CC BY
373
При типичной центробежной эритеме (эритема Биетта) из трех основных кожных признаков эритематоза отчетливо выражена только гиперемия, а инфильтрация, фолликулярный гиперкератоз и атрофия кожи почти полностью отсутствуют.
Мигрирующая красная волчанка не оставляет после себя рубцов и только иногда, при рассасывании очага поражения, выявляется малозаметная атрофия кожи.
Одной из разновидностей центробежной формы является " стойкая эритема", или рожеподобная волчанка, при которой на коже обеих щек появляется стойкая краснота и отечность, и иногда возникают боли в суставах и лихорадка.
Глубокая красная волчанка Ирганга-Капоши (люпус-панникулит) встречается довольно редко. Характерно наличие одного или нескольких плотных узлов, чаще на голове и руках. Кожа над узлами либо нормальная, либо с проявлениями дискоидной красной волчанки. Субъективных расстройств обычно не возникает. Возникновение часто ассоциируется с травмой. При разрешении возможно развитие рубцовой атрофии.
Диссеминированная красная волчанка - это рассеянные, нередко многочисленные эритематозные пятна без тенденции к периферическому росту и инфильтрации.
Поражение кожи при СКВ нередко имеет первостепенное диагностическое значение. Лишь у 10 - 15% больных кожные проявления могут отсутствовать. У 20 - 25% кожный синдром бывает начальным признаком болезни, у 60 - 70% больных он проявляется на различных этапах заболевания.
E. Dubois (1976) выделяет до 28 вариантов кожных изменений при СКВ: от эритематозного пятна до тяжелых буллезных высыпаний. Поражения кожи при СКВ можно разделить на специфические и неспецифические.
Специфические поражения, которые имеют особое диагностическое значение при системной красной волчанке, носят характер «волчаночной бабочки» в средней зоне лица. Она бывает четырех типов:
1) нестойкое пульсирующее разлитое покраснение с цианотичным оттенком, усиливающееся от волнения, инсоляции, воздействия жара, мороза, ветра;
2) стойкие эритематозно-отечные пятна, иногда с легким шелушением - центробежная эритема Биетта;
3) ярко-розовая разлитая плотная отечность кожи лица, особенно век, напоминающая рожистое воспаление - "стойкая рожа Капоши";
4) типичные очаги дискоидного типа в средней зоне лица.
Неспецифические разнообразные кожные проявления при СКВ - результат глубоких трофических расстройств. Наблюдаются диффузная алопеция, эритема на лице в виде «бабочки», диссеминированные отечные эритематозные пятна по типу многоформной экссудативной эритемы (синдром Роуэлла), псевдокапилляриты пальцев, общая сухость кожи (ксеродермия), папулонекротические высыпания, пурпура, эрозии на слизистых оболочках, хейлиты, буллезные высыпания, геморрагии, телеангаэктазии, кератодермия, ониходистрофии, выпадение и ломкость волос и др.
Все вышесказанное говорит о чрезвычайно разнообразной картине кожных изменений при красной волчанке
УДК 616-053.2-074
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКОГО АНАЛИЗАТОРА «CLIMA - 15» Т.В. Меренкова, Ю.В. Рябухин
Смоленская областная детская клиническая больница (СОДКБ), г. Смоленск
В 2004 году СОДКБ приобрела биохимический анализатор « Clima - 15», производитель -фирма «Ral» (Испания), оказавшийся единственным на сегодняшний день в ЛПУ г. Смоленска. Технические характеристики прибора:
1. Измерение с фотометрической точностью ± 2 %.
2. Объем (т.е. количество реактива) 0,5 мл.
3. Термостат на четыре 15- кюветные кассеты.
4. Высокоскоростные измерения больших серий.
5. Быстрое измерение маленьких серий 15 образцов за 41.
Анализируя работу аппарата « Clima - 15» в течение года, установлено, что в биохимической лаборатории увеличилась пропускная способность за счет увеличения производительности труда.
