционную (2 этап), и во время эндоскопии при визуализации пищевода (3 этап), желудка (4-й этап), двенадцатиперстной кишки (ДПК - 5-й этап). Производилась кардиоинтервалография с определением индекса напряжения (ИН), моды (Мо), ее амплитуды (АМо) и вариационного размаха (АХ). Методом интегральной реографии определяли показатели центральной гемодинамики: число сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем сердца (УОС), минутный объем кровообращения (МОК). Рассчитывали величину работы левого желудочка (РЛЖ), общего периферического сопротивления (ОПС), индекса потребления кислорода миокардом (ИПКМ). Систолическое (АДС) и диастолическое артериальное давление (АДД) определяли с помощью монитора МБ-30 с последующим расчетом среднего (САД) с учетом возраста.

ИН увеличивался на всех этапах исследования с 85,0±19,9 усл.ед. на 1 этапе, до 175,5±40,4 усл.ед. на 2, и достигая максимума 648,9±194,4 усл.ед. - на 5 этапе (р<0,05). Аналогичным образом возрастала АМо с 21,5±2,2%, до 28,9±2,5% и 42,6±4,6% соответственно (р<0,05). Ко 2 этапу исследования значение Мо уменьшалось до 83,9±10,4%, продолжая снижаться к 5 этапу до 66,2±3,9%, составив 0,5±0,01 с при исходном значении 0,7±0,05 с (р<0,05). Вариационный размах уменьшался к моменту исследования ДПК с 0,26±0,03 до 0,13±0,02 с (р<0,05). Рост АДС и АДД был в пределах 107,6±1,1%, достигая максимума на пятом этапе. ЧСС поэтапно повышалось, возрастая до 153,1±7,9% в конце исследования, составив 130,7±4,4 мин-1 (р<0,005). Опережающий рост ЧСС при незначительном снижении УО компенсировался уменьшением ОПС до 73,5±6,2% от исходных значений к 5 этапу исследования (р<0,05). На этом фоне отмечено увеличение РЛЖ и ИПКМ на всех этапах наблюдения, достигая максимума к последнему. РЛЖ возросла до 160,7±10,9% , ИПКМ - до 168,6±13,5 % по отношению к исходным величинам (р<0,05).

Таким образом, местная анестезия не способна предотвратить активацию симпатической нервной системы при ФЭГДС, особенно в момент исследования двенадцатиперстной кишки, что