Так, процесс обследования детей ускорился примерно в 2 раза, а биохимические исследования стали делаться ежедневно, независимо от требуемого метода, и ликвидирована очередность в проведении биохимических исследований. Развернутую биохимию для детей, находящихся в реанимационном отделении, можно сделать менее чем за 15 минут. Вместе с тем в 2 раза уменьшилось количество реактивов, необходимых для одного анализа, в результате за год работы на аппарате « Clima - 15» не было простоев из-за их отсутствия. В 2 раза, для некоторых анализов даже в 7 раз (билирубин), уменьшилось количество сыворотки на один анализ. Исчезло такое понятие, как «мало сыворотки» на исследование. В 2005 году, благодаря наличию анализатора, значительно расширен спектр определения ферментов: ЛДГ (лактатдегидрогеназа), КФК (креатинфосфокиназа), ГГТ (у-глютамилтрансферраза). Начато определение с помощью биохимического анализатора гликозилированного гемоглобина, антитромбина-III, микропротеинурии методом пирогаллоловым красным.
Приобретены реактивы для определения микроальбуминурии (МАУ) и расширены показания для назначения МАУ у детей: диабетическая нефропатия (мониторинг сахарного диабета), артериальная гипертензия различного генеза, заболевания почек для исключения начальных проявлений нефросклероза.
В лаборатории совместно с кафедрой госпитальной педиатрии СГМА разработан алгоритм диагностики заболеваний почек у детей, с учетом исследований на аппарате « Clima - 15». В 20042005 г.г. лаборатория участвовала в Федеральной системе внешней оценки качества (ФСВОК) по биохимии, с учетом имеющегося биохимического анализатора « Clima - 15» по анализам мочи и гликозилированному гемоглобину.
Таким образом, опыт использования биохимического анализатора « Clima - 15» в практике лабораторно-биохимического обследования детей, находящихся на стационарном лечении в СОДКБ, показал его клиническую и экономическую целесообразность и эффективность в применении.
УДК 616.3-053.2-072-089.5-031.84
АДЕКВАТНОСТЬ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ У ДЕТЕЙ
Н.А. Захарова, А.А. Захаров, В.Б. Назаров, Ю.В. Мишунин, С.Л. Гришанкова, В.В. Писанко
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) - наиболее распространенное «малоинвазивное» диагностическое исследование в гастроэнтерологии. Детям старшего возраста ФЭГДС выполняется исключительно под местной анестезией (МА) 10% аэрозолем лидокаина.
Целью нашего исследования явилось изучение адекватности МА при ФЭГДС в амбулаторных условиях у детей.
Исследуемую группу составили 28 детей в возрасте от 10 до 14 лет (13,2±2,1 лет), которым выполнялась ФЭГДС с использованием местной анестезии. Наблюдение за пациентами осуществлялось в состоянии относительного покоя (1 этап), при перемещении в манипуляционную (2 этап), и во время эндоскопии при визуализации пищевода (3 этап), желудка (4 этап), двенадцатиперстной кишки (ДПК - 5 этап). Производилась кардиоинтервалография с определением индекса напряжения (ИН), моды (Мо), ее амплитуды (АМо) и вариационного размаха (АХ). Методом интегральной реографии определяли показатели центральной гемодинамики: число сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем сердца (УОС), минутный объем кровообращения (МОК). Рассчитывали величину работы левого желудочка (РЛЖ), общего периферического сопротивления (ОПС), индекса потребления кислорода миокардом (ИПКМ). Систолическое (АДС) и диастолическое артериальное давление (АДД) определяли с помощью монитора МБ-30 с последующим расчетом среднего (САД) с учетом возраста.
ИН увеличивался на всех этапах исследования с 85,0±19,9 усл.ед. на 1 этапе, до 175,5±40,4 усл.ед. на 2-м, и достигая максимума 648,9±194,4 усл.ед. - на 5-м этапе (р<0,05). Аналогичным образом возрастала АМо с 21,5±2,2%, до 28,9±2,5% и 42,6±4,6% соответственно (р<0,05). Ко 2-му этапу исследования значение Мо уменьшалось до 83,9±10,4%, продолжая снижаться к 5-му этапу до 66,2±3,9%, составив 0,5±0,01 с при исходном значении 0,7±0,05 с (р<0,05). Вариационный размах уменьшался к моменту исследования ДПК с 0,26±0,03 до 0,13±0,02 с (р<0,05). Рост АДС и АДД был в пределах 107,6±1,1%, достигая максимума на пятом этапе. ЧСС поэтапно повышалось, возрастая до